Glaukóma

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt hozzászólók, és jelentősen eltérhet a 2018. szeptember 18-án felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 67 szerkesztést igényelnek .
Glaukóma

A szem típusa glaukómában
ICD-11 9C61
ICD-10 H 40 - H 42
MKB-10-KM H40-H42 , H40.9 , H40 és H40.H42
ICD-9 365
MKB-9-KM 365 [1] [2] , 365,9 [1] [2] és 365,89 [2]
BetegségekDB 5226
Medline Plus 001620
eMedicine oph/578 
Háló D005901
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

A glaukóma ( más görög γλαύκωμα „a szem kék elhomályosodása”; a γλαυκός „világoskék, kék” + -ομα „daganat”) a szembetegségek nagy csoportja, amelyet az intraokuláris nyomás állandó vagy időszakos emelkedése jellemez az elfogadható szint fölé. egy adott személy ezt követően tipikus látótér-hibák, csökkent látásélesség és látóideg-sorvadás esetén .

A glaukómának két fő formája van: nyitott zugú és zárt zugú. Ezenkívül vannak veleszületett glaukóma, fiatalkori, a másodlagos glaukóma különböző formái, beleértve azokat is, amelyek a szem fejlődésének rendellenességeihez kapcsolódnak .

A megnövekedett intraokuláris nyomás látásvesztéshez vezet az érintett szemben, és vaksághoz vezet, ha nem kezelik. A kezelés csak megállíthatja vagy lelassíthatja a látásvesztést. Ez általában a szembeni folyadéknyomás megnövekedésével jár (vizes humor) [3] . Az " ocularis hypertonia " kifejezést azokra az emberekre használják, akiknél az intraokuláris nyomás (IOP) folyamatosan növekszik a látóideg károsodása nélkül . Másrészt a "normál feszültség" vagy "alacsony feszültség" ("normotension") glaukóma kifejezést a látóideg károsodása és a látótér megfelelő elvesztése esetén használják , de normál vagy csökkent intraokuláris nyomás mellett.

Az idegkárosodás jellegzetes képe a retina ganglionsejtek elvesztése . A glaukóma számos különböző altípusa tekinthető az optikai neuropátia típusainak . A megnövekedett szemnyomás (21 Hgmm vagy 2,8 kPa felett) a glaukóma legfontosabb kockázati tényezője. Egyesek azonban évekig magas szemnyomást szenvedhetnek, és soha nem sérülnek meg, míg mások idegkárosodást szenvedhetnek viszonylag alacsony nyomáson. A zöldhályog kezelésének hiányában ez a látóideg egy részének maradandó károsodásához és ennek következtében a látómező egy részének elvesztéséhez vezethet , ami idővel vaksághoz vezethet.

Ha a sclera vénás sinusa blokkolva van, az intraokuláris folyadék felszívódásának sebessége elmarad a szekréció sebességétől , megnő az intraokuláris nyomás. A nyomás mindkét kamrában megnyomja a lencsét és az üvegtestet . Az üvegtest a retinát az érhártyához nyomja, és összenyomja a retinát tápláló ereket . Elegendő vérellátás hiányában a retinasejtek elpusztulnak, ami a látóideg sorvadásához vezet, ami vakságot okoz [4] . Általában a fókuszponttól legtávolabbi idegek szenvednek először, mert eltávolítják őket a szem vérellátásának központjából; így a glaukóma miatti látásvesztés általában a perifériás látómező szélein kezdődik, ami fokozatosan a környező világ "alagút" -képéhez vezet.

A „glaukóma” szó a görög γλαύκωμα, „a lencse átlátszatlansága” szóból származik (a szürkehályogot és a glaukómát csak 1705-ig különböztették meg [5] ).

A glaukóma formái

A nyitott zugú glaukóma a betegség összes esetének több mint 90%-át teszi ki. A glaukóma ezen formájával az iridocorneális szög nyitott, ami a nevéhez vezetett. Az intraokuláris folyadék kiáramlását csökkenti a pektinszalag trabekulái közötti hézagok (szökőkútközök) csökkentése. Ez felhalmozódásához és fokozatos, de állandó nyomásnövekedéséhez vezet, ami végül tönkreteheti a látóideget és látásvesztést okozhat, ha nem észlelik időben és orvosi felügyelet mellett nem kezelik a gyógyszert.

A nyitott zugú glaukóma formái: elsődleges, pszeudoexfoliatív és pigmentáris.

A zárt szögű glaukóma a glaukóma ritkább formája, amely többnyire távollátással fordul elő 30 év felettieknél. A glaukóma ezen formájával a szemnyomás gyorsan emelkedik. Bármi, ami a pupilla tágulását okozza, például a gyenge fény, bizonyos gyógyszerek, vagy még a szemvizsgálat előtt adott tágító szemcseppek, egyeseknél az írisz blokkolhatja a folyadékáramlást . Amikor a betegség ezen formája előfordul, a szemgolyó gyorsan megkeményedik, és a váratlan nyomás fájdalmat és homályos látást okoz.

A zárt szögű glaukóma formái: akut roham és krónikus.

Vegyes glaukóma is diagnosztizálható, ha mindkét típusú glaukóma jelen van. Ez a betegség legritkább és legkevésbé tanulmányozott típusa, a történelemben a nyitott zugú és a zárt zugú glaukóma kombinációjának tartják [6] . Az újabb vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a vegyes glaukóma egyes tulajdonságai nem jellemzőek sem a nyitott zugú, sem a zárt zugú glaukómára, ezért valószínű, hogy egy külön betegségtípust képvisel [7] .

A glaukóma szakaszai

A glaukóma kialakulása

A glaukóma kialakulása a látás teljes elvesztésének visszafordíthatatlan folyamatához vezet. Először is, a perifériás látás romlani kezd. A változások ezután a teljes látómezőben bekövetkeznek. Ha a magas nyomás továbbra is fennáll, és a beteg nem veszi igénybe a kezelést, a látás fokozatosan romlik, egészen a vakságig , mivel a látóideg elhal.

A glaukómás betegeket gyakran a visszafordíthatatlan vakság állapotának elérése után vizsgálják. Ez a helyzet abból adódik, hogy a betegség lefolyásának kezdetén a glaukóma semmilyen módon nem jelentkezhet, vagyis tünetmentes - a beteg számára észrevehetetlen. Egy személy látásromlást észlelhet még akkor is, ha a látóidegrostok több mint fele visszafordíthatatlanul károsodott.

A zárt zugú glaukóma eseteinek körülbelül egytizede okozhat akut rohamot - a nyomás éles növekedését és a szembejövő éles fájdalmat. De még a glaukóma ezen formája esetén is gyakran nem specifikusak a tünetek, azaz számos más, kevésbé veszélyes szembetegségben vagy tünetegyüttesben rejlenek: például fényforrások közelében megjelenő „szivárványkarikák”, kipirosodás. a szem sclera és a szemgolyó fájdalma, „fátyol” a szemek előtt és mások [8] .

Akut roham a glaukóma

A glaukóma akut rohama az intraokuláris nyomás éles emelkedése következtében fellépő roham, amely megsérti a szem vérkeringését , és visszafordíthatatlan vaksághoz vezethet.

A támadás hirtelen kezdődik. Fájdalom van a szemben, a fej megfelelő felében , különösen a fej hátsó részén , hányinger , gyakran hányás , általános gyengeség . A zöldhályog akut rohamát gyakran összetévesztik migrénnel , hipertóniás krízissel , mérgezéssel és szélütéssel, ami súlyos következményekkel jár, mivel az ilyen betegen a betegség első óráiban segíteni kell.

A glaukóma akut rohama esetén a szem kipirosodik, a szemhéjak megduzzadnak, a szaruhártya zavarossá válik, a pupilla kitágul, szabálytalan alakot vesz fel. A látás élesen csökken. A tapintásos vizsgálat során az IOP élesen megemelkedik - a szem kemény. Azonnal el kell kezdeni óránként 2% -os pilokarpin oldatot csepegtetni a szembe. Naponta háromszor adhatja hozzá a Phosphacol vagy az Armin csepegtetését. Belül adjon a betegnek 0,25 g diakarbát (ellenjavallt, ha a beteg urolithiasisban szenved), készítsen forró lábfürdőt. Éjszaka adjon altatót. A beteget sürgősen (óránként az utak látásának megőrzése érdekében) szemorvoshoz kell szállítani.

Okok

A glaukóma számos oka közül az intraokuláris hipertónia (megnövekedett nyomás a szemen belül) a legfontosabb kockázati tényező a glaukóma legtöbb okában, de egyes populációkban az elsődleges nyitott zugú glaukómában szenvedőknek csak 50%-ának van ténylegesen megemelkedett szemnyomása . 9] . Emellett a genetikai hajlam és az artériás magas vérnyomás is fontos hajlamosító tényezők a glaukóma kialakulásában.

Diétás

Az egyértelmű bizonyítékok hiánya azt jelzi, hogy a hipovitaminózis nem okozza a glaukómát emberekben. Kiderült tehát, hogy a vitaminok orális adagolása nem oldja meg a glaukóma kezelésének problémáját [10] . A koffein növeli a szemnyomást a glaukómában szenvedő egyénekben, de úgy tűnik, hogy nem befolyásolja az intraokuláris nyomást egészséges egyénekben [11] .

Etnikai és nemi

A kelet-ázsiai származásúak közül sokan hajlamosak zártszögű glaukóma kialakulására a szem elülső kamrájának kisebb térfogata miatt, a legtöbb esetben ez a populáció hajlamos a különböző záródási szögű glaukómára [12] . Az eszkimók 20-40-szer nagyobb kockázatot jelentenek a zárt szögű glaukóma kialakulásában. A nőknél háromszor nagyobb eséllyel alakul ki zárt szögű glaukóma, mint a férfiaknál, kisebb elülső kamrájuk miatt. Az afrikai származású embereknél háromszor nagyobb eséllyel alakul ki elsődleges nyitott zugú glaukóma.

Genetikai

A pozitív családi anamnézis a glaukóma kockázati tényezője. Az elsődleges nyitott zugú glaukóma (POAG) kialakulásának relatív kockázata körülbelül két-négyszeresére nő azoknál az egyéneknél, akiknek nővére glaukómában szenved [13] . A glaukóma, különösen az elsődleges nyitott zugú glaukóma számos különböző gén mutációihoz kapcsolódik (beleértve a MYOC, ASB10, WDR36, NTF4 és TBK1 géneket ) [14] , bár a legtöbb esetben a glaukóma nem társul ezekkel a genetikai mutációkkal. A normál feszültségű glaukóma, amely a POAG egyharmadát tartalmazza, genetikai mutációkkal is összefügg (beleértve az OPA1 és OPTN géneket) [15] .

Különféle ritka veleszületett/genetikai szemhibák társulnak a glaukómához. Néha, a terhesség harmadik trimeszterének normális lefolyását megsértve, a hyaloid csatorna és a lencse vasculosa sorvadása más anomáliákkal társulhat [16] [17] [18] . Az okuláris hipertónia és a glaucomás opticus neuropathia által okozott szögzáródás ezekből a rendellenességekből eredhet, és egereken modellezték [19] .

Egyéb

Más tényezők glaukómához, másodlagos glaukómához vezethetnek, beleértve a szteroidok hosszú távú alkalmazását (szteroid glaukóma); keringési rendellenességek a szemben, például súlyos diabéteszes retinopátia és centrális retinavéna elzáródás (neovaszkuláris glaukóma); szemsérülés (zugzáródású glaukóma (szög-recesszió)); uveitis. Egy nagy brit tanulmányban 29%-kal több magas vérnyomásban szenvedő ember volt a zöldhályogban szenvedő betegek között, mint a kontrollcsoportban azonos korú és nemű emberek között [20]

A másodlagos és vegyes glaukóma kialakulásában fontos tényező az időben nem műtött szürkehályog. A megduzzadt lencse mechanikusan ronthatja az intraokuláris folyadék kiáramlását (fakomorf glaukóma). A szemlencse sérülések során bekövetkező elmozdulása miatt az IOP megnövekedhet (phacotop glaucoma).

Egyes jelentések szerint a szájbetegségek, köztük a parodontitis [21] [22] , valamint a bakteriális fertőzések és az edentulizmus (fogvesztés) [23] növelhetik a nyitott zugú glaukóma kialakulásának valószínűségét .

Kórélettan

A nyitott zugú glaukóma kiváltó oka továbbra is tisztázatlan. Pontos etiológiájával kapcsolatban számos elmélet létezik. A glaukóma legtöbb esetben azonban a fő kockázati tényező az intraokuláris nyomás emelkedése, azaz az intraokuláris hipertónia. Az intraokuláris nyomást a szem ciliáris folyamatai általi intraokuláris folyadéktermelés funkciója és a trabekuláris hálón keresztül történő elvezetése közötti különbség határozza meg. A folyadék a ciliáris folyamatokból a hátsó kamrába áramlik, amely a Zinn lencse és szalagjai, valamint az írisz között helyezkedik el. Ezután az írisz pupilláján keresztül az elülső kamrába jut, amelyet hátulról az írisz, elölről pedig a szaruhártya határol. Innen a trabekuláris hálón keresztül a nedvesség a Schlemm-csatornába, majd tovább a ciliáris vénába jut [24] .

Széles szögű, nyitott zugú glaukómában az áramlás csökkenése a trabekuláris háló degenerációja és elzáródása miatt következik be, amelynek eredeti funkciója a vizes humor felszívódása volt. A csökkent vizes folyadék felszívódása a rezisztencia növekedéséhez, és így a szemnyomás krónikus, fájdalommentes növekedéséhez vezet [25] . Zárt szögű glaukóma esetén a szem elülső kamrájának szöge teljesen zárt, mivel az írisz mindkét köre előretolódik, hogy érintkezzen a szaruhártyával, ami megakadályozza, hogy a szemen belüli folyadék a hátsó kamrából az elülső kamrába áramoljon. , majd a trabekuláris hálóba. Az intraokuláris folyadék felhalmozódása nyomásnövekedést és éles fájdalmat okoz.

A glaucomás opticus neuropathia és az okuláris hipertónia közötti kapcsolat vita további kutatásokat késztetett a szem anatómiájára és fejlődésére, az idegek összenyomására trauma során, a látóideg véráramlására, az idegátvitelre, a retina trofikus faktoraira, a ganglionsejtek/axon degenerációra, a gliasejtek támogatására, az immunrendszerre . rendszer , az öregedés és a neuronvesztés mechanizmusai, az idegrostok szétválása a sclera szélén [26] [27] [28] [29] [30] [31] [32] [33] [34] [35] [ 36] [37] .

Diagnosztika

A glaukóma vizsgálatát általában az optometristák és szemészek által végzett szokásos szemvizsgálat részeként végzik . A glaukóma vizsgálatának magában kell foglalnia az intraokuláris nyomás tonometriával történő mérését, az elülső kamra szögének vagy gonioszkópiás vizsgálatát, valamint a látóideg vizsgálatát a látható sérülések, a porckorong alakjában, valamint a megjelenésben és az érrendszeri változásokban. Formális látótérvizsgálatot kell végezni. A retina idegrostrétege képalkotó technikákkal, például optikai koherencia-tomográfiával, pásztázó lézerpolarimetriával és/vagy lézeres oftalmoszkópiás szkenneléssel értékelhető [38] .

Mivel az összes tonometriás módszer érzékenysége a szaruhártya vastagságától függ, az olyan módszereket, mint a Goldmann tonometria, pachymetriával kell kiegészíteni a központi szaruhártya vastagságának (CCT) mérésére. A szaruhártya vastagságának átlag feletti túllépése "növeli" a tonometria eredményét a "valós" nyomáshoz képest, míg az átlagosnál vékonyabb szaruhártya alábecsülheti a "valódi" nyomás eredményét.

A modern diagnosztikai módszerek a szaruhártya hiszterézis fogalmát használják a non-contact tonometriában, és így valódi szemnyomást tudnak adni, figyelembe véve a szaruhártya biomechanikai tulajdonságait.

Mivel a nyomásmérési hibát nem csak a CCT okozhatja (azaz a szaruhártya hidratáltsága, rugalmas tulajdonságai stb.), nem lehet pusztán CCT mérések alapján "beállítani" a nyomásmérésen. A frekvenciakettőzés illúziója a glaukóma kimutatására is használható frekvenciakettőzési technológia segítségével [39] .

A glaukóma tesztet nagy figyelmet kell fordítani a nemre, a rasszra, a kábítószer-használat történetére, az öröklődésre és a családi anamnézisre [40] .

Glaukóma tesztek [41] [42] [43]
A csekk típusai Mi van ellenőrizve Hogyan történik az ellenőrzés
Tonometria Intraokuláris nyomás A szemet szemcseppekkel érzéstelenítik. A tonométer az intraokuláris nyomást meleg levegősugárral vagy apró műszerrel méri.
Oftalmoszkópia (szemvizsgálat pupillatágítással) A látóideg alakja és színe A pupillát szemcseppekkel tágítják. Egy kis megvilágított nagyító segítségével a vizsgáló nagyítással megvizsgálhatja a látóideget.
Perimetria (vizuális terepi teszt) A látómező teljessége A páciens előre tekint, és megkérik, hogy mondja meg, mikor lépi át a fényfolt a perifériás látás határát. Ez lehetővé teszi a vizsgáló számára, hogy meghatározza a látómező határait
Gonioszkópia Szemsarok, ahol az írisz és a szaruhártya találkozik A szemet szemcseppekkel érzéstelenítik. A tükörrel ellátott kézi kontaktlencséket óvatosan a szemre helyezzük, így láthatóvá válik a szaruhártya és az írisz közötti szög .
pachymetria Szaruhártya vastagsága A vizsgáló finoman megérinti a pachymétert a szem elülső részén, hogy megmérje a vastagságát.
Idegrostok elemzése Az idegrostréteg vastagsága Az idegrostok vastagságát az ismert módszerek egyikével mérjük.

A glaukóma kezelése

A glaukóma idegkárosodását és látásvesztését nem lehet visszafordítani, de vannak olyan kezelések, amelyek lassítják vagy megállítják a betegség progresszióját. A kezelés normalizálhatja az intraokuláris nyomást, és megelőzheti vagy késlelteti a további idegkárosodást és vakságot. A kezelés magában foglalhatja szemcseppek, tabletták (ritkán), lézeres és egyéb módszerek használatát, vagy a glaukóma mikrosebészeti kezelését.

Gyógyszerek

Az intraokuláris nyomás gyógyszeres kezeléssel, általában szemcseppekkel csökkenthető. A glaukóma kezelésére több különböző gyógyszercsoportot alkalmaznak, mindegyik osztályba több különböző gyógyszer tartozik.

Ezen gyógyszerek mindegyikének lehetnek helyi és szisztémás mellékhatásai. Az orvosi protokoll betartása zavart és költségeket okozhat. Ha mellékhatások jelentkeznek, a betegnek fel kell készülnie arra, hogy ezeket vagy tolerálja, vagy a kezelőorvos tanácsára módosítsa a gyógyszerek szedésének rendjét. Kezdetben a glaukóma cseppek elegendőek lehetnek a kezdeti dózisban az egyik vagy mindkét szemben [44] .

A gyógyszerek nem megfelelő betartása és az orvoshoz való nyomon követés a glaukómában szenvedő betegek látásvesztésének fő oka. 2003-ban a HMO-ban végzett betegek vizsgálata megállapította, hogy a betegek fele első alkalommal, egynegyedük pedig másodszor nem teljesítette a receptet [45] . A betegek oktatását és a vizitek rendszerességét folyamatosan kell végezni annak érdekében, hogy a betegség korai tünet nélküli sikeres kezelése a betegség teljes élettartama alatt fennmaradjon.

Különböző helyi és szisztémás gyógyszerek lehetséges neuroprotektív hatásait is tanulmányozzák [10] [46] [47] [48] .

Miotika:

Szimpatomimetikumok:

Prosztaglandinok F2-alfa (a gyógyszerek fokozzák az uveoscleralis kiáramlási rendszert):

Az intraokuláris folyadék termelését gátló gyógyszerek:

Szelektív szimpatomimetikumok:

Szelektív α2-agonisták:

Bétablokkolók

Nem szelektív (ß1,2) blokkolók:

Szelektív (ß1) blokkolók:

Szén-anhidráz inhibitorok:

Kombinált gyógyszerek:

Sebészet

A glaukóma kezelésére hagyományos és lézeres műtétek egyaránt alkalmazhatók. A veleszületett glaukómában szenvedőknél a műtétet részesítik előnyben a terápiával szemben [49] . Ezek a műtétek általában átmeneti megoldást jelentenek, mivel a glaukóma gyógymódját még nem találták meg.

Canaloplasztika

A csatornaplasztika egy nem áthatoló módszer, mikrokatéterrel . Ennek végrehajtásához bemetszést készítenek a szemben, hogy hozzáférjenek a Schlemm-csatornához a viscocanalostomiához . A mikrokatéter az írisz körüli csatornán halad keresztül, és egy steril, gélszerű, viszkoelasztikusnak nevezett anyag befecskendezésével kitágítja a fő vízelvezető csatornát és a gyűjtőcsatornákat is. Ezután a katétert eltávolítják és összevarrják.

A csatorna tágításával a szemen belüli nyomás felszabadulhat, bár az ok nem tisztázott, mivel a Schlemm-csatorna glaukómában vagy egészséges szemben nem mutat jelentős ellenállást a folyadékáramlással szemben. Hosszú távú eredmények nem állnak rendelkezésre [50] [51] .

Trabeculectomia

A glaukóma leggyakoribb rutinműtéte a trabeculectomia . Itt egy töredék nyílik a sclera végén, hogy hozzáférjen a trabekuláris hálóhoz (lásd az ábrát). Ezután a trabekuláris háló egy részét eltávolítják a kapott ablakon keresztül, majd laza varrat segítségével engedik a folyadékot a szemből ezen a résen keresztül kifolyni, ami az intraokuláris nyomás csökkenését és a folyadékbuborék képződését eredményezi. a szem felszíne. A repedés körül vagy felett kialakuló hegek kevésbé hatékonyak, vagy teljesen elveszítik hatékonyságát. Hagyományosan kemoterápiás adjuvánsokat, például mitomicin C-t (MMC, 0,5–0,2 mg/ml) vagy 5-fluorouracilt (5-FU, 50 mg/ml) átitatott szivaccsal visznek fel a sebfelületre, hogy megakadályozzák a szűrést. a fibroblasztok proliferációjának gátlása. A jelenlegi alternatívák közé tartoznak a nem kemoterápiás adjuvánsok egyedi vagy kombinált megvalósításai, mint például a kollagén beültethető mátrix [52] [53] [54] [55] vagy más biológiailag lebomló betétek, amelyek megakadályozzák a hegképződést a fibroblasztok proliferációjának randomizálásával és modulálásával, a sebek mechanikai megelőzése mellett. összehúzódások és összenövések.

Lézersebészet

Az argon lézeres trabeculoplasztika (ALT) a nyitott zugú glaukóma kezelésére használható. Ez egy átmeneti megoldás, nem csodaszer. Egy 50 µm-es argonlézer foltját a trabekuláris hálóra irányítják, hogy stimulálják a háló ablakainak megnagyobbodását, ami lehetővé teszi az intraokuláris folyadék fokozott kiáramlását. Általában a sarok felét egyszerre dolgozzák fel. A hagyományos lézeres trabeculoplasztika termikus argon lézert használ a lézeres trabeculoplasztikai eljárásban.

Az új típusú lézeres trabekuloplasztika "hideg" (nem termikus) lézert használ a trabekuláris hálóban a vízelvezetés serkentésére. Ez az új eljárás, a Selective Laser Trabeculoplasty (SLT), 532 nm-es Nd:YAG frekvenciakettőző lézert használ a melanin pigment megcélzására a trabekuláris háló sejtjeiben. A vizsgálatok azt mutatják, hogy az SLT ugyanolyan hatékonyan csökkenti az intraokuláris nyomást, mint az ALT. Ezenkívül az SLT eljárás három-négy alkalommal, míg az ALT általában csak egyszer ismételhető meg.

A perifériás Nd:YAG lézeres (LPI) iridotómia olyan betegeknél alkalmazható, akik hajlamosak zártszögű glaukómára vagy pigmentdiszperziós szindrómára, vagy akiket érint. A lézeres iridotómia során lézerenergiát használnak egy kis, teljes vastagságú lyuk kialakítására az íriszben, hogy kiegyenlítse a nyomást az írisz elülső és hátsó része között, ezáltal korrigálja az írisz abnormális kidudorodását. Szűk szögű embereknél ez növelheti a trabekuláris háló kapacitását. Bizonyos időszakos vagy rövid távú zárt zugú glaukóma esetén ez csökkentheti a szemnyomást. A lézeres iridotómia csökkenti a zárt szögű glaukóma akut rohama kialakulásának kockázatát. A legtöbb esetben csökkenti a krónikus zárt zugú glaukóma vagy az írisz trabekuláris hálóhoz való tapadásának kockázatát is.

A diódalézeres cikloabláció csökkenti az IOP-t azáltal, hogy csökkenti az intraokuláris folyadék szekrécióját a szekréciós ciliáris hám elpusztításával [40] .

Lézerrel segített, nem behatoló mély szklerectomia

A glaukóma kezelésére jelenleg használt leggyakoribb sebészeti módszer a trabeculectomia, amelynek során a sclerát átszúrják az intraokuláris nyomás csökkentése érdekében.

Oroszországban és Franciaországban a magasabb sebészi képesítést igénylő glaukóma-sebészet fejlettebb sebészeti technikája, az úgynevezett „Nem behatoló mély sclerectomia ” (NPDS), amelyet S. Yu. Anisimova, S. N. Bagrov és V. I. Kozlov orosz szemsebészek fejlesztettek ki . 56] . Az NGSE során a késsel a sclera szem elülső kamrájába való behatolás és a trabecularis háló helyett a Schlemm-csatorna felszíne nyílik meg, amelyen keresztül a szem belső környezetéből kiszűrik az intraokuláris folyadékot, és így az intraokuláris nyomás csökken. csökkent. Az NGSE lényegesen kevesebb mellékhatást okoz, mint a trabeculectomia . Az NGSE azonban manuálisan történik, és magas szintű szakmai felkészültséget igényel, amelyen segíthet a megfelelő műszerek és speciális glaukóma elleni drének rendelkezésre állása. Az eltávolítás utáni seb tapadásának megelőzése és a jó szűrési eredmények megőrzése érdekében az NGSE-t, mint más nem áthatoló eljárásokat, néha különféle biokompatibilis betétekkel vagy eszközökkel, például nedvességvezető kollagén kanóccal [57] , kollagén mátrixszal [58 ] hajtják végre. ] [59] [60] , vagy xenoplasztikus glaukóma implantátum [61] .

Lézerrel az NGSE CO 2 lézerrendszerrel történik. Ez a rendszer lehetővé teszi egy önműködő folyamat létrehozását, amely leáll, amikor a szükséges mélységet és a vizes humor megfelelő elvezetését elérik. Az önbeállító hatást úgy érik el, hogy a CO 2 lézer lényegében abbahagyja az eltávolítást, amint érintkezésbe kerül az intraokuláris folyadékkal, amely akkor kezd kiszivárogni, amikor a lézer eléri az ép réteg optimális maradék vastagságát.

Drenázs implantátumok glaukómára

Anthony Molteno professzor 1966-ban fejlesztette ki az első drenázs implantátumot a glaukóma kezelésére Fokvárosban [62] . Azóta több különböző típusú implantátum követte ezt az eredetit, valamint a Baerveldt söntcső, vagy szelepimplantátumok, mint például az Ahmed billentyű vagy az Express Mini söntök és a Moltenót egy generációval később felváltó implantátumok. Olyan glaukómában szenvedő betegek számára készültek, akik bármilyen gyógyszeres kezelésre nem reagálnak, és korábban sikertelen műtéten (trabeculectomián) szenvedtek. A szem elülső kamrájába egy vízelvezető csövet helyeznek be, és egy lapított részt a kötőhártya alá ültetnek be, hogy a folyadék kifolyhasson a szemből, hogy hólyagot képezzenek.

  • Az első generációs Molteno és más szelep nélküli implantátumok néha csőkötést igényelnek, miközben a buborék képződik, lágy szálakat és vízállókat [63] . Ez a posztoperatív hipotenzió – a posztoperatív intraokuláris nyomás hirtelen csökkenése – csökkentése érdekében történik.
  • A szelepimplantátumok, mint például az Ahmed-féle glaukóma billentyű, mechanikus billentyűvel próbálják kezelni a posztoperatív hipotenziót.

A kötőhártya shunt diszpergáló szegmensébe beszivárgó vizes humor miatti hegesedés túlzott mértékűvé válhat. Ez megelőző intézkedéseket tehet szükségessé antifibrotikus gyógyszerekkel, például 5-fluorouracillal vagy mitomicin-C-vel (az eljárás során), vagy más anti-fibrotikus módszerekkel és gyógyszerekkel, például beültethető kollagénmátrixszal [64] [65] vagy biológiailag lebomló betétekkel. vagy később szükségessé válik a revíziós műtét a donorszövetek egyszeri vagy kombinált átfedésével vagy beültethető kollagénmátrixszal [64] [65] . A glaukómás vakszem és egyes glaukóma esetek esetében pedig a ciliáris test eltávolítását célzó ciklokrioterápia megfontolandó lehet [66] .

Állatorvosi implantátum

A TR BioSurgical egy új implantátumot sajátított el, különösen az állatgyógyászatban, a TR-ClarifEYE néven. Az implantátum egy új bioanyagból, a Star Biomaterialsból áll, amely szilikonból készül, nagyon precíz egyenletes pórusmérettel, ami csökkenti a fibrózist és javítja a szövetek integrációját. Az implantátum nem tartalmaz szelepeket, és varratok nélkül teljesen a szem belsejébe kerül. A mai napig hosszú távú sikert (több mint egy évet) igazolt egy kísérleti vizsgálatban, amelyet progresszív glaukómában szenvedő, orvosilag nem reagáló kutyákon végeztek [67] .

Fakoemulzifikáció intraokuláris lencse beültetéssel (PEK + IOL)

A szürkehályog kezelésében hagyományosan a lencse ultrahangos fakoemulzifikációs eljárását, majd mesterséges intraokuláris lencse beültetését alkalmazzák . Megállapítást nyert azonban, hogy az eljárás glaukómás betegeknél is sikeresen alkalmazható, mivel az intraokuláris nyomás csökkenését eredményezi [68] . A fakoemulzifikáció más terápiákkal együtt is alkalmazható a kezelés hatékonyságának növelésére, különösen a trabeculectomiával [69] vagy a trabecularis micro-bypass implantációjával [70] .

A marihuána használata

Az 1970-es években végzett vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy a marihuána használata csökkentheti az intraokuláris nyomást [71] [72] [73] . A marihuána vagy marihuánakészítmények glaukóma kezelésében történő alkalmazásának hatékonyságának megállapítására az Egyesült Államok Nemzeti Szemészeti Intézete 1978 és 1984 között végzett kutatásokat. Kimutatták, hogy egyes marihuána-származékok csökkenthetik az intraokuláris nyomást orálisan, intravénásan vagy füstölve, de nem, ha helyileg alkalmazzák a szemben.

2003-ban az Amerikai Szemészeti Akadémia jóváhagyott nyilatkozatot adott ki, amely szerint a marihuána használata nem hatékonyabb, mint a drogok. Ezenkívül nem találtak tudományos bizonyítékot a marihuána használatának hatékonyságának növelésére és/vagy mellékhatásainak csökkentésére a jelenleg rendelkezésre álló gyógyszerek széles skálájához képest [73] [74] .

2012-ben az Amerikai Glaukóma Társaság állásfoglalást tett közzé, amelyben erősen bírálta a marihuána használatát, mint a megnövekedett intraokuláris nyomás legális kezelését. A hivatkozott okok között szerepel az IOP csökkenés rövid időtartama és a mellékhatások bősége, amelyek túl sok korlátozást írnak elő a napi tevékenységekben [75] .

Epidemiológia

2010-ben a világon 44 700 000 ember élt nyitott zugú glaukómában [77] . Ugyanebben az évben az Egyesült Államokban 2,8 millió ember volt nyitott zugú glaukómában [77] . Az előrejelzések szerint 2020-ra a prevalencia világszerte 58,6 millióra, az Egyesült Államokban pedig 3 400 000-re nő [77] .

A glaukóma a vakság második leggyakoribb oka a világon (az első a szürkehályog). A glaukóma a vakság vezető oka a feketékben, akiknél magasabb az elsődleges nyitott zugú glaukóma [78] . A kétoldali látásvesztés hátrányosan befolyásolhatja a mobilitást és zavarhatja a vezetést [79] .

Egy 2009-ben közzétett metaanalízis azt találta, hogy az elsődleges nyitott zugú glaukómában szenvedő betegeknél nem volt megnövekedett a halálozási arány, illetve a szív- és érrendszeri betegségek miatti halálozás kockázata [80] .

Kutatás

  • Az Advanced Glaucoma Intervention Study , amely az Egyesült Államok egyik jelentős nemzeti szemészeti intézete, egy tanulmányt szponzorált, amelynek célja a trabeculectomiával és argonlézeres trabeculoplasztiával kapcsolatos további nyomon követési beavatkozások eredményének értékelése volt olyan szemekben, amelyeknél a glaukóma kezdeti kezelése sikertelen volt. Különféle kezeléseket javasol a faji jellemzők alapján.
  • Az Early Manifest Glaucoma Trial  egy másik NOU-vizsgálat, amely azonnali kezelést talált a glaukóma korai stádiumában szenvedők számára, amely lassíthatja a betegség progresszióját.
  • Az Ocular Hypertension Treatment Study , valamint a NOU tanulmány olyan lokális okuláris vérnyomáscsökkentő gyógyszereket talált, amelyek hatékonyan késleltették vagy megelőzték a primer nyitott zugú glaukóma (POAG) kialakulását emelkedett szemnyomású (IOP) egyéneknél. Bár ez nem jelenti azt, hogy minden határvonalon vagy emelkedett szemnyomású betegnek gyógyszert kell kapnia, a klinikusoknak meg kell fontolniuk a POAG kialakulásának mérsékelt vagy magas kockázatával rendelkező okuláris hipertóniában szenvedők kezelésének megkezdését.
  • A Blue Mountains Eye Study volt az első nagyobb népességen alapuló felmérés a látásromlásról és a gyakori szembetegségekről az ausztrál társadalom idősebb generációjában. A glaukóma és más betegségek kockázati tényezőit azonosították.

Neuroprotektorok

2013-ban a Cochrane Collaboration összehasonlította a brimonidin és a timolol hatékonyságát a nyitott zugú glaukóma progressziójának lassításában felnőtt résztvevőknél [81] . Az eredmények azt mutatták, hogy a brimonidint szedő résztvevőknél a látótérvesztés kevésbé előrehaladott, mint a timololt szedőknél, bár az eredmények nem jelentősek, tekintettel a súlyos következményekre és a korlátozott bizonyítékokra [81] . Az átlagos szemnyomás mindkét csoportban hasonló volt. A brimonidin csoport résztvevőinél magasabb volt a kezelés által kiváltott nemkívánatos események előfordulása, mint a timolol csoportban [81] .

Egy 2018-as tanulmány kimutatta a ketogén étrend neuroprotektív tulajdonságait a glaukóma egérmodelljében [82] . További humán vizsgálatok szükségesek a terápiás hatás bizonyításához [83] [84] .

Természetes vegyületek

A zöldhályog megelőzésében vagy kezelésében kutatási szempontból érdekes természetes vegyületek a következők: halolaj és omega-3 zsírsavak , tioktinsav [85] , áfonya, E-vitamin , kannabinoidok , levokarnitin , Q-koenzim , kurkuma longa , vörös zsálya, étcsokoládé , eritropoetin , folsav , ginkgo , ginzeng , glutation , szőlő (bogyó) kivonat, zöld tea , magnézium , melatonin , metilkobalamin , acetilcisztein , tengeri fenyő , resveratrol , kvercetin és nátrium-klorid. A legtöbb ilyen vegyület azonban nem bizonyult hatékonynak a klinikai vizsgálatok során [46] [47] [48] . A magnéziumot, a ginkgot, a sót és a fludrokortizont egyes orvosok már használják. (Megjegyzés: a fludrokortizon nem természetes vegyület, hanem szteroid.)

5-HT 2A agonisták

A perifériás szelektív 5-HT 2A agonisták , például az AL-34662 indazolszármazék jelenleg fejlesztés alatt állnak, és jelentős ígéretet mutatnak a glaukóma kezelésében [86] [87] .

Beültetett érzékelő

A világ legkisebb, mindössze egy négyzetmilliméteres számítógépes rendszerét a Michigani Egyetem kutatói fejlesztették ki, és úgy tervezték, hogy az emberi szembe ültessenek be nyomásfigyelő rendszerként a glaukóma progressziójának folyamatos nyomon követésére. A processzor ultraalacsony teljesítményű mikroprocesszorból, nyomásérzékelőből, memóriából, vékonyfilmes akkumulátorból, napelemekből és egy antennával ellátott vezeték nélküli rádióadóból áll, amely képes adatokat továbbítani egy külső olvasóra [88] .

Embrionális őssejtek

Dr. Yoshiki Sasai [89] kutatócsoportja a RIKEN Biológiai Fejlesztési Központban (CDB) Japánban háromdimenziós retinasejteket tudott előállítani embrionális őssejtekből , amint azt a Nature (2011. április 7.) [90] közölte . Ez volt az első ilyen siker a világon, és Dr. Sasai elmondta, hogy célja az, hogy két éven belül gyakorlati felhasználásra kerüljön az emberi retinában, klinikai használatra.

Osztályozás

Az elsődleges glaukóma meghatározott típusokba sorolható [91] :

Primer glaukóma és változatai (H40.1-H40.2)

Primer glaukóma

  • Primer zárt zugú glaukóma, más néven elsődleges zárt zugú glaukóma, szűk zugú glaukóma, blokkolt pupilla glaukóma, akut pangásos glaukóma
  • Akut zárt szögű glaukóma ( más néven AACG) [92]
  • Krónikus zárt zugú glaukóma
  • intermittáló zugú glaukóma
  • Krónikus nyitott zugú glaukómára szuperponálva (a „kombinációs mechanizmus” ritka)
  • Elsődleges nyitott zugú glaukóma, más néven krónikus nyitott zugú glaukóma, krónikus közönséges glaukóma, hagyományos glaukóma
  • Magas feszültségű glaukóma
  • Alacsony feszültségű glaukóma

Lehetőségek primer glaukómára:

Az elsődleges zárt zugú glaukómát az írisz és a trabekuláris háló közötti érintkezés okozza, ami viszont megnehezíti a vizes folyadék kiürülését a szemből. Az írisz és a trabekuláris háló közötti érintkezés fokozatosan a trabekuláris háló működési zavarához vezethet, mivel a trabekuláris hálón keresztüli kiáramlás az intraokuláris folyadék szekréciójához képest csökken, és a nyomás nő. Az esetek több mint felében az írisz és a trabekuláris háló közötti hosszan tartó érintkezés synechiae (látható "hegek") kialakulását okozza.

Tartós kiáramlási akadályt okoz. Egyes esetekben az intraokuláris nyomás gyorsan felépülhet, fájdalmat és bőrpírt okozva (tüneti, vagy úgynevezett "akut" záródási szög). Ebben a helyzetben a kép elmosódottá válhat, és fényudvarok láthatók a fényes tárgyak körül. A kapcsolódó tünetek közé tartozhat a fejfájás és a hányás.

A diagnózis fizikai jeleken és tüneteken alapul: a pupillák mérsékelten tágulnak és nem reagálnak a fényre, a szaruhártya duzzadt (felhős), látásromlás, bőrpír és fájdalom. A legtöbb eset azonban tünetmentes. A nagyon súlyos látásvesztés előtt ezeket az eseteket csak vizsgálattal lehet kimutatni, általában szemészeti szakember által.

A tünetek azonosítása után az első lépés (és gyakran az utolsó lépés) a lézeres iridotómiával történő kezelés . Ez történhet Nd:YAG vagy argon lézerrel, vagy bizonyos esetekben hagyományos sebészeti bemetszéssel. A kezelés célja az írisz és a trabekuláris háló közötti további érintkezés megzavarása és megakadályozása. A kezdeti szakasztól a közepesen súlyos esetekig az iridotómia az esetek körülbelül 75% -ában meglehetősen sikeres a szög kinyitásában. A másik 25%-ban lézeres iridoplasztika, gyógyszeres kezelés (pilokarpin) vagy műtéti bemetszés válhat szükségessé.

Primer nyitott zugú glaukóma, amikor az eredmény a látóideg károsodása a látómező progresszív elvesztésével [93] . Ennek oka a megnövekedett szemnyomás. Nem minden primer nyitott zugú glaukómában szenvedő embernél magasabb a normál szemnyomás, de a progresszió megállítása érdekében még ezekben az esetekben is szükséges a nyomás további csökkentése.

A megnövekedett nyomást a trabekuláris háló eltömődése okozza. Ennek az az oka, hogy a mikroszkopikus járatok elzáródnak, ami az intraokuláris nyomás növekedéséhez vezet, és észrevehetetlen fokozatos látásvesztést okoz. Általában a perifériás látással kezdődik, de végül a teljes látómező elveszik, ha nem kezelik.

A diagnózis a látóideg fejének vizsgálatán alapul. A prosztaglandinok segítenek megnyitni az uveoscleralis járatokat. A béta-blokkolók, például a timolol csökkentik az intraokuláris folyadék kiválasztását. A szén-anhidráz inhibitorok csökkentik a bikarbonátok képződését a szem ciliáris folyamataiban, ezáltal csökkentik a vizes humor kialakulását. A gyógyszerek paraszimpatikus analógjai a trabekuláris kiáramláson fejtik ki hatásukat azáltal, hogy megnyitják a járatot és szűkítik a pupillát. Az alfa 2 agonisták (brimonidin, apraclonidin) csökkentik a folyadéktermelést (AC gátlás révén) és fokozzák a vízelvezetést.

A szem rossz fejlődése miatti glaukóma (Q15.0)

Másodlagos glaukóma (H40.3-H40.6)

Másodlagos glaukóma

  • Gyulladásos glaukóma
  • Minden típusú uveitis
  • Heterogén iridociklitisz
  • Fakogén glaukóma
  • Zárt szögű glaukóma érett szürkehályoggal
  • Phacoanaphylaxiás másodlagos glaukóma a lencsekapszula szakadása után
  • Fakolitikus glaukóma fakotoxikus hálózatelzáródás miatt
  • A lencse szubluxációja
  • Másodlagos glaukóma intraokuláris vérzés miatt
  • Hyphema
  • Hemolitikus glaukóma, más néven eritroklasztikus glaukóma
  • Traumás glaukóma
  • Szögredukciós glaukóma: Az elülső kamra szögének traumás csökkenése
  • Műtét utáni glaukóma
  • Aphakiás pupilla-elzáródás
  • Glaukóma a ciliáris rendszer elzáródása következtében
  • Neovaszkuláris glaukóma
  • Orvosi glaukóma
  • Kortikoszteroidok által kiváltott glaukóma
  • Alfa-kimotripszin glaukóma. A posztoperatív intraocularis hypertonia következménye alfa-kimotripszin alkalmazásakor.
  • Különböző eredetű glaukómák
  • Intraokuláris daganatokhoz kapcsolódik
  • Retinaleválással társul
  • Másodlagos a szem súlyos kémiai égési sérülései következtében
  • Jelentős írisz atrófiával társul
  • Mérgező glaukóma

A neovaszkuláris glaukóma a glaukóma ritka típusa, amelyet nehéz vagy szinte lehetetlen kezelni, és gyakran proliferatív diabéteszes retinopátia (PDR) vagy központi retinavéna elzáródás (CRVO) okozója. Számos egyéb körülmény is okozhatja, amelyek retina vagy ciliáris test ischaemiához vezetnek. Azoknál az embereknél, akiknél a szem vérellátása elégtelen, nagy a kockázata ennek az állapotnak.

A neovaszkuláris glaukóma akkor fordul elő, amikor új, rendellenes erek kezdenek kialakulni a szemzugban, amelyek elkezdik elzárni a vízelvezetést. Az ilyen állapotú betegek gyorsan elveszítik látásukat. Néha a betegség nagyon gyorsan megjelenik, különösen a szürkehályog műtét után. A betegség új kezelése, amint azt Kahook és munkatársai először beszámolták, egy új, VEGF-ellenes szerekként ismert gyógyszercsoport alkalmazását foglalja magában. Ezek az injekciók a neovaszkularizáció jelentős csökkenéséhez vezethetnek, és ha kellően korán adják be, az intraokuláris nyomás normalizálódásához vezethetnek.

A toxikus glaukóma olyan nyitott zugú glaukóma, amely megmagyarázhatatlanul jelentős intraokuláris nyomásnövekedést okoz, és a patogenezis ismeretlen. Az intraokuláris nyomás néha elérheti a 80 Hgmm-t. Művészet. (11 kPa). Ez jellemzően a ciliáris test gyulladásában és masszív trabekuláris ödémában nyilvánul meg, amely néha a Schlemm-csatornába is kiterjed. Ez a típus abban különbözik a rosszindulatú glaukómától, hogy mély és átlátszó elülső kamrával és rendellenes folyadékáramlással rendelkezik. Ezenkívül a szaruhártya megjelenése nem homályos. A látásélesség csökkenése a retina működésének későbbi megzavarásával járhat.

A hozzájáruló tényezők közé tartozik a gyulladás, a gyógyszerek, a traumák és az intraokuláris műtétek, beleértve a szürkehályog-műtétet és a vitrectomiás eljárásokat . Gede Pardianto (2005) négy olyan betegről számolt be, akik toxikus glaukómában szenvedtek. Egyikük fakoemulzifikáción esett át egy kis részecske elvesztésével. Egyes esetekben a probléma megoldható bizonyos gyógyszerekkel, vitrectomiás eljárásokkal vagy trabeculectomiával. A szelepes eljárások némi enyhülést jelenthetnek, de további kutatásra van szükség [94] .

Abszolút glaukóma (H44.5)

Az abszolút glaukóma minden típusú glaukóma végső szakasza. Ebben az esetben a szem teljesen vak (nincs fényérzékelés), köves sűrűségű, erős fájdalom jellemző. Rendkívül súlyos fájdalommal járó abszolút glaukóma esetén a következőket alkalmazzák [95] :

Előrejelzések

Kezeletlen nyitott zugú glaukómában a normál látásból a teljes vakságba való átmenet szokásos ideje, amint azt a 6 éves követési és prognosztikai módszerek mutatják, körülbelül 25-70 év lehet, az alkalmazott értékelési módszertől függően [97] . A magas intraokuláris nyomás értékétől függően csökkenti ezt az időt [98] .

Jegyzetek

  1. 1 2 Betegség ontológiai adatbázis  (eng.) - 2016.
  2. 1 2 3 Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. Rhee, Douglas J. Glaukóma . A Merck Manual Home Health kézikönyve (2013. augusztus). Hozzáférés dátuma: 2013. december 12. Az eredetiből archiválva : 2011. január 3.
  4. Saladin, Kenneth S. Anatómia és élettan: A forma és a funkció egysége  . — 6. — New York, NY: McGraw-Hill Education , 2011. — ISBN 978-0-07-337825-1 .
  5. Online etimológiai szótár, "Glaukóma" . etymonline.com. Hozzáférés dátuma: 2011. június 22. Az eredetiből archiválva : 2012. október 20.
  6. SW Hyams, C Keroub, E Pokotilo. vegyes glaukóma.  (angol)  // British Journal of Ophthalmology. — 1977-02-01. — Vol. 61 , iss. 2 . — P. 105–106 . — ISSN 0007-1161 . - doi : 10.1136/bjo.61.2.105 .
  7. Ramanjit Sihota, Sailesh Kumar, Talvir Sidhu, Neha Midha, Ajay Sharma. A kombinált mechanizmusú glaukóma különálló entitás?  (angol)  // Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. — 2018-10. — Vol. 256 , iss. 10 . — P. 1961–1969 . — ISSN 1435-702X 0721-832X, 1435-702X . - doi : 10.1007/s00417-018-4050-5 .
  8. Anyagok a glaukóma kezeléséről betegek számára . Eye Center "East-Insight". Letöltve: 2012. november 24. Az eredetiből archiválva : 2012. november 30..
  9. Sommer A., ​​Tielsch JM, Katz J. et al. Az intraokuláris nyomás és az elsődleges nyitott zugú glaukóma kapcsolata a fehér és fekete amerikaiak körében. The Baltimore Eye Survey  (angol)  // JAMA  : folyóirat. - 1991. - augusztus ( 109. évf. , 8. sz.). - P. 1090-1095 . - doi : 10.1001/archopht.1991.01080080050026 . — PMID 1867550 .
  10. 1 2 Rhee DJ, Katz LJ, Spaeth GL, Myers JS Kiegészítő és alternatív gyógyászat a glaukómára   // Szemészeti felmérés : folyóirat. - 2001. - Vol. 46 , sz. 1 . - P. 43-55 . - doi : 10.1016/S0039-6257(01)00233-8 . — PMID 11525790 .
  11. Li, M; Wang, M; Guo, W; Wang, J; Sun, X. A koffein hatása az intraokuláris nyomásra: szisztematikus áttekintés és metaanalízis  //  Graefe archívuma klinikai és kísérleti ophthalmology számára = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie : Journal. - 2011. - március ( 249. évf. , 3. sz.). - P. 435-442 . - doi : 10.1007/s00417-010-1455-1 . — PMID 20706731 .
  12. Wang N., Wu H., Fan Z. Elsődleges szögzáró glaukóma kínai és nyugati populációkban  (angol)  // Chin Med J. : Journal. - 2002. - november ( 115. évf. , 11. sz.). - P. 1706-1715 . — PMID 12609093 . Archiválva az eredetiből 2012. július 23-án. Archivált másolat (nem elérhető link) . Letöltve: 2014. november 10. Az eredetiből archiválva : 2012. július 23. 
  13. Myron Yanoff, Jay S. Duker. Szemészet  (neopr.) . — 3. - Mosby Elsevier, 2009. - P. 1096. - ISBN 9780323043328 .
  14. OMIM 137760
  15. OMIM 606657
  16. Pardianto G et al. Aqueous Flow and the Glaucoma  (neopr.)  // Mimbar Ilmiah Oftalmologi Indonesia. - 2005. - T. 2 . - S. 12-15 .
  17. Chaum E et al. Egy 5 éves kislány, aki megbukott az iskolai látásszűrésen. Persistent magzati érrendszer (PFV), más néven perzisztens hiperplasztikus primer üvegtest (PHPV  ) esetbemutatása  // Digital Journal of Ophthalmology : folyóirat.
  18. Hunt A., Rowe N., Lam A., Martin F. Outcomes in persistent hyperplasiás primer üvegtest  // British Journal of  Ophthalmology : folyóirat. - 2005. - július ( 89. évf. , 7. sz.). - P. 859-863 . - doi : 10.1136/bjo.2004.053595 . — PMID 15965167 .
  19. Chang B., Smith RS, Peters M. és társai. A haploinsufficient Bmp4 szemfenotípusok közé tartozik az elülső szegmens diszgenezis megemelkedett intraokuláris nyomással  //  BMC Genet. : folyóirat. - 2001. - Vol. 2 . — 18. o . - doi : 10.1186/1471-2156-2-18 . — PMID 11722794 .
  20. Langman, MJS; RJ Lancashire; KK Cheng; PM Stewart. Szisztémás magas vérnyomás és zöldhályog: a közös és egyidejű előfordulás mechanizmusai  // British  Journal of Ophthalmology : folyóirat. - 2005. - 20. évf. 89 , sz. 8 . - P. 960-963 . - doi : 10.1136/bjo.2004.053397 . — PMID 16024843 .
  21. Kuo-Ting Sun, Te-Chun Shen, Shih-Chueh Chen, Chia-Ling Chang, Ching-Hao Li. Parodontitis és a glaukóma későbbi kockázata: a valós gyakorlat eredményei  // Tudományos jelentések. — 2020-10-16. - T. 10 , sz. 1 . - S. 17568 . — ISSN 2045-2322 . - doi : 10.1038/s41598-020-74589-6 . Archiválva az eredetiből 2022. február 22-én.
  22. Louis R. Pasquale, Leslie Hyman, Janey L. Wiggs, Bernard A. Rosner, Kaumudi Joshipura. Prospektív tanulmány a száj egészségéről és az elsődleges nyitott zugú glaukóma kockázatáról férfiaknál: Az egészségügyi szakemberek nyomon követési vizsgálatának adatai  // Szemészet. — 2016-11. - T. 123 , sz. 11 . — S. 2318–2327 . — ISSN 1549-4713 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2016.07.014 . Archiválva az eredetiből 2022. február 22-én.
  23. Daniel Polla, Konstantin Astafurov, Eman Elhawy, Leslie Hyman, Wei Hou. Kísérleti tanulmány az orális mikrobiom és a fogak egészségének értékelésére elsődleges nyitott zugú glaukómában  // Journal of glaucoma. — 2017-4. - T. 26 , sz. 4 . – S. 320–327 . — ISSN 1057-0829 . - doi : 10.1097/IJG.0000000000000465 .
  24. Alguire P. The Eye 118. fejezet Tonometria>Alaptudomány // Klinikai módszerek: anamnézis, fizikális és laboratóriumi vizsgálatok  / Walker HK, Hall WD, Hurst JW. — 3. — London: Butterworths , 1990. — ISBN 0-409-90077-X .
  25. Mozaffarieh M., Grieshaber MC, Flammer J. Oxigén és véráramlás: szereplők a glaukóma patogenezisében  //  Mol Vis. : folyóirat. - 2008. - Vol. 14 . - P. 224-233 . — PMID 18334938 .
  26.  Hasnain , Syed S. Nem a látóideglemez, sem a retina a sérülés elsődleges helye krónikus glaukómában  // Orvosi hipotézisek : folyóirat. - 2006. - Vol. 67 , sz. 6 . - P. 1320-1325 . - doi : 10.1016/j.mehy.2006.05.030 . — PMID 16824694 .
  27. Osborne NN, Wood JP, Chidlow G., Bae JH, Melena J., Nash MS Ganglion cell death in glaucoma: mit tudunk valójában? (angol)  // British Journal of Ophthalmology : folyóirat. - 1999. - augusztus ( 83. évf. , 8. sz.). - P. 980-986 . doi : 10.1136 / bjo.83.8.980 . — PMID 10413706 .
  28. Levin LA, Peeples P. A neuroprotection és a racionalitás története, mint a glaucoma terápiája   // Am J Manag Care: folyóirat . - 2008. - február ( 14. köt. , 1. sz. melléklet ). -P.11-14 . _ — PMID 18284310 .
  29. Varma R., Peeples P., Walt JG, Bramley TJ Disease progression and the needs for neuroprotection in glaucoma management  //  Am J Manag Care : Journal. - 2008. - február ( 14. köt. , 1. sz. melléklet ). - P.S15-19 . — PMID 18284311 .
  30. Hernández M., Urcola JH, Vecino E. Retina ganglionsejtek neuroprotekciója a glaukóma patkánymodelljében brimonidin, latanoproszt vagy kombinált kezelések  (neopr.) után  // Exp Eye Res.. - 2008. - May ( 86. kötet , no . 5 ). - S. 798-806 . - doi : 10.1016/j.exer.2008.02.008 . — PMID 18394603 .
  31. Cantor LB Brimonidin a glaucoma és a okuláris hipertónia kezelésében  //  Ther Clin Risk Manag : folyóirat. - 2006. - december ( 2. köt . 4. sz .). - P. 337-346 . - doi : 10.2147/tcrm.2006.2.4.337 . — PMID 18360646 .
  32. Schwartz M. Az immunrendszer modulálása: védőoltás a glaukóma ellen? (angol)  // Can J Ophthalmol. : folyóirat. - 2007. - június ( 42. köt. , 3. sz.). - P. 439-441 . - doi : 10.3129/I07-050 . — PMID 17508041 .
  33. Morrison JC integrinek a látóideg fejében: lehetséges szerepek a glaucomás opticus neuropathiában (az American Ophthalmological Society tézise  )  // Trans Am Ophthalmol Soc: folyóirat. - 2006. - Vol. 104 . - P. 453-477 . — PMID 17471356 .
  34. Knox DL, Eagle RC, Green WR A látóideg hidropikus axonális degenerációja és blokkolt retrográd axoplazmatikus transzport: hisztopatológiai jellemzők humán nagynyomású másodlagos glaukómában  // JAMA  :  folyóirat. - 2007. - március ( 125. évf. , 3. sz.). - P. 347-353 . - doi : 10.1001/archopht.125.3.347 . — PMID 17353405 .
  35. Tezel G., Luo C., Yang X. Accelerated Aging in Glaucoma: Immunohistochemical Assessment of Advanced Glycation End Products in the Human Retina and Optic Nerve Head  // Kivizsgáló  szemészet és vizuális tudomány : folyóirat. - 2007. - március ( 48. évf. , 3. sz.). - P. 1201-1211 . - doi : 10.1167/iovs.06-0737 . — PMID 17325164 .
  36. Berry FB, Mirzayans F., Walter MA A FOXC1 stabilitásának és transzkripciós aktivitásának szabályozása epidermális növekedési faktorral aktivált mitogén által aktivált protein kináz jelátviteli kaszkád segítségével  //  Journal of Biological Chemistry  : folyóirat. - 2006. - április ( 281. évf. , 15. sz.). - P. 10098-10104 . - doi : 10.1074/jbc.M513629200 . — PMID 16492674 .
  37. Issue on neuroprotection  (neopr.)  // Can J Ophthalmol.. - 2007. - June ( 42. köt. , 3. sz.). — ISSN 1715-3360 . Archiválva az eredetiből 2007. május 12-én. Archivált másolat (nem elérhető link) . Letöltve: 2014. november 10. Az eredetiből archiválva : 2007. május 12.. 
  38. Thomas R., Parikh RS Hogyan értékeljük a beteget a glaucomában  (neopr.)  // Community Eye Health. - 2006. - szeptember ( 19. évf. , 59. sz.). - S. 36-37 . — PMID 17491713 .
  39. Johnson, Chris A. Vizuális illúzió használata a glaukóma kimutatására. In Visual Perception: The Influence of H. W. Leibowitz , szerk. Andre, J., Owens, D. A. és Harvey, Jr., L. O. (2003); 45-56. Washington, DC: Az Amerikai Pszichológiai Társaság.
  40. 1 2 Pardianto G et al. Néhány nehézség a glaukómával kapcsolatban. Mimbar Ilmiah Oftalmologi Indonesia.2006;3: 49-52.
  41. Alapítvány, G. R. (n.d.). Öt gyakori glaukóma teszt . Glaucoma.org. Letöltve: 2014. február 20. Az eredetiből archiválva : 2017. szeptember 8..
  42. Troy Bedinghaus, O. Hat teszt glaukómára . Vision.about.com (2010). Letöltve: 2014. február 20. Az eredetiből archiválva : 2014. február 25..
  43. Idegrostok elemzése . Glaucoma Associates of Texas . White Rabbit Communications, Inc. (2010). Hozzáférés dátuma: 2012. december 9. Az eredetiből archiválva : 2013. március 26.
  44. Leffler CT, Amini L. A glaukóma gyógyszerek uniocularis és binocularis vizsgálatainak értelmezése: megfigyelési esetsorozat  //  BMC Ophthalmol : folyóirat. - 2007. - Vol. 7 . — 17. o . - doi : 10.1186/1471-2415-7-17 . — PMID 17916260 .
  45. Jaret, Peter A glaukóma új értelmezése . NYTimes.com. Letöltve: 2014. február 20. Az eredetiből archiválva : 2014. március 10..
  46. 1 2 Ritch R. Természetes vegyületek: bizonyíték a szembetegségek védő szerepére  //  Can J Ophthalmol. : folyóirat. - 2007. - június ( 42. köt. , 3. sz.). - P. 425-438 . - doi : 10.3129/I07-044 . — PMID 17508040 .
  47. 1 2 Tsai JC, Song BJ, Wu L., Forbes M. Erythropoetin: a jelölt neuroprotective agent in the treatment of glaucoma  //  J Glaucoma : Journal. - 2007. - szeptember ( 16. évf. , 6. sz.). - P. 567-571 . - doi : 10.1097/IJG.0b013e318156a556 . — PMID 17873720 .
  48. 1 2 Mozaffarieh M., Flammer J. Van-e több a glaukóma kezelésében, mint az IOP csökkentése? (angol)  // Szemészeti felmérés : folyóirat. - 2007. - november ( 52. köt. , 2. sz. melléklet ). - P.S174-179 . - doi : 10.1016/j.survophthal.2007.08.013 . — PMID 17998043 .
  49. OMIM 231300
  50. Shingleton B., Tetz M., Korber N. Schlemm-csatorna körkörös viszkodilációja és feszítése (kanaloplasztika) temporális tiszta szaruhártya phacoemulsifikációs szürkehályog műtéttel nyitott zugú glaukóma és vizuálisan jelentős szürkehályog esetén: egyéves eredmények  //  J Cataract Refr folyóirat. - 2008. - március ( 34. évf. , 3. sz.). - P. 433-440 . - doi : 10.1016/j.jcrs.2007.11.029 . — PMID 18299068 .
  51. Lewis RA, von Wolff K., Tetz M. et al. Canaloplasztika: a Schlemm-csatorna kerületi viszkodilációja és feszítése rugalmas mikrokatéterrel a nyitott zugú glaukóma kezelésére felnőtteknél: köztes klinikai vizsgálat elemzése  (angol)  // J Cataract Refract Surg : folyóirat. - 2007. - július ( 33. évf. , 7. sz.). - P. 1217-1226 . - doi : 10.1016/j.jcrs.2007.03.051 . — PMID 17586378 .
  52. Cillino, S; Pace F Di; Cillino G; Casuccio A. Biológiailag lebomló kollagénmátrix implantátum kontra mitomicin-C adjuvánsként a trabeculectomiában: 24 hónapos, randomizált klinikai vizsgálat  //  Eye : Journal. - 2011. - szeptember ( 25. évf. , 12. sz.). - P. 1598-1606 . - doi : 10.1038/szem.2011.219 . — PMID 21921953 .
  53. Papaconstantinou, Dimitris; Georgalas I; Karmiris E; Diagourtas A; Koutsandrea C; Ladas I; Apostolopulosz M; Georgopoulos G. Trabeculectomia ogénnel versus trabeculectomia a glaukóma kezelésére: kísérleti tanulmány   // Acta Ophthalmologica : folyóirat. - Wiley-Liss , 2010. - február ( 88. kötet , 1. szám ). - 80-85 . o . - doi : 10.1111/j.1755-3768.2009.01753.x . — PMID 19900209 .
  54. Rosentreter, Andre; Schild A.M.; Jordan JF; Kriegstein GK; Dietlein TS Prospektív randomizált vizsgálat a trabeculectomiáról mitomicin C-vel vs ogén implantátummal nyitott zugú glaukómában  (angolul)  // Eye : Journal. - 2010. - szeptember ( 24. évf. , 9. sz.). - P. 1449-1457 . - doi : 10.1038/szem.2010.106 . — PMID 20733558 .
  55. Nilforushan, Naveed; Yadgari M; Falavarjani KG; Afshar AE Evaluation of subconjunctival Oculusgen* implantation as an adjunct to trabeculectomia  (angol)  // Iranian J Ophthalmol : Journal. - 2010. - 20. évf. 22 , sz. 2 . - 55-62 . o .
  56. Kozlov VI, Bagrov SN, Anisimova SY és társai. Nem áthatoló mély szklerektómia kollagénnel // Szemsebészet. - 1990. - 3. sz . - S. 52-55 .
  57. アーカイブされたコピー. Letöltve: 2013. május 15. Az eredetiből archiválva : 2007. október 11..
  58. Aptel, F; Dumas S; Denis P. Ultrahangos biomikroszkópos és optikai koherencia-tomográfiás képalkotás szűrőhólyagokról mély szklerektómia után új kollagén implantátummal  (angol)  // Eur J Ophthalmol : folyóirat. - 2009. - 1. évf. 19 , sz. 2 . - P. 223-230 . — PMID 19253238 .
  59. Tanuj, D; Amit S; Saptorshi M; Meenakshi G. Combined Subconjunctival and Subscleralis Ologen Implant Insertion In Trabeculectomia  (angolul)  // Eye : Journal. - 2013. - május ( E. köt. – pub ahead of print; doi:10.1038/eye.2013.76 , 7. sz.). - 889. o . - doi : 10.1038/szem.2013.76 . — PMID 23640614 .
  60. Matthew, SJ Kezdeti tapasztalat kollagénmátrix implantátum (ologen) használatával sebmodulátorként csatornaplasztikával: 12 hónapos eredmények . 2012 ARVO Kongresszus, Ft. Lauderdale. Letöltve: 2013. május 1. Az eredetiből archiválva : 2020. május 09.
  61. Anisimova SY, Anisimova SI, Larionov EV Biológiai vízelvezetés — Xenoplast a glaukóma sebészetében (kísérleti és 10 éves klinikai követés) (hozzáférhetetlen link) . 2012-es EGS Kongresszus, Koppenhága. Letöltve: 2013. május 1. Az eredetiből archiválva : 2013. október 17.. 
  62. Eyelights Hírlevél: A glaukómáról, Új-Zélandról . Glaucoma.org. Letöltve: 2014. február 20. Az eredetiből archiválva : 2015. január 13..
  63. Molteno AC, Polkinghorne PJ, Bowbyes JA A vicryl tie technika drenáló implantátum behelyezésére a másodlagos glaukóma kezelésében   // Aust NZJ Ophthalmol : Journal . - 1986. - november ( 14. évf. , 4. sz.). - P. 343-354 . - doi : 10.1111/j.1442-9071.1986.tb00470.x . — PMID 3814422 .
  64. 1 2 Rosentreter, Andre; Andre M. Schild; Sven Dinslage; Thomas S. Dietlein. Biológiailag lebomló implantátum szövetjavításhoz glaukóma-elvezető eszköz műtét után  (neopr.)  // J Glaucoma. - 2011. - január ( 21. évf. , 2. sz.). - S. 76-78 . - doi : 10.1097/IJG.0b013e3182027ab0 . — PMID 21278584 .
  65. 1 2 Rosentreter, Andre; Anne C. Mellein; Walter W. Konen; Thomas S. Dietlein. Capsule excision and ologenTM implantation for revision after glaucoma drainage device műtét  (angol)  // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol : Journal. - 2010. - szeptember ( 248. évf. , 9. sz.). - P. 1319-1324 . - doi : 10.1007/s00417-010-1385-y . — PMID 20405139 .
  66. Pardianto G et al. Néhány nehézség a glaukómán  (neopr.)  // Mimbar Ilmiah Oftalmologi Indonesia. - 2006. - T. 3 . - S. 49-50 .
  67. Roberts S, Woods C. Egy új porózus implantátum hatásai refrakter glaukómás kutyákban . ACVO abstract 2008, Boston, MA.
  68. Marisse Masis, Patrick J. Mineault, Eileen Phan, Shan C. Lin. A fakoemulzifikáció szerepe a glaukóma terápiájában: szisztematikus áttekintés és metaanalízis  (angol)  // Szemészeti felmérés. — 2018-09. — Vol. 63 , iss. 5 . — P. 700–710 . - doi : 10.1016/j.survophthal.2017.08.006 . Archiválva az eredetiből 2018. június 26-án.
  69. Matthew T. Hirabayashi, Joshua T. King, Dayeong Lee, Jella A. An. A Kahook Dual Blade segítségével végzett excisionális goniotómiával kombinált fakoemulzifikáció eredménye súlyos glaukómás betegeknél 6 hónapos korban  // Clinical Ophthalmology (Auckland, NZ). - 2019. - T. 13 . – S. 715–721 . — ISSN 1177-5467 . - doi : 10.2147/OPTH.S196105 . Archiválva az eredetiből 2022. február 22-én.
  70. Sunee Chansangpetch, Kevin Lau, Claudio I. Perez, Ngoc Nguyen, Travis C. Porco. A trabekuláris mikrobypass sztentbeültetéssel végzett szürkehályog-műtét hatékonysága kombinált mechanizmusú szögzárású glaukómás betegeknél  // American Journal of Ophthalmology. — 2018-11. - T. 195 . – S. 191–198 . — ISSN 1879-1891 . - doi : 10.1016/j.ajo.2018.08.003 . Archiválva az eredetiből 2022. február 22-én.
  71. A marihuána és az orvostudomány: A tudományos alapok felmérése . Nap.edu. Letöltve: 2014. február 20. Az eredetiből archiválva : 2014. február 25..
  72. Marihuána és gyógyászat: Assessing the Science Base (1999), Institute of Medicine, National Academies Press . Nap.edu. Hozzáférés dátuma: 2011. június 22. Az eredetiből archiválva : 2014. február 25.
  73. 1 2 Kiegészítő terápia értékelése: Marihuána a glaukóma kezelésében . Amerikai Szemészeti Akadémia. Hozzáférés dátuma: 2011. május 4. Az eredetiből archiválva : 2011. július 24.
  74. Kiegészítő terápiás értékelések: American Academy of Ophthalmology . one.aao.org. Hozzáférés dátuma: 2011. január 24. Az eredetiből archiválva : 2011. július 24.
  75. Jampel, Henry. Az American Glaucoma Society álláspontja: Marijuana and the Treatment of Glaucoma  (angol)  // J Glaucoma : Journal. - 2010. - 20. évf. 19 , sz. 2 . - 75. o .
  76. Halálozási és DALY-becslések 2004-re okok szerint a WHO tagállamaiban (xls). Egészségügyi Világszervezet (2004). Az eredetiből archiválva : 2012. január 27.
  77. 1 2 3 Quigley, HA; Broman, AT A glaukómában szenvedők száma világszerte 2010-ben és 2020-ban  // British Journal of  Ophthalmology : folyóirat. - 2006. - március ( 90. évf. , 3. sz.). - 262-267 . o . - doi : 10.1136/bjo.2005.081224 . — PMID 16488940 .
  78. Sommer, Alfred; Tielsch, James M.; Katz, Joanne; Quigley, Harry A.; Gottsch, John D.; Javitt, Jonathan C.; Martone, James F.; Royall, Richard M.; Witt, Kathe A.; Ezrine, Sandy. Faji különbségek a vakság ok-specifikus prevalenciájában Kelet-Baltimore-ban  (angol)  // The New England Journal of Medicine  : folyóirat. - 1991. - november 14. ( 325. évf. , 20. sz.). - P. 1412-1417 . - doi : 10.1056/NEJM199111143252004 . — PMID 1922252 .
  79. Ramulu, Pradeep. Glaukóma és fogyatékosság: mely feladatokat érinti, és a betegség melyik szakaszában? (angol)  // Aktuális vélemény a szemészetben : folyóirat. - 2009. - március ( 20. évf. , 2. sz.). - 92-98 . o . - doi : 10.1097/ICU.0b013e32832401a9 . — PMID 19240541 .
  80. Akbari, M.; Akbari, S.; Pasquale, LR The Association of Primary Open-angle Glaucoma With Mortality: A meta-analysis of Observational Studies  // JAMA  :  folyóirat. - 2009. - február ( 127. évf. , 2. sz.). - P. 204-210 . doi : 10.1001/ archophthalmol.2008.571 . — PMID 19204241 .
  81. 1 2 3 Sena DF, Lindsley K. Neuroprotection for treatment of glaucoma in adults  // Cochrane Database of Systematic Reviews  : Journal  . - 2013. - Kt. 2 , sz. 2 . — P. CD006539 . - doi : 10.1002/14651858.CD006539.pub3 . — PMID 20166085 .
  82. Mohammad Harun-Or-Rashid, Nate Pappenhagen, Peter G. Palmer, Matthew A. Smith, Victoria Gevorgyan. A krónikus metabolikusan igénybevett látóidegek strukturális és funkcionális mentése légzéssel  (angol)  // Journal of Neuroscience. — 2018-05-14. - P. 5122-5139 . — ISSN 1529-2401 0270-6474, 1529-2401 . - doi : 10.1523/JNEUROSCI.3652-2018.17 . Az eredetiből archiválva : 2018. május 20.
  83. Tomasz Zarnowski, Maria Tulidowicz-Bielak, Ewa Kosior-Jarecka, Iwona Zarnowska, Waldemar A. Turski. A ketogén diéta idegvédelmet kínálhat a glaukóma és a látóideg mitokondriális betegségei esetén  // Orvosi hipotézis, felfedezés és innováció a szemészetben. - 2012. - 1. évf. , szám. 3 . - S. 45-49 . — ISSN 2322-4436 . Archiválva : 2020. november 14.
  84. Denise M. Inman, Mohammad Harun-Or-Rashid. Metabolic Vulnerability in the Neurodegenerative Disease Glaucoma  (angolul)  // Frontiers in Neuroscience. - 2017. - Kt. 11 . — ISSN 1662-453X . - doi : 10.3389/fnins.2017.00146 . Az eredetiből archiválva : 2018. május 20.
  85. Alfa-liponsav . A Marylandi Egyetem Orvosi Központja (UMMC). Letöltve: 2011. április 9. Az eredetiből archiválva : 2013. május 15.
  86. Sharif NA, Kelly CR, Crider JY, Davis TL. Szerotonin-2 (5-HT2) receptor által közvetített jelátvitel humán ciliáris izomsejtekben: szerep a szem hipotenziójában   // J Ocul Pharmacol Ther: folyóirat . - 2006. - December ( 22. évf. , 6. sz.). - P. 389-401 . - doi : 10.1089/jop.2006.22.389 . — PMID 17238805 .
  87. Sharif NA, McLaughlin MA, Kelly CR. AL-34662: erős, szelektív és hatékony okuláris hipotenzív szerotonin-2 receptor agonista   // J Ocul Pharmacol Ther: folyóirat . - 2007. - február ( 23. évf. , 1. sz.). - 1-13 . o . - doi : 10.1089/jop.2006.0093 . — PMID 17341144 .
  88. pont kompas kibermédia. A világ legkisebb számítógépe (nem elérhető link) . KOMPAS.com (2011. február 25.). Hozzáférés dátuma: 2011. június 22. Az eredetiből archiválva : 2011. július 13. 
  89. Bevezetés Dr. Sasai a Természetben . Nature.com. Hozzáférés dátuma: 2012. február 6. Az eredetiből archiválva : 2011. szeptember 13.
  90. A saját készítésű szem: Optikai pohár kialakulása ES-sejtekből PDF Fejlődésbiológiai Központ (CDB)
  91. Paton D., Craig JA Glaucomas. Diagnózis és kezelés  (neopr.)  // Clin Symp. - 1976. - T. 28 , 2. sz . - S. 1-47 . — PMID 1053095 .
  92. Logan, Carolynn M.; Rice, M. Katherine. Logan orvosi és tudományos  rövidítései . - Philadelphia: JB Lippincott Company, 1987. -  3. o . — ISBN 0-397-54589-4 .
  93. Elsődleges nyitott szögű glaukóma: Glaukóma: Merck Manual Professional . Merck.com. Hozzáférés dátuma: 2011. január 24. Az eredetiből archiválva : 2010. november 28.
  94. Pardianto G, A glaukómával kapcsolatos nehézségek Mimbar Ilmiah Oftalmologi Indonesia-ban. - 2006. - 3. sz. - P. 48-49.
  95. http://doctorpiter.ru/diseases/142 A Wayback Machine 2011. október 15-i archív példánya „Abszolút fájdalmas glaukóma esetén 96°-os alkohol retrobulbáris beadását alkalmazzák; Röntgenterápiát, opto-ciliáris neuroectomiát, a látóideg és a ciliáris idegek metszetét alkalmazzák, esetenként a szemet eltávolítják. Másodlagos glaukómában a kezelés elsősorban az alapbetegségre irányul.
  96. http://www.nedug.ru/library/ophthalmosurgery/Indications-surgical-treatment-choice-method/2 Archív másolat , 2022. március 14-én a Wayback Machine -n „A fájdalom szindróma (ha van ilyen) enyhítése céljából - meglehetősen hatékonyak a biztonságosabb és kíméletesebb módszerek: klórpromazin vagy alkohol retrobulbáris beadása "
  97. Heijl, Anders; Bengtsson, Boel; Hyman, Leslie; Leske, M. Cristina. A nyílt szögű   glaukóma természetrajza // Szemészet. - 2009. - December ( 116. évf. , 12. sz.). - P. 2271-2276 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2009.06.042 . — PMID 19854514 .
  98. Glaukóma (elérhetetlen link) . Coopereyecare.com (2013. július 25.). Letöltve: 2014. február 20. Az eredetiből archiválva : 2013. december 13.. 

Linkek