LASIK

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt hozzászólók, és jelentősen eltérhet a 2016. február 19-én felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzéshez 51 szerkesztés szükséges .

A LASIK (a mozaikszó : L aser - A ssisted in Si tu Keratomileusis – „lézer keratomileusis”) az excimer lézerrel végzett látásjavítás egy fajtája . Ez a művelet lehetővé teszi a különböző látáskárosodások korrigálását: túllátás (+4,00 dioptriáig ), rövidlátás (–15,00 dioptriáig), asztigmatizmus (legfeljebb ±3,00 dioptria). A műveletet gyorsan hajtják végre, és lehetővé teszi a személy normális látásának helyreállítását.

Történelem

Az első lépést a LASIK eljárás felé José Barraquer  – egy kolumbiai spanyol szemész – tette meg , aki 1950 körül bogotái klinikáján kifejlesztette az első mikrokeratomot és a szaruhártya vékony metszete készítésére használt technikát . és megváltoztatja alakját a keratomileusisnak nevezett eljárás során . Barraquer azt a kérdést is megvizsgálta, hogy mennyi szaruhártya szövetet kell változatlanul hagyni a kezelési eredmények hosszú távú megőrzése érdekében.

Barraquer ötleteit Szvjatoszlav Fedorov szovjet szemész dolgozta ki , aki az 1970-es és 1980-as években kifejlesztette és széles körben bevezette a radiális keratotomiát a szemészeti gyakorlatba , valamint kifejlesztette a phakiás intraokuláris lencséket .

1968-ban az első excimer lézert Mani Lal Bhaumik és a Kaliforniai Egyetem Northrop Corporation Kutatási és Technológiai Központjának kutatócsoportja alkotta meg [1] .

1980-ban Rangaswami Srinivasan , az IBM Research tudósa megállapította, hogy egy ultraibolya excimer lézer nagy pontossággal képes elpárologtatni az élő szöveteket anélkül, hogy hőkárosodást okozna a környező területen. Ezt a jelenséget "ablatív fotodekompozíciónak" nevezte [2] .

Az 1980-as évek elején Dr. Stephen Trockel a Columbia Egyetemen kifejlesztette az excimer lézeres radiális keratotómiát; munkatársaival számos közleményt publikált, amelyek leírják az excimer lézerrel a szaruhártya szövetek refraktív sebészetben történő eltávolítására való alkalmazásának lehetséges előnyeit (rövidlátás, távollátás és asztigmatizmus) [3] [4] . 1987-ben elvégezte az első lézeres műtétet egy páciens szemén [5] .

A világon először 1988-ban Novoszibirszkben hajtotta végre a LASIK eljárást A. M. Razhev és V. P. Chebotarev vezette orvoscsoport, akik nagymértékben hozzájárultak a lézeres technológiák tanulmányozásához az orvostudományban. A betegek lézeres abláción estek át egy excimer lézer kísérleti modelljével egy kézzel vágott szaruhártya lebeny alatt. Orosz tudósok 1990 szeptemberében az amerikai Columbia Egyetemen tartott közös szimpóziumon számoltak be kísérletük eredményének két éven át tartó megfigyelésének eredményeiről [6]. . Stephen Trokel 2010-ben, az Európai Szürkehályog- és Refraktív Sebészek Szimpóziumán, a LASIK technika 20. évfordulója alkalmából, ismét felhívta a külföldi szemésztársadalom figyelmét a szovjet tudósok kevesen ismert jelentős hozzájárulására. nyugaton [7] .

1989. június 20-án Gholam Peyman 4840175 számú amerikai egyesült államokbeli szabadalmat kapott a szaruhártya görbületének megváltoztatására szolgáló eljárásra, excimer lézerrel.

Az Egyesült Államokban 1989-ben végezték el az első LASIK műtéteket; általában a nyugati országokban a görög szemész, Ioannis Pallikaris nagyban hozzájárult e technológia bevezetéséhez . Ezt követően a Pallikaris kísérletet tett a LASIK technika javítására a szaruhártya szelet méretének csökkentésével; a technológia az Epi-LASIK nevet kapta , ami azt jelzi, hogy a vágást a szaruhártya felszínén végzik.

A technológia fejlesztése

A technológia az első művelet óta fejlődött. A műszerezettség természetes fejlődésének, a számítástechnika fejlődésének köszönhetően jelenleg az 1990-esnél pontosabb és gyorsabb lézereket, a látás diagnosztizálására fejlettebb eszközöket használnak.

Teljes lézeres LASIK

A mechanikus mikrokeratomot femtoszekundumos lézer váltotta fel, amely lehetővé teszi a szaruhártya lebenyének létrehozását infravörös lézersugár segítségével, ami vékonyabb és pontosabb vágást eredményez. Ennek köszönhetően lehetséges a LASIK mechanikai és lézeres hatások kombinációjaként, femtoszekundumos lézer esetén pedig teljes lézeres művelet, más néven Fully Laser LASIK (100% Laser LASIK vagy FemtoLasik). A femtoszekundumos lézer kiszámítható pontosságot és korlátlan lehetőségeket biztosít a szaruhártya-lebeny-modellezésben, az intrastromális gyűrűk beültetésében és a réteges szaruhártya-plasztikában. A lézer lehetővé teszi egy egyenletesen vékony, "lapos" szaruhártya-lebeny kialakítását, amely teljes mértékben szabályozza annak átmérőjét, vastagságát, központosítását és morfológiáját a stroma architektúra és a szaruhártya biomechanikájának minimális megzavarása mellett. Működés közben az infravörös femtoszekundumos lézer a szaruhártya rétegeinek tetszőleges mélységére fókuszál, mikroszkopikus buborékokat hozva létre a szaruhártya rétegeiben. Ily módon a szaruhártya lebeny nagy pontosságú és kíméletes elválasztása történik. Buborékréteg létrehozása után a létrejövő szaruhártya-lebeny enyhe mechanikai hatás hatására elválik.

Super LASIK, NASA Lasik

A tudományos orvosi publikációkban ezeket a „Super Lasik” kifejezéseket (a „Super” előtaggal) a NASA Lasikhoz hasonlóan nem használják, és nem hivatalos orvosi kifejezések. A lézeres látásjavító berendezések gyártói sem használják ezeket a kifejezéseket. A "Super Lasik" és a NASA Lasik nevek kaptak némi vonzerőt egyes orvosi klinikák reklámjaiban, nyilvánvalóan "kicsapongó terminológiával" próbáltak több figyelmet felkelteni.

Művelet

1. szakasz - szaruhártya-lebeny létrehozása. Ez magában foglalja egy egyedülálló automatikus mikrosebészeti műszer - egy mikrokeratom - használatát, amely hozzáférést biztosít a szaruhártya szövetének középső rétegeihez. Ez az eljárás 2-5 másodpercet vesz igénybe, és teljesen fájdalommentes. A szaruhártya felületi rétegeiben kb. 8 mm átmérőjű lebeny képződik, de nem teljesen, hanem az egyik oldalon a szaruhártyához tapadva marad, így a második szakasz után a lebeny visszakerül a helyére. Az így kapott szárny ugyanolyan vastagságú a teljes hosszában. A mechanikus mikrokeratom helyett lehetőség van femtoszekundumos lézer alkalmazására is, ami még kíméletesebb és precízebb műszer.

A 2. szakasz - maga a lézeres korrekció egy modern számítógép által vezérelt, nagy pontosságú excimer lézer használatával a szaruhártya új profiljának létrehozására szolgál, így a jövőben a sugarak pontosan a retinára fókuszálnak. A szaruhártya felületének újraprofilálása után az első szakaszban leválasztott felületes szaruhártya lebeny visszakerül a helyére. Varratokat ebben az esetben nem használnak, mivel a szaruhártya fő anyagának - a kollagénnek - a tapadó ("ragasztó") tulajdonságai miatt a lebeny a műtét után néhány percen belül jól rögzíthető. Ugyanakkor a vágás kiváló minősége gyors és erős ragasztást ("tapadást") biztosít, és a szárny szilárdan a helyén marad. Ennek eredményeként a szaruhártya felszíni védőrétege gyakorlatilag nem sérül (ellentétben a PRK módszerrel ), így a műtét után szinte semmilyen kellemetlenséget nem érez a páciens.

Nincsenek varratok, hegek, bevágások. Minden lézeres műveletet egy számítógép vezérel, amely egy olyan programot tartalmaz, amely minden páciensre egyénileg számolt adatokat tartalmaz, amely maximális pontossággal határozza meg a lézeres korrekció mértékét.

A műtétet helyi érzéstelenítésben végzik.

A lézeres látásjavítás korlátai

A lézeres látásjavítás ellenjavallatai

Abszolút ellenjavallatok

Progresszív myopia esetén általában először egy szkleroplasztikának nevezett műtétet írnak elő a látásromlás megállítása érdekében. A szkleroplasztikát a közelmúltban ritkán alkalmazzák, de az új, a szaruhártya szövetébe integrálható csontkollagén implantátumok megjelenésével ismét visszatért az érdeklődés e technika iránt.

Relatív ellenjavallatok

Komplikációk

Különböző becslések szerint annak a valószínűsége, hogy a betegnél a műtét időpontjától számított 3 hónap elteltével megoldatlan szövődményei lesznek, akár 46% is lehet [8] [9] [10] . Érdemes azonban emlékezni arra, hogy a LASIK visszafordíthatatlan, és hosszú távú legyengítő szövődményekhez vezethet.

Annak kockázata, hogy a páciens zavaró vizuális mellékhatásoktól, például fényudvartól , kettőslátástól , a vizuális kontraszt elvesztését és a tükröződéstől szenved, attól függ, hogy a lézeres műtét előtt megfelelően mérlegelték-e az ametropia mértékét. [11] A szaruhártya aberrometriájának és keratotopográfiájának a kötelező preoperatív diagnosztikába történő beemelése jelentősen növelte a posztoperatív eredmények hatékonyságát és stabilitását. A lehetséges szövődmények többsége a nem megfelelő preoperatív felkészüléshez és a pontatlan számításokhoz kapcsolódik.

A LASIK után lehetséges szövődmények a következők lehetnek: [12] [1] :

A LASIK által okozott szövődményeket a műtét során, a műtét utáni korai és a műtét utáni késői időszakban előfordulókra osztották: [22]

Egyéb

A LASIK és más hasonló lézeres műtétek (pl . PRK , LASEK és Epi-LASEK) megváltoztatják a szaruhártya biomechanikai tulajdonságait. Ezek a változások megnehezítik az intraokuláris nyomás pontos mérését, ami fontos a glaukóma diagnosztizálásában és kezelésében . A változások a szürkehályog műtéthez szükséges intraokuláris lencsék számítását is érintik . A helyes intraokuláris nyomás és a szemlencse paraméterek akkor számíthatók ki, ha a páciens orvosi adatokat tud szolgáltatni a szem műtét előtti, alatti és utáni állapotáról.

Bár számos fejlesztés történt a LASIK technológián [23] [24] [25] , vannak bizonyítékok a hosszú távú szövődményekre. Ezen túlmenően van egy kis lehetőség a szövődményekre, mint például a homályos látás, fényudvarok vagy vakító fények, és ezek egy része visszafordíthatatlan, mivel maga a lézeres műtéti eljárás visszafordíthatatlan.

Az egyik használt excimer lézeren a szövődmények valószínűsége (meg kell jegyezni, hogy a szövődmények valószínűsége ezen a szemészeti területen csak speciális berendezések (amelyek akkor már elavultak) alkalmazása kapcsán beszélhetünk publikáció) egy adott szemsebész egy meghatározott betegcsoporton, különben a szövődmények valószínűségének említése könnyen hasonlíthat az első Ford-modell és a legújabb Mercedes-modell baleseti valószínűségének összehasonlításához a makulaműtét során. 0,2 [21] és 0,3% között van . [26] A retinaleválás valószínűségét 0,36%-ra becsülik. [26] Az érhártya neovaszkularizáció prevalenciáját 0,33%-ra becsülik. [26] Az uveitis prevalenciáját 0,18%-ra becsülték. [27] További vizsgálatokra van szükség a műtét során fellépő intraokuláris nyomásnövekedés kockázatának felmérésére is, amely befolyásolja a retina idegrostrétegének integritását [28]. .

Bár a szaruhártya általában vékonyabb a LASIK után, mivel a stroma egy részét eltávolították, a sebészek igyekeznek a vastagságot a lehető legalacsonyabb szinten tartani, hogy elkerüljék a szaruhártya keratectasia kockázatát. A nagy magasságban tapasztalható alacsony légköri nyomás nem bizonyult különösebben veszélyesnek a LASIK-betegek szemére. Egyes hegymászók azonban látáskárosodást tapasztaltak szélsőséges magasságban. [29] [30] [31] Nincsenek olyan közzétett jelentések, amelyek szövődményekről számolnának be a LASIK után a búvárkodás során. [32]

Adatokat szereztek a szaruhártya keratociták ( fibroblaszt -szerű stromasejtek ) számának jelentős csökkenésére vonatkozóan LASIK-terápia után. [33]

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ Kódnév Siker 2005. SZEPTEMBER-OKTÓBER, India-West Publikációk archiválva 2012. február 8. a Wayback Machine -nél
  2. ↑ A fizika ipari alkalmazásának díja – Amerikai Fizikai Intézet . aip.org. Letöltve: 2011. december 10. Az eredetiből archiválva : 2012. június 3..
  3. ↑ Cotliar AM, Schubert HD, Mandel ER, Trokel SL (1985. február). "Excimer lézeres radiális keratotómia". Oftalmológia 92(2): 206-8.
  4. ↑ Trokel SL, Srinivasan R, Braren B. A szaruhártya excimer lézeres műtétje. Am J Ophthalmol. 1983 Dec., 96(6):710-5.
  5. ↑ [A lézerek története. Lézeres szemsebészet – Excimer lézer  ]
  6. ↑ ESCRS Eurotimes: Oroszország és LASIK . eurotimesrussian.org. Letöltve: 2010. október 10. Az eredetiből archiválva : 2012. június 3..
  7. ↑ A LASIK 20 éve: A lézeres látásjavítás fejlődése . ESCRS Eurotimes melléklet. Letöltve: 2010. szeptember 30. Az eredetiből archiválva : 2012. június 3..
  8. ↑ 1 2 3 Eszközök és Radiológiai Egészségügyi Központ. LASIK - LASIK Életminőség Együttműködési  Projekt . www.fda.gov. Letöltve: 2016. december 25. Az eredetiből archiválva : 2016. december 25..
  9. ↑ Malvina Eydelman, Gene Hilmantel, Michelle E. Tarver, Elizabeth M. Hofmeister, Jeanine May. Tünetek és a betegek elégedettsége a lézeres in situ keratomileusis (PROWL) vizsgálatokkal végzett betegek által bejelentett eredményekben  // JAMA Ophthalmology. doi : 10.1001 / jamaophthalmol.2016.4587 .
  10. ↑ A tanulmány szerint sok LASIK-beteg káprázást, fényudvart vagy más vizuális tüneteket okozhat . Washingtoni posta. Letöltve: 2016. december 25. Az eredetiből archiválva : 2016. december 25..
  11. ↑ Pop M, Payette Y. "Az éjszakai látási panaszok kockázati tényezői a myopia LASIK-kezelése után." Az eredetiből archiválva: 2008. december 3. Szemészet. 2004. január;111(1):3-10. PMID 14711706 .
  12. ↑ "A refraktív műtét leggyakoribb szövődményei." Archiválva : 2013. január 17. a Wayback Machine -nál . USA Eyes
  13. ↑ Keratectasia kialakulása excimer lézeres refraktív műtét után . Letöltve: 2012. május 16. Az eredetiből archiválva : 2016. március 5..
  14. ↑ "Lasik túlkorrekció – váratlan, nem kívánt, kívánatos és tervezett." Archiválva : 2008. május 13. a Wayback Machine -nél . USA Eyes
  15. ↑ "Éjjellátó fényudvar a Lasik és hasonló lézerrel segített refraktív műtét után." Archiválva 2007. szeptember 27-én a Wayback Machine -nél . USA Eyes
  16. ↑ "Szellem vagy kettős látás Lasik és hasonló látásjavító műtétek után." Archiválva : 2008. május 13. a Wayback Machine -nél . USA Eyes
  17. ↑ "A Lasik és az All-Laser Lasik makro-striák és mikrostriák szövődményei.." Archivált : 2008. május 13. a Wayback Machine -nél . USA Eyes
  18. ↑ "Buttonhole Incomplete Flap in Lasik and All-Laser Lasik" Archiválva : 2008. május 13. a Wayback Machine -nél . USA Eyes
  19. ↑ Toda I. LASIK és a szem felszíne  (határozatlan)  // Szaruhártya . - 2008. - szeptember ( 27. köt. 1. melléklet ). - S. S70-6 . - doi : 10.1097/ICO.0b013e31817f42c0 . — PMID 18813078 .  (nem elérhető link)
  20. ↑ Mirshahi A, Schopfer D, Gerhardt D, Terzi E, Kasper T, Kohnen T. "Incidence of posterior üvegtest leválás lézeres in situ keratomileusis után." Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006. febr., 244(2):149-53. Epub 2005 július 26. PMID 16044328 .
  21. ↑ 1 2 Arevalo JF, Mendoza AJ, Velez-Vazquez W, Rodriguez FJ, Rodriguez A, Rosales-Meneses JL, Yepez JB, Ramirez E, Dessouki A, Chan CK, Mittra RA, Ramsay RC, Garcia RA, Ruiz-Moreno . "Teljes vastagságú makulalyuk LASIK után a myopia korrekciójára." Szemészet. 2005 Jul;112(7):1207-12. PMID 15921746 .
  22. ↑ Majmudar, PA. LASIK komplikációk. Az eredetiből archiválva : 2006. március 11. Fókuszpontok: Klinikai modulok szemészek számára. Amerikai Szemészeti Akadémia. 2004. szeptember.
  23. ↑ [A nagyfokú aberráció korrekciója és előidézése… [Klin Monatsbl Augenheilkd. 2006] – PubMed eredmény
  24. ↑ Hullámfront-vezérelt és szabványos LASIK-javítás…[Szemészet. 2006] – PubMed eredmény
  25. ↑ Hagyományos vs hullámfront-vezérelt LASIK az L…[J Refract Surg segítségével. 2005. nov-dec.] – PubMed eredmény
  26. ↑ 1 2 3 Ruiz-Moreno JM, Alio JL. "A refraktív műtétet követő retina betegség előfordulása 9239 szemnél." J Refract Surg. 2003. szeptember-okt.;19(5):534-47. PMID 14518742 .
  27. ↑ Suarez E, Torres F, Vieira JC, Ramirez E, Arevalo JF. "Elülső uveitis lézeres in situ keratomileusis után." J Cataract Refract Surg. 2002. október; 28(10):1793-8. PMID 12388030 .
  28. ↑ Rodin A. S. "A retina peripapilláris idegrostjainak rétegének állapota LASIK után a biomikroretinometria szerint." Refractive Surgery and Ophthalmology , 2008, 8. kötet, 1. szám, 27-30.
  29. ↑ A nagy magasságból származó expozíció hatása rövidlátó lézerre…[J Cataract Refract Surg. 2001] – PubMed eredmény
  30. ↑ A Mount Everest felemelkedése lézert követően in sit…[J Refract Surg. 2003. január-febr.] – PubMed eredmény
  31. ↑ Az Everest megmászása a LASIK után . Letöltve: 2009. november 1. Az eredetiből archiválva : 2010. december 1..
  32. ↑ Búvárkodás és a szem . Letöltve: 2008. június 6. Az eredetiből archiválva : 2008. május 24..
  33. ↑ Erie JC, McLaren JW, Hodge DO, Bourne WM Hosszú távú szaruhártya keratoctye deficit fotorefraktív keratektómia és lézeres in situ keratomileusis után  // Trans Am Ophthalmol Soc  : folyóirat  . - 2005. - 20. évf. 103 . - 56-66. o.; vita 67-8 . — PMID 17057788 . Archiválva az eredetiből 2008. október 12-én.

Linkek

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák
Bibliográfiai katalógusokban