Hirtelen csecsemőhalál szindróma

A hirtelen csecsemőhalál szindróma , SIDS ( latinul  mors subita infantum , angolul  sudden infant death syndrome , SIDS ) egy látszólag egészséges csecsemő vagy 1 évesnél fiatalabb gyermek légzésleállása miatti hirtelen halál , amelyben a boncolás nem állapítja meg a halál okát. .

A SIDS-t néha "bölcsőhalálnak" is nevezik, mert előfordulhat, hogy nem előzi meg semmilyen tünet, gyakran a gyermek álmában hal meg.

A "SIDS" kifejezést először 1969-ben vezették be. A probléma tanulmányozása az 1950-es évek óta folyik [3] , az 1980-as évek második felétől a SIDS vizsgálata felerősödött.

Statisztika

Az 1980-as években a nyugat-európai országokban a SIDS okozta halálozási arány körülbelül 2/1000 újszülött volt. A „háton alvó” kampány után, a század végére körülbelül 0,5/1000-re esett vissza, és ez körül marad [4] . A SIDS-statisztikák, különösen az egyes országokra vonatkozóan, nem túl pontosak. A helyzet az, hogy ezt a diagnózist az összes többi kizárása eredményeként állítják fel, és nincs egységes és kötelező módszer minden országra vonatkozóan.

Tényezők

A SIDS kockázatát növelő tényezők

A SIDS pontos okait még nem állapították meg. A SIDS bármely ismeretlen etiológiájú halálesetre utal , ami miatt egyes orvosok és kutatók kritikussá teszik a SIDS mint külön betegség izolálását. [5] Ha betegségeket (veleszületett fejlődési rendellenességek, daganatok, súlyos fertőzések – az esetek mintegy harmadát teszik ki) észlelik azon a részlegen , ahová az előzetesen SIDS diagnózisú gyermekeket küldik, akkor a SIDS végleges diagnózisa nem történik meg [6] ] . Azonban még tisztázatlan etiológia esetén is rendszerint a krónikus hypoxia jelei találhatók a metszeten [6] .

Az elmúlt évtizedekben a SIDS-szel korrelált tényezőket tanulmányozták. A tényezők kölcsönhatásának kérdése még nyitott.

Rizikó faktorok:

• A hason alvás komoly kockázati tényező, ehhez nem fér kétség. 1970 és 1991 között a nyugati országokban a legtöbb szülői irányelv azt javasolta, hogy a babát hasra fektessük, hogy ne fulladjon meg, ha böfög. Hosszú távú kutatások eredményeként egy lelkes csoport, különösen Peter Fleming professzor [7] megállapította, hogy a hason alvás növeli a SIDS kockázatát [8] . 1992 óta, a hivatalos ajánlás változása és a nyugat-európai „gyerek hátba helyezése” tömegkampány után 2-3-szorosára csökkent a halálozás, hasonló eredmények születtek az Egyesült Államokban és más országokban is. Az egyetlen terület, ahol nőtt a SIDS-halandóság, az egykori NDK [5] [9] területén volt .
• Túlzott pakolás, meleg ruha [5] . Valószínűleg ez az oka annak, hogy az utóbbi években a gyermekorvosok számos országban hivatalosan is javasolták a (szabványos hőállóságú) éjszakai táska használatát takaró helyett, bár egyéb szempontok (szén-dioxid felhalmozódása a takaró alatt stb.) is szerepet játszanak. Szintén nem javasolt a gyermek túlhűtése a SIDS kockázata miatt [6] .
• Túl puha ágyalap (bölcső). Különösen ismeretlen okok miatt (talán a tényezők kölcsönhatása miatt) magas a SIDS kockázata a kanapén alvó gyermekeknél [5] . Párna [6] használata nem javasolt .
• Veszélyes tünetek, amelyek már előfordultak (indokolatlan légzés- vagy szívleállás) egy gyermeknél vagy annak testvéreinél [5] .
• 20 év alatti egyedülálló anya, aki nem járt orvosnál terhesgondozás céljából.
• Az anya betegsége a terhesség alatt .
• Az első és a második terhesség közötti különbség túl rövid (kevesebb, mint 1 év), vagy ha korábban vetélés történt .
• Az anyai dohányzás [10] , alkohol- vagy drogfogyasztás [5] .
• Bonyolult szülés ( a magzat farfekvése esetén a kockázat 7-szeresére nő).
• Elhúzódó szülés (több mint 16 óra; a kockázat 2-szeresére nő).
• A születés előtti fejlődés problémái ( az idegrendszer jelentős sokkjai az anyaméhben). A születés előtti stressz miatt ezeknek a gyermekeknek a növekedése lelassul, kis termetű és születési súlyú.
• Koraszülöttek .
• Az anya szoptatásának képtelensége.
• Mesterséges etetés [5] .
• A gyermek férfi neme (a SIDS esetek 61%-a fiúknál fordul elő) [6] .
• A gyermek életkora 2-6 hónap. Ez az időszak teszi ki a SIDS esetek 90%-át [6] .
• Gyakrabban fordul elő a téli szezonban, aminek oka lehet az emberi légúti syncytiavírussal való fertőzés [11] .
• Aludj külön szobákban a szülőkkel [5] .

A felsorolt ​​külső tényezőkön kívül a tanulmányok a következő tényezőket jegyzik meg [12] :

• a SIDS következtében elhunyt gyermekek agytörzsében jelentősen csökkent a szerotonin, a triptofán -hidroxiláz, egy kulcsfontosságú szerotonin kimáz koncentrációja ;
• megnövekedett számú szerotonerg neuron az agytörzsben;
• az agytörzsben csökkent szerotonin 1A receptor kötődés ;
• csökkent szerotonin transzporter a velőben;
• a 4. allél gén A polimorfizmusa lányoknál, lányoknál a 3. allél gén fokozott polimorfizmusa monoamin-oxidázban.

Így a szerotoninszintézis rendellenességei rontják a gyermek azon képességét, hogy normálisan szabályozza az ébredést és a légzési mozgásokat potenciálisan életveszélyes helyzetekben alvás közben. A pro-inflammatorikus citokinek megváltozott polimorfizmusa is van, a mandibula kis mérete.

A SIDS kockázatát csökkentő tényezők

• Hanyatt aludni – a hason és oldalt fekve alvás potenciálisan veszélyes [5] . Ugyanakkor a háton alvás növeli a helyzeti plagiocephalia kockázatát [12] .
• Jó terhesgondozás az anyának, nincs szülés előtti stressz.
• A gyermek dohányfüsttel való érintkezésének hiánya.
• Szoptatás , ha az anya nem iszik alkoholt [5] [6] .
• Nincs túlmelegedés a gyermek alvás közben.
• Gyermek orvosi ellátása.
• Éjszakai cumi szopása [9] . Ennél a tényezőnél további érvényességi ellenőrzést végeznek [13] , és számos hipotézis létezik, amelyeknek számos gyenge pontja van [5] . A cumi használata nem feltétlenül okozza a SIDS csökkenését: elképzelhető, hogy a cumi használata és a SIDS alacsony valószínűsége más ismeretlen okra vezethető vissza. .

Ellentmondásos tényezők

Az interneten elterjedt információkkal [14] ellentétben a tanulmányok [5] [6] [9] [15] [16] azt mutatják, hogy az együtt alvó anya és csecsemő egy ágyban a SIDS fokozott kockázatával jár.

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a tényezők kölcsönhatását nem vizsgálták eléggé. Lehetséges, hogy összefüggő tényezők járulnak hozzá az együttalvásból eredő SIDS megnövekedett kockázatához: az orvosi ajánlásokra és a gyermekre való figyelmetlenség, a szülők dohányzása és alkoholfogyasztása (a dohány- vagy alkoholszag jobban érinti a gyermeket, ha a szülők a közelben alszanak, kockázat véletlenül fedi le a gyermeket, szegénység (bébiágy vásárlásának képtelensége vagy helyhiány a szobában) [5] . Erre utalnak az együttalvás és a szülők ajánlásokkal szembeni figyelmetlensége közötti összefüggést vizsgáló vizsgálatok eredményei is [ 17] .

Vannak olyan kultúrák, ahol a SIDS átlagos kockázata jelentősen csökkent, ahol szokás a gyerekkel egy ágyban aludni [5] . Vannak azonban drámaian megemelkedett átlagos SIDS-szintű kultúrák is, ahol szintén szokás a gyerekekkel aludni [5] . Így az együttalvás fokozott kockázata nem teljesen ismert, és további tanulmányozást igényel.

Okok

A tanulmányok azt mutatják, hogy a SIDS következtében elhunyt gyermekeknél a vegetatív idegrendszer szerotonin által közvetített szabályozási zavara van . Ez növeli a gyermek sebezhetőségét a külső stresszhatásokkal szemben , mint például a hason alvás, túlmelegedés [18] .

A 2012 -ben, egereken végzett kísérletek során publikált tanulmányok szerint a szindróma oka az ATOH1 gén hiánya elhunyt egyedekben , amely olyan fehérjét kódol, amely felelős az idegi kapcsolatokért és az idegi jelek áthaladásáért, amelyek hozzájárulnak az idegrendszer megváltozásához. a légzés ritmusa, amikor a szén-dioxid felhalmozódik a vérben [19] [20] .

Úgy gondolják, hogy a SIDS-t az autonóm idegrendszer működési zavarai okozhatják , különösen a légzéssel és a szívműködéssel kapcsolatos részei (Shaannon és Kelli, 1987), különösen a szerotoninhiány [21] .

Az 1980-as években volt egy hipotézis [22] , hogy a SIDS egyes esetei annak a ténynek tulajdoníthatók, hogy egy nem megfelelően fejlett légzési pacemaker , amely egy sikertelen véletlenszerű szinguláris inger hatására elhalványul [23] , nem képes újrakezdeni a mozgást. Felnőtteknél a légzés, keringés stb. több pacemaker rendszere sokkal összetettebb és megbízhatóbb.

Szén-dioxid felhalmozódása nagy koncentrációban. A légzés leállításának konkrét mechanizmusai nem ismertek.

A légzőközpont éretlensége más tényezőkkel kombinálva ( megfázás , hipotermia, cigarettafüst). Különösen a passzív dohányzás okozhat hirtelen csecsemőhalált. Az Egyesült Királyságban a hirtelen csecsemőhalál szindrómáját értékelő tanulmányok azt mutatják, hogy az ilyen halálesetek 11%-a összefügghet az anyai vagy apai dohányzással [24] .

A fenti hipotézisek mindegyike szorosan összefüggő feltételezések különböző megfogalmazásai.

A vakcinázás nem kockázati tényező [25] .

Megelőzés

I. M. Voroncov által javasolt ajánlások [6] :

• próbálja meg a gyermeket a hátán aludni, nem pedig a hasán;
• tegye a gyermeket egy vastag matracra párna nélkül;
• takaró helyett használjon speciális hálózsákot, miközben betartja az utasításokban beállított módot;
• ha takarót használunk, tegyük a gyermeket az ágy lábához (hogy ne legyen hova bemászni a takaró alá) [26] ;
• törekedjen arra, hogy a gyermek a saját ágyában, de a szüleivel egy szobában aludjon;
• ne melegítse túl vagy hűtse túl a gyermeket, ne pelenkázza túl szorosan;
• ne dohányozzon abban a szobában, ahol a gyermek tartózkodik;
• kerülje, hogy a gyermeket szúrós szagok, hangok, fényingerek érjék, különösen alvás közben (beleértve a nappali alvást is);
• törekedjen arra, hogy lehetőség szerint legalább 4 hónapig fenntartsa a gyermek természetes táplálását;
• korának megfelelő masszázst, gimnasztikát és edzést végezzen.

SIDS és gyilkosság

Legalább néhány SIDS-gyanús esetről kiderült, hogy a gyermekek meggyilkolásának alaposabb kivizsgálása vagy a szülők általi akaratlan halált okozó esetek eredménye, amelyeket később az elkövetők ismeretlen okból bekövetkezett halálnak nyilvánítottak, és tévesen SIDS-ként diagnosztizálták őket. orvosok [27] . Az Egyesült Államokban voltak olyan nagy horderejű esetek, amikor akár öt saját gyermekük meggyilkolását is SIDS-nek minősítették [28] . A SIDS-ből származó gyermek második halála ugyanabban a családban általában gyanús (de lehetséges). Ha a halál a harmadik, az hihetetlennek számít.

Lásd még

• NOS1AP  - génvariációk társulnak a szindrómához. [29]

Jegyzetek

1. ↑ Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
2. ↑ A Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ A londoni és cambridge -i városrészben a hirtelen csecsemőhalál vizsgálatával foglalkozó bizottság 1953-ban alakult. Első jelentését 1957-ben tették közzé, amely kimutatta, hogy a probléma hétszer nagyobb, mint amennyire féltek.
4. ↑ "Evolución del sindrome de la muerte subita del lactante en los países desarrollados. Jelenlegi helyzet Españában”. 9. o . Libro Blanco de la Muerte Súbita del Lactante (SMSL), AEP (2003)
5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 P. Sidebotham, P. Fleming, Váratlan halál gyermekkorban. Kézikönyv gyakorló szakemberek számára. - John Wiley & Sons, 2007. - ISBN 978-0-470-06095-7 .
6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 N. P. Shabalov. Gyermekbetegségek, 5. évf. T. 1. - Szentpétervár: Péter, 2002. - ISBN 5-94723-451-3 .
7. ↑ Peter John Fleming a ResearchGate -nél
8. ↑ Hirtelen csecsemőhalál szindróma: ajánlások, amelyek csökkentik a kockázatot. . Letöltve: 2019. július 11. Az eredetiből archiválva : 2019. július 11. (határozatlan)
9. ↑ 1 2 3 M.M. Vennemann, T. Bajanowski, B. Brinkmann, G. Jorch, C. Sauerland, EA Mitchell, Alvókörnyezet kockázati tényezői a hirtelen csecsemőhalál szindrómájához: a német hirtelen csecsemőhalál szindróma tanulmánya. Gyermekgyógyászat. 2009. április;123(4):1162-70
10. ↑ Egészségügyi Világszervezet. Archivált : .oWayback Machine2020. augusztus 20., a
11. ↑ Berkowitz gyermekgyógyászata: Az alapellátás megközelítése, 5. kiadás Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics 366. o.
12. ↑ 1 2 Berkowitz gyermekgyógyászata: Az alapellátás megközelítése, 5. kiadás Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics 367. o.
13. ↑ PubMed „SIDS pacifier” kérés Archivált 2018. július 25-én a Wayback Machine -nál .
14. ↑ Együttalvás és SIDS . Letöltve: 2017. március 17. Az eredetiből archiválva : 2017. március 18.. (határozatlan)
15. ↑ Tappin et al. 2002, Hauck et al. 2003, McGarvey et al. 2003 Carpenter et al. 2004
16. ↑ Kérésre további források is elérhetők: „SIDS ágymegosztás” a PubMed -ben Archivált 2018. július 25-én, a Wayback Machine -nél .
17. ↑ LY Fu, ER Colson, MJ Corwin, RY Moon, Csecsemő alvási helye: anyai és csecsemői jellemzők a hirtelen csecsemőhalál szindróma megelőzésére vonatkozó ajánlásokkal. J Pediatr. 2008. október; 153(4):503-8.
18. ↑ Berkowitz gyermekgyógyászata: Az alapellátás megközelítése, 5. kiadás Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics 360. o.
19. ↑ Folyóiratcikk archiválva : 2015. szeptember 24. a Wayback Machine Neuronnál. 75. évfolyam, 5. szám, 2012. szeptember 6., 799-809. oldal  ( Hozzáférés:  2012. szeptember 10.)
20. ↑ Megtalálták a hirtelen csecsemőhalál okát   _
21. ↑ Idegtudományi Társaság: SIDS és szerotonin, 2004
22. ↑ A. T. Winfrey , Biological Clock Time. - M. Mir, 1990.
23. ↑ Az órát leállító inger. A mechanikus ingaóráknál ez egy megfelelő fázisban előállított lökés, amely megállítja az inga kilengését. Kimutatták (lásd Winfrey, "Biological Clock Time", 1990), hogy hasonló egyedi ingerek a biológiai órát is megállíthatják.
24. ↑ 0 Rushton L., Courage C., Green E. A környezeti dohányfüst gyermekek egészségére gyakorolt ​​hatásának becslése Angliában és Walesben. JR Soc Health. 2003. szept.; 123(3): 175,80
25. ↑ CDC - Átirányítás 018 . Letöltve: 2017. szeptember 30. Az eredetiből archiválva : 2016. március 4.. (határozatlan)
26. ↑ A Child Death Research Foundation ( Egyesült Királyság ) Feet to Foot programja . Cit. in: P. Sidebotham, P. Fleming, Váratlan halál gyermekkorban. Kézikönyv gyakorló szakemberek számára.
27. ↑ Rosszul SIDS-ként diagnosztizált gyilkosság: az elkövető perspektívája . Letöltve: 2017. szeptember 30. Az eredetiből archiválva : 2022. április 3. (határozatlan)
28. ↑ Mother Guilty in the Killings Of 5 Babies - New York Times . Letöltve: 2017. szeptember 30. Az eredetiből archiválva : 2017. december 10. (határozatlan)
29. ↑ Osawa M., Kimura R., Hasegawa I., Mukasa N., Satoh F. A NOS1AP gén SNP asszociációja és szekvenciaanalízise SIDS-ben   // Leg Med (Tokió) :  folyóirat. - 2009. - március. - doi : 10.1016/j.legalmed.2009.01.065 . — PMID 19289301 .

Irodalom

• Sears W., Sears M.. Az Ön babája 1-2 éves korig. - M .: Eksmo Kiadó, 2006. - 912 p.
• Craig G. Fejlődéspszichológia. - Szentpétervár: "Peter" kiadó, 2000. - 992 p.
• Li DK, Willinger M., Petitti DB, Odouli R., Liu L., Hoffman HJ Dummy (cumi) használata alvás közben és a hirtelen csecsemőhalál szindróma (SIDS) kockázata: populáció alapú eset-kontroll vizsgálat // BMJ. – 2005.
• Andreeva T. I. Halál a bölcsőben. Hogyan lehet megakadályozni . - Kijev, 2003. - 56 p. — ISBN 966-8012-21-6

Linkek

• L. A. Zubov, Yu. M. Bogdanov, A. Yu. Valkov. Hirtelen csecsemőhalál szindróma
• E. Novosyolova. Hirtelen csecsemőhalál szindróma: Megtalálták a gyilkost?
• L. M. Makarov. Hirtelen halál és ájulás gyermekeknél. Videó előadás

Szótárak és enciklopédiák	Nagy dán nagy kínai Nagy norvég Britannica (online) Brockhaus Brockhaus Universalis
Bibliográfiai katalógusokban	BNF : 11940121x GND : 4174921-2 J9U : 987007551409205171 LCCN : sh93009156 NDL : 00577438