A pszichoterápia ( más görög ψυχή "lélek, szellem" + θερᾰπεία gondozás, kezelés [1] ) a pszichoterapeuta és klinikai pszichológus által végzett pszichológiai korrekció fő módszere, általánosságban véve technikák és technikák összessége. a pszichoterapeuta arra használja, hogy megváltoztassa a személy pszicho-érzelmi állapotát, viselkedését és kommunikációs mintáit, javítsa jólétét és javítsa a társadalomban való alkalmazkodási képességét; a terápiás hatások különféle rendszerei (módszerei, elméletei ) a psziché és a pszichén keresztül az emberi testre. Különféle problémákkal küzdő személy (érzelmi, személyes, szociális stb.) Ezt általában egy szakpszichoterapeuta végzi úgy, hogy mély személyes kapcsolatot létesít a pácienssel (gyakran keresztül beszélgetések és megbeszélések), valamint különféle kognitív , viselkedési , gyógyszeres és egyéb módszerek alkalmazása, de ez a meghatározás nem teljes.
A pszichoterápia fogalmát meg kell különböztetni mind a pszichiátriától , mind a pszichológiától . A pszichoterápia lehet a pszichiátriai kezelés egyik típusa vagy összetevője (és a pszichiátriai tankönyvekben le van írva, pszichiáterek számára ajánlott), de a pszichiátriai kezelés gyakran nem korlátozódik rá (vagy bizonyos esetekben, például akut pszichózisok esetén, általában csak a kábítószeres kezelésre redukálható ), főként kompenzációs jellegű.
Nehéz a pszichoterápia és a pszichológiai tanácsadás kapcsolatának és elhatárolásának kérdése . Különféle nézetek vannak ebben a kérdésben. Különösen azzal érvelnek, hogy a pszichoterápia mélyreható, hosszú távú munka, amelynek célja a személyiségstruktúra megváltoztatása, a pszichológiai tanácsadás pedig általában rövid távú, és arra irányul, hogy a kliensek elérjék létfontosságú céljaikat. A pszichológiai tanácsadással ellentétben a pszichoterápia általában a mentális zavarokkal küzdő emberek megsegítésére szolgál [2] .
Sok szerző megjegyzi, hogy lehetetlen egyértelmű határvonalat húzni a pszichológiai tanácsadás és a pszichoterápia között, és a köztük lévő határ feltételes. Ezt a két kifejezést gyakran felcserélve használják [2] .
Ma a világban nincs egységes nézet a "pszichoterápia" fogalmának meghatározásáról. Ám az Európai Pszichoterápiás Szövetség [3] erőfeszítéseinek köszönhetően az európai országokban rengeteg munka folyik az Európai Unió jogszabályi kereteinek egységesítésén a pszichoterápia Strasbourgi Nyilatkozat keretében megfogalmazott definíciójával összhangban. Ez a dokumentum tömören és pontosan meghatározza a pszichoterápia modern koncepcióját:
Strasbourgi Nyilatkozat:
Európai Pszichoterápiás Szövetség (EAP). Strasbourg , 1990. október 21
Eredeti szöveg (angol)[ showelrejt]1990. évi Strasbourgi Nyilatkozat a pszichoterápiáról
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) céljaival összhangban az Európai Unió (EU) keretein belül érvényes, az Európai Gazdasági Térségre (EGT) szóló diszkriminációmentességi egyezmény, valamint a személyek szabad mozgásának elve. és szolgáltatások, alulírottak a következő pontokban állapodnak meg:
Strasbourg, 1990. október 21
Forrás: http://www.europsyche.org/eap/information.asp
A pszichoterápia történetében a tudomány előtti (19. századig) és a tudományos korszakot különböztetik meg.
A 19. század első felében Mesmer tanításai széles körben elterjedtek Európában . 1841-ben Brad brit tudós részt vett egy mesmerista előadáson . A jelenség érdekelte, és elkezdte saját kísérleteit. Bradnek sikerült elaltatnia barátját azáltal, hogy a tekintetét szegezte. A jelenség tanulmányozására irányuló kísérleteket folytatva, amelyet hipnózisnak nevezett , Brad vázolta eredményeiket a Neurohypnology (1843) című könyvében. 1860-ban Liebeault francia orvos találkozott Brad módszerének leírásával . Liebeault folytatta a hipnózis kutatását, és a vokális szuggesztió használatát javasolta a páciens elaltatására. Liebeault 1866-ban vázolta megállapításait az "Alvás és hasonló állapotok ..." című könyvében. 1882-ben a francia Dumont orvos úgy döntött, hogy verbális szuggesztiót alkalmaz egy hipnotikus kezelés során a pszichiátriai intézetben lévő betegek kezelésére. Felkérte Liebault-t az együttműködésre; közös munkájuk felkeltette Bernheim professzor figyelmét , aki klinikáján széles körben alkalmazta a hipnózist. A hipnózis volt a tudományos pszichoterápia kezdete.
A "pszichoterápia" kifejezést először a 19. század végén Daniel Hack Tuke angol orvos vezette be ( Tuke , Daniel Hack ). Az általa 1872 -ben kiadott Illustrations of the Influence of the Mind on the Body című könyvében az egyik fejezet a "Pszichoterápia" ( angol Psychotherapeutics ) nevet viseli . Ez a szó arra a terápiás hatásra utalt, amelyet a páciens szelleme gyakorolhat a páciens testére az orvos befolyása révén.
Jelenleg a pszichoterápiának számos olyan területe van, amelyek a pszichológia fő területeinek különböző rendelkezésein alapulnak:
Jelenleg a pszichoterápia számos területe létezik. Gyakran megpróbálják besorolni őket bizonyos kritériumok szerint, megkülönböztetve nagy csoportokat:
Vannak más besorolások is.
A klinikai (orvosi) pszichoterápia a pszichoterápia (az orvostudomány része) materialista megközelítésen alapuló iránya [4] , ahol a betegség kialakulásában a biológiai tényező játszik meghatározó szerepet [5] [6] , ill. a klinikai kép, a differenciáldiagnózis, valamint az átgondolt indikáció-ellenjavallatok rendszerének figyelembevételével végezzük [7] [8] .
A klinikai pszichoterápia módszerei közé tartozik a hipnózis ; Jacobson progresszív izomrelaxációja , Schulz autogén tréningje , Dubois racionális pszichoterápia [7] [9] ; a serdülőkori hangsúlyozások terápiája, A. E. Lichko [5] ; viselkedési pszichoterápia módszerei: V. M. Bekhterev kombinációs-reflex terápiája és A. M. Szvjadoscsa feltételes kapcsolat kioltási módszere ; szomatikus és szexuális rendellenességek klinikai pszichoterápiája [ 10] [11] , neurózisok stb. [12] [13] [14 ]).
A klinikai szemlélet egésze ötvözi a klasszikus pszichiátria hagyományait, lehetővé teszi a betegek diagnosztizálásának és rehabilitációjának problémáinak megoldását, valamint az alkalmazkodásban és alkalmazkodásban rejlő potenciális tartalékaik aktiválását célozza [15] .
A pszichoterápia önálló tudományágként való kialakítását követően felmerült a kérdés a valláshoz való viszonyáról. Ha Sigmund Freud negatívan kezelte a vallást, és szembeállította a pszichoanalízissel [16] , akkor Freud kollégája, Carl Jung a pszichoterapeuták és papok erőfeszítéseinek egyesítésére szólított fel az emberi lélek gyógyítása terén [17] [18] , hangsúlyozva, hogy A pszichoterápia és a vallás valójában keresztezik:
Mi minden vallás? A vallások a pszichoterápia rendszerei. Mit csinálunk mi, pszichoterapeuták? Próbáljuk megszabadítani az emberi elmét, pszichéjét, esetleg lelkét a szenvedéstől, de a vallások is megoldják ugyanezt a problémát. Ezért a mi Urunk maga is gyógyító; ő orvos; meggyógyítja a betegséget és meggyógyítja a mentális betegséget; és pontosan ezt nevezzük pszichoterápiának.
- Jung K. G. Az individuáció folyamatának tanulmányozása // Tavistock Lectures : per. angolról. / K. G. Jung. - M .: Refl-book; K. : Vakler, 1998. - S. 183.A vallási tanítások pszichoterápiával való szintézise felé fontos lépés volt E. Fromm "Pszichoanalízis és vallás" című klasszikus műve , amelyben a "pszichológiai filozófusok" iskola vezetője részletesen megindokolta azt az álláspontot, hogy a vallás és a pszichoanalitikus terápia ugyanazt a célt követni:
Valamennyi nagy keleti és nyugati vallás alapítói az élet legmagasabb céljának az emberi lélek gondozását, a szeretet és értelem erőinek feltárását tartották. A pszichoanalízis itt nem jelent veszélyt, ellenkezőleg, nagyban hozzájárul ehhez a célhoz.
- Fromm E. Pszichoanalízis és vallás // Az istenek alkonya. M. : Politizdat, 1990. - S. 208.
A lélek gyógyítójaként az elemző ugyanazokkal a problémákkal foglalkozik, mint a filozófia és a teológia – az emberi lélekkel és annak gyógyításával.
- Fromm E. Pszichoanalízis és vallás // Az istenek alkonya. M. : Politizdat, 1990. - S. 148.Ez a nézet azonban nem kapott általános elfogadást. Tagadta például a logoterápia megalkotója, Frankl Viktor , hangsúlyozva, hogy a pszichoterápia feladataival szemben a vallás célja nem a gyógyítás, hanem a lélek megváltása [19] . Jelenleg még vitatott a pszichoterápia és a vallás kapcsolatának kérdése [20] . Egyes szerzők szükségesnek és gyümölcsözőnek tartják a vallási tanítások beépítését a pszichoterápia elméletébe és gyakorlatába [21] , míg mások határozottan tagadják ezt a lehetőséget [22] . Hazánkban ezt a vitát széles körben képviselik például a Makariev-Reshemsky Monastery kiadó " Svet Pravoslaviya " [23] honlapján , valamint a " Pszichológiai tanácsadás és pszichoterápia " című folyóiratban.
A "pszichoterapeuta" szót gyakran különböző értelemben használják.
Így az Egészségügyi Minisztérium rendelete meghatározza az „orvos-pszichoterapeuta” szakot. Ez egy olyan személy, aki felsőfokú orvosi végzettséggel rendelkezik az „Általános orvostudomány” szakterületen, aki a „pszichiátria” szakon és a pszichoterápiás továbbképzésben részesült [24] [25] . A rövidség kedvéért az ilyen szakembereket gyakran egyszerűen "pszichoterapeutáknak" nevezik. Az Orosz Föderációban annak a személynek, aki nem rendelkezik felsőfokú orvosi végzettséggel, jogi szempontból nincs joga pszichoterapeutának lenni [2] [26] . Ennek ellenére például Moszkva városának 2009. október 7-i 43. sz. törvénye „ A Moszkva város lakosságának nyújtott pszichológiai segítségnyújtásról” rendelkezik a pszichológiai segítségnyújtás olyan típusáról, mint a „pszichoterápia (nem orvosi)”. [27] , de e törvény rendelkezései „nem vonatkoznak az állampolgárok pszichiátriai és orvosi pszichoterápiás segítségnyújtása körébe tartozó kapcsolatokra. Így a törvény szempontjából az a pszichológus, aki Moszkvában pszichológiai segítséget nyújt, és nem az egészségügyi rendszerben dolgozik, alkalmazhat pszichoterápiát (nem orvosi).
Ezenkívül Oroszországban nem orvosi oktatási intézmények működnek, amelyek képzési programokat valósítanak meg a pszichoterápia területén (mind a "pszichológia" irányú mesterképzés formájában, mind pedig a pszichoterápia területén végzett szakmai átképzés formájában ) és nem csak orvosokat, hanem pszichés és pszichés zavarokkal küzdőket is elfogadnak.néha más formáció [28] [29] [30] . Így a de facto pszichológusok és néha a pszichoterapeutákon kívül más szakemberek is alkalmasak arra, hogy pszichoterápiás technikákat alkalmazzanak gyakorlatukban.
Nyugaton a klinikai pszichológusoknak joguk van pszichoterápiát gyakorolni az orvosokkal együtt; Oroszországban a pszichológusok a pszichoterápiás gyakorlatban is igen jelentős szerepet játszottak [31] . Egyes európai országokban a "pszichoterapeuták" fogalmát a bölcsődei végzettséggel rendelkező személyekre használják , nem pedig orvosi végzettséghez. Ugyanakkor például Németországban a törvény értelmében azoknak a magasabb pszichológiai vagy orvosi végzettséggel rendelkező személyeknek, akik emellett pszichoterápiás technikákat is képeztek, joguk van pszichoterapeutának nevezni. Az előbbieket "pszichológiai pszichoterapeutának" ( németül Psychologischer Psychotherapeut) nevezik, az utóbbit "orvosi pszichoterapeutának" ( németül: Ärztlicher Psychotherapeut) [32] .
Sigmund Freud azt írta, hogy módszeréhez nem szükséges orvosi végzettség. Ennek a tézisnek az indoklása kifejezetten Z. Freud „Az amatőr elemzés kérdéséről: Beszélgetések kívülállóval” című munkájának (1926) szól. Freud a Bécsi Pszichoanalitikus Egyesület híres, orvosi végzettséggel nem rendelkező tagja, Theodor Reik ellen 1926 tavaszán Bécsben indított per kapcsán vállalkozott ennek a röpiratnak a megírására. T. Reiket azzal vádolták, hogy megsértette az osztrák habozás elleni törvényt – amely törvénytelenné nyilvánította, ha orvosi diplomával nem rendelkező személy kezel betegeket. Freud kifejtette, hogy "amatőrök = nem orvosok" [33] , és megvédte az "amatőrök" jogát a pszichoanalitikus gyakorlatban való részvételhez:
Az orvos olyan oktatásban részesült az orvosi egyetemen, amely összességében az ellenkezője annak, mint amire szüksége lenne a pszichoanalízisre való felkészüléshez. Figyelme objektíven megállapított anatómiai, fizikai, kémiai tényekre irányult... Az életjelenségek lelki oldala iránt nem ébresztik fel az érdeklődést, a magasabb mentális megnyilvánulások tanulmányozásának semmi köze az orvostudományhoz.
- Freud Z. Op. 10 kötetben. További hangerő. M.: STD, 2008. S. 321Mivel Freud szerint a neurotikus betegségek okai nem a testben, hanem a pszichében gyökereznek, így a neurotikus értékeléséhez, "valamint a kezeléséhez az orvosi képzés nem ad semmit, semmit" [34] .
A metaanalízisekből származó adatok a pszichoterápia hatékonyságát mutatják, beleértve a pszichológiai beavatkozások és pszichoedukációs programok széles skáláját. Konkrétan MW Lipsey, DB Wilson 1993-ban, metaanalízisben összefoglalva a különböző típusú pszichoterápiás és pszichoedukációs programok több száz tanulmányának adatait, kimutatta azok hatékonyságát.
Két másik metaanalízis szerint, amelyek 29 és 56 különböző tanulmányt kombinálnak, a pszichoterápia ugyanolyan hatékony a depresszió kezelésében , mint az antidepresszánsok . Egy harmadik metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy az antidepresszánsok valamivel jobbak, mint a pszichoterápia az endogén depresszió kezelésében . A NIMH (US National Institute of Mental Health) projekt metaanalízise arra a következtetésre jutott, hogy az antidepresszánsok csak a súlyos depresszió kezelésében jobbak a pszichoterápiánál a depressziós betegek kezelésében.
Egy másik metaanalízis azt találta, hogy a pszichoterápia és a kombinált kezelés (pszichoterápia plusz gyógyszeres kezelés) egyformán hatékony enyhe betegségek esetén, de súlyos depresszió esetén a kombinált kezelés jobb volt, mint a gyógyszer nélküli pszichoterápia.
Egy újabb metaanalízis kimutatta, hogy a CBT jobb , mint az antidepresszáns kezelés, és a CBT erősebb hatással bír. Ugyanezen metaanalízis keretében kiderült, hogy a kognitív-viselkedési pszichoterápián átesett betegeknél az esetek 29,5%-ában, a csak gyógyszeres kezelésen átesetteknél - az esetek 60%-ában - ismétlődő rohamok fordultak elő. , a kognitív-viselkedési terápia jelentősebb megelőző hatást mutat az antidepresszánsokhoz képest.
Egy 1998-as metaanalízisben a kognitív-viselkedési terápia erősebb hatást fejtett ki a pánikrohamok kezelésében, mint a gyógyszeres kezelések és a kombinált kezelések. Ezenkívül kevesebb beteg hagyta abba a CBT-kezelést, mint a gyógyszeres és kombinált kezeléseknél.
A pszichoterápiát és a gyógyszeres kezelést összehasonlító metaanalízisek minőségét számos kritika érte. Ennek ellenére a kognitív viselkedésterápia hatékonyságát a depressziós és szorongásos zavarok kezelésében meglehetősen megbízható metaanalízisek igazolták, és általában a pszichoterápia hatékonysága a mentális zavarok kezelésében.
A pszichoterápia hatékonyságát a híres pszichológus , G. Eysenck bírálta , aki azzal érvelt, hogy a pszichoterápia hatásában nem jobb a placebónál . Ennek ellenére 1996-ban RJ Grissom 46 metaanalízis adatait összegezte, és kimutatta a pszichoterápia fölényét mind a kezelésre váró betegek kontrollcsoportjával, mind azokkal a betegekkel szemben, akik bizonyos pszichoterápia (támogató beszélgetések) helyett placebót kaptak.
Számos ellenőrzött tanulmány és metaanalízis kimutatta, hogy a pszichoterápia után három év elteltével is jelentős számú betegnél fennáll a hatása. Például alkoholfüggőség esetén a betegek 30%-a egy pszichoterápia után hosszú időre abbahagyja az alkoholfogyasztást, további 30%-uk pedig jelentősen csökkenti az elfogyasztott alkohol mennyiségét. A borderline személyiségzavaros betegek kezelésében a pszichoterápia eredményeinek három év utáni áttekintése a működésükben elért javulás stabilitását mutatta.
Egy összesen több mint 2000 beteg bevonásával végzett vizsgálatokra kiterjedő metaanalízisben a betegek 14%-a mutatott javulást az első pszichoterápiás kezelés előtt, 53%-uk 8 heti alkalom után, 75%-uk 26 heti alkalom után, 83%-uk pedig 52 után. egy másik metaanalízis szerint 15 pszichoterápia után terápiás hatásuk megközelítőleg megegyezik a két év spontán gyógyulás utáni hatással. Végül egy harmadik metaanalízis kimutatta, hogy az exacerbáció során kezelést megkezdő betegek körülbelül 50%-a 21 alkalom után klinikailag szignifikáns javulást, a betegek 75%-a pedig 50 kezelés után ér el klinikailag jelentős javulást.
Számos tanulmány szerint a pszichoterápia során a betegek megközelítőleg 5-10%-a tapasztalhat állapotromlást. Megállapították, hogy a romlás százalékos aránya különösen magas a borderline személyiségzavarban szenvedő betegeknél és a rögeszmés-kényszeres zavarban szenvedő betegeknél . Kockázati tényező a betegek közötti interperszonális problémák és a kezelés kezdetén kialakuló súlyosabb állapot is; emellett a pszichoterapeuta olyan tulajdonságai, mint az alacsony szintű empátia , a kliens problémáinak alábecsülése és a negatív ellentranszferencia hozzájárulnak a beteg állapotának romlásához a kezelés során . A rosszabbodás gyakran társul a pszichoterápia kísérleti formáihoz is, és a depresszió esetében az alacsony ülésszám a rosszabbodás előrejelzője lehet.
Az eddigi legnagyobb szisztematikus áttekintésben a McMaster Egyetem kutatói 17 különböző tanulmány [36] adatait gyűjtötték össze és rendszerezték , amelyeket az elmúlt 20 évben végeztek. Az áttekintésben szereplő klinikai vizsgálatok az elektronikus és a hagyományos kognitív viselkedésterápia hatékonyságának összehasonlítására irányultak a major depressziós rendellenességek kezelésében. Ugyanakkor a terapeuta és a beteg között videokonferencia formájában, telefonon, e-mailen, chaten stb. történő közvetett kapcsolatfelvétel „elektronikus” ülésnek minősült.
Az eredmények azt mutatták, hogy a távoli online terápia nemhogy nem alacsonyabb a hagyományos szemtől-szembe terápia hatékonyságánál, de bizonyos esetekben felülmúlja azt. A metaanalízis arra a következtetésre jut, hogy "mérsékelt bizonyíték" van arra, hogy az online pszichoterápia ugyanolyan hatékony, mint a hagyományos pszichológussal folytatott beszélgetés. És bizonyos esetekben még a személyes ülések eredményeit is felülmúlja. Ez annak köszönhető, hogy a kliens pszichoterapeuta segítségét kapja, amikor kényelmes helyen van, amit ő maga választott. Ez lehetővé teszi, hogy ráhangolódjon az eredményre, és ne gondoljon a zavaró tényezőkre. [37]
Szótárak és enciklopédiák | ||||
---|---|---|---|---|
|
Pszichoterápia | |||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Útvonalak |
| ||||||||
Mód |
| ||||||||
Megközelít |
| ||||||||
Emberek |
|
A pszichiátriai tudomány szekciói és irányai | |
---|---|
Pszichiátriai szekciók |
|
Az extrém pszichiátria szekciói |
|
Kor pszichiátria |
|
Független orvosi tudományágak |