| Akut és krónikus apikális parodontitis | |
|---|---|
| Parodontális folyamat a gyökér alatt | |
| ICD-11 | DA09.7 |
| ICD-10 | K 04.4 , K 04.5 |
| MKB-10-KM | K04.5 |
| BetegségekDB | 29362 |
| Medline Plus | 001059 |
| Háló | D010485 |
A parodontitis a fogágy gyulladása, amelyet a fogat az alveolusban , a fogat körülvevő csont kérgi lemezében tartó szalagok integritásának megsértése, valamint a csont felszívódása a kis mérettől a nagy ciszták kialakulásáig jellemez.
Az etiológiától függően a periodontitis következő típusait különböztetjük meg:
Ezt a besorolást Oroszországban elfogadják, a külföldi osztályozás eltérő.
A gyermekkori parodontitis kialakulásának fő oka a fertőzés, amikor a gyulladt nekrotikus pulpából származó mikroorganizmusok, toxinjaik, biogén aminok a parodontumba terjednek.
A fogágygyulladás kialakulásának valószínűsége nő a dohányzó embereknél [1] . A kutatók szerint a cigarettafüst és összetevői hozzájárulnak egy biofilm kialakulásához, amely különböző kórokozókat tartalmaz, mint például a Staphylococcus aureus , a Streptococcus mutans , a Klebsiella tüdőgyulladás és a Pseudomonas aeruginosa .
Az akut parodontitist tartós jellegű éles, lokalizált fájdalom jellemzi. Kezdetben akut periodontitis esetén enyhe fájdalmas fájdalom figyelhető meg, amely lokalizált és megfelel az érintett fog területének.
Később a fájdalom intenzívebbé válik, szakad és lüktet, néha kisugárzik, ami gennyes gyulladásba való átmenetet jelez. Az akut apikális folyamat 2-3 naptól 2 hétig tart. Feltételesen azonosítható az akut periodontális gyulladás lefolyásának 2 szakasza vagy fázisa:
A betegek általános állapota szenved: rossz közérzet, fejfájás, testhőmérséklet (a fogfájás miatt) 37-38 ° C-ra emelkedik, leukocitózis figyelhető meg , megnövekedett ESR .
Röntgenfelvétel akut parodontitis esetén a parodontiumban nem figyelhető meg.
Objektíven krónikus rostos parodontitiszben a fog színében elváltozások vannak, a fogkorona ép lehet, mély szuvas üreg, a szondázás fájdalommentes. A fog ütése gyakran fájdalommentes, hidegre és melegre nincs reakció. A fog üregében gyakran találnak gangrénszagú, nekrotikusan megváltozott pulpát.
A klinikán a krónikus rostos periodontitis diagnózisát röntgen alapján állítják fel, amely a parodontális rés deformációját mutatja a gyökércsúcsban lévő tágulás formájában, amelyet általában nem kísér a csont felszívódása az alveolus fala , valamint a foggyökér cementje.
A rostos parodontitis előfordulhat a fogágy akut gyulladásaként és a krónikus parodontitis, a pulpitis egyéb formáinak kezelése következtében, vagy túlterhelés következtében, nagyszámú fog elvesztésével vagy traumás artikulációval.
Meghatározzák az íny hiperémiáját a beteg fogban; a fogíny ezen részének megnyomásakor a műszer tompa végével benyomódás lép fel, ami nem tűnik el azonnal a műszer eltávolítása után (vazoparesis tünete). Az íny tapintásakor a beteg kellemetlen érzést vagy fájdalmat érez. A kezeletlen fog ütése fokozott érzékenységet, és néha fájdalmas reakciót okoz.
Gyakran előfordul a regionális nyirokcsomók növekedése és fájdalma.
Röntgenfelvétel krónikus granuláló periodontitisben, a gyökércsúcs régiójában elmosódott körvonalú vagy egyenetlen vonalú csontritkulás fókusza, a cement és a dentin károsodása a fog csúcsának régiójában.
Anamnesztikusan a pulpitis kialakulásával kapcsolatos múltbeli parodontális trauma vagy fájdalom jelei vannak. Amikor a granuloma a felső őrlőfogak és a premolárisok bukkális gyökereinek régiójában lokalizálódik, a betegek gyakran jelzik a csont kidudorodását, illetve a gyökércsúcsok kiemelkedését.
Az objektíven kórokozó fogon előfordulhat, hogy nincs szuvas üreg, a korona gyakran színe megváltozik, a csatornákban szuvas üreg található a pulpa szuvasodásával, végül a fog kezelhető, de rosszul tömött csatornákkal. A fog ütése gyakran fájdalommentes, az ínyen tapintással a vesztibuláris felületről, fájdalmas duzzanat észlelhető a granuloma vetületének megfelelően.
A röntgenvizsgálat a csontszövet lekerekített alakú, világosan meghatározott ritkítását tárja fel. Néha láthatja a fog szöveteinek pusztulását a csúcsban és hipercementózist a gyökér oldalsó részein.
A granulomatosus parodontitis kedvező kimenetele időben és helyes kezeléssel a rostos formába való átmenet. Kezelés hiányában vagy a gyökércsatorna hiányos tömése esetén a granuloma cystogranulomává vagy a fog gyökércisztájává alakul.
Objektíven megfigyelhető a mély szuvas üreg jelenléte (a fog lehet kezeletlen vagy lezárt), a fájdalom hiánya a szondázás során, az éles fájdalom vertikális és vízszintes ütés közben, kisebb mértékben. A fog színe változtatható, mobil. Vizsgálat során megállapítják a nyálkahártya és gyakran a bőr ödémáját, hiperémiáját a kiváltó fog területén, az átmeneti redő simaságát, ennek a területnek a tapintása fájdalmas. A fogszövetek nem reagálnak a hőmérsékleti ingerekre.
A krónikus rostos parodontitis súlyosbodását radiográfiailag a csontszövet ritkulás határainak egyértelműségének csökkenése, a ritkaság és a csontritkulás új gócainak megjelenése kíséri a gyulladásos fókusz felé. Az akut stádiumban lévő granulomatosus periodontitis röntgenképét a fog apikális részében a csontszövet ritkaság határainak tisztázásának elvesztése, a fogágy oldalsó részein elmosódott periodontális vonal és a fogágy megvilágosodása jellemzi. csontvelő terek a periféria mentén a granulomától. A súlyosbodott, krónikus granuláló periodontitist radiológiailag a ritka fókusz kontúrjainak kifejezettebb ütődése jellemzi a mintázat általános elmosódásának hátterében.
A parodontium elektrometriás reakciója a parodontitis minden formájában meghaladja a 100 μA- t, vagy teljesen hiányzik. A parodontitis terápiás intézkedései túlmutatnak a kiváltó fog kezelésén, és abban állnak, hogy a szervezetet aktívan felszabadítják a fertőző fókuszból, ezáltal megakadályozzák a test szenzibilizációját, megakadályozzák a gyulladásos folyamatok kialakulását a maxillofacialis régióban és a belső szervek betegségeit. .
A mikroorganizmusok leggyakrabban a gyökércsatornán keresztül, pulpitissel hatolnak be a parodontumba. Ha fertőzés lép be, gyulladás lép fel. A parodontitis más körülmények között is lehetséges: trauma, foggyökérrepedés, a fogüregben lévő tartós arzén expozíció, szepszis. A parodontális rés intersticiális folyadékkal van kitöltve, és a fog szalagos apparátusával együtt lengéscsillapító szerepet tölt be a rágási terhelések során. A parodontium, alkotóelemei a nyomásra reagáló receptorokban gazdagok, ami a fogágygyulladással fokozódik, így a gyulladás kifejezett fájdalomszindrómát ad. Gyulladás esetén váladékozás (a folyadék izzadása) fordul elő. Az ödéma és a váladékozás felelős a betegség fő, de nem egyetlen tünetéért - a fájdalomért. Ha ez a folyadék kiáramlik a fog gyökércsatornáján keresztül, a fájdalom kevésbé kifejezett, és feltételeket teremtenek a krónikus parodontitis kialakulásához. Ellenkező esetben akut parodontitis alakul ki - először savós, majd gennyes.
A periodontium krónikus gyulladásos folyamatának diagnosztizálásában a röntgen adatok döntő jelentőséggel bírnak. Ugyanakkor a többgyökerű fogak mindegyik gyökerében a periapikális változások röntgenképe eltérő lehet. Röntgenfelvétel akut parodontitisben nem figyelhető meg. A periodontium krónikus rostos szűkületében vagy gyakrabban kiterjedésében. Krónikus granulomatózisban a csontszövet világosan meghatározott, lekerekített alakú ritkaságának képe. Néha láthatja a fog szöveteinek pusztulását a csúcsban és hipercementózist a gyökér oldalsó részein. Krónikus granulálás - korrodált kontúrokkal rendelkező ritkítóközpont, a cement és a dentin elpusztítása a fogcsúcs régiójában. A krónikus parodontitis súlyosbodását a gyulladás formája, az előző exacerbáció, a gyulladásos folyamat időtartama és súlyossága határozza meg [2][3] .
Számos epidemiológiai tanulmány szerint összefüggés van a fogágybetegségek és bizonyos szív- és érrendszeri betegségek markerei között. [4] [5] A tudósok még nem tudták megállapítani ennek az összefüggésnek a természetét, annak ellenére, hogy számos kísérletet tettek magyarázó elmélet létrehozására.
Például a közelmúltban végzett többközpontú, prospektív, placebo-kontrollos STABILITY4 tanulmány kimutatta, hogy nagyszámú fog elvesztése a stroke, a szív- és érrendszeri és egyéb okok miatti halálozás magas kockázatával járt együtt. [6] A teljes foghiányos betegeknél volt a legmagasabb ezeknek a betegségeknek a kockázata, a legmagasabb a gyulladásos markerek szintje (hs-CRP, IL-6 és Lp-PLA2), valamint a legmagasabb a kardiovaszkuláris kockázati markerek szintje ( GDF15 , troponin T, pitvari natriuretikus peptid ). [7]
A Helsinki Egyetemen (Finnország) végzett FINRISK-1997 nemzeti tanulmány, amelyben 8446, 25 és 75 év közötti finn beteg vett részt, szintén kimutatta, hogy a fogazat hibája a jövőbeni szív- és érrendszeri szövődmények, a cukorbetegség és a magas mortalitás kialakulásához kapcsolódik. . [8] A prognosztikai mutatók romlása elérte a 140%-ot azoknál az embereknél, akiknél több mint 5 fog hiányzik, összehasonlítva a teljes fogazattal rendelkező betegekkel.
Hogy pontosan milyen okok kapcsolják össze a fogak rossz állapotát a szív- és érrendszerrel, azt sem ez, sem a korábbi vizsgálatok nem mutatják.
Lépésről-lépésre fogorvosi kezelés, a fog és annak gyökereinek betömésével zárul. Először is, a gyulladás megszüntetése érdekében sebészi úton széles mennyiségű (gennyes vagy savós) váladékot kell beadni. Fizioterápiát , meleg öblítést fűtött ásványvízzel, szulfa -gyógyszereket, széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel . Ha a kezelés eredménytelen, és a fog nem bírja a szorítást, el kell távolítani.
A krónikus parodontitis kezelése három fő szakaszból áll:
A mechanikai kezelést annak érdekében, hogy a csatorna faláról teljesen eltávolítsák a szuvas gyökérpulpa és a fertőzött dentinréteg. A csatornafertőtlenítést gyakran intrakanális ultrahangos fizioterápia alkalmazásával fejezik be.
Ezután olyan eljárásokat hajtanak végre, amelyek leküzdik az állkapocs gyulladását és serkentik a csontban a reparatív folyamatokat. Felszívódó gyulladáscsökkentő és antibakteriális paszták kerülnek a fog gyökerébe. Alkalmazzon fizioterápiát.
A fogágy gyulladásának megállítása után a csatornákat nagyon gondosan és gondosan lezárják. Az esetek 85%-ában a parodontitis komplex kezelése eredményes és gyógyulás következik be.
Ha a kombinált terápiás hatást követően a granulomák megszüntetése nem lehetséges, akkor a foggyökér apikális reszekciójához folyamodnak, majd a maxilláris alveolusban rögzítik a fogat. Néha az összes megtett intézkedés hatástalan, ilyenkor az érintett fogat el kell távolítani. A csont gyulladásos folyamatának leállítása után dől el a fogpótlás vagy a fogbeültetés kérdése.
Lehetetlen teljesen kizárni a fogszuvasodás kialakulásának lehetőségét és annak szövődményeit, mint például a pulpitis és az apikális periodontitis, azonban egyszerű tippek betartásával könnyen csökkenthető a fogorvoshoz való látogatás gyakorisága fogfájással.
A fogászati egészség magas szintjének megőrzése segít elkerülni az apikális parodontitis előfordulását.