A vitrectomia egy olyan művelet , amelynek során az üvegtest egy részét vagy egészét eltávolítják a szemből . Az elülső vitrectomia célja gyakran a szem elülső struktúráiban megtapadt apró üvegtest-darabok eltávolítása. Az elsődleges vitrectomia a szem mélyebb részeiben végzett műtétek egy csoportja, amely a tiszta üvegtest részleges vagy teljes eltávolítását jelenti .
A vitrectomiát Robert Machemer [1] készítette el Tomas Aaberg Sr részvételével 1969 végén - 1970 elején . A vitrectomia eredeti célja az általában vért tartalmazó üvegtest homályosságának eltávolítása volt .
Ezen első eljárások sikere módszerek és eszközök kifejlesztéséhez vezetett az üvegtesti homályok eltávolítására, valamint a fibrózis eltávolítására a retina - membranoectomia felszínéről ; helyet biztosítson a retinát rögzítő anyagoknak, például gázoknak vagy folyékony szilikonnak , amelyeket a szembe injektálhat, és növelheti az egyéb sebészeti eljárások, például az episzklerális kihajlás hatékonyságát. Archiválva : 2021. április 15., a Wayback Machine .
Az új műszerek és sebészeti stratégiák kifejlesztését az 1970-es és 1980-as években Steve Charles sebész/mérnök kezdeményezte [ 2] . A közelmúlt további fejlesztései közé tartoznak a kisebb és kifinomultabb intraokuláris műszerek, a különböző gyógyszerek injekciója a műtét és a retina leválása során, hogy megfelelő helyzetbe hozza azt, megjelölje a szövetrétegeket a későbbi eltávolításhoz, és hosszú távú védelmet nyújt a hegesedés ellen.
A modern vitrectomiás műtéteken belül további sebészeti lépések lehetnek:
Membranoectomia - kóros szövetrétegek eltávolítása a retina felszínéről mikrosebészeti eszközökkel, például csipeszekkel (megfogó eszköz), hegyes (miniatűr horgok) és viszkózus boncolással (a szövetrétegek szétválasztására folyadéksugárban).
A folyadék-levegő csere levegő befecskendezése a szembe, hogy eltávolítsa az intraokuláris folyadékot a szemgolyó hátsó szegmenséből, miközben fenntartja az intraokuláris nyomást , hogy ideiglenesen a helyén tartsa a retinát, vagy lezárja a retinán lévő lyukakat. A légnyomás átmenetileg hat, ezután a hátrész újra megtelik folyadékkal.
A levegő-gáz csere gáz, vagy gyakrabban gáz és levegő keverékének befecskendezése a szemgolyó hátsó szegmensébe. Gázként általában a kén-hexafluoridot (SF6), a perfluor-etánt (C2F6), a perfluor-propánt (C3F8) használják . A levegővel kevert gázok, hogy semlegesítsék mellékhatásaikat, hatékonyabb (mint a levegő önmagában) retina tamponádját biztosítják. A retina tamponád a retina helyén tartásának vagy a retinán lévő lyukak ideiglenes bezárásának művelete. A kevert gázok spontán eltűnnek, amint elérik céljukat, és a hátsó szegmens újra megtelik folyadékkal [3] .
Szilikonolaj injekció - a szem feltöltése folyékony szilikonnal a retina rögzítésére [3] .
A fotokoaguláció archiválva : 2021. április 15., a Wayback Machine egy lézeres kezelés a retinában lévő lyukak lezárására vagy az egészségtelen, sérült erek lezárására, amelyek bizonyos betegségekben, például cukorbetegségben képződnek [3] .
Scleral nyakkendő Archiválva : 2021. április 15. a Wayback Machine -nél – a szemgolyó falai köré övszerűen elhelyezett támaszt, hogy a retina a megfelelő, lehorgonyzott helyzetben maradjon.
Lansectomia archiválva : 2021. április 15. a Wayback Machine -nél – a lencse eltávolításaha zavaros ( hályog ), vagy ha rostos szövethez kötődik [3] .
A vitrectomia a következő esetekben javasolt:
Üveges pusztulás - különböző méretű, formájú, textúrájú lebegő töredékek a szem általában átlátszó üvegtestében, amelyek zavarhatják a látást. Itt a primer vitrectomia javasolt, mint fentebb említettük, a tünetek enyhítésére [4] . Az esetleges mellékhatások miatt azonban csak súlyos esetekben alkalmazzák.
A retina leválása egy vakító állapot, amelyben a retina szabadon lebeg az üvegtestben. A retina visszacsatolását célzó intézkedések közé tartozhat a vitrectomia, a sclera hajlítása a retina visszahúzásához, membranoectomia a hegszövet eltávolítására, szilárd folyadékok befecskendezése a retina visszacsatolása érdekében, koaguláció a retina szem falához való visszacsatolására és injekció. gáz- vagy szilikonolajjal, hogy rögzítse a retinát az anatómiai helyzet helyreállítása közben.
Makula redő - rostos szövet képződése a retina központi részében (macula), amely megsérti annak architektonikáját és torzítja a látást. Más néven epiretinális membrán . A vitrectomia után membráneltávolítást végeznek a szövet eltávolítására.
Diabéteszes retinopátia - olyan károsodáshoz vezethet, mint a nem proliferatív vagy proliferatív retinopátia . A proliferatív típusra jellemző az új, egészségtelen, folyamatosan vérző erek kialakulása a szem belsejében (ún. üvegtesti vérzés ), melynek következtében vastag rostos hegszövetréteg nő a retinán - vitrectomia javasolt annak eltávolítására. . Az indikációk szerint a diabéteszes retinopátiát korai stádiumban lézerrel kezelik az orvosi rendelőben, hogy megelőzzék ezeket a problémákat. Ha már megtörtént a vérzés vagy a retina leválása, vitrectomiát alkalmaznak a vér eltávolítására, a membranoectomiát hegszövetként, és gáz vagy szilikon bevezetését episzklerális kihajlással (vagy lehetőség szerint anélkül) használják a látás helyreállítására. A cukorbetegek látásukatévente ellenőriztetni kell.
A makula károsodása – a normál, életkorral összefüggő üvegtest-fogyás esetenként elszakíthatja a retina központi részét, makulakárosodást okozva egy vakfolttal, amely blokkolja a látást.
Az üvegtesti vérzés trauma, retinaszakadás, szubarachnoidális vérzés (például Terson-szindróma ) vagy érrögök miatti vérzés a szembe. A vér eltávolítása után a lézeres koaguláció eltávolíthatja az egészségtelen ereket vagy tömítheti a retinát.
A műtét utáni szokásos szövődmények, például fertőzések mellett a vitrectomia retinaleváláshoz vezethet . Gyakoribb szövődmény a magas intraokuláris nyomás, a szem vérzése és a szürkehályog , amelyek a műtéti vitrectomia leggyakoribb szövődményei. Sok betegnél szürkehályog alakul ki a műtét utáni első néhány évben [5] .
A betegeknek több hétig vagy tovább kell szemcseppeket használniuk a szem felszínének gyógyítására. Egyes súlyos esetekben több hétig tartó ágynyugalomra lehet szükség. Gázbuborékot lehet helyezni a szem belsejébe, hogy a retinát a helyén tartsa. Gázhólyag használata esetén szükség lehet bizonyos fejhelyzet megtartására, például arccal lefelé, vagy csak a jobb vagy a bal oldalon történő alvásra. Nagyon fontos, hogy kövesse az orvos konkrét utasításait. A gázbuborék feloldódása némi időbe telik (a használt gáztól függően, de legfeljebb néhány hét). A repülést kerülni kell, amíg a gázbuborék el nem oszlik. Az olyan problémák, mint a visszaesés, vérzés vagy műtét utáni fertőzések további kezelést igényelhetnek, vagy látásvesztést okozhatnak. Abban az esetben, ha a betegnek arccal le kell feküdnie a műtét után, vitrectomiát támogató rendszert kell bérelni a rehabilitáció elősegítésére . Ez a speciális berendezés öt naptól három hétig használható.
A vitrectomia utáni látás helyreállításának lehetősége az alapbetegségtől függ, amely műtéti beavatkozást váltott ki. Ha a szem egészséges volt, de tele van vérrel, akkor a vitrectomia a teljes 20/20 -os látásélesség visszaállításához vezethet . Súlyosabb problémák esetén, például többszörös retinaműtét esetén, a maradék látás elegendő lehet a biztonságos gyalogláshoz (ambuláns látás), vagy kevesebb.
1996-ban Spelding Gray amerikai színész, forgatókönyv- és drámaíró (1941. június 5. – 2004. január 10.) kiadta Gray anatómiája című monológját, amely leírja makularedőkben szenvedő férfi tapasztalatait és műtéti döntését.