A dohányzás negatív következményekkel jár az emberi egészségre nézve [1] [2] . A dohány egészségre gyakorolt hatása jól ismert, és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) elismeri, hogy a dohányjárvány az egyik legsúlyosabb közegészségügyi fenyegetés [3] .
A dohányzás a világ korai halálozásának egyik fő oka, 2019-ben az összes ilyen eset mintegy 18%-át tette ki [4] . Összességében a WHO becslései szerint évente több mint 8 millió ember hal bele . Átlagosan minden cigaretta 11 perccel lerövidíti az élettartamot [5] . A New England Journal of Medicine -ben 2014-ben megjelent jelentés szerint , ha a dohányzás jelenlegi aránya folytatódik, a dohányzás a 21. században körülbelül 1 milliárd ember halálát okozza a bolygón, ezek fele 70 év alatti [6] .
A dohánynak nincs ártalmatlan formája vagy adagja [7] . Egy cigaretta füstje különböző források szerint 4000-től több mint 7000 vegyi anyagot tartalmaz [8] , köztük 69 bizonyítottan rákkeltő anyagot és 250 citotoxikus hatású komponenst [8] [9] . A dohány nikotint tartalmaz , amely erősen addiktív pszichoaktív anyag . Erős testi és lelki függőséget okoz [3] . A dohányfüst összetevőinek kölcsönhatása az emberi testtel a következőket okozhatja:
A dohányzás nemcsak a dohányost károsítja, hanem a körülötte lévőket is. A passzív dohányzás minden korosztályban káros egészségügyi hatásokat okoz [10] . 2006-ban az Egyesült Államok sebésze elismerte, hogy a dohányfüst koncentrációjának nincs biztonságos szintje [8] [11] [12] . A WHO 2017-es adatai szerint a passzív dohányzás mintegy 200 000 szív- és érrendszeri betegségek okozta haláleset okozója [12] [11] . A környezet kedvezőtlen ökológiai helyzetével együtt a génállomány súlyos megsértéséhez és a lakosság egészségi állapotának romlásához vezet [13] .
A kevésbé fejlett országokban értékesített cigaretták kátránytartalma magasabb, és ritkán van szűrőjük, ami potenciálisan növeli a dohányzással összefüggő betegségek kockázatát ezekben a régiókban [14] . A WHO kijelenti, hogy a "könnyű" és az "alacsony kátrány" kategória marketingfogás, és nem biztonságosabb [15] . A fejlődő országok területén él a legtöbb dohányos, és hatóságaik tiltó politikája különös hatással van a világ dohányjárványának helyzetére [16] [17] .
Már 1602-ben feljegyezték az orvosok nyilatkozatait a dohány egészségre gyakorolt negatív hatásáról [18] [19] [20] . A korszak névtelen kutatói megjegyezték, hogy a pipatisztító foglalkozási megbetegedései a dohányosoknál is előfordulnak. A 17. század első felének kínai filozófusok feljegyzéseiben az is szerepel, hogy a hosszan tartó dohányzás "égeti a tüdőt" [21] [22] [23] . Állítólag John Hill brit orvos tette közzé 1761-ben az első klinikai tanulmányt a dohányzás hatásairól . "Figyelmeztetések a tubák túlzott használatáról" című írásában arra a következtetésre jutott, hogy a tubákhasználók hajlamosak rosszindulatú orrdaganatok kialakulására [21] [22] [23] . Samuel Thomas von Sommering orvos 1795-ben leírta az ajakrák előfordulását a pipázókban. Ugyanakkor a tudós helytelen feltételezést fogalmazott meg a rák okairól, összefüggésbe hozva azt a csőrúd melegedésével. 1798-ban Benjamin Rush fiziológus publikált egy tanulmányt a dohány egészségre gyakorolt veszélyeiről [24] [25] . 1858-ban francia orvosok megállapították, hogy a szájrákos betegek körében a pipázók nagy százaléka [ 20] . Az orvosok jelentései ellenére a dohányzási tilalom ritka volt a 18. és 19. században, mivel a dohánykereskedelmet az állami bevételek fontos forrásának tekintették [21] [26] . Az orvosokkal egyidőben különböző társadalmi mozgalmak hívták fel a lakosság figyelmét a dohány ártalmára. Például az Egyesült Államokban az 1830-as évek alkoholellenes politikája során az aktivisták azzal érveltek, hogy az alkohol és a dohány mérsékelt fogyasztása is veszélyezteti az egészséget [27] [28] [22] [29] [23] .
A 20. század első harmadában az orvosok beszámoltak a dohány negatív hatásairól. Így 1924-ben egyes amerikai orvosok felismerték, hogy a dohányzás "az egyik nagyon fontos ok, amiért kevesebb férfi ér el időskort, mint nő". Ekkor már a kutatók tudták, hogy a dohányzás számos szervben, különösen a szívben, működési zavarokat okoz [30] . Négy évvel később az orvosok felvetették, hogy a passzív dohányzás összefüggésbe hozható a tüdőrák kialakulásával a nőknél. A nem fertőző betegségek és a dohányzás összefüggésére vonatkozó klinikai adatok azonban az 1930-as évektől kezdtek aktívan felhalmozódni. Az évtized elején a kölni orvosok statisztikai összefüggést állapítottak meg a dohányzás és a tüdőrák között. 1938-ban a Science folyóirat publikált egy tanulmányt, amely szerint a dohányosok mindössze 45%-a éli meg a 60 éves kort [20] [31] . Az Egyesült Államokban végzett háború előtti tanulmányok azt is kimutatták, hogy a dohány negatív hatással volt a várható élettartamra. De az elégtelen mintavétel miatt az orvosoknak további megerősítésre volt szükségük [32] [20] .
Az első hosszú távú tudományos vizsgálatot a tüdőrák és a dohányzás kapcsolatáról 1947-1953-ban végezték az Egyesült Államokban Evarts Graham és Ernst Winder orvosok. 1951-ben megkezdődött a brit orvosok ötvenéves tanulmányozása . Első eredményeit R. Doll és A. Hill már három évvel később publikálták. A következő évtizedekben a tudósok az egészségügyi dolgozók több generációján vizsgálták a dohányzás hatásait, és arra a következtetésre jutottak, hogy a rossz szokások felelősek a halálozások ⅔-ért. A dohányzás emellett megduplázta a halálozási arányt mind a középkorban, mind az idősebb korban: ha a nemdohányzók 88%-a és a dohányosok 71%-a élte túl a 70 évet, a dohányosoknak csak 65%-a, illetve 32%-a élte túl a 80 évet [33] .
A 20. század második felében megszaporodtak a bizonyítékok a dohány egészségre gyakorolt negatív hatásairól, és 1957-ben az USA-ban a Dohányzás és Egészség Tanulmányozó Csoportja hivatalosan bejelentette a dohányzás és a tüdőrák közötti összefüggést [34] [28] . Két évvel később az American Cancer Society hosszú távú tanulmányt indított a dohányzással összefüggő halálozási kockázatokról. Feljegyezték, hogy a rossz szokások nemcsak a rosszindulatú daganatok , hanem a szív- és érrendszeri betegségek miatti mortalitást is növelik . Összességében a kutatók becslései szerint a dohányzás háromszor annyi halálesetet okoz a hetvenéves kor előtti férfiakban, mint a kábítószerek , gyilkosságok, öngyilkosságok, AIDS , közlekedési balesetek és alkohol együttvéve [35] . 1962-ben a Royal College of Physicians bizonyítékokat tett közzé a dohányzás káros hatásairól, amelyekről széles körben vitatkoztak a közvélemény, és ami számos országban új dohányzásellenes intézkedések bevezetéséhez vezetett [36] [37] . Két évvel később megjelent az amerikai tiszti főorvos Tobacco or Health című jelentéssorozata, amely a dohányzás különböző aspektusait foglalta össze, és ezzel megkezdődött a dohányzás elleni hivatalos közegészségügyi kampány [20] . 1970-ben a WHO főigazgatója a 23. Egészségügyi Közgyűlés elé terjesztette a "Dohányzás korlátozásáról" szóló jelentést , amely után a dohányzást betiltották a szervezet tevékenysége során, és az egészségre veszélyesnek nyilvánították. 1976-ban R. Doll és R. Peto húsz éves megfigyelés eredményeit publikálták, amelyek szerint minden harmadik dohányos rossz szokása okozza korai halálát [38] . 1982-ben az Egyesült Államok akkori sebésze, Everett Koop fogalmazott meg először üzenetet a szokásról való leszokás fontosságáról: „A cigarettázást egyértelműen azonosítják társadalmunkban a vezető megelőzhető halálokként és korunk legfontosabb közegészségügyi problémájaként. " [39] . A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma hivatalosan csak 1986-ban minősítette a dohányzást egészségügyi kockázati tényezőnek [40] [41] . Általánosságban elmondható, hogy a 20. század végére a dohány egészségkárosító hatása bizonyított és jól ismert tény volt [42] .
2003-ban az Egészségügyi Világszervezet mintegy 5 millió dohányfüst okozta halálesetről számolt be. Ez a szám tartalmazza az érrendszeri betegségek miatti halálozások 12%-át, a tüdő-, légcső- és hörgőrák okozta halálozások 66%-át , valamint a krónikus légúti megbetegedések miatti halálozások 38%-át . A szakértők a halálozások megduplázódását jósolták 20 éven belül, miközben fenntartják a dohányjárvány növekedési ütemét. Így a dohányfüstnek való kitettséget a világ vezető megelőzhető halálokának tekintik. A dohányjárvány leküzdésére elkészítették és elfogadták a Keretegyezményt , amely rögzítette a dohányjárvány visszaszorítását célzó kormányzati intézkedések szükségességét, valamint az ennek végrehajtására irányuló intézkedéseket [35] [7] .
A dohányzást a világon a korai halálozás egyik fő okaként ismerik el, 2019-ben az összes ilyen eset mintegy 18%-át tette ki [4] . A WHO becslései szerint a dohányjárvány évente több mint 8 millió halálesetet okoz, ebből körülbelül 1,2 millió volt passzív dohányos [7] . A szakértők azt várták, hogy 2025-re 10 millióra emelkedik a dohányzással összefüggő halálesetek száma [43] .
A dohányzásnak nincs ártalmatlan formája vagy adagja [7] . A dohányfüst különböző források szerint 4000-től több mint 7000 vegyi anyagot tartalmaz [8] , köztük 69 bizonyítottan rákkeltő anyagot és 250 citotoxikus hatású összetevőt [8] [9] . Így a dohányfüst bármilyen fajtája károsan hat az aktív és passzív dohányosok egészségére egyaránt. Bár a hatás mértéke a fogyasztás módjától függően változik. Például egy átlagos vízipipa dohányzás során 40-szer több dohányfüst, 35-ször több szén-monoxid és 4-szer több rákkeltő anyag keletkezik , mint egy cigaretta elszívásakor. A szivar enyhén lúgos füstöt termel magas koncentrációjú szabad nikotinnal, amely könnyebben oldódik a nyálban. A megnövekedett nitráttartalom a szivarfüstben a nitrogén-oxidok , a rákkeltő nitrozamin és ammónia , valamint a rákkeltő policiklusos aromás szénhidrogének magasabb koncentrációjához vezet [44] . Az e-cigaretta nem képez oldalsó aeroszolt , a passzív dohányzás teljes egészében abból áll, amit a dohányos belélegzés után kilélegzik. A füst formaldehidet , akroleint , izoprént , acetaldehidet és ecetsavat tartalmazhat , 5-40-szer alacsonyabb szinten, mint egy elégett cigarettáé. A 16 mért policiklusos aromás szénhidrogén összege 30-90%-kal nőtt egy hagyományos cigarettához képest. Bár az e-cigaretta aeroszolban található mérgező összetevők szintje jóval alacsonyabb, mint a cigarettafüstben, mégis erősen függőséget okoznak és károsak az egészségre. A tudósok pedig megjegyzik, hogy további kutatásokra van szükség ezen a területen [45] .
Ismeretes, hogy a cigarettafüst összetevői eljutnak a légzőrendszeren kívüli szervekbe is. Összesen legalább 20 szövet, szerv és rendszer van kitéve káros hatásainak (beleértve a tüdőt , a szívet , az agyat , a vastagbelet , a hólyagot és a mellkast ). A nem fertőző betegségek (NCD) négy fő csoportjának kialakulásáért felelősek: cukorbetegség , szív- és érrendszeri , onkológiai és légúti rendellenességek [4] . A WHO becslése szerint a dohányosok felét fenyegeti a dohányzással összefüggő nem fertőző betegségek miatti korai halálozás veszélye. Például a dohányosok 8-10-szer nagyobb valószínűséggel halnak meg tüdőrákban, mint a nemdohányzók [4] [46] . 10 tüdőrákos esetből csaknem 9 dohányhasználattal függ össze [47] . A dohányzó férfiaknál a rák fő típusai közé tartozik a légcső és a hörgők rákja is, míg a dohányzó nők körében a mellrák dominál [47] .
Annak ellenére, hogy számos országban bevezették a dohányzás elleni intézkedéseket, egyes régiókban továbbra is magas a nem fertőző betegségek miatti korai halálozás valószínűsége a dohányosok körében. Tehát, ha az európai területen 2015-ben a WHO 22% -os mutatót közölt, akkor a FÁK-országok esetében - 35% -ot [48] . 2019-re a dohányzás okozta a férfiak szív- és érrendszeri megbetegedései miatti halálozását az esetek 25%-ában, rákbetegségben - 41%-ban, légúti megbetegedésekben - 63%-ban (a nők esetében ez az arány 6%, 10% és 37% volt). illetve). ) [49] .
A dohányzás átlagosan 6-8 évvel, a pipázás pedig 4,7 évvel csökkenti a várható élettartamot. Minden egyes cigaretta körülbelül 11 perccel lerövidíti az élettartamot [5] . 45-64 éves korban a dohányzók halálozási aránya háromszor magasabb, mint a soha nem dohányzóké (65-84 éves korban kétszerese) [50] . Egy rossz szokásról való lemondás 40 évesen 4,6 évvel növeli a várható élettartamot . A 60 év felettiek körében végzett halálozási tanulmányok metaanalízise kimutatta, hogy a jelenlegi és korábbi dohányosok aránya 83 és 34%-kal magasabb, mint azoknál, akik nem dohányoznak [51] [52] . Így a WHO az egészségügyi szektorban az egyik fő feladatként tűzi ki a korai halálozás csökkentését a cigarettafogyasztás 30%-os csökkentésével 2030-ig [53] .
Az 1916-1946-os években a tüdőrákos esetek száma megháromszorozódott a század eleji adatokhoz képest. Az 1940 és 1980 közötti években, csak az Egyesült Államokban, az ilyen lokalizációjú rosszindulatú daganatokban szenvedő férfiak száma 100 000 lakosonként 10-ről 70 esetre nőtt. Az incidencia növekedése ösztönözte a betegség okainak aktív tanulmányozását [54] . Különböző időszakok tanulmányai kimutatták, hogy a dohányzás szinte minden szervben kiválthatja a rosszindulatú daganat kialakulását. A dohányzás a következőket okozza: tüdő- és hörgőrák , szájüreg- és gégerák , fej-nyaki daganatok, gyomor- , máj- és vesemedencerák [ 55] [56] , hólyagrák [57]. , a kis és a vastagbél rákja , a hasnyálmirigy epehólyag , a mellékvesekéreg rák [58] . Nőknél méhnyakrákhoz [59] és gyermekeknél különböző daganatokhoz [55] [60] [61] [62] [63] is társul . Vannak tanulmányok a dohányzásnak a felnőttkori leukémiával és a sinus laphámsejtes karcinómával való valószínű összefüggéséről [64] . A London School of Hygiene and Tropical Medicine kutatói azt sugallják, hogy a rák egyéb formái, beleértve a mellrákot , a petefészekrákot és a prosztatarákot , valószínűleg nem hozhatók összefüggésbe a dohányzással [65] [66] [67] [64] .
A passzív dohányzás nagyobb hatással van a tüdőrák kialakulására, mint más környezetszennyező anyagok. Már az 1980-as években megállapították, hogy a passzív dohányzás megkétszerezheti a tüdőfejlődés esélyét azon nők esetében, akiknek férje dohányzik [8] . A dohányos feleségeknél a betegség kialakulásának esélye a házastárs dohányfüggőségének mértékétől függ, de átlagosan 20-50%-kal magasabb [12] . 1990 és 1993 között végzett külön tanulmányok kimutatták, hogy a passzív dohányzás a sinusrák kockázatának háromszoros növekedésével jár [83] . A másodlagos dohányosoknál 70%-kal nagyobb az esélye a mellrák kialakulásának , mint a nemdohányzóknak ; vesesejtes karcinóma - 13%-kal; hólyagrák - 44%-kal. A passzív dohányzás összefüggésbe hozható rosszindulatú daganatok kialakulásával más szervekben: szájüregben , gégeben , gyomorban , mellrákban , hasnyálmirigy- , hólyag- és agyrákban [ 12] [8] [84] [85] .
A dohányzás megzavarja a tüdő szűrési és öntisztulási folyamatait. A dohányzás során rákkeltő anyagokkal és káros szennyeződésekkel szennyezett levegő kerül a szervezetbe. A hidrogén- ciánsav , az akrolein , az ammónia , a nitrogén-dioxid és a formaldehid közvetlen káros hatással vannak a csillós hám csillóira, ami nyálka és mérgező anyagok felhalmozódásához vezet. Látható negatív megnyilvánulások (köhögés, légszomj stb.) nélkül is a dohányosok tüdő funkcionális állapota rosszabb, mint a nemdohányzóké. A rák mellett a füst negatív hatásai befolyásolhatják a következők kialakulását: emfizéma , krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD); intersticiális tüdőbetegséggel összefüggő légúti bronchiolitis ; desquamatív intersticiális tüdőgyulladás ; hisztiocitózis X ; kriptogén fibrózisos alveolitis ; eozinofil tüdőgyulladás . Ezenkívül egy rossz szokás befolyásolja a legtöbb betegség kockázatát és súlyosságát (a megfázástól a pneumothoraxig és a tüdővérzésig ) [86] .
Krónikus obstruktív légúti betegségA dohányfüst összetevőinek (pl. szén-monoxid , cianidium , akrolein és származékai) való kitettség károsítja a tüdőszövetet és elveszíti az alveolák rugalmasságát , ami emfizéma és krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulásához vezet [87] [88] . Az aktív és passzív dohányzás az esetek 90%-ában összefüggésbe hozható a COPD-vel, amely a negyedik vezető nem fertőző betegség, amely a legmagasabb halálozást okozza az Egyesült Államokban és Európában [89] [90] . A dohányosok körülbelül felénél alakul ki valamilyen fokú légúti elzáródás, és 10-20%-uknál klinikailag jelentős COPD [91] .
AsztmaA dohányfüstnek való kitettség a születés előtt és a gyermek életének korai éveiben növeli az asztma kialakulásának kockázatát . A passzív dohányzás szülés előtti és utáni hatásait vizsgáló különböző vizsgálatok eredményei szerint a gyermekeknél 21-85%-kal nő az asztma kialakulásának kockázata. Egy rossz szokás a felnőtteknél is jelentősen megnöveli a betegség kialakulásának esélyét. Például a Kanadai Nemzeti Egészségügyi Felmérés kimutatta, hogy a dohányzó nőknél 70%-kal magasabb az asztma előfordulása, mint a nemdohányzókban. A dohányzás is rontja a betegség lefolyását. A szokásból eredő mellékhatások közé tartozik a légutak gyulladása és a betegség kezelésében használt kortikoszteroidokkal szembeni érzéketlenség. Ezenkívül az asztmában a dohányzás az életveszélyes rohamok számának növekedésével jár, mivel akut hörgőgörcsöt okozhat . Mindazonáltal a dohányfüggőség majdnem olyan gyakran fordul elő a betegek körében, mint az általános populációban [46] .
Fertőző betegségekA dohányzás az egyik fő tényező az influenza előfordulásában , amely járványok idején nagymértékben befolyásolja a dohányosok teljesítményét. Így az 1968-as influenzajárvány idején a férfi hallgatók körében végzett korai tanulmányok mind a tünetmentes, mind a tünetmentes dohányosok legmagasabb előfordulását rögzítették. Az 1980-as években az influenza ( H1N1 ) kitörése során az izraeli hadsereg által végzett tanulmányok kimutatták, hogy a dohányosok fogékonyabbak az influenzára (az előfordulásuk 68,5% volt, szemben a nemdohányzók 47,2%-ával), és súlyosabb lefolyásúak is. a betegség [92] . Az ezen a területen végzett tanulmányok 2017-es metaanalízise megerősítette, hogy a dohányosok körében több mint ötször nagyobb valószínűséggel alakul ki laboratóriumilag igazolt influenza. Emellett 34%-kal fogékonyabbak az influenzaszerű betegségekre [93] és a tüdőgyulladásra [94] .
A dohányzás növeli a tuberkulózis megbetegedésének és a betegség kiújulásának kockázatát, valamint rontja a kezelésre adott választ. A dohányosok fertőző betegségekre való hajlamát a dohányfüst összetevőinek az emberi immunrendszerre gyakorolt negatív hatása okozza . Becslések szerint a tuberkulózis incidenciája kétszer-négyszeresére nő a napi 20 cigarettánál többet elszívók körében [95] . És még a passzív dohányzás is növeli a fertőzés kockázatát, különösen gyermekeknél [96] [97] .
Ezenkívül a dohányzás körülbelül négyszeresére növeli az invazív pneumococcus-betegség kialakulásának esélyét [98] .
Passzív dohányzásnak való kitettségA dohányzás során keletkező füst körülbelül fele a környezetbe kerül, és veszélyt jelent mások egészségére [44] . Azok a felnőttek, akik rendszeresen lélegzik a passzív dohányzást, fokozottan ki vannak téve a bronchopulmonalis betegségek (beleértve a bronchiális asztma , tüdőgyulladás [8] és krónikus hörghurut [99] és sinusitis [100] súlyosabb formáinak ) kialakulásának [101] . Ők hajlamosabbak a pneumococcus fertőzésre és a tuberkulózisra , mint a füstmentes környezetben élők [8] .
A gyermekek tüdeje kisebb, immunrendszerük kevésbé fejlett, ami növeli a passzív dohányzáshoz kapcsolódó betegségek kockázatát. A gyerekek gyakrabban lélegeznek, és testsúlyonként több káros anyagot lélegeznek be. Emiatt a felnőtt háztartások rossz szokását az egyik leggyakoribb és legveszélyesebb környezeti tényezőként ismerik el [102] . A passzív dohányzást a gyermekek krónikus köhögésének, tüdőgyulladásának , középfülgyulladásának, bronchiolitisznek és hörghurutnak fontos okaként ismerik el [83] [103] , és befolyásolja a tuberkulózis , az invazív meningococcus-betegség és más légúti fertőzések előfordulását [104] [103]. [105] .
Világszerte az asztmás gyermekek körülbelül 40%-a rendszeresen füstös környezetben él, vagy találkozik ott. Bár bebizonyosodott, hogy a passzív dohányzás a betegség súlyosabb lefolyását okozza: megnövekszik a rohamok gyakorisága, nő az orvosi látogatások és a kórházi kezelések száma, a rohamok egész évben manifesztálódnak. Ha a szülők felhagynak a rossz szokással, asztmás gyermekeik tünetei az esetek 90%-ában javulnak [83] [12] .
A dohányzás a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) fő kockázati tényezője [106] . A cigarettafüst belélegzése után azonnal szív- és érrendszeri reakció következik be: egy percen belül a szívfrekvencia emelkedni kezd, és a dohányzást követő tíz percen belül 30%-kal nő [107] [106] [39] . A rossz szokás emellett növeli a vérnyomást , a fibrinogén- és a vérlemezkék szintjét, így nagyobb a vérrögképződés valószínűsége. Így a dohányzás összefüggésbe hozható a Buerger-kórral ( thromboangiitis obliterans ), valamint a karok és lábak artériáinak és vénáinak trombózisával [108] . Növeli a koleszterinszintet és az erek gyengüléséhez vezet. A nagy sűrűségű lipoprotein és az alacsony sűrűségű lipoprotein ("jó" és "rossz" koleszterin ) aránya általában alacsonyabb a dohányzókban, mint a nemdohányzókban [109] . A szív- és érrendszeri betegségek kockázata megnőhet azoknál a nőknél, akik fogamzásgátló tablettákat szednek vagy cukorbetegek [106] .
A 2010-es években végzett vizsgálatok bebizonyították, hogy a dohányzás befolyásolja a sejtosztódás folyamatát és megváltoztatja a szív alakját [110] . A dohányfüst növeli az oxidatív stresszt , például a plazma antioxidánsainak, például a C-vitaminnak a kimerülése miatt [111] .
ÉrelmeszesedésA rendszeres dohányosok nehezebben végeznek testmozgást, mivel a dohányfüst egyik fő összetevője, a szén-monoxid negatív hatással van a vér oxigénszállító képességére és a szívizom adenozin-trifoszfát - termelő képességére [107] . Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a mérgező gáz aktívan kölcsönhatásba lép az oxigént szállító hemoglobinnal , és a vérsejtek működésének elvesztéséhez vezet, valószínűsíthető hipoxia kialakulásával [109] . Az erek rendellenességei növelik az atherosclerosis és a perifériás artériás betegségek kockázatát [106] . Az érelmeszesedés előrehaladtával a vér nehezebben áramlik át a merev és beszűkült ereken, ezáltal a szervezet hajlamosabb a trombózis kialakulására. Az erek hirtelen elzáródása szívrohamhoz és szélütéshez vezethet [109] .
Ischaemiás szívbetegség és strokeA dohányzás a koszorúér-betegség egyik fő kockázati tényezője , amely állapot, amikor plakk halmozódik fel a koszorúérben [106] .
Különféle etnikai és társadalmi csoportok körében végzett tanulmányok szoros kapcsolatot mutatnak a dohányzás és a stroke kockázata között . A dohányzóknál kétszer-hatszor nagyobb a betegség kialakulásának kockázata a nemdohányzókhoz képest [39] [106] . Például 40 év felettieknél az arány 5-ször magasabb, ha dohányoznak [112] [113] . Az ischaemiás stroke nem az egyetlen olyan stroke-forma, amely a dohányzással kapcsolatos. Mind az intracerebrális , mind a subarachnoidális vérzés kockázata két-négyszer magasabb azoknál a férfiaknál és nőknél, akik naponta 15 cigarettánál többet szívnak el [39] .
Passzív dohányzás és CVDAz 1980-as évek közepe óta bevált és széles körben ismert a passzív dohányzás és a szív- és érrendszeri betegségek között. A passzív dohányzás szervezetre gyakorolt hatása különösen nagy, mivel a passzív dohányzásban az elsődleges dohányzáshoz képest magasabb az egészségre veszélyes elemek koncentrációja. Például 3,4-4-szer több benzopirént , 5-ször több szén-monoxidot, 45-ször több ammóniát, 5-ször több kátrányt és nikotint tartalmaz [83] [114] [12] . Ugyanilyen expozíció esetén a passzív dohányzás erősebb vérlemezke -aktivátor , mint az ember által közvetlenül belélegzett füst. A passzív dohányosok esetében megemelkedett a fibrinogén és a tromboxán gyulladásjelző markerek szintje , valamint csökkent az erek tágulási képessége és fokozott merevségük. Így az aorta merevsége már a passzív dohányzás után 4 percen belül növekszik, hasonlóan ahhoz, ahogy az aktív dohányosoknál [11] [115] . Azok a nemdohányzók, akik otthon vagy munkahelyükön passzív dohányzásnak vannak kitéve, 25-30%-kal nagyobb kockázatot jelentenek bármilyen szív- és érrendszeri betegség kialakulására . Például a passzív dohányzás körülbelül 30%-kal növeli a szívkoszorúér-betegség kockázatát, a stroke kockázatát 20-43%-kal [11] [83] [68] [12] . Emellett felgyorsítja az ateroszklerotikus elváltozásokat és növeli a szövetkárosodást koszorúér-betegség vagy szívinfarktus után [107] , emellett negatívan befolyásolja az autonóm idegrendszer működését , a szívfrekvenciát és a paraszimpatikus modulációt , valamint megzavarja a redox folyamatokat [12] [116] [107 ]. ] [ 66] .
A cigarettázás alacsonyabb termékenységi rátával és számos káros hatással van a nők egészségére. A dohányfüst összetevői károsan befolyásolhatják a reproduktív funkció bármely szakaszát . A rossz szokás hatása a dohányfüggőség mértékétől, a nő hormonális állapotától és más mérgező anyagok hatásától függ. Például a dohányzásnak antiösztrogén hatása van, ami a menopauza korának csökkenésével jár . Az ezen a területen végzett 21 tanulmány metaanalízise megerősítette, hogy a dohányzás a klinikai terhesség kisebb eséllyel jár. Feltehetően a dohányzás népszerűsége a reproduktív korú nők körében a méhen kívüli terhességek számának növekedésével függ össze , mivel a petevezeték szövetei érzékenyek a dohányfüst összetevőinek hatásaira. Ennek ellenére a tudósok megjegyzik, hogy további kutatásokra van szükség ezen a területen. Egyes feltételezések szerint a dohányzás az endometriumrák alacsonyabb kockázatával jár [117] [83] [118] .
A legtöbb tanulmány kimutatta, hogy a prenatális dohányzás hatása az utódokra erősebb, mint a szülés utáni expozíció [91] . A terhes nők rossz szokása növeli utódaik hajlamát a krónikus tüdőpatológiára , mivel a szerv fejlődésének genetikai programja összetett és ki van téve a környezeti tényezők hatásának. A nikotin, mint a dohányfüst fő hatóanyaga, közvetlenül összefügg a DNS -károsodással , ami a magzati légzőrendszer hatékony gázcsere-képességének csökkenéséhez és idegcső defektusok kialakulásához vezethet [119] [120] [ 121] .
Hagyományosan a dohányzás gyakoribb a férfiak körében, így a nők és a gyermekek nagyobb valószínűséggel vannak kitéve passzív dohányzásnak, és nagyobb valószínűséggel tapasztalnak ezzel kapcsolatos betegségeket [122] . Az 1960-as évek óta ismert a gyermekek és a terhes nők egészségének jelentős károsodása: a passzív dohányzás a nikotintartalomtól függetlenül különböző mértékű magzati hipoxiához , méhen belüli fertőzésekhez , a méhlepény és a méhlepény korai leválásához vezethet . véráramlási zavarok , bronchopulmonalis patológiák és másodlagos immunhiányok csecsemőknél [119] [120] [121] [12] . Számos, 2011-ig publikált tanulmány és az Egyesült Államok Sebész főorvosának jelentései megerősítik, hogy a passzív dohányzás 11%-kal növeli a vetélés kockázatát, 22%-kal az alulsúlyozott baba születésének kockázatát, valamint a szülés kockázatát. 50%-ban ajak- és szájpadhasadékos baba [119] [123] [124] . Előidézheti továbbá a koraszülést , a perinatális csecsemőhalandóságot , az újszülött bronchopulmonalis patológiáit és másodlagos immunhiányos állapotait, a gyermek testi-lelki fejlődésének különféle problémáit [119] [120] [123] .
A szoptató nők vérébe kerülve a dohányfüst mérgező termékei megzavarják a laktogén hormonok termelődését és megzavarják a tejképződés folyamatát . A passzív dohányzást belélegző csecsemők alvászavaroktól, gyakori hangulatingadozásoktól, ingerlékenységtől, csökkent étvágytól és megváltozott ízérzékeléstől szenvedhetnek [12] . A szülői szokások az akut alsó légúti fertőzések megnövekedett előfordulásához vezetnek az első két életévben, és a SIDS egyik fő elkerülhető oka [83] [12] [102] [125] .
A dohányzás a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázati tényezője , a dohányzóknál 30-50%-kal gyakrabban alakul ki a betegség, mint a nemdohányzóknál. Erős dohányzás esetén ez a szám meghaladhatja a 90%-ot. A cigarettában lévő vegyi anyagok számos szövetben megzavarják a sejteket, ami gyulladáshoz vezet, ami csökkentheti az inzulin hatékonyságát és szabályozhatja az inzulinszintet. Az oxidatív stressz , amely a dohányfüst és az oxigén komponenseinek kölcsönhatásából adódik, szintén összefüggésbe hozható a cukorbetegség fokozott kockázatával [126] [127] [128] .
A dohányzás és a hiperglikémia káros hatásai felgyorsíthatják az érrendszeri károsodást cukorbeteg dohányzó betegeknél [129] . Az ilyen betegek hajlamosabbak a szív- és érrendszeri betegségekre, és magasabb a halálozási arányuk, mint a nem cukorbeteg dohányzóké [130] . Az American Heart Association szerint a 65 év feletti cukorbetegek legalább 68%-a szívbetegségben hal meg [131] . A rossz szokás számos légúti betegséggel jár, amelyek különösen veszélyesek a cukorbetegségben. A krónikus hörghurut, tüdőtágulás és tüdőgyulladás nehezebben kezelhető cukorbeteg dohányosok esetében, melyeket emelkedett vércukorszint kísér. Az ilyen betegek hajlamosak veseproblémákra [132] . A vesék munkáját legpontosabban tükröző és állapotukat jellemző mutató - a glomeruláris filtrációs ráta - 4,3-szor magasabb az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő dohányosok körében, mint a nemdohányzókban [133] . A cukorbetegeknél nagyobb a kockázata bizonyos szembetegségek, köztük a szürkehályog és a glaukóma kialakulásának . A dohányzás felgyorsíthatja és súlyosbíthatja a diabéteszes retinopátia kialakulását , ami végül vaksághoz vezethet [131] .
Krónikus vesebetegségben szenvedő betegeken végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a dohányzás körülbelül 60%-kal növeli a veseelégtelenség kialakulásának kockázatát. Más adatok szerint a betegség kialakulásának valószínűsége a dohányosoknál 4-szer nagyobb, mint a nemdohányzóknál. A veseműködési zavar a vérrögök és zsírlerakódások képződése miatt következik be az edényekben, megnövekedett pulzusszám és vérnyomás , amelyek egy rossz szokáshoz kapcsolódnak. Ezenkívül a dohányzás hátrányosan befolyásolhatja a magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek hatékonyságát, ami viszont a vesebetegség egyik fő oka [134] [135] [136] . Különösen a dohányosok hajlamosak hipertóniás és diabéteszes nephropathiára [137] [138] . Ezenkívül a dohányfüstnek való kitettség közvetlenül a vesékben lévő erek szűküléséhez és az angiotenzin II hormon termelésének növekedéséhez vezet a szervezetben [139] .
Más rákos megbetegedések mellett a dohányzás a szájüregi rákkal is összefüggésbe hozható . Az ajkak, a száj, a torok, a gége és a nyelv ki vannak téve a dohányfüst összetevőinek negatív hatásainak. A napi egy-két szivar elszívása megduplázza a szájrák kockázatát a nemdohányzókhoz képest. Napi három-négy szivar elszívása 8,5-szeresére, napi ötnél több szivar elszívása pedig 16-szorosára növeli a kockázatot. A szivarozók és a cigarettázók azonos hajlamúak a betegség kialakulására, de a füstbelélegzés intenzitása erősen befolyásolja a betegség kockázatát [140] .
A rosszindulatú daganatok mellett a dohányzás számos negatív hatással jár, beleértve a nikotinos szájgyulladást , a dohányosok melanózisát , a száj candidiasisát, a fogszuvasodást és az implantátum kilökődését, a fogágybetegséget és a rákmegelőző daganatot , valamint a fogak elszíneződését és plakkképződését, a szaglás és ízlelés csökkenését [141] . Így a dohányzás a fogágybetegség jelentős kockázati tényezője (a kockázat akár 6-szorosára is nő) [142] . Az összes parodontitis eseteinek körülbelül fele rossz szokáshoz kapcsolódik, és a refrakter parodontitisz esetében ez az arány 90%-ra nő. A szivar-, pipá- és cigarettázók csontvesztése lényegesen nagyobb, mint a nemdohányzóké. Dohányzókban a füstmentes dohány leggyakoribb hatásai az injekció beadásának helyén jelentkeznek, ínyrecesszió és fehér nyálkahártya elváltozások formájában. A dohányzás növelheti egyes parodontális kórokozók szintjét, és hátrányosan befolyásolhatja az antitest-termelést és a parodontális terápia minden formáját. A betegség progressziója lelassul azoknál a betegeknél, akik leszoktak a dohányzásról, és ugyanúgy reagálnak a parodontális terápiára, mint a nemdohányzók [143] .
A dohányzás a fogak elvesztésének egyik fő kockázati tényezője. A központi metszőfogak , az oldalsó metszőfogak és az első őrlőfogak a leggyakrabban hiányzó fogak a dohányosoknál a nemdohányzókhoz képest. Napi 5-45 cigaretta elszívása a középkorú férfiaknál két-háromszorosára növeli a fogak elvesztésének kockázatát. Az arány csökkent a dohányzás abbahagyása után, de 20%-kal emelkedett azoknál a férfiaknál, akik több mint 10 éve hagyták abba a dohányzást [144] [145] .
A dohányzás és a szervezetben a fertőzések kialakulása közötti kapcsolat feltehetően a légutak szerkezeti változásaiból és az immunválasz csökkenéséből adódik. Ezek a változások közé tartozik a keringő immunglobulinok számának csökkenése, bizonyos antigénekre adott antitestválaszok elnyomása, a CD4+ limfociták számának csökkenése , a CD8+ limfociták számának növekedése, a fagociták aktivitásának csökkenése és a gyulladást elősegítő citokinek felszabadulásának csökkenése . Így a dohányfüst negatív hatása a súlyos bakteriális és vírusos fertőzések jelentős kockázati tényezőjeként ismert [146] . Például a dohányosok 2-4-szer nagyobb valószínűséggel szenvednek invazív pneumococcus-betegségben , amely magas halálozási arányhoz kapcsolódik. Nagyobb valószínűséggel kapnak influenzát , megfázást és nehezebben tűrik őket. A dohányfogyasztók körében is nő a tuberkulózis incidenciája és a kapcsolódó mortalitás [146] . A dohányzással összefüggő egyéb fertőző betegségek közé tartoznak a következők: " Légiós betegség ", meningococcus-betegség , bárányhimlő és humán papillomavírus fertőzések , Közel-Kelet légúti szindróma , mandulagyulladás , pharyngitis , gégegyulladás , arcüreggyulladás , középfülgyulladás és egyéb felső és alsó légúti fertőzések . 147] [142] . A dohányosok jelentősen megnövelik a tüdő gombás betegségeinek kockázatát, mint például a kokcidioidomikózis , a kriptococcosis és mások. Egy 33 olaszországi orvosi központ pácienseivel végzett tanulmány kimutatta, hogy a dohányzás növelheti a cryptococcosis kockázatát a HIV-fertőzött és nem HIV -fertőzöttek körében [147] .
A dohányzás és a COVID-19 közötti kapcsolatra vonatkozó adatok ellentmondásosak. Számos tanulmány kimutatta, hogy a dohányzás növeli a COVID-19 előfordulását és súlyosságát. A dohányzás aktiválja az angiotenzin-konvertáló enzimet , növelve a vírusra való érzékenységet és a súlyos akut légúti szindróma fertőzést . A dohányosok nagyobb valószínűséggel jelentkeznek a COVID-19 súlyos tüneteivel és progresszív COVID-19 tüdőgyulladással. Az epidemiológiai adatok azonban nem elegendőek határozott következtetések levonásához [147] . A COVID-19 fertőzést átvevő dohányosok azonban nagyobb kockázatnak voltak kitéve a súlyos szövődmények vagy a halálozás kockázatának, mint a korábban vagy soha nem dohányzóknak [148] .
1990-ben a dohányzás és a HIV-fertőzés közötti összefüggésről számoltak be . Egy haiti terhes nőkön végzett tanulmány megállapította, hogy a napi 4 vagy több cigarettát elszívók HIV-1 szeropozitivitási aránya 25%, szemben a napi 4-nél kevesebb cigarettát elszívó nők 9,6%-ával. További áttekintések a dohányzást a HIV-fertőzés független kockázati tényezőjeként is elismerték, de számos tanulmány nem támasztja alá ezeket az eredményeket. A dohányzás összefüggésbe hozható a HIV kockázati magatartásával, és ismert, hogy a fertőzöttek nagyobb valószínűséggel dohányoznak, mint az általános lakosság. A különböző tényezők hatását külön-külön is nehezebb azonosítani. A dohányzást mint kofaktort az AIDS kialakulásában a humán immundeficiencia vírussal (HIV) fertőzött embereknél szintén aktívan tanulmányozzák [142] [148] .
Az erekciós zavart számos külső tényező okozhatja, ezek közül az egyik a dohányzás. A dohányfüst összetevői negatívan befolyásolják a keringési rendszer működését, ami a pénisz rossz artériás vérellátásához vezet . Már két cigaretta elszívása után a pénisz ereiben akut görcs léphet fel. Bizonyíték van arra, hogy összefüggés van a dohányzás és a férfi nemi hormonok változása között . A függőség az egyik legvalószínűbb oka a fiatalkori diszfunkciónak, ami legalább megkétszerezi a kialakulásának kockázatát [149] [150] (más források szerint 85%-kal [151] [152] ). A spermiumminőség romlásával és a termékenységi kezelések hatékonyságával is összefüggésbe hozható [153] [154] .
A dohányzó embereknél lényegesen nagyobb a posztoperatív szövődmények kockázata, függetlenül a műtét típusától. Ezek lehetnek szív- és tüdőműködési zavarok, fertőzések és késleltetett sebgyógyulás, neurológiai szövődmények, valamint intenzív osztályon történő kórházi kezelés [155] . Például egy 2013-as tanulmányban a dohányosok 3,9%-ánál, a nemdohányzóknál 0,9%-nál fordultak elő tüdőszövődmények. A sebfertőzések kockázata 7,5% és 4,6%, a sebkifejlődés esélye 3,6% és 2,8% volt. A dohányosok nagyobb valószínűséggel igényeltek intenzív kezelést és hosszabb posztoperatív kórházi tartózkodást. Ha a betegek 6-8 héttel a műtét előtt abbahagyják a dohányzást, a dohányfüsttel összefüggő szövődmények előfordulása csaknem nullára csökken. Így egy tervezett műtét okává válik egy rossz szokás elhagyására [156] [157] [134] .
Ezenkívül a füst egyes összetevői rontják a légzésfunkciót, mind altatás alatt, mind azt követően. A dohányfüstben lévő kátrány irritálja a tüdőt, és a dohányosoknak nagy adag gyógyszerre van szükségük, ami növeli az érzéstelenítéssel kapcsolatos szövődmények kockázatát [158] [159] . A dohányzás és a posztoperatív mortalitás közötti összefüggésre vonatkozó adatok változóak [160] [161] .
Számos kölcsönhatást azonosítottak a dohányfüst és a kábítószerek között. A füst összetevői kölcsönhatásba lépnek a gyógyszerekkel , befolyásolva azok felszívódását, eloszlását, metabolizmusát vagy kiválasztódását, ami a farmakológiai válasz megváltoztatásával fenyeget. Ennek eredményeként a dohányosoknak nagyobb dózisú gyógyszerekre lehet szükségük, és fokozott a túladagolás és a mellékhatások kockázata. Például a dohányzás hozzájárulhat olyan endogén anyagok termelődéséhez, amelyek inzulinrezisztenciát okoznak [162] . A napi 15-nél több cigarettát elszívó 35 év feletti nők nem használhatnak hormonális fogamzásgátlót a súlyos szív- és érrendszeri mellékhatások fokozott kockázata miatt [163] . Ezenkívül a betegek bizonyos kategóriáiban (például a neuropszichiátriai betegségek kezelésében részesülőkben) a cigarettafüst magas komorbiditása növeli a terápiára adott váratlan válasz valószínűségét. A dohányfüsttel kölcsönhatásba lépő gyógyszerek listája a béta-blokkolókat , a kalcium-antagonistákat , a furoszemidet , a teofilint , a klozapint , az olanzapint , a metadont és a kortikoszteroid inhalátorokat is tartalmazza . A reakciót még a koffein esetében is dokumentálták : a dohányosoknak akár négyszer nagyobb adagra is szükségük lehet [164] [165] .
A dohánygyárak hirdetik azt a mítoszt, hogy a cigaretta enyhíti a stresszt [167] [167] [168] . Valójában azonban szintje magasabb a felnőtt dohányzókban, mint a nemdohányzókban. Az ellazulás érzése, amelyet a dohányosok a cigarettával társítanak, összefügg a nikotin utáni vágy kielégítésével . A cigaretták közötti fokozott ingerlékenység megmagyarázza, hogy a dohányfogyasztók miért tapasztalnak több napi stresszt, mint a nemdohányzók. Ugyanakkor a serdülőkorú dohányosok körében végzett felmérések azt mutatták, hogy a stressz szintje nő, ahogy a válaszadók dohányfüggősége alakul ki. Így a dohányzás nem oldja a feszültséget, hanem valójában növeli [169] [170] . Ezt bizonyítja a leszokók stresszszintjének mérése: hat hónappal a leszokás után a mutató csökkent [171] . A passzív dohányzás negatív mentális egészségi hatásokkal is összefüggésbe hozható: egy 2010-es tanulmányban a minta 14,5%-a számolt be stresszről [172] .
Az elvonási tünetek a dohányfüggőséggel járnak, amelyek élesen megnyilvánulnak a cigarettáról való leszokáskor. A volt dohányosok szorongást, koncentrálási nehézséget , ingerlékenységet és izgatottságot tapasztalhatnak a leszokást követő első hónapokban [173] .
Azok az emberek, akik súlyos depressziós rendellenességet tapasztaltak, nagyobb valószínűséggel dohányoznak. Összefüggést állapítottak meg a pszichiátriai diagnózis és a rossz szokásról való leszokás vágya között is: a depressziós dohányosok 40%-kal kisebb valószínűséggel hagynak fel a dohányzásról [174] . És amikor a leszokás mellett döntenek, tünetibbé válhatnak, és egy fázis hetektől hónapokig tart [175] [176] .
Az 1990-es évek elején a tudósok azt feltételezték, hogy a nikotin javítja az információfeldolgozás sebességét és ennek megfelelően az intellektuális képességeket [177] . A 2005-ös tanulmányok azonban bebizonyították a nikotin neurotoxikus hatásait, amelyek különösen súlyosak, ha a rossz szokások a korai években lépnek fel. A serdülőkorú dohányosok munkamemória -pontossága romlott , függetlenül a szolgálati időtől. A cigarettáról való leszokás során romlott munka- és verbális memória [178] . A mágneses rezonancia képalkotó vizsgálatok nagyszabású agyi rendellenességeket mutattak ki cigarettázóknál. Ez funkcionális különbségekre utal a dohányosok és a nemdohányzók között az agy bizonyos területein, nevezetesen az oldalsó prefrontális kéregben , az elülső cinguláris gyrusban , a ventrális striatumban és a thalamusban . A dohányosok szürkeállományának térfogata és sűrűsége kisebb, mint a nemdohányzóké [179] . A dohányzást az agysorvadás és a kortikális-szubkortikális csökkent perfúzió kockázati tényezőjeként ismerték fel , amelyek felgyorsult neuronvesztéssel járnak, és kognitív károsodásra is hajlamosítanak [180] .
Összefüggést állapítottak meg a dohányzás és az időskori demencia között. Egy 2007-es tanulmány szerint az idősebb dohányosok éves szinten nagyobb valószínűséggel csökkentek a Mini-Mental State Score-pontszámaikban, mint nemdohányzó társaik. Megnövekedett az Alzheimer-kór kockázata, és felgyorsult a kognitív hanyatlás [181] . Külön eset-kontroll vizsgálatok azonban nem erősítették meg a betegség és a rossz szokás közötti kapcsolatot, aminek hátterében módszertani problémák állhatnak. Vannak tanulmányok a betegség keletkezéséről, amelyek éppen ellenkezőleg, a dohányzás védő hatásáról számolnak be, de kapcsolatban álltak a dohánygyártókkal. Ezen túlmenően az Alzheimer-kór kockázatának csökkenése annak a ténynek köszönhető, hogy a dohányosok hajlamosak a betegség kialakulásának kora előtt meghalni [182] [183] . A dohányzás Parkinson-kórral való összefüggésére vonatkozó bizonyítékok szintén vegyesek : egyes következtetések szerint a dohányosok előfordulása alacsonyabb, mások szerint a betegségben fellépő mozgászavarok hozzájárulnak a dohányzás abbahagyásához [184] [185] . Külön munkákat szentelnek a nikotin szerepének, amely serkenti a betegség során sérülékeny agy dopaminerg rendszerét, ami némi tüneti javulást biztosít a betegségben [186] .
A dohánytermékek gyártása során több mint 1400 különféle adalékanyagot használnak, amelyek gyakran az emberi szervezetre is negatív hatással vannak. A gyártók speciális anyagokat használnak a lakosság rossz szokásainak meghonosítására (ízesítő töltőanyagok és édesítőszerek), csökkentik az előállítási költségeket és súlyosbítják a rendszeres dohányosok dohányfüggőségét ( ammóniumvegyületek , amelyek növelik a füst lúgosságát és a nikotin szintjét ). . Például a kakaó és a glicirrhizin "hörgőtágítóként" működik azáltal, hogy elősegíti a légutak tágítását, megkönnyíti a füst átjutását és a nikotin felszívódását. A cukor elégetésekor keletkező acetaldehid növelheti a nikotinfüggőséget. A levulinsav hatással van az agy kémiai folyamataira, így fogékonyabbá válik a nikotinra [187] .
Az adalékanyagok elégetésekor új vegyületek keletkeznek, amelyek mérgezőek vagy farmakológiailag aktívak lehetnek. A testre gyakorolt hatásuk a dohányfüst összetételében eltérhet a tiszta formában lévő hatástól. A cigaretták töltése azonban rosszul szabályozott, az adalékanyagok emberi szervezetre gyakorolt hatásait kevéssé vizsgálták. Megállapítást nyert, hogy [188] :
A WHO az egészségre veszélyesnek ismeri el az elektronikus nikotinleadó rendszereket, beleértve az elektronikus cigarettát is. Az ENDS használatának számos hosszú távú egészségügyi hatása még mindig ismeretlen, és egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy ezek a termékek nem ártalmatlanok [189] .
Az ilyen eszközökhöz használt e-folyadékok összetétele változó, és változó dózisú nikotint, valamint aromák , propilénglikol , glicerin és egyéb vegyületek széles skáláját tartalmazzák. A dohányosok által belélegzett aeroszol gyakran tartalmaz mérgező vegyületeket, például formaldehidet , amely rákot okoz. A szakértők még sok állítólagos "nikotinmentes" folyadékban is megtalálták ezt az alkaloidot a készítményben. A gyakorlatilag nikotint nem tartalmazó e-folyadékok még mindig tartalmaznak olyan potenciálisan káros összetevőket, amelyek belélegzésük esetén negatív egészségügyi hatásokkal járhatnak. Ezenkívül az ENDS dohányzás utánozza a rendszeres cigarettahasználat viselkedését, ami megakadályozhatja a leszokókat abban, hogy sikeresek legyenek, és a nemdohányzókat a rendszeres cigaretta használatára ösztönözze [189] .
A dohányipar és a kapcsolódó iparágak a hagyományos cigaretták állítólagos "biztonságosabb" alternatívájaként árulják és reklámozzák az ENDS-t, és sok felhasználó lényegesen "kevésbé károsnak" tartja. A vizsgálatok azonban kimutatták, hogy az ENDS negatív hatással van a szív- és érrendszeri egészségre: negatívan befolyásolja a pulzusszámot és a vérnyomást , és napi használat esetén növeli a szívinfarktus kockázatát. Ezek az asztma és a krónikus obstruktív tüdőbetegség valószínű okai is. Egyes aromaanyagok növelik a dohányosok által belélegzett aeroszolok toxicitását, például az olajos íz kölcsönzésére használt összetevők bronchiolitis obliterans-t okozhatnak [189] .
A dohányosok gyakran az ENDS-et is használják a hagyományos cigaretták mellett. Például az Egyesült Államokban a felnőtt e-cigarettát használók közel 70%-a hagyományos cigarettát is szív. Két termék használata még nagyobb kockázatot jelent a szív- és érrendszeri betegségek kialakulására, mint a hagyományos dohányzás [189] .
A pszichés zavarokkal küzdő egyéneknél fokozott a dohányfüggőség kialakulásának kockázata [190] . A dohányzás prevalenciája körükben hagyományosan 2-3-szor magasabb, mint az átlagpopulációban. Különösen kiemelkednek a skizofrén betegek , akiknél a dohányosok száma átlagosan ötszöröse (kettő - más elmebetegekhez képest). A 2000-es évek elején végzett számos tanulmány azt mutatja, hogy a dohányzás prevalenciája a skizofrén betegek körében meghaladja a 80%-ot. Nemcsak gyakrabban, hanem intenzívebben is dohányoznak. A dohányzás abbahagyását követő első évben a visszaesések száma is magasabb ebben az alcsoportban (70-83%, szemben az általános populáció 41-58%-ával) [191] [192] [193] [194] . Az aktív és passzív dohányzás szintén növeli a pszichiátriai kórházi kezelés kockázatát [172] .
A jelenség okai között több szempont is van [191] [193] [194] :
Az elmebetegek rossz szokásává válásának okai hagyományosan nem különböznek a dohányosok többségétől (társadalmi nyomás, hamis státuszérzet stb.). A kutatók azonban felhívják a figyelmet arra, hogy a skizofréniában szenvedőknél a nikotin szervezetre gyakorolt hatása jobban érezhető: megemelkedik a szinaptikus dopamin szintje , amely kompenzálhatja e hormon csökkent expresszióját a betegekben, és megköti a receptorokat is . az agy egyes területei . A kutatók úgy vélik, hogy a mechanizmus hozzájárul a skizofrénia tüneteinek mérsékléséhez, és ezzel a kifejezettebb dohányfüggőséggel és a rossz szokásokról való leszokás csökkenésével jár a betegek körében. A nikotin megkönnyíti a nagy kognitív terheléshez kapcsolódó feladatok elvégzését , aktiválja az agy azon területeit, amelyek elősegítik a figyelmet és fokozzák az impulzuselnyomást [192] . A nikotin javíthatja a hallójáratot, a tolakodó környezeti hangok kiszűrését. Ez javíthatja a koncentrációt és csökkentheti a hallási hallucinációkat , lehetővé téve a skizofrén betegek számára, hogy hatékonyabban érzékeljék környezetüket [191] .
A szokás állítólagos rövid távú előnyei a skizofrén betegek számára hozzájárultak ahhoz, hogy az egyes orvosok semleges attitűdje alakuljon ki. Ezt a nézetet a dohányipar és az általa támogatott kutatások is alátámasztják [195] . Azonban bebizonyosodott, hogy a dohányzás számos társbetegséghez vezet. A skizofrén betegek mortalitása magasabb, mint a nem pszichiátriai betegeknél. Egy 2005-ös tanulmány szerint a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata férfi betegeknél 9,4% volt, szemben a kontrollcsoport 7%-ával (nőknél: 6,3% versus 4,2%) [196] . A hosszú távú bizonyítékok megerősítik, hogy akár egyetlen kockázati tényező kiküszöbölése is jelentős hatást gyakorolhat hosszú távon. Ezenkívül a dohányzás csökkenti számos , az enzimindukcióhoz kapcsolódó antipszichotikum hatását . A legtöbb egészségügyi szakember pedig azon a véleményen van, hogy az olyan káros hatás, mint a dohányzás, nem igazolható [191] [192] . Ezenkívül a rossz szokás jelentősen befolyásolja a skizofrén betegek anyagi helyzetét, akik ellátásuk jelentős részét cigarettára kénytelenek költeni (egy 2004-es USA -beli elemzés szerint átlagosan 27%) [197] .
Az elmúlt években számos tanulmány vizsgálta a dohányzás hatását a skizofrénia későbbi kialakulásának kockázatára. Például egy 2003-as tanulmány több mint 50 000 , 18-20 éves svéd hadköteles bevonásával kimutatta, hogy lineáris kapcsolat van az elszívott cigaretták száma és a skizofrénia alacsonyabb kockázata között (0,5-0,8 együttható a nemdohányzókhoz képest). Egy másik, egy évvel később izraeli hadköteleseken végzett vizsgálat ezzel szemben azt mutatta, hogy a tizenéves dohányosoknál nagyobb a késői skizofrénia kialakulásának kockázata, mint nemdohányzó társaiknál. 2019-ben brit genetikusok megállapították, hogy a skizofrénia kialakulásának kockázata a dohányosoknál 2,27-szer nagyobb. A tanulmányban mintegy 460 000 brit dohányfogyasztó vett részt, de a kutatók szerint "problémák adódtak az eredmények átvitelével a teljes lakosságra" [198] . Számos kutató elismeri, hogy a dohányzás egyfajta védőfaktorként működhet a skizofrénia kialakulásában, de az ebből származó károk messze meghaladják a lehetséges előnyöket [199] [200] .
A legtöbb pszichiátriai betegségben szenvedő dohányos kifejezi a leszokás iránti vágyát, de hagyományosan nehézségeik vannak a leszokással. Ez elsősorban a dohányfüggőség kifejezett természetének köszönhető. A nikotinpótló és a kognitív-viselkedési terápiák , valamint a farmakoterápiás szerek potenciális hatékonyságot mutattak a rossz szokások feladására skizofrén betegek esetében . Például a tipikus és atipikus antipszichotikumok bizonyították hatékonyságukat , amelyek ezzel párhuzamosan enyhítik a pszichés zavar tüneteit, és képesek javítani a betegek kognitív funkcióit. Egy 2004-es tanulmányban a skizofréniában szenvedők 22%-a hagyott fel a dohányzásról hosszú távon a gyakorlatok kombinációjával, ami hasonló az általános populációéhoz [201] [194] [191] [202] .
A dohányzás abbahagyása csökkenti a szervezetre gyakorolt negatív hatások kockázatát, és pozitív hatással van az egészségre. Például az asztmások körében a dohányzás abbahagyása csökkenti a dohányfüstnek való kitettség negatív hatásait [203] [51] . Az is bebizonyosodott, hogy kudarc után [39] :
| Cigaretta | |
|---|---|
| Fajták |
|
| Alkatrészek |
|
| berendezési tárgyak |
|
| Dohányzási kultúra | |
| Egészségügyi hatás |
|
| dohányipar |
|
| Jogi szabályozás |
|
| Dohányzásellenes ünnepek | |
| Listák |
|
| |
| Dohányzó | |
|---|---|
| Országonként és régiónként |
|
| Dohányzás és vallás |
|
| Egészség |
|
| tilalmak |
|
| Listák |
|
| Összefüggő |
|
| Kategória • Wikimedia Commons | |