| Akut légúti fertőzések | |
|---|---|
| Szakterület | infektológia |
Az akut légúti fertőzések ( ARI-k ) olyan fertőző betegségek , amelyek a légutakat érintik [1] [2] . Főleg levegőben lévő cseppekkel terjednek [3] , a légutak különböző részeit érintik, és az akut légúti megbetegedések csoportjába tartoznak [3] , mivel a leggyakoribb akut betegségek az emberek között [4] . Megfázásként , pharyngitisként , gégegyulladásként , légcsőgyulladásként , hörghurutként , bronchiolitiszként , tüdőgyulladásként és bronchopneumoniában nyilvánulhatnak meg [5] . A betegség időtartama nem haladja meg a 30 napot [4] , a legtöbb fertőzésben a betegség magától megszűnik, de esetenként orvosi ellátásra is szükség lehet [6] .
Az okok lehetnek vírusok és baktériumok [7] , valamint gombák [8] . A vírusok közül influenza vírusok , parainfluenza , rhinovírusok , koronavírusok , adenovírusok , légúti syncytial vírus és mások okozhatják. Az akut légúti vírusfertőzések az akut légúti fertőzések egy alcsoportját alkotják. A baktériumokat streptococcus , pneumococcus , staphylococcus , meningococcus , Haemophilus influenzae , mycoplasma , chlamydia és legionella okozhatja . A fertőzés lehet vegyes, azaz vírusos-vírusos vagy vírus-bakteriális is [7] . Egyes kórokozók esetében az egyéni klinikai megnyilvánulások is specifikusak lehetnek [9] .
Az akut légúti fertőzéseket általában alsó légúti fertőzésekre és felső légúti fertőzésekre osztják [10] . A fertőzés lehetséges átterjedése a test más részeire, a kórokozók által kibocsátott méreganyagoknak való kitettség , gyulladás vagy csökkent tüdőfunkció miatt az akut légúti fertőzések nem korlátozódhatnak a légzőrendszerre, és szisztémás hatásokat okozhatnak. Légúti megnyilvánulások lehetnek diftéria , szamárköhögés és kanyaró is, azonban ezeknek a betegségeknek más megnyilvánulásai is lehetnek [10] . Súlyosságát tekintve a légúti fertőzések közé tartozik az influenza , az influenzaszerű betegségek , a tüdőgyulladás és a bronchiolitis [11] .
Évente körülbelül 3,9 millió ember hal meg akut légúti fertőzések következtében, a legtöbb halálozás a fejlődő országokból származó gyermekek körében következik be [12] .
A légúti fertőzéseket a tünetek és a légzőrendszer egyes részeinek érintettsége szerint csoportosítják [13] . Az akut légúti fertőzések akut felső légúti fertőzésekre és akut alsó légúti fertőzésekre oszthatók. A felső légutak az orrnál kezdődnek, és a gége hangszalagjaihoz vezetnek , beleértve az orrmelléküregeket és a középső fület . Az alsó légutak a légcsővel és a hörgőkkel kezdődnek, és hörgőkkel és alveolusokkal végződnek [ 10 ] . A fertőzések osztályozása a felső vagy alsó légúti domináns érintettség szerint történik [14] .
A felső légúti fertőzéseket az esetek túlnyomó többségében vírusok okozzák, és maguktól elmúlnak, ezért ilyen esetekben az esetleges szövődmények fontosabbak, mint maga a fertőzés [15] . A felső légutak akut fertőzései megfázás , arcüreggyulladás , torokgyulladás [16] , mandulagyulladás [6] , epiglottitis formájában jelentkezhetnek., laryngitis [6] és laryngotracheitis [16] .
Az alsó légúti fertőzések előfordulhatnak bronchitis , bronchiolitis és tüdőgyulladás formájában [17] , súlyosak lehetnek és halállal végződhetnek [18] . Az alsó légúti fertőzések időtartama általában hosszabb, mint a felső légúti fertőzéseké [6] .
Létezik a súlyos akut légúti fertőzés fogalma is, amelyet 38 ° C-os testhőmérsékletű köhögés kísér a betegség történetében, és kórházi kezelést igényel. Az Egészségügyi Világszervezet által megadott meghatározás, amelyet a lakosság egészségi állapotának megfigyelő rendszereiben való használatra szánnakkórházakon belül, a diagnózis figyelembevételével, ha a tünetek az eset minősítésekor a megelőző 10 napon belül jelentkeztek [19] . A súlyos akut légúti fertőzés definíciója az influenzával összefüggő tüdőgyulladás eseteire , valamint a krónikus betegségek influenzával összefüggő exacerbációira összpontosít [ 20] . Az ICD-10 besorolás szerint ehhez a definícióhoz a J09-J11 (influenza azonosított vagy azonosítatlan vírussal) kódok állnak a legközelebb, amelyek elméletileg a monitoring rendszerekben is használhatók [21] .
Az akut alsó légúti fertőzések világszerte a gyermekek és felnőttek légúti megbetegedései miatti halálozások egyik vezető okai [22] [23] , a leghalálosabb fertőző betegség [24] és a gyermekek morbiditási és halálozási arányának egyik vezető oka. 5 év alatti év [25] . Az akut alsó légúti fertőzések fontos halálokok az alacsony és közepes jövedelmű országokban [26] . Epidemiológiai szempontból ezek általában az akut bronchitis, bronchiolitis , influenza és tüdőgyulladás . Ugyanakkor az 1 év alatti gyermekek kórházi kezelésének leggyakoribb oka a bronchiolitis [22] . 2010-ben világszerte 14,9 millió ember került kórházba alsó légúti fertőzések miatt [25] . Az akut bronchitis gyakori a felnőttek körében, és évente 1000 lakosonként 30-50 embernél diagnosztizálják [27] . Az influenza szezonális és pandémiás lehet, leggyakrabban gyermekeket érint, és a 65 év felettiek hajlamosak a legsúlyosabb influenza megbetegedésekre, magas mortalitású [28] . A szezonális influenza előfordulása évről évre változhat, de általában a lakosság körülbelül 5-20%-a betegszik meg évente [29] . Kisgyermekek és idősek körében is gyakoribb a tüdőgyulladás [30] . Európában a közösségben szerzett tüdőgyulladás évente 1000 felnőttre számítva 2-12 embert érint [31] , a legtöbb beteget otthon kezelik, de ennek ellenére ez a fertőzések okozta halálozás leggyakoribb oka [32] .
Etiológiailag 2016-tól a pneumococcus, a Haemophilus influenzae B típusú, az influenza és a légúti syncytial vírus által okozott alsó légúti fertőzések közül a pneumococcus tüdőgyulladás volt a leggyakoribb az incidencia és a halálozási arány tekintetében , a légúti syncytia fertőzés pedig a második. a halálozások számát tekintve. , akiknek körülbelül a fele 5 év alatti gyermekekben hal meg [33] .
A külső tényezők közé tartozik az aktív és passzív dohányzás és a nyálkahártya-irritáló anyagok belélegzése, valamint a rendellenes beltéri levegő páratartalma és a klímaváltozás [34] .
A komorbid állapotok vagy rendellenességek szintén növelhetik a kockázatot. A kockázat megnő, ha az orrüreg vagy az orrmelléküregek anatómiai szerkezete megsérül, ideértve például a septum eltérését, valamint fogászati beavatkozások során. A társbetegségek közül a kockázati tényezők közé tartoznak a felső légúti fertőzések, a mukociliáris clearance károsodása , az immunhiány , a cisztás fibrózis , az atópia, az allergiás rhinitis , a bronchiális asztma és az ondogén fertőzések [34] .
Egyes pszichiátriai állapotok szintén növelhetik a kockázatot, beleértve a pszichiátriai rendellenességeket , a szorongást és a depressziót [34] .
A légúti fertőzések megelőzése és kezelése nagymértékben függ az egészségügyi ellátórendszer minőségétől. A vírusfertőzések általában maguktól megszűnnek, és a legtöbb bakteriális fertőzés jól reagál az antibiotikumokra [26] [35] . A gyakorlatban sokféle kezelést alkalmaznak, amelyek többsége minimális haszonnal, de lehetséges mellékhatásokkal jár [36] . Egyre népszerűbb az alternatív gyógyászat egyik fajtája – a homeopátia [37] , melynek alapelvei tudománytalanok, és minden pozitív eredményt a placebo-effektus magyaráz , és a randomizált vizsgálatok Cochrane metaanalízise kimutatta, hogy nincs semmilyen hatás alkalmazása ARI kezelésére gyermekeknél [38] .
Míg az antibiotikumok lehetővé tették a tüdőgyulladás kezelését, az antibiotikum-rezisztencia megnehezítheti. A rezisztenciát, amely jelentős népegészségügyi probléma, okozhatja az antibiotikumokkal való visszaélés, ami a felhasznált antibiotikumra rezisztens baktériumok természetes szelekcióját eredményezi. Az antibiotikumok jobb használata csökkentheti ezt a problémát. A sikeres kezelés egyik fontos tényezője a korai diagnózis, amely magában foglalja a fertőző ágensek gyors kimutatására szolgáló tesztek és módszerek fejlesztését [26] . A 12 országból származó adatok Cochrane metaanalízise kimutatta, hogy a procalcitonin mint a bakteriális fertőzés markere bevonása az antibiotikumos kezelés megkezdésének és a kúra időtartamának meghatározásakor csökkenti a mortalitás kockázatát, az antibiotikum-fogyasztást és az antibiotikumok használatából eredő mellékhatások kockázata, míg az eredmények hasonlóak voltak különböző fertőzések esetén [39] .
A súlyos alsó légúti fertőzések hatékony kezeléséhez a pulzoximéterek rendelkezésre állását az oxigénszállító rendszerekhez való hozzáféréssel kombinálva prioritásként kell kezelni [26] .
A kanyaró , diftéria , szamárköhögés , B típusú Haemophilus influenzae , pneumococcus és influenza elleni védőoltások széleskörű alkalmazása jelentősen csökkentheti az akut légúti fertőzések előfordulását a gyermekek körében [40] . A B típusú Haemophilus influenzae elleni védőoltásoknak köszönhetően azokban az országokban, ahol ez a vakcina jelen van a nemzeti oltási programokban, gyakorlatilag eltűntek az e kórokozó által okozott invazív betegségek, köztük az agyhártyagyulladás és a tüdőgyulladás [41] .
A csecsemők körében a kizárólagos szoptatás segíthet csökkenteni az akut alsó légúti fertőzések előfordulását. Az étrendi cink-kiegészítési stratégiák szintén jelentősen csökkenthetik a cinkhiányos populációk morbiditását, megelőzve a betegségepizódok körülbelül egynegyedét [42] .
Noha a testmozgás javítja az általános egészségi állapotot, a Cochrane áttekintése szerint nem befolyásolja az akut légúti fertőzések előfordulását. Egyes tanulmányok azonban kimutatták, hogy a testmozgás csökkentheti a betegségek súlyosságát [4] .
| Osztályozás | D |
|---|