Optikai lemez ödéma

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2022. március 23-án felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 2 szerkesztést igényelnek .
Optikai lemez ödéma

Szemfenéki fényképezés, amelyen a bal szem súlyos látóideg-ödémája látható
ICD-11 9C40.A0
ICD-10 H 47,1
MKB-10-KM H46,0 , H47,10 és H47,1
ICD-9 377,0
MKB-9-KM 377,00 [1] [2] , 377,0 [1] [2] és 377,31 [1] [2]
BetegségekDB 9580
eMedicine oph/187 
Háló D010211
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

A porckorong ödéma (vagy papilloödéma ) a látóideglemez kóros állapota , amelyet a megnövekedett koponyaűri nyomás okoz . Az ödéma általában kétoldalú, és a nyomásemelkedés pillanatától számítva néhány órán vagy több héten belül megjelenhet. Az egyoldalú változat rendkívül ritka. A látóideglemez-ödémát általában egy másik patofiziológiás folyamatból eredő tünetnek tekintik.

Intrakraniális magas vérnyomás esetén az optikai lemez ödémája leggyakrabban mindkét oldalon előfordul. Ha a szemfenéki vizsgálat során látóideg-ödémát találnak , további vizsgálatot kell végezni, mivel ez látásvesztéshez vezethet, ha az alapbetegséget nem kezelik. Általában az agy és/vagy a gerinc vizsgálatát számítógépes tomográfiával vagy mágneses rezonancia képalkotással végzik . A látóideg fejének egyoldalú ödémája esetén magában a szem betegsége feltételezhető, például látóideg - glioma .

Jelek és tünetek

A porckorong ödéma tünetmentes lehet, vagy korai szakaszában fejfájással járhat. A tünetek azonban a holttér kiszélesedéséhez, a szem előtti fátyolhoz, a látómezők elvesztéséhez, és végső soron a látás teljes elvesztéséhez vezethetnek.

Az oftalmoszkóppal látható papillaödéma jelei a következők :

A látómezők vizsgálatakor az orvos megnagyobbodott vakfoltot észlelhet; a látásélesség viszonylag érintetlen maradhat annak ellenére, hogy a papillaödéma súlyos vagy elhúzódó.

Diagnosztika

Megnövekedett koponyaűri nyomás klinikai gyanúja esetén szemvizsgálatot kell végezni a papillaödéma jeleit keresve, és fejfájás esetén javasolt . Ezt szemtükrözéssel vagy szemfenéki fotózással, esetleg réslámpával lehet megtenni .

Okok

A megnövekedett koponyaűri nyomás az alábbiak közül egy vagy több következménye lehet:

Kórélettan

Mivel a látóideghüvely az agy szubarachnoidális terének meghosszabbítása (és a központi idegrendszer meghosszabbítása ), a megnövekedett nyomás a látóidegen keresztül továbbítódik. Maga az agy viszonylag kímélve van a magas vérnyomás kóros következményeitől. A látóideg elülső vége azonban a szemhez támaszkodik. Ezért a nyomás aszimmetrikus, és ez arra kényszeríti a látóideget, hogy összenyomódjon és kinyúljon a porckorongjába. Az optikai lemez retinájának ganglionsejtjeinek rostjai deformálódnak és előretolódnak. A látóideg növekvő daganata vagy a látóidegfej duzzanata e rostok elvesztéséhez és a látás tartós romlásához vezethet.

Kezelés

Történelmileg a papilloödéma potenciális ellenjavallata volt a lumbálpunkciónak, mivel fennáll a tentorialis herniáció és az azt követő agyi sérv halálának veszélye, de az újabb képalkotó módszerek hasznosabbak annak meghatározásában, hogy mikor lehet lumbálpunkciót végezni, és mikor nem. [6] A CT vagy MRI leletek általában jelzik, hogy vannak-e strukturális okok, azaz daganatok. MR angiográfia és MR venográfia is rendelhető az artériás vagy vénás rendszer szűkületének vagy trombózisának kizárására.

A kezelés nagymértékben függ az októl. A papillaödéma fő oka azonban a megnövekedett koponyaűri nyomás. Ez egy veszélyes tünet, amely agydaganat, központi idegrendszeri gyulladás vagy intracranialis magas vérnyomás veszélyére utal, amely a közeljövőben megjelenhet.

Így általában biopsziát végeznek a kezelés előtt a papillaödéma korai szakaszában az agydaganat jelenlétének kimutatására. Ha észlelik, lézeres kezelés, sugárterápia és műtét alkalmazható a daganat kezelésére.

A koponyaűri nyomás csökkentésére olyan gyógyszerek adhatók, amelyek fokozzák a cerebrospinális folyadék felszívódását vagy csökkentik annak termelését. Ilyen gyógyszerek közé tartoznak a diuretikumok, például az acetazolamid és a furoszemid . Ezeket a diuretikumokat a sebészetben használják, és az idiopátiás intracranialis hipertónia kezelésére is alkalmasak. Idiopátiás intracranialis hypertonia esetén a súlycsökkenés (akár 10-15%-os csökkenés is) az intracranialis nyomás normalizálódásához vezethet.

Eközben a szteroidok csökkenthetik a gyulladást (ha a megnövekedett koponyaűri nyomásfaktor okozza), és segíthet megelőzni a látásvesztést. A szteroidokról azonban ismert, hogy növelik a koponyaűri nyomást, különösen az adagolás megváltoztatásakor. Súlyos gyulladásos állapotok, például sclerosis multiplex esetén azonban a gyulladáscsökkentő hatású szteroidok, például a metilprednizolon és a prednizolon segíthetnek.

Az egyéb kezelések közé tartozik az ismételt lumbálpunkció a koponyában lévő felesleges cerebrospinális folyadék eltávolítására. A potenciálisan kiváltó gyógyszerek, köztük a tetraciklinek és az A-vitamin analógjainak visszavonása segíthet csökkenteni a koponyaűri nyomást, de ez csak akkor szükséges, ha a gyógyszer valóban hozzájárult a koponyaűri nyomás növekedéséhez.

Jegyzetek

  1. ↑ 1 2 3 Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ L. PATON, G. HOLMES. A PAPILLOÖDÉMA PATOLÓGIÁJA: HATVAN SZEM SZÖVETTANI VIZSGÁLATA  // Agy. - 1911-03-01. - T. 33 , sz. 4 . – S. 389–432 . — ISSN 1460-2156 0006-8950, 1460-2156 . - doi : 10.1093/brain/33.4.389 .
  4. ↑ Cameron AJ Marked papilloödéma tüdőtágulatban  // British  Journal of Ophthalmology. - 1933. - 1. évf. 17 , sz. 3 . - 167-169 . o . - doi : 10.1136/bjo.17.3.167 . — PMID 18169104 .
  5. ↑ Gazdag Phillips . Az űrhajós úgy érzi, hogy az űr terheli a testét , CNN  (2012. február 10.). Archiválva az eredetiből 2017. január 3-án. Letöltve: 2012. március 1.
  6. ↑ Papilledema és lumbálpunkció veszélye. . J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1987. augusztus; 50 (8): 1071–1074.

Linkek

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák