| Méhen belüli fertőzések | |
|---|---|
| ICD-10 | P 35 - P 39 |
| ICD-9 | 771 |
| Háló | D018445 |
Az intrauterin fertőzések (IUI) az embrió, a magzat és az újszülött különböző fertőző betegségei , amelyek a méhen belül és a szülés során jelentkeznek [1] . A fertőzés kórokozói lehetnek vírusok , baktériumok és (ritkábban) paraziták . A terjedési útvonal függőleges, az anyától a magzatig. A fertőzés következménye lehet vetélés, veleszületett rendellenességek vagy akut fertőzéses folyamat egy újszülöttben.
A veleszületett fertőzések valódi gyakoriságát még nem állapították meg, de számos szerző szerint ennek a patológiának a prevalenciája az emberi populációban elérheti a 10%-ot.
Az intrauterin fertőzésekre ugyanazok a minták jellemzőek, mint általában a fertőző betegségekre.
Vezető helyet foglalnak el a csecsemőhalandóság szerkezetében .
Az IUI részesedése a perinatális mortalitás szerkezetében hazánkban közel 25%, azonban a magzati transzplacentáris fertőzést tartják az egyik legvalószínűbb oknak a veleszületett rendellenességek 80%-ában, ami viszont körülbelül 30%-ot tesz ki. az 1 év alatti gyermekek összes halálozása [2] [3]
1971-ben a WHO azonosította a TORCH - a szindróma fogalmát . Ez a leggyakoribb méhen belüli fertőzések rövidítése.
T- toxoplazmózis , O - egyebek, amelyek közé tartozik a mycoplasma , szifilisz , hepatitis , streptococcusok , candida és egyéb vírusos és bakteriális fertőzések, R - rubeola (rubeola), C - cytomegalovírus , H - herpeszHa nincs egyértelmű etiológiai diagnózis, akkor TORCH-szindrómáról beszélnek.
A magzatban zajló fertőző folyamat számos kórokozót okozhat. Ezen elv szerint több csoportot lehet megkülönböztetni.
A posztneonatális időszakban az azonos fertőzésekkel való fertőzés a legtöbb esetben tünetmentesen vagy enyhe formában megy végbe. A fertőző betegségek kórokozói, amelyekkel az anya először találkozott a terhesség alatt, különösen veszélyesek a magzatra, mivel ebben az időszakban az elsődleges immunválasz csökken, míg a másodlagos normális.
A fertőzés forrása az anya. De vannak iatrogén eredetű fertőzések is az orvosi eljárások során [4] [5] .
Minden IUD-nak számos gyakori tünete van. A tünetek hasonlósága több ponttal is összefügg: a kórokozók jellemzői gyakran intracelluláris fertőzések, a fertőzéseket a szervezet önmagában nem tudja megszüntetni - ennek következtében tartós lefolyás. Ezenkívül az újszülöttek immunrendszerének életkorral összefüggő gyengesége van, ezért a fertőzések lassú lefolyásúak. A magzati fertőzés következtében olyan hatások komplexe lép fel, mint például a hipertermia, a mikroorganizmusok és toxinjaik kóros hatása, aminek következtében a placentációs folyamat és az anyagcsere-rendellenességek megsértése következik be [6] [ 7] .
Általános jellemzők [6] :
Az IUI diagnózisa két kötelező összetevőből áll: 1) a fertőzés természetének (etiológiájának) tisztázása és 2) a betegség prenatális genezisének bizonyítása. Az IUI diagnosztizálása rendkívül nehéz. Az anamnézis adatai és a terhesség lefolyásának sajátosságai csak méhen belüli fertőzés lehetőségére utalhatnak. A pontos diagnózis 1) az anya, 2) a méhlepény és 3) a magzat (újszülött, gyermek) vizsgálatát foglalja magában. Az utószülés (placenta, membránok és köldökzsinór) vizsgálatának magas színvonalúnak kell lennie, amely magában foglalja a köldökzsinór legalább 2 darabjának, a membránok 2 hengerének vizsgálatát (a szakadástól a méhlepény méhlepényhez való kötődéséig csavarva). ) és 10 darab méhlepényt. Szükséges a placenta és a membránok bakteriológiai és immunhisztokémiai (IHC) vizsgálata. Az IHC vizsgálatok bevezetése a patológus gyakorlatába feltétlenül szükséges. Csak így lehet leküzdeni a chlamydia, mycoplasmosis, toxoplasmosis, "deenco" és más fertőzések meglévő túldiagnózisát. Az immunfluoreszcencia módszere a placenta vizsgálatában nagyszámú hamis pozitív eredményt ad. Az IUI laboratóriumi diagnosztikájának módszerei közvetlen és közvetett diagnosztikára oszthatók.
A közvetlenek a következők:
A közvetett diagnosztikai módszerek az IgM , IgG , IgA enzim immunoassay ( ELISA ) kvalitatív és kvantitatív analízisével végzett szerológiai vizsgálatok . Az újszülöttet vérvizsgálatnak vetik alá. Az IgG jelenléte anyai antitestek transzplacentáris transzferére utalhat, ezért az újszülött vérét 3-4 hét múlva újra megvizsgálják. diagnosztikailag szignifikáns az IgG titer 4-szeres vagy annál nagyobb növekedése [9] . Az IgM kimutatása az újszülött vérében aktív fertőzés jelenlétét jelzi a gyermekben. További vizsgálatokból - az általános vérvizsgálat során leukocitózis balra tolódással, leukocitózis neutropeniával, neutrofilek toxikus granularitása, vérszegénység mutatható ki. Ezenkívül az IUI-gyanús gyermekeknél hasi ultrahangvizsgálatot kell végezni a hepatosplenomegalia kimutatására, neurosonográfiát [10] [11] .
| VUI: újszülöttkori herpesz | |
|---|---|
| ICD-10 | P 35.2 |
| ICD-9 | 771.2 , 054.xx |
| Háló | D018445 |
A herpeszcsaládba tartozó vírusok közül minden fő típus okozhat herpeszfertőzést újszülöttben: a herpes simplex vírus 1-es és 2-es típusa, a 3-as típusú herpes simplex vírus (varicella zoster), a 4-es típus - Epstein-Barr vírus , a nyelv szőrös leukoplakia, immundepressziós szindróma, 5. típus - citomegalovírus fertőzés, 6. típus - roseola, 7. típus - krónikus fáradtság szindróma , 8. típus - Kaposi-szarkóma . Az "újszülöttkori herpesz" kifejezés azonban csak az 1. és 2. típusú herpes simplex vírus által okozott betegségekre vonatkozik. A gyermekek számára a legveszélyesebb a HSV-2.
A baba fertőzésének esélye attól függ, hogy az anya mennyi ideje fertőződött meg. Minél „frissebb” a fertőzés, annál valószínűbb, hogy a gyermek megfertőződik. Ha a szülés idejére az anyának kiütései vannak, ez császármetszés jelzése [12] .
Klinikai megnyilvánulásokAz újszülöttkori herpesz diagnosztizálásában fontos az anya sajátos anamnézisének felmérése. Akut vagy visszatérő genitális herpeszben szenvedő anyától született gyermekek klinikai vizsgálata során a bőr és a nyálkahártya vizsgálatát nagy körültekintéssel kell végezni. Ha egy újszülöttnél tisztázatlan etiológiájú rohamok vannak, lumbálpunkciót kell végezni (herpetikus encephalitis , limfocitózis , monocitózis és magas fehérjekoncentráció esetén) . Ha egy újszülöttnek szepszis klinikája van, ahol nincs antibiotikum hatása , akkor herpesz vizsgálatra van szükség. A laboratóriumi diagnosztikai módszerek közül az arany standard a vírus vérből, agy- gerincvelői folyadékból , hólyagokból történő izolálása kultúrmódszerrel. Bőrben a hólyagok vagy bőrkaparék tartalma immunfluoreszcenciával vizsgálható a vírus antigénjének kimutatása érdekében. Generalizált fertőzés és meningoencephalitis esetén pedig PCR -rel vizsgálják a vért és a cerebrospinális folyadékot . Az IgG antitestek szintje nem tájékoztató jellegű, mivel ezek anyai antitestek. Az IgM szint az újszülött akut fertőzésére utal.
KezelésAz újszülöttkori herpesz minden formája esetén szisztémás vírusellenes terápia javasolt , mivel a lokalizált forma megelőzheti a generalizáltat. A vírusellenes gyógyszerek korai kinevezésével az eredmény kedvező. A fertőzés formájától függetlenül az acyclovirt használják . Acyclovir (Zovirax, Virolex) IV 2-3 hétig plusz antiherpetikus immunglobulin 2 hétig [12] . A szoptatás leállításának nincs értelme, mivel a HSV behatolása az anyatejbe nem valószínű, kivéve az anya mellkasán megjelenő kiütéseket. A szemészeti herpesz helyi gyógymódjai közül a vidarabint , a florenal , a bonafton kenőcsöt használják.
Az előfordulási gyakoriság 0,2-2,5%. A vírust minden titok ( nyál , vizelet , vér , könny ) továbbítja. A terhes nők elsődleges fertőzésének klinikai megnyilvánulásai nem specifikusak, hasonlíthatnak az ARVI klinikára. Számos tényező járul hozzá a citomegalovírussal való méhen belüli fertőzés magas előfordulásához. Ide tartoznak az epidemiológiai jellemzők, mint például a CMV- törzsek jelentős genetikai variabilitása , az emberi populációban elterjedt CMV-fertőzés (döntő többségében - látens-perzisztens lefolyás formájában), a szubklinikai formák túlsúlya, mind az elsődleges, mind a másodlagos fertőzésekben. , diverzitás mechanizmusai és a fertőzés átvitelének módjai. A következő tényező a magzat és az újszülött immunitásának éretlensége. És végül, adaptív immunváltozások a női testben a terhesség alatt (az immunitás sejtmechanizmusainak funkcionális aktivitásának csökkenése ), amelyben lehetséges a látens, perzisztens CMV-fertőzés újraaktiválása.
A fertőzés leggyakrabban szülés közben, vagy anyatejjel történik. Terhesség alatt a fertőzés csak akkor következik be, ha az anya a terhesség alatt először fertőződik meg.
Klinikai megnyilvánulásokVeleszületett hepatitis súlyos sárgasággal , súlyos thrombocytopenia hemorrhagiás szindrómával , meningoencephalitis . Specifikus jelei az agy szubependimális régióiban jelentkező meszesedés és a chorioretinitis . A hosszú távú prognózist az agykárosodás mértéke határozza meg. Korai meningoencephalitis esetén a gyermekek általában mozgássérültek, ha hepatitis - cirrhosis korán alakul ki , ha carditis - krónikus szívelégtelenség .
DiagnosztikaA veleszületett fertőzés tüneteivel, valamint a TORCH-szindróma klinikai megnyilvánulásaival nem rendelkező gyermekeket CMV-fertőzés szempontjából vizsgálni kell, ha veszélyeztetett nőktől születtek . Újszülötteknél a korai neonatális időszakban, ha CMV gyanúja merül fel, mindenekelőtt a kórokozót bármely rendelkezésre álló módszerrel azonosítják. Leggyakrabban PCR -t vagy vírusantigének kimutatását alkalmazzák, a virológiai módszert kevésbé használják. Bármilyen biológiai folyadék ( vizelet , nyál , vér, könnyek) szolgálhat PCR-anyagként , azonban az aktív CMV-fertőzés csak akkor jelezhető, ha a CMV genom PCR -rel kimutatható a vérben és az agy- gerincvelői folyadékban . Ha a vírus DNS -ét más környezetben találják, lehetetlen egyértelműen felmérni a betegség időtartamát. A folyamat súlyosságának tisztázása érdekében szerológiai módszereket alkalmaznak - meghatározzák az M és G osztályú citomegalovírus elleni antitesteket . Ezenkívül meg kell vizsgálni a „páros szérumot”, azaz ellenőrizni kell az antitesttiterek vizsgálatát 3-4 után. hétig. Az IgM osztályú antitestek kimutatása a köldökzsinórvérben és a gyermek vérében az élet első heteiben fontos diagnosztikai jellemző. És az IgG kimutatása a gyermek vérében az anyai titerekkel való összehasonlítás nélkül diagnosztikailag nem jelentős, mivel lehetséges az antitestek transzplacentális átvitele az anya testéből.
KezelésA veleszületett CMV-fertőzés terápiája etiotróp és szindrómás terápiából áll. Az etiotróp terápia indikációja a veleszületett CMV-fertőzés aktív időszaka. Az etiotróp kezelés kiválasztására szolgáló gyógyszer a cytotect. A gyermekek anticytomegalovírus immunglobulint ( cytotect ) kapnak intravénásan 2 ml/ttkg mennyiségben, naponta kétszer, kétnaponta 3 héten keresztül [13] .
Ha életveszély áll fenn, akkor a ganciklovirt intravénásan adják 14-21 napig, bár a virosztatikumokat (vírusellenes gyógyszereket), mint a ganciklovir, foszkarnet, rendkívül ritkán alkalmazzák magas toxicitásuk miatt.
Gyakoriság 1:1000 újszülött A toxoplazma oociszták általában a macskák és kecskék ürülékében találhatók, ahonnan a környezetbe kerülnek. Terhes nőknél a betegség klinikája a mononukleózis vagy influenza típusának megfelelően alakul, magas lázzal vagy nagyon elhúzódó subfebrilis állapottal és megnagyobbodott nyirokcsomókkal. Gyakran ízületi gyulladás vagy ízületi gyulladás kíséri .
A magzati fertőzés valószínűsége: A fertőzés általában akkor következik be, ha a fertőzés friss, és a fertőzés időtartamától függ. Ha az 1. trimeszterben - a valószínűség 15%, a másodikban 30%, a harmadikban - 60%.
Klinikai megnyilvánulásokA magzatban és az újszülöttben a fertőzés kétféle lehet: szem- és agykárosodás vagy generalizált toxoplazmózis. A fertőző toxikózis általános jelei mellett hepatitis , meningoencephalitis , szemkárosodás (veleszületett szürkehályog , lehet zöldhályog , látóideg atrófia) csatlakozik.
DiagnosztikaÚjszülött gyermekek toxoplazmózisának vizsgálati sémája: a toxoplazmózis klinikai tüneteinek jelenlétében antitesteket vizsgálnak . Ha nem mutatnak ki ellenanyagokat, a vizsgálatot 2 hét elteltével megismétlik, ha a második vizsgálat során nincs ellenanyag, akkor további ellenőrzésre nincs szükség. Amikor észlelik, specifikus terápia javasolt. Ha a kezdeti vizsgálat során IgM osztályba tartozó antitesteket észlelnek , azonnal etiotróp terápia szükséges. Ha csak IgG -t mutatnak ki , akkor a vizsgálatot 4 hét elteltével megismételjük. A terápia az antitesttiter növekedésével javallt. Amikor a titer csökken, a gyermeknek nincs szüksége kezelésre, de további ellenőrzés szükséges.
KezelésA toxoplazmózis kezelése antenatálisan is elvégezhető - azaz terhes nő kezelése. Ha a fertőzés a terhesség első felében következik be, spiramicint , klaforánt , rovamicint alkalmaznak . Ha a terhesség 2. felében - kloridin + szulfaszalazin + folsav . A gyermekek kezelése hatékony a parazita nem cisztás formáinak vérkeringésének időszakában, a gyógyszerek nem hatnak a cisztás formákra. Nincs szükség teljes higiéniára, mivel a cisztás formák (hordozás) normális, nem steril immunitást biztosítanak. A pirimetamin készítmények szulfonamidokkal kombinálva a leghatékonyabbak . Vannak kombinált készítmények: fansidar , metakelfin . A ko-trimoxazolt korosztályos adagolásban is használják [14] . Az újszülöttek kezelése a következő sémát foglalja magában: kloridin + szulfadimezin + folsav . Tanfolyam 4-6 hét. Az első évben 4 kúra 1,5 hónapos szünettel, a szünetben spiramicin 1,5 hónapig [12] [15] [16] .
A WHO adatai szerint a C. trachomatis -szal fertőzött újszülöttek 35-50%-ánál chlamydia oftalmia alakul ki (ötször gyakrabban, mint gonococcus), 11-20%-uk tüdőgyulladást [17] . A fertőzés általában szülés közben következik be, az átvitel valószínűsége 40-70%. A betegség nem azonnal jelentkezik, hanem 7-14 nap múlva.
Klinikai megnyilvánulásokAz újszülöttek fertőzésének három formája van:
A betegség fő megnyilvánulásai újszülöttben a következők:
A gyermek mellett az apát és az anyát is kezelni kell. Egy újszülött gyermeknek 24 napig eritromicint írnak fel kúpokban vagy erigrant belül. Az azithromycin [12] [19] is használható .
A mycoplasma fertőzés általában a szülés során jelentkezik. A kórokozó kimutatási gyakorisága terhes nőknél 20-50%, a magzat fertőzésének kockázata nem ismert. A szeropozitív mycoplasmosisban szenvedő terhes nőket a 16. terhességi hét után kezelik, ami csökkenti az újszülöttek előfordulását.
Klinikai megnyilvánulásokÚjszülötteknél tüdőgyulladás formájában nyilvánul meg, amely észrevétlenül toxikózissal kezdődik , sápadtság jelenik meg, növekszik a légszomj, és csak ezután jelennek meg a fizikai adatok. A röntgenfelvételen konkrét jel a "hóvihar tünet" - kétoldali kis gócú, néha összefolyó tüdőgyulladás. A halálozás 15%.
KezelésAz újszülötteknek eritromicint vagy azitromicint , súlyos formákban pedig kloramfenikolt [20] [12] írnak fel .
| Méhen belüli fertőzések | |
|---|---|
| Szürkehályog veleszületett rubeola szindrómában | |
| ICD-10 | P 35,0 |
| ICD-9 | 771,0 |
| BetegségekDB | 11729 |
| Medline Plus | 001658 |
| eMedicine | előbukkan/388 |
| Háló | D012410 |
Ha az anya az első 12 hétben megfertőződik, akkor a terhességet meg kell szakítani. Terhesség előtt ki kell vizsgálni, és ha az anya szeronegatív, akkor be kell oltani [12] . Ha egy anya az 1. trimeszterben megfertőződik rubeolával, a gyermeknek 25% az esélye, az 5. hónap után - 1-2%.
Klinikai megnyilvánulásokJellegzetes klinikai megnyilvánulása a Greg-triász :
A gyermekek 2/3-ánál a veleszületett rubeola a perinatális időszak végén jelentkezik.
KezelésNincs specifikus terápia, a kezelés tüneti.
Az újszülöttek fertőző és gyulladásos megbetegedésének szerkezetében a candidiasis gyakorisága az esetek 15-30%-a, felében fel nem ismert vagy későn diagnosztizált [21] . A candidiasist bármelyik faj okozhatja, de a leggyakoribb a Candida albicans. Az újszülöttek candidiasisának kockázati tényezői a következők: koraszülöttség , anyai diabetes mellitus terhesség alatt, anyai urogenitális candidiasis terhesség alatt, ismételt antibiotikum -kúrák, különösen immunszuppresszív terápiával kombinálva , immunrendszeri rendellenességek , különösen neutropenia , gépi lélegeztetés jelenléte a korai újszülöttkori időszakban , újraélesztés, hasi műtétek.
Klinikai megnyilvánulásokA fertőzés időpontja szerint megkülönböztetünk veleszületett candidiasist, amely a születés előtti vagy intranatális fertőzés során alakult ki, valamint a postnatalis candidiasist. A folyamat lokalizációjától függően a candidiasis a következőkre oszlik:
Ezenkívül a candidiasist a folyamat súlyossága szerint enyhe és súlyos formákra osztják, a lézió helyétől és mértékétől, valamint a fertőző toxikózis jelenlététől függően. Ezenkívül megkülönböztetik a betegség akut (7-14 nap) és elhúzódó (több mint 6 hét) lefolyását.
DiagnosztikaAz újszülöttkori candidiasis diagnózisa a klinikai képen alapul. Bőr és mucocutan formában nincs szükség laboratóriumi megerősítésre. A laboratóriumi diagnózis döntő jelentőségűvé válik generalizált, zsigeri és szisztémás candidiasis esetén. Laboratóriumi kritériumnak tekinthető az aktív állapotban lévő gombák kimutatása a szubsztrát mikroszkópos vizsgálatával , az antigének és a DNS izolálása steril szubsztrátumokból, a szubsztrátok beoltásához megengedettnél nagyobb mennyiségben történő izolálás, amelyek a gomba szaprotiációjának helyszínét képezik.
KezelésLokalizált bőr candidiasis esetén helyi terápiát alkalmaznak gombaellenes kenőcsökkel ( klotrimazol , izokonazol , ketokonazol , natamycin ). Elhúzódó lefolyás esetén szisztémás antimikotikumokat írnak fel - a flukonazolt szájon át. A napi adag 5-8 mg / kg naponta egyszer. Nyálkahártya candidiasis esetén az érintett területeket 2% -os szódaoldattal vagy 0,1% -os hexoral oldattal kezelik . Kiújulás esetén flukonazolt alkalmaznak . A gyomor- bél traktus , a légzőrendszer, az urogenitális rendszer, valamint a zsigeri és a generalizált candidiasis kezelésére szolgáló szisztémás candidiasis esetén a kezelés a flukonazol kinevezésével kezdődik , és ha 5-7 napig hatástalan, amfotericin B vagy ambizom . intravénásan [22] .
Az 1990-es években a szifilisz incidenciájának járványos növekedése miatt Oroszországban a veleszületett szifilisz előfordulása meredeken emelkedett: 1997-ben a szifilisz összesített előfordulása 51-szeresével, a veleszületett szifilisz pedig 47-szeresével haladta meg az 1990-es szintet. alkalommal. A veleszületett szifilisz előfordulási gyakoriságának növekedésének dinamikája hasonló a szifiliszben szenvedő nők körében a terhes nők arányának dinamikájához. L. I. Tikhonova (1999) szerint az 1995-97. Oroszországban ez a szám folyamatosan nőtt: 4,9%, 5,5%, 6,5% [23] .
A veleszületett szifilisz megelőzhető a fertőzött anyák terhesség alatti azonosításával és kezelésével. Ezért a terhes nőket háromszor szerológiailag megvizsgálják, beleértve közvetlenül a szülés előtt is.
A korai veleszületett szifilisz az IUI, amely 2 év alatti gyermeknél jelentkezik (az ICD-10 szerint). A korai veleszületett szifilisz manifeszt (klinikai megnyilvánulásokkal) és látens lehet .
Klinikai megnyilvánulásokA korai veleszületett szifiliszben szenvedő újszülötteknél a következő tünetek figyelhetők meg: szifilitikus rhinitis , diffúz Hochsinger-infiltráció, chorioretinitis , hepatosplenomegalia , syphiliticus pemphigus , roseolous és pustuláris kiütés , osteochondritis , periostitis , osteoporosis .
DiagnosztikaA születéskor szifiliszben szenvedő anyák újszülöttjeinél köldökzsinórvért vesznek elemzésre a szerológiai reakciók komplexének lefolytatása céljából. Ezenkívül a méhlepény súlymérését és patomorfológiai vizsgálatát is elvégzik . Szifilisz esetén a placenta tömegesen megnagyobbodik , gyulladás jelei vannak . Mindenképpen végezzen lumbálpunkciót . Az agy- gerincvelői folyadék elemzésében specifikus változások figyelhetők meg: limfocita citózis 20 sejt/1 ml felett, fehérje 1,5-1,7 g/l felett, pozitív RIF eredmények és szerológiai reakciók komplexuma. A gyermek életének 7-8. napján megismétlik a szerológiai vérvizsgálatokat - mikroprecipitációs reakció, immunfluoreszcens reakció , halvány treponema immobilizációs reakció , enzimes immunoassay az IgM kimutatására .
KezelésA kezelést az egyik penicillin készítménnyel végezzük 2-3 hétig. A gyógyszer kiválasztása a cerebrospinális folyadék elemzésétől függ . A kezelés befejezése után a gyermeket dermatovenereológus felügyelete mellett hazaengedik, és a diagnózist csak az anya beleegyezésével jelentik a körzeti klinikán. Az ACV -ben 3 havonta egyszer klinikai és szerológiai ellenőrzést végeznek, amíg a gyermek el nem éri a 3 éves kort [24] .
| A terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak patológiája (ICD-10 XV osztály, O00-O99 ) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Terhesség |
| ||||||||
| Szülés és a szülés utáni időszak |
| ||||||||
| A magzat és az újszülött patológiája |
| ||||||||