Száraz keratoconjunctivitis

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2021. április 25-én felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 35 szerkesztést igényelnek .
Keratoconjunctivitis sicca (száraz szem szindróma)
ICD-11 9A79
ICD-10 H 19,3
ICD-9 370,33
OMIM MTHU017601
BetegségekDB 12155
Medline Plus 000426
eMedicine cikk/1196733  cikk/1210417
Háló D007638
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

A száraz keratoconjunctivitis ( lat.  keratoconjunctivitis sicca , KCS , " a szaruhártya és a kötőhártya szárazsága ( gyulladása ) "), más néven száraz szem szindróma ( angl . dry eye syndrome , DES ) [1] vagy száraz keratitis [1] , egy szembetegség . szemszárazság okozza , amit viszont vagy a csökkent könnytermelés vagy a fokozott könnypárolgás okoz. Megtalálható az emberekben és egyes állatokban. A DES az egyik leggyakoribb betegség, a lakosság 5-6%-át érinti. Az előfordulási arány 12-22%-ra emelkedik a 40 év felettieknél [ 2] és akár 34%-ra az időseknél [3] .  

Tünetek

A száraz keratoconjunctivitis tipikus tünetei a szárazság, égő érzés [4] és a szem homokérzetével járó irritáció, amelyek napközben fokozódnak [1] . A tünetek viszkető [4] , karcolás [5] , szúró [4] vagy fáradt [4] szemként is leírhatók . További tünetek a fájdalom [6] , a bőrpír [6] , a szorító érzés [4] és a szem mögötti nyomás [4] . Előfordulhat olyan érzés, hogy van valami [4] , mint egy szennyeződés [6] a szemben . A szem felszínének ebből eredő károsodása növeli a kényelmetlenséget és az erős fényre való érzékenységet [4] . Általában mindkét szem érintett [7] . A szemből viszkózus váladék is jelen lehet [6] . Bár furcsának tűnhet, a száraz szem szindróma könnyezést okozhat [6] . Ez azért fordulhat elő, mert a szem irritált [6] . Valaki túlzott könnyezést tapasztalhat, hasonlóan ahhoz, ha valami a szemébe kerül [6] . Ez nem jelenti azt, hogy az ilyen reflexes könnyezés szükségszerűen javítja a szem jólétét [6] . Ennek az az oka, hogy ezek vizes könnyek, amelyek sérülés, irritáció vagy érzelem hatására keletkeznek [6] . Nem rendelkeznek a szemszárazság megelőzéséhez szükséges kenő tulajdonságokkal [6] .

Mivel a pislogás könnyekkel borítja be a szemet [6] , a tüneteket rontják azok a tevékenységek, amelyek a hosszan tartó szemmunka miatt csökkentik a pislogás gyakoriságát [4] . Ilyen tevékenységek közé tartozik a hosszan tartó olvasás [1] , a számítógép használata [1] [4] [6] , a vezetés [4] vagy a tévénézés [4] [6] . A tünetek súlyosbodnak szeles [6] , poros [4] [6] vagy füstös (beleértve a cigarettafüstöt [6] ) területeken [1] [4] száraz helyiségekben [1] [4] , száraz környezetben [1] [4 ] ] , nagy magasságban, beleértve a repülőgépeket [7] , alacsony páratartalmú napokon [4] és olyan helyeken, ahol klímaberendezést [6] (különösen autóban [4] ), ventilátort [4] , fűtést [4 ] használnak ] vagy akár hajszárítót [6] . A tünetek enyhülnek hideg, esős vagy ködös időben, valamint nedves helyeken, például záporokban [4] .

Sok száraz szem szindrómában szenvedő ember enyhe irritációt tapasztal, hosszú távú hatás nélkül [6] . Ha azonban a betegséget nem kezelik, vagy súlyosabbá válik, az olyan szövődményekhez vezethet, amelyek szemkárosodást okozhatnak [6] , ami látásromláshoz vagy (ritkán [4] ) látásvesztéshez [6] vezethet . A tünetek felmérése kulcsfontosságú eleme a száraz szem szindróma diagnosztizálásának – egészen addig a pontig, amikor sokan a száraz szem szindrómát tünetinek tekintik. Számos kérdőívet dolgoztak ki a száraz szem szindróma diagnosztizálását lehetővé tevő skála meghatározására. A száraz szem szindrómával kapcsolatos klinikai kutatások során gyakran használják a McMonney and Ho Dry Eye Questionnaire-t.

Kórélettan

A száraz szem szindróma jelenléte egy ideig „mikrorepedésekhez” vezethet a szem felszínén [1] . Előrehaladott esetekben a hám kóros elváltozásokon megy keresztül, nevezetesen a laphám metaplázián és a serlegsejtek elvesztésében [1] . Néhány súlyos eset a szaruhártya felületének megvastagodását, szaruhártya-eróziót [1] , pontszerű keratopathiát [1] , hámhibákat [1] , szaruhártya neovaszkularizációt [1] , szaruhártya hegesedését [1] , a szaruhártya elvékonyodását [1] , sőt perforációját is eredményezi. [1] .

Okok

A könnyfilm három rétegének bármelyikének sérülése a könnyfilm instabilitásához vezet, ami a keratitis sicca tüneteit okozza [1] .

Csökkent könnytermelés vagy fokozott könnypárolgás

A száraz keratoconjunctivitist jellemzően a csökkent könnyelválasztás vagy fokozott könnypárolgás miatti könnytermelési zavar okozza [1] [4] . A csökkent könnytermelés leggyakrabban idősebb korban (60 éves kor után) fordul elő, különösen a posztmenopauzás nőknél [4] [8] ( a váladéktermelő meibómiai mirigyek nem működnek megfelelően, ami könnyhiányhoz és szemszárazsághoz vezet).

A megnövekedett volatilitás elsősorban a csökkent pislogással jár: a könny elpárolog a szem felszínéről, és a pislogás miatt nincs ideje „megtelni”.

Ennek okai közé tartozik az idiopátiás és veleszületett alacrymia , a xeroftalmia , a könnymirigy ablációja és az érzékszervi denerváció [1] . Ritkán vaszkuláris kollagenózisok tünete lehet, beleértve a rheumatoid arthritist [4] , a Wegener-granulomatózist [1] , a szisztémás lupus erythematosust [1] , a Sjögren-szindrómát [4] , és a Sjögren-szindrómához társuló autoimmun betegségek is elégtelenséggel járó állapotok. könnyfolyadék [1] .

Olyan gyógyszerek , mint az izotretinoin [4] , nyugtatók [4] [7] , diuretikumok [4] , triciklikus antidepresszánsok [7] , vérnyomáscsökkentők [4] , orális fogamzásgátlók [1] [4] , antihisztaminok [1] [4] [6 ] ] , orrdugulásgátlók [6] , béta-blokkolók [1] , fenotiazinok [1] , atropin [1] és opioid fájdalomcsillapítók , például morfium [7] okozhatják vagy ronthatják ezt az állapotot.

A könnymirigyek szarkoidózissal vagy daganatokkal történő beszűrődése, a könnymirigyek posztradiációs fibrózisa is okozhatja ezt az állapotot [1] .

Az utóbbi időben az orvosok nagy figyelmet fordítottak az egészséges egyének és a száraz szem szindrómában szenvedő egyének könnyeinek összetételére. Az 1543 könnyproteinnek [9] , különösen a lacritinnek 10] csak kis hányadánál mutatták ki, hogy a száraz szem szindrómában eltérően hiányos vagy emelkedett. A helyi lakritin a preklinikai vizsgálatokban elősegíti a nyulakban a könnyezést [11]  , és a száraz szem szindróma kezelésében alkalmazható szerek egyikeként tartják számon.

További okok

A száraz szem szindróma egyik leggyakoribb oka az öregedés [6] . Ennek az az oka, hogy az életkor előrehaladtával a könnytermelés csökken [6] .

Egyéb okok közé tartoznak a termikus vagy kémiai égések vagy (járványos esetekben) az adenovírusok .

Számos tanulmány kimutatta, hogy a cukorbetegek ki vannak téve ennek a betegségnek [12] [13] .

A kontaktlencsét viselők körülbelül fele panaszkodik száraz szem szindrómára [6] . Két lehetséges kapcsolat van a kontaktlencse-használat és a száraz szem szindróma között. Hagyományosan úgy gondolták, hogy a szaruhártyát borító könnyfilmen úszó lágy kontaktlencsék felszívják a könnyeket a szemből [6] . Ma már azonban az is ismert, hogy a kontaktlencse használata károsítja a szaruhártya idegi érzékenységét, ami tovább vezethet a könnymirigy könnytermelésének csökkenéséhez és a száraz szem szindrómához. A kontaktlencséknek a szaruhártya idegi érzékenységére gyakorolt ​​hatása jól megalapozott kemény kontaktlencsék, valamint lágy és kemény gázáteresztő kontaktlencsék esetében [14] [15] [16] . Az idegi érzékenység elvesztése és a könnytermelés közötti kapcsolat folyamatos kutatások tárgya [17] .

A száraz szem szindróma a lézerrel segített keratomileusisis ( LASIK ) és más refraktív sebészeti eljárások után is előfordul vagy súlyosbodik , amikor a szaruhártya idegeit a szaruhártya lebenyének létrehozása során levágják [6] (a szaruhártya idegei serkentik a könnyek elválasztását [6] ). Ezen eljárások által okozott száraz szem szindróma általában néhány hónap múlva megszűnik, de lehet, hogy végleges is [7] . A refraktív műtétet fontolgatóknak ezt szem előtt kell tartaniuk [6] .

A szem sérülése vagy más szem- vagy szemhéjprobléma, például exophthalmus vagy a felső szemhéj ptózisa keratoconjunctivitis sicca-t okozhat [5] . A szemhéj betegségei megzavarhatják a könnyeloszláshoz szükséges összetett pislogó mozgást [7] . A Boehm-szindrómához vezető szemsérülést vagy betegséget súlyosbíthatja a száraz szem szindróma.

A könnyek lipidrétegének blepharitis és rosacea által okozott rendellenességei, valamint A- vitamin-hiány , trachoma , diftériás keratoconjunctivitis, nyálkahártya-betegségek és egyes helyi gyógyszerek okozta eltérések a könnyek mucinrétegében a keratoconjunctivitis sicca okai [1] .

A keratoconjunctivitis siccában szenvedő egyéneknél megemelkedett az idegnövekedési faktor (NGF) szintje [1] . Lehetséges, hogy ez a szemfelszíni NGF fontos szerepet játszik a szemfelszín száraz szem szindrómával összefüggő gyulladásában [1] .

Diagnosztika

A száraz szem szindróma általában csak tünetek alapján diagnosztizálható [4] . A tesztek a könnyek mennyiségét és minőségét egyaránt meghatározhatják [7] . Réslámpás vizsgálat végezhető a száraz szem szindróma diagnosztizálására és a szem bármilyen károsodásának megerősítésére [1] [4] .

A Schirmer teszt segítségével megmérheti a szemet mosó nedvesség mennyiségét [4] . Ez a teszt hasznos az állapot súlyosságának meghatározásában [6] . Öt perces Schirmer-tesztet végeznek érzéstelenítéssel vagy anélkül, Whatman No. 41 szűrőpapírral, 5 mm széles és 35 mm hosszú [1] . Ennél a tesztnél az 5 mm-nél kisebb hidratáltság érzéstelenítéssel vagy anélkül a száraz szem szindróma diagnózisának minősül [1] .

Ha a Schirmer-teszt eredményei kórosak, akkor Schirmer II teszt végezhető a visszavert váladék mérésére [1] . Ebben a tesztben az orrnyálkahártyát vattacsomóval irritálják, majd Whatman No. 41 szűrőpapírral [1] mérik a könnytermelést . Ennél a mintánál az öt perc után 15 mm-nél kisebb nedvesség abnormálisnak tekinthető [1] .

A könnyfelszakadási idő (TBUT ) teszt azt az időt méri, amely alatt a könnyek felszakadnak a szemben [6] . A könnyfilm felszakadási ideje úgy határozható meg, hogy egy csepp fluoreszceint helyezünk a könnyzsákba [1] .

A könnyfehérje teszt a könnyben található lizozim mennyiségét méri [1] . A könnyben lévő lizozim a teljes fehérjetartalom körülbelül 20-40 százalékáért felelős [1] .

A laktoferrin teszt jó korrelációt ad más tesztekkel [1] .

A közelmúltban leírt Ap4A molekula jelenléte , amely a könny természetes összetevője, abnormálisan magas a szemszárazság különböző körülményei között. Ez a molekula mennyiségileg meghatározható biokémiai úton, egyszerűen könnyminta vételével a hagyományos Schirmer teszt segítségével. Ezzel a módszerrel meg lehet határozni az Ap4A koncentrációt a betegek könnyeiben, és ily módon objektíven diagnosztizálni, hogy a minták száraz szem szindrómára utalnak-e [19] .

A könny ozmolaritási tesztje a száraz szem szindróma egyik legmodernebb tesztje [20] . A könny ozmolaritása érzékenyebb módszer lehet a száraz szem szindróma diagnosztizálására és súlyosságának osztályozására, mint a szaruhártya és a kötőhártya festése, a könnyfilm felszakadási ideje, a Schirmer-teszt és a meibomian mirigy értékelése [21] . A TearLab ( San Diego , USA ) úgy véli, hogy az ozmolaritási rendszerük az első objektív és kvantitatív teszt a száraz szem szindrómában szenvedő betegek diagnosztizálására és kezelésére, és 50 nl könnyet igénylő labor-on-a-chip tesztet alkalmaz. Mások nemrégiben megkérdőjelezték a könny ozmolaritás gyakorlati értékét a száraz szem kezelésében [22] .

Kezelés

Számos kezelési megközelítés alkalmazható. Ezek a következőkben foglalhatók össze: irritáló anyagok elkerülése, könnytermelés serkentése, könnyek visszatartásának javítása, szemhéjtisztítás, szemgyulladás kezelése [23] .

Általános ajánlások

A száraz szem szindrómát súlyosbíthatja a füstös környezet, a por és a légkondicionálás, valamint természetes hajlamunk arra, hogy koncentráláskor csökkentsük a pislogás gyakoriságát. A céltudatos pislogás, különösen számítógép használata közben , és a fáradt szemek pihentetése a fő lépések, amelyekkel minimálisra csökkenthető a kényelmetlenség [23] . A szem dörzsölése még nagyobb irritációhoz vezethet, ezért kerülni kell [7] . A száraz szem szindrómát olyan állapotok kísérhetik, mint a blepharitis , ezért különös figyelmet kell fordítani a szemhéjak reggeli és esti tisztítására enyhe samponokkal és meleg borogatásokkal, amelyek mindkét állapotot javíthatják [23] .

Környezeti monitoring

Kerülje a száraz, füstös és poros környezetet. [4] Ide tartoznak a hajszárítók, fűtőtestek, légkondicionálók vagy ventilátorok is, különösen, ha a szemre irányulnak. [7] A szemüveg viselése vagy a lenézés, például a számítógép-képernyők magasságának csökkentése segíthet a szem védelmében, amikor a környezetet súlyosbító tényezők nem küszöbölhetők ki. [7] A párásító használata [4] [5] , különösen télen, [5] segíthet, ha nedvességet ad a száraz beltéri levegőhöz. [7] [23]

A vízháztartás helyreállítása

Enyhe vagy közepesen súlyos esetekben a kiegészítő kenés a kezelés legfontosabb része. [egy]

Mesterséges könnyek

A néhány óránkénti műkönny használata [4]  a keratoconjunctivitis sicca egyik hatékony kezelése. Egy 2008-ban végzett tanulmány szerint a Hylo-Komod és Khilozar-Komod szemcseppek alkalmazása olyan betegeknél, akiknél a funkcionális könnykomplexum rendellenességei vannak, hatékony a másodlagos száraz szem szindróma megelőzésében és kezelésében excimer lézeres refraktív szaruhártya műtét után.

Szemcseppek autológ szérummal

A kereskedelemben kapható mesterséges könnykészítmények egyike sem tartalmaz olyan kulcsfontosságú összetevőket, mint az epidermális növekedési faktor cseppjei, a hepatocita növekedési faktor, a fibronektin , a neurotróf növekedési faktor és az A- vitamin  – ezek mindegyike fontos szerepet játszik az egészséges szem megőrzésében. a hámkörnyezet felszíne. Az autológ szemszérum cseppek ezeket a fontos tényezőket tartalmazzák. Ennek a kezelésnek a hatékonyságát illetően azonban van némi vita. Legalább egy tanulmány [24] egy randomizált kontrollvizsgálat során kimutatta, hogy ez a módszer hatékonyabb, mint a műkönny.

További funkciók

A kenőcsökkentő könnykenőcsök napközben is használhatók, de általában alvás közben, az alkalmazás utáni homályos látás miatt. [1] Fehér petrolátumot, ásványolajat és hasonló kenőcsöket tartalmaznak. [1] Kenőanyagként és bőrpuhítóként szolgálnak. [1] Az alkalmazáshoz le kell húzni a szemhéjat, és kis mennyiséget (0,25 hüvelyk) kell felvinni a belsejébe. [1] Az állapot súlyosságától függően óránként vagy közvetlenül lefekvés előtt alkalmazható. [1] Soha nem használhatók kontaktlencsével. [1] A speciálisan kialakított szemüvegek, amelyek nedvességkamrát képeznek a szem körül, további nedvesség létrehozására használhatók. [7]

Orvosi kezelés

A szaruhártya regenerációját a SkQ1 mitokondriális antioxidánssal kiegészített Visomitin cseppek segítségével serkenthetjük , amelyek gyulladáscsökkentő hatással is bírnak, ami csökkentheti a betegség tüneteinek súlyosságát [25] . A könnyfilm hipertóniára válaszul fellépő gyulladás enyhe helyi szteroidokkal vagy helyi immunszuppresszánsokkal , például Restasis-szal ( ciklosporin ) csökkenthető. [26] [27] A megnövekedett NGF burst szint csökkenthető 0,1%-os prednizolonnal . [egy]

Egyéb gyógyszerek: Xiidra ( lifegrast ), Vizomitin ( SkQ1 , más néven PDTP)

A halfogyasztás és az ω−3 zsírsavak

Az étrendi omega-3 telítetlen zsírsavakat tartalmazó sötét színű hal fogyasztása a száraz szem szindróma előfordulási gyakoriságának csökkenésével járt a nőknél. [28] Ez az eredmény összhangban van a feltételezett biológiai mechanizmusokkal. [28] Az Omega-3-mal kapcsolatos kezdeti kísérleti munkák ígéretes eredményeket mutattak helyileg [29] vagy orális formában. [30] Randomizált, kettős vak vizsgálat (vagyis amikor sem a betegek, sem a kutatók nem tudják pontosan, mit vizsgálnak, angol  double-masked ), 2013-ban publikálták a DHA-triglicerid (omega-3; Brudy Sec 1, 5) jelentős eredményeket mutatott a többi alkalmazott módszerhez képest. [31]

Cyclosporine, Restasis

Helyi ciklosporin (cyclosporine topikális, TCSA) 0,05%-os szemészeti emulzió az Allergan által az Egyesült Államokban Restasis márkanéven forgalmazott immunszuppresszáns gyógyszer. [1] A Food and Drug Administration [6] 2002-ben vényköteles termékként hagyta jóvá, csökkenti a felületi gyulladást. [7] Úgy gondolják, hogy gátolja a citokinek és T-limfociták termeléséhez szükséges transzkripciós faktorok érését [32] . [33] Egy 1200 fős vizsgálatban a Restasis az emberek 15%-ánál növelte a könnytermelést, szemben a placebocsoport 5%-ával. [6]

Általános szabály, hogy naponta kétszer 1 csepp Restasist csepegtetnek mindkét szembe, 12 órás időközzel. [1] Nem használható kontaktlencse viselése közben, [1] szemfertőzések esetén [6] vagy olyan személyeknél, akiknek a kórtörténetében herpeszvírus-fertőzés szerepel. [7] A mellékhatások közé tartozik az égő érzés (gyakori), [6] bőrpír, váladékozás, könnyező szem, szemfájdalom, idegentest-érzés, viszketés, égő érzés és homályos látás. [1] [6] A nagy dózisú ciklosporin hosszú távú alkalmazása a rák fokozott kockázatával jár [34] [35]

Visomitin

A készítmény hatóanyaga a mitokondriális SkQ1 antioxidáns, kémiai neve plasztokinonildecil-trifenil-foszfónium-bromid (PDTP).

Alacsony (nanomoláris) koncentrációban alkalmazva a PDTP magas antioxidáns aktivitást mutat [36] . Serkentő hatással van a szaruhártya hámképződési folyamatára [25] , és elősegíti a könnyfilm stabilitásának növelését. A Vizomitin klinikai vizsgálati cikluson ment keresztül, és 2012-ben regisztrálták Oroszországban. Az SKQ.ONE projekt anyavállalata - Mitotech - értékesíti. Két amerikai randomizált, placebo-kontrollos klinikai vizsgálat, a VISTA-1 (CT-szám: NCT03764735) és a VISTA-2 (CT-szám: NCT04206020) a Visomitin biztonságosságát és a szemek kellemetlen érzésének csökkentését, valamint a szaruhártya-sérülések felgyorsult gyógyulását mutatta a Visomitin alkalmazása során . 37] .

A Vizomitin-t napi 3 alkalommal 1-2 csepp gyógyszerrel alkalmazzák a kötőhártya tasakban. A klinikai vizsgálatok szerint a terápiás hatás a használat első két-négy hetében érhető el. A terápiás hatás 6 hétig tartó használat esetén stabil. [38] . A mellékhatások közé tartozik a becseppentés utáni rövid távú fájdalom és égő érzés (gyakori), a szem átmeneti homálya (nem gyakori), allergiás reakciók (viszketés, a szemhéjak és a kötőhártya vörössége és duzzanata) [38] .

A Visomitin szemcsepp (PDTF 0,155 µg/ml) tartósítószerként benzalkónium-kloridot tartalmaz, és a gyógyszer becsepegtetése előtt a kontaktlencséket el kell távolítani, és legkorábban a gyógyszer alkalmazása után 15 perccel vissza kell tenni [39] . A gyógyszer intenzív kúrákban történő alkalmazása a kontaktlencse eltávolítása után terápiás hatású: a betegek gyakorlatilag megszűnnek panaszkodni a szem kellemetlenségére, csökken a szemhéj és a kötőhártya irritáció tüneteinek súlyossága, a szaruhártya károsodás mértéke jelentősen csökken [40] ] .

Alternatív generikus gyógyszerek

Egyes országokban elérhetők a Restasis olcsóbb általános alternatívái. Indiában Cyclomune p.o. néven árulják. Sun Pharma. [41] A Vizomitin a Mitotech szabadalmi oltalom alatt áll, és a generikumok nem kerülnek értékesítésre.

Szemvédelem

Scleralis lencsék

A scleralis lencse egy nagyméretű kontaktlencse, amely a sclerán nyugszik, és könnyraktárt hoz létre a szaruhártyán. Száraz szemek esetén ez a lencse hidratálja a szaruhártya, csökkenti a szemszárazság miatti homályos látást, és enyhíti a száraz szem fájdalmát, amelyet az érzékszervi idegek okoznak a területen. A lencse emellett megvédi a szem felszínét a könnyek hiánya miatti további károsodástól, és elősegíti a szemfelület gyógyulását. A száraz szemre használt szklerális lencsék oxigénáteresztőek, de nem viselhetők éjszakán át, és a használatok között fertőtleníteni kell. A félkész scleralis lencsék száraz, beteg szemekre próba-hibával felszerelhetők a rendelkezésre álló lencsekészletből, amely több napig, hetig vagy hónapig tart. Az új technológiák ma már lehetővé teszik a scleralis lencsék rendkívül pontos illesztését, miután a páciens szeméről nem invazív 3D digitális képet készítettek olyan eszközökkel, mint az optikai koherencia tomográfia (OCT) szkenner. A digitális képek manipulálhatók a látáskorrekció és az irányító hullámfront optika [42] érdekében is, ami lehetővé teszi a legtöbb száraz szemű beteg számára, hogy bizonyos szintű látásjavulást érjen el, míg egyes felhasználók 20/15-ös vagy még jobb látási szintet érnek el. [43] A kontaktlencsét viselők időnként panaszkodtak a scleralis lencse homályosodásáról, de ezt a problémát csökkentették kényelmesebb módszerekkel és a kiegészítő szemcseppek jobb lehetőségeivel.

Protézisek

A PROSE (Ocular Surface Ecosystem Prosthetics) egy iteratív kezelési eljárás, amely speciálisan kialakított protéziseket használ a száraz szem tüneteinek enyhítésére a különféle súlyos szaruhártya-betegségekben szenvedők számára. [44] [45] [46] [47] A PROSE protézisek egy száraz, sérült szaruhártya köré tekernek, és egy érzéketlen sclerán támaszkodnak.

Párásító kamrák

A nedveskamra egy védőszemüveg, amely részben lefedi a szem körüli területet, hogy megtartsa a nedvességet. A párásító kamrák egyetlen kötszer, védőszemüveg, szemüveg vagy éjszakai sapka formájában kaphatók. Gyakran bélelt hab. Néhány átlátszatlan változatban van egy betét, amely nedvesíthető vagy fűthető, és egész éjszaka melegen marad. Az átlátszó, jó tömítésű párásító kamrákban gyakran képződik pára a belsejében megrekedt nedvesség miatt, ezért nem szabad használni, ha látásélességre van szükség, például vezetés közben.

Keeping Tears

Vannak olyan módszerek, amelyek lassíthatják a természetes és a mesterséges könnyek párologtatását is. [7]

A könnyek folyásának blokkolása

Mindkét szemen két pont [48] található  – kis nyílások, amelyek könnyeket bocsátanak ki a könnycsatornákba [6] . Vannak módszerek a könnycsatornák részleges vagy teljes lezárására. [7] Ez blokkolja a könnycseppek orrba jutását, és így növeli a könnyek elérhetőségét a szem számára . [4] Előfordulhat, hogy mindkét szem egyik vagy mindkét pontján a vízelvezetés elzáródott.


A könnynyílások elzáródása

Pontdugót helyeznek a punctába, hogy megakadályozzák a könnyelvezetést. [6] Azok számára, akik nem kapnak enyhülést a száraz szem gyógyszereitől, a punkciós dugók segíthetnek. [6] Mérsékelt vagy súlyos szemszárazságban szenvedőknek vannak fenntartva, ha más kezelések nem voltak megfelelőek. [6]

Cauterizálás

Ha a pontdugók hatékonyak, akkor a pont termikus [7] vagy elektromos [1] kauterizálása elvégezhető. A termikus kauterezés helyi érzéstelenítőt használ, majd forró drótot alkalmaz. [7] Ez összenyomja a pontszerű szöveteket, és hegesedést okoz, amely elzárja a könnycsatornát. [7]

Sebészet

Súlyos keratoconjunctivitis esetén tarsorrhafia végezhető , amelyben a szemhéjakat részben összevarrják. Ez csökkenti a palpebralis repedést (a szemhéj szétválása), ami ideális esetben kevesebb párolgást eredményez. [négy]

Előrejelzés

A száraz keratoconjunctivitis általában krónikus probléma. [7] Prognózisa jelentős ingadozásokat mutat, az állapot súlyosságától függően. [1] A legtöbb betegnek enyhe vagy közepesen súlyos esetei vannak, amelyek kenőanyagokkal tünetileg kezelhetők. [1] Ez megfelelő tüneti enyhülést biztosít. [egy]

Ha a száraz szem tünetei súlyosak, ronthatják az életminőséget . [6] Az emberek néha úgy érzik, hogy látásuk homályos, [4] vagy olyan erősen irritált [4] , hogy nehezen tudják nyitva tartani a szemüket [6] , vagy nem tudnak dolgozni vagy vezetni. [6]

Megelőzés

Nincs mód a száraz keratoconjunctivitis megelőzésére. [49] A szövődmények megelőzhetők nedvesítéssel és kenőcseppek és kenőcsök használatával. [49]

Epidemiológia

A keratoconjunctivitis sicca viszonylag gyakori az Egyesült Államokban, és különösen idős betegeknél. [1] A legvalószínűbb, hogy ezt a szindrómát a 40 éves vagy annál idősebb személyek tapasztalják. [7] A keratoconjunctivitis sicca a becslések szerint az Egyesült Államokban a felnőttek 10-20%-át érinti, 1-4 000 000-et, 65-84 évesek. [ötven]

Míg az autoimmun betegségben szenvedőknek nagy az esélye a száraz szem szindrómára, a legtöbb száraz szem szindrómában szenvedő embernek nincs autoimmun betegsége. [7] A Sjögren-szindróma és az ezzel járó keratoconjunctivitis sicca esetei manapság sokkal gyakoribbak a nők körében, arányuk 9:1. [1] Ezenkívül a keratoconjunctivitis sicca enyhébb formái is gyakrabban fordulnak elő nőknél. [1] Ennek részben az az oka, hogy a hormonális változások, [7] például a terhesség, a menstruáció és a menopauza során fellépő változások, [7 ] csökkenthetik a könnytermelést. [6]

A világ azon területein, ahol gyakori az alultápláltság, az A-vitamin-hiány gyakori ok. [49] Ez ritka az Egyesült Államokban. [49]

Ennek a betegségnek nincs faji preferenciája. [egy]

Előfordulás állatokban

Az állatok közül a keratoconjunctivitis sicca kutyákban, macskákban és lovakban fordul elő. [51]

Előfordulás kutyáknál

A száraz keratoconjunctivitis gyakori a kutyáknál. A legtöbb esetet genetikai hajlam okozza , de a krónikus kötőhártya -gyulladás , a kutyák szopornyica és a szulfaszalazin és a ko-trimoxazol is okozhatja a betegséget. [52] A tünetek közé tartozik a szem vörössége, sárgás vagy zöldes váladékozás, szaruhártya fekélyesedés , szaruhártya pigmentáció és véredények a szaruhártyában. A diagnózis a könnytermelés Schirmer teszttel történő mérésével történik . A percenként 15 milliliternél kevesebb könnycsepp nem normális. [52]

A könnyhelyettesítők a kezelés alappillérei, amelyek lehetőleg metilcellulózt vagy karboximetilcellulózt tartalmaznak . [52] A ciklosporin serkenti a könnytermelést, és gátolja a betegségeket okozó immunközvetített folyamatokat. Helyi antibiotikumokat és kortikoszteroidokat néha másodlagos fertőzések és gyulladások kezelésére alkalmaznak. A parotis ductus transzpozíciójaként ismert műtétet olyan szélsőséges esetekben alkalmazzák, amikor a kezelés sikertelen volt. Ez a művelet átirányítja az utat a parotis nyálmirigytől a szem felé. A nyál helyettesíti a könnyeket. A cseresznyeszemben szenvedő kutyáknak megfelelő állapotot kell biztosítani a betegség megelőzése érdekében.

A gyakran érintett fajták közé tartoznak [52] :

Előfordulás macskákban

A száraz keratoconjunctivitis nem gyakori a macskákban. Úgy tűnik, hogy az esetek többségét krónikus kötőhártya-gyulladás okozza, különösen a rhinotracheitis miatt. [52] A diagnózis, a tünetek és a kezelés hasonló a kutyáknál alkalmazottakhoz.

Lásd még

Jegyzetek

  1. - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 C Stephen Foster. Száraz szem szindróma . WebMD LLC (2014. február 20.). Letöltve: 2014. szeptember 12. Az eredetiből archiválva : 2014. szeptember 12..  (Angol)
  2. ↑ Tsubota K., Kawashima M., Inaba T. et al. [ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23038031/ Az öregedésgátló megközelítés a száraz szem kezelésére]  //  Szaruhártya. - 2012. - Kt. 31. (1) bekezdése alapján . - 3-8 . o . Archiválva az eredetiből 2021. szeptember 24-én.
  3. ↑ Lin PY, Cheng CY, Hsu WM, Tsai SY, Lin MW, Liu JH, Chou P. A száraz szem tünetei és jelei közötti összefüggés egy idős kínai lakosság körében Tajvanon  : a Shihpai Eye Study  // Nyomozó szemészet és vizuális tudomány : folyóirat. - 2005. - május ( 46. évf. , 5. sz.). - 1593. o . - . - doi : 10.1167/iovs.04-0864 . — PMID 15851556 .  (Angol)
  4. - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Merck kézikönyv, Home Edition . Merck & Co., Inc. (2003. február 1.). Letöltve: 2006. november 12. Az eredetiből archiválva : 2006. november 12..  (Angol)
  5. ↑ 1 2 3 4 Száraz szem . Medline Plus Medical Encyclopedia . US National Library of Medicine (2006. október 4.). Letöltve: 2006. november 16. Az eredetiből archiválva : 2006. december 6..  (Angol)
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 35 34 34 34 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Szemszárazság kezelése . FDA Consumer Magazine . Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (2005. május–június). Archiválva az eredetiből 2008. február 23-án.  (Angol)
  7. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Száraz szem . Mayo Klinika . Mayo Foundation for Medical Education and Research (2006. június 14.). Hozzáférés dátuma: 2014. szeptember 21. Az eredetiből archiválva : 2007. március 24.  (Angol)
  8. ↑ Sendecka M., Baryluk A., Polz-Dacewicz M. A száraz szem szindróma prevalenciája és kockázati tényezői // Przegl Epidemiol. - 2004. - T. 58 , 1. sz . - S. 227-233 . — PMID 15218664 .
  9. ↑ Zhou L., Zhao SZ, Koh SK, Chen L., Vaz C., Tanavde V., Li XR, Beuerman RW In-depth analysis of the human teaar proteome // J Proteomics. - 2012. - július ( 75. évf. , 13. szám ). - S. 3877-3885 . - doi : 10.1016/j.jprot.2012.04.053 . — PMID 22634083 .
  10. ↑ Karnati R., Laurie DE, Laurie GW A Lacritin és a könnyproteóma a száraz szem természetes helyettesítő terápiájaként   // Exp . Eye Res. : folyóirat. - 2013. - június ( 117. kötet ). - P. 39-52 . - doi : 10.1016/j.exer.2013.05.020 . — PMID 23769845 .
  11. ↑ Samudre SS, Lattanzio FA, Lossen V., Hosseini A., Sheppard JD, McKown RL, Laurie GW, Williams PB Lacritin, egy új emberi könny-glikoprotein, elősegíti a tartós alapszakadást és jól tolerálható   // Vizsgáló szemészet és vizuális tudomány : folyóirat. - 2010. - november ( 52. évf. , 9. sz.). - P. 6265-6270 . doi : 10.1167 / iovs.10-6220 . — PMID 21087963 .
  12. ↑ Kaiserman I., Kaiserman N., Nakar S., Vinker S. Száraz szem cukorbetegeknél  // American Journal of  Ophthalmology. - 2005. - 20. évf. 139. sz . 3 . - P. 498-503 . - doi : 10.1016/j.ajo.2004.10.022 . — PMID 15767060 .
  13. ↑ Li H., Pang G., Xu Z. 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek könnyfilm funkciója  (angol)  // Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao : Journal. - 2004. - 20. évf. 26 , sz. 6 . - P. 682-686 . — PMID 15663232 .
  14. ↑ Millodot M. A kemény kontaktlencsék hosszú távú viselésének hatása a szaruhártya érzékenységére  // JAMA  :  Journal. - 1978. - 1. évf. 96 , sz. 7 . - P. 1225-1227 . - doi : 10.1001/archopht.1978.03910060059011 . — PMID 666631 .
  15. ↑ Macsai MS, Varley GA, Krachmer JH Keratoconus kialakulása kontaktlencse viselése után. Beteg jellemzői  (angol)  // JAMA  : folyóirat. - 1990. - 1. évf. 108 , sz. 4 . - P. 534-538 . - doi : 10.1001/archopht.1990.01070060082054 . — PMID 2322155 .
  16. ↑ Murphy PJ, Patel S., Marshall J. A hosszú távú napi kontaktlencseviselés hatása a szaruhártya érzékenységére  //  Cornea : Journal. - 2001. - 20. évf. 20 , sz. 3 . - 264-269 . o . - doi : 10.1097/00003226-200104000-00006 . — PMID 11322414 .
  17. ↑ Mathers W.D., Scerra C. Száraz szem; A kutatók új modellel vizsgálják a szindrómát  //  Ophthalmol Times: folyóirat. - 2000. - Vol. 25 , sz. 7 . - P. 1-3 .
  18. ↑ [ https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-suhogo-glaza-u-detey-sovremennye-vozmozhnosti-diagnostiki-i-lecheniya-v-pomosch-prakticheskomu-vrachu/viewer „SZÁRAZ SZEM” SZINDRÓMA KRÉMÁBAN : A DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS KORSZERŰ LEHETŐSÉGEI (A gyakorló segítségére)] // Orosz Gyermekszemészet. - 2017. - T. 12 (2) . - S. 73-81 . - doi : 10.18821/1993-1859-2017-12-2-73-81 . Archiválva az eredetiből 2021. szeptember 24-én.
  19. ↑ A. Peral, G. Carracedo, MC Acosta, J. Gallar, J. Pintor."Increasing Levels of Diadenosine Polyphosphates in Dry Eye" (2006) Invest. Ophthalmol Vis Sci.47(9):4053-4058 [1] Archiválva : 2001. október 15. a Wayback Machine -nél
  20. ↑ Tomlinson, A. DEWS jelentés, Ocular Surface, 2007. április, 5. kötet, 2. szám . - 2007. - április. Archiválva az eredetiből 2012. február 27-én.
  21. ↑ Amerikai Szemészeti Akadémia szaruhártya/külső betegségek panelje. 2011. évi Preferred Practice Pattern® (PPP) irányelvek  :  folyóirat. - 2011. - október. Az eredetiből archiválva : 2012. március 9.
  22. ↑ Amparo F., Jin Y., Hamrah P., Schaumberg DA, Dana R. Mi az értéke a könny-ozmolaritás mérésének a száraz szem betegségben szenvedő betegek terápiára adott válaszának értékelésében? (angol)  // American Journal of Ophthalmology : folyóirat. - 2013. - szeptember ( 157. évf. , 1. sz.). - P. 69-77.e2 . - doi : 10.1016/j.ajo.2013.07.019 . — PMID 24060433 .
  23. ↑ 1 2 3 4 Lemp MA. Száraz szem kezelése  // American Journal of Managed Care. - 2008. - T. 14 , 4. sz . - S. S88-S101 . — PMID 18452372 . Archiválva az eredetiből 2012. június 5-én.  (Angol)
  24. ↑ Kojima T. , Higuchi A. , Goto E. , Matsumoto Y. , Dogru M. , Tsubota K. Autológ szérum szemcseppek száraz szem betegségek kezelésére.  (angol)  // Szaruhártya. - 2008. - Vol. 27 Melléklet 1. - P. 25-30. - doi : 10.1097/ICO.0b013e31817f3a0e . — PMID 18813071 .
  25. ↑ 1 2 Vladimir V Brzheskiy, EL (2015. december; 32(12)). Száraz szem szindrómában szenvedő betegeknél a Visomitin szemcseppek hatékonyságára és biztonságosságára vonatkozó multicentrikus, randomizált, kettős maszkos, placebo-kontrollos klinikai vizsgálat eredményei. Advances in therapy, 1263-79 Archiválva : 2022. július 20., a Wayback Machine -nél .
  26. ↑ Tatlipinar S., Akpek E. Helyi ciklosporin a szemfelszíni rendellenességek kezelésében  // British  Journal of Ophthalmology : folyóirat. - 2005. - 20. évf. 89 , sz. 10 . - P. 1363-1367 . - doi : 10.1136/bjo.2005.070888 . — PMID 16170133 .
  27. ↑ Barber L., Pflugfelder S., Tauber J., Foulks G. A ciklosporin 0,1%-os szememulziójának III. fázisú biztonságossági értékelése naponta kétszer, száraz szem betegségben szenvedő betegeknek legfeljebb 3  évig //  Oftalmológia : folyóirat. - 2005. - 20. évf. 112 , sz. 10 . - P. 1790-1794 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2005.05.013 . — PMID 16102833 .
  28. ↑ 1 2 Miljanović B., Trivedi K., Dana M., Gilbard J., Buring J., Schaumberg D. Az étrendi n-3 és n-6 zsírsavak és a klinikailag diagnosztizált száraz szem szindróma közötti kapcsolat nőknél  . )  // Az American Journal of Clinical Nutrition : folyóirat. - 2005. - 20. évf. 82 , sz. 4 . - P. 887-893 . — PMID 16210721 .
  29. ↑ Rashid S., Jin Y., Ecoiffier T., Barabino S., Schaumberg M., Dana R. D. Topical Omega-3 and Omega-6 Fatty Acids for Treatment of Dry Eye  // JAMA  :  Journal. - 2008. - Vol. 126. sz . 2 . - P. 219-225 . - doi : 10.1001/archophthalmol.2007.61 . — PMID 18268213 .
  30. ↑ Creuzot C., Passemard M., Viau S., Joffre C., Pouliquen P., Elena PP, Bron A., Brignole F. A száraz szem tüneteinek javítása többszörösen telítetlen zsírsavakkal  //  J Fr Ophthalmol : Journal. - 2008. - Vol. 29 , sz. 8 . - P. 868-873 . — PMID 17075501 .
  31. O _ _  _  _ _ : folyóirat. - 2013. - Kt. 8 . - P. 1133-1138 . - doi : 10.2147/CIA.S48955 . — PMID 24039409 .
  32. ↑ Micromedex Healthcare Series, (elektronikus változat). Thomson Micromedex, Greenwood Village, Colorado, USA. Elérhető: http://0-www.thomsonhc.com.library.uchsc.edu:80 Archiválva : 2008. november 19. a Wayback Machine -nél (idézve: 06.09.05.).
  33. ↑ Barber LD, Pflugfelder SC, Tauber J., Foulks GN Phase  III .  : folyóirat. - 2005. - október ( 112. évf. , 10. sz.). - P. 1790-1794 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2005.05.013 . — PMID 16102833 .
  34. ↑ Restasis (PDF). Allergan (2008. január). Hozzáférés dátuma: 2008. július 23. Az eredetiből archiválva : 2009. február 5..
  35. ↑ Dantal J., Hourmant M., Cantarovich D., Giral M., Blancho G., Dreno B., Soulillou JP. A hosszú távú immunszuppresszió hatása a veseátültetett betegekben a rák előfordulására: két ciklosporin kezelési rend randomizált összehasonlítása  //  The Lancet  : folyóirat. - Elsevier , 1998. - Vol. 351. sz . 9103 . - P. 623-628 . - doi : 10.1016/S0140-6736(97)08496-1 . — PMID 9500317 . . — „60 betegnél alakult ki rákos megbetegedés, 37-nél a normál dózisú csoportban és 23-nál az alacsony dózisú csoportban (p<0,034); 66%-a volt bőrrák (26 vs 17; p<0,05). Az alacsony dózisú kezelés kevesebb rosszindulatú rendellenességgel, de gyakoribb kilökődéssel járt."
  36. ↑ Vladimir P Skulachev, VN (2009. május). Biochimica et Biophysica Acta, 1787(5):437-61. . Letöltve: 2022. július 24. Az eredetiből archiválva : 2022. július 20.
  37. ↑ George W Ousler; Michael Watson; et al. Invest. Ophthalmol. Vis. Sc.. 2022; 63(7):1555-A0280. A szemészeti mitokondriális reaktív oxigénfajok-fogó Visomitin biztonságossága és hatékonysága száraz szem betegség kezelésére: VISTA-1 és VISTA-2 vizsgálatok eredményei . Letöltve: 2022. július 24. Az eredetiből archiválva : 2022. július 20.
  38. ↑ 1 2 Használati utasítás Vizomitin . Letöltve: 2022. július 24. Az eredetiből archiválva : 2022. július 20.
  39. ↑ Visomitin alkalmazása a lencse eltávolítása után . Letöltve: 2022. július 24. Az eredetiből archiválva : 2021. augusztus 5..
  40. ↑ O. I. Maksimova, E. M. Karger et al. A szaruhártya károsodásának megelőzése és kezelése lágy kontaktlencsét viselőknél. Orvosi tanács. 2014;(17): 134-137 Archivált 2021. június 15-én a Wayback Machine -nél .
  41. ↑ Sun Pharma terméklista . Sun Pharma. Letöltve: 2006. november 27. Az eredetiből archiválva : 2007. február 13..
  42. ↑ Gemoules, Gregory Wavefront Lens Process – egyszerűsített . LaserFit. Letöltve: 2014. május 13. Az eredetiből archiválva : 2014. június 6.
  43. ↑ Fassbender, Melissa Látás helyreállítása lézeres lencsékkel (a link nem érhető el) . orvosi tervezési technológia. Letöltve: 2014. január 1. Az eredetiből archiválva : 2015. február 3.. 
  44. ↑ Stason WB, Razavi M., Jacobs DS, et al. A Boston Ocular Surface Prothesis klinikai előnyei  // American  Journal of Ophthalmology : folyóirat. - 2010. - január ( 149. évf. , 1. sz.). - P. 54-61 . - doi : 10.1016/j.ajo.2009.07.037 . — PMID 19878920 .
  45. ↑ Papakostas TD, Le HG, Chodosh J., Jacobs DS Prosthetic Replacement of the Ocular Surface Ecosystem as Treatment of Ocular Surface Disease in Patiens, akik anamnézisében Stevens-Johnson-szindrómás/toxikus epidermális  nekrolízis  // Oftalmológia : folyóirat. - 2014. - október. doi : 10.1016 / j.ophtha.2014.08.015 . — PMID 25282251 .
  46. ↑ Jacobs DS, Rosenthal P. Boston sklerális lencse protézis eszköz súlyos száraz szem kezelésére krónikus graft-versus-host betegségben  //  Cornea : Journal. - 2007. - December ( 26. évf. , 10. sz.). - P. 1195-1199 . - doi : 10.1097/ICO.0b013e318155743d . — PMID 18043175 .
  47. ↑ Rathi VM, Mandathara PS, Vaddavalli PK, Srikanth D., Sangwan VS Folyadékkal töltött scleralis kontaktlencse gyermekgyógyászati ​​betegeknél: kihívások és eredmények  //  Contact Lens & Anterior Eye : Journal. - 2012. - augusztus ( 35. évf. , 4. sz.). - P. 189-192 . - doi : 10.1016/j.clae.2012.03.001 . — PMID 22459875 .
  48. ↑ Carter SR Szemhéjbetegségek: diagnózis és kezelés   // American Family Physician. - 1998. - június ( 57. évf. , 11. sz.). - P. 2695-2702 . — PMID 9636333 . Az eredetiből archiválva : 2021. augusztus 29.
  49. ↑ 1 2 3 4 Száraz szem szindróma . Medline Plus Medical Encyclopedia . US National Library of Medicine (2006. október 4.). Letöltve: 2006. november 16. Az eredetiből archiválva : 2006. november 19..
  50. ↑ Ervin AM, Wojciechowski R., Schein O. Pontos elzáródás száraz szem szindrómára  // Cochrane Database of Systematic Reviews  . - 2010. - 20. évf. 9 . — P. CD006775 . - doi : 10.1002/14651858.CD006775.pub2 . — PMID 20824852 .
  51. ↑ Keratoconjunctivitis, Sicca (elérhetetlen link) . A Merck állatorvosi kézikönyve . Merck & Co., Inc. . Letöltve: 2006. november 18. Az eredetiből archiválva : 2007. március 16.. 
  52. ↑ 1 2 3 4 5 Gelatt, Kirk N. (szerk.). Állatorvosi szemészet. — 3. – Lippincott, Williams és Wilkins, 1999. - ISBN 0-683-30076-8 .

Irodalom

Oroszul Más nyelveken

Linkek

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák
Bibliográfiai katalógusokban