A fotorefraktív keratectomia ( PRK ; angolul Photorefractive keratectomia , PRK) a lézeres látásjavítás egyik fő típusa , melynek során az excimer lézer párologtatással ( ablációval ) eltávolítja a szem szaruhártya felszíni rétegét , hogy elérje a szem szaruhártyáját . refrakciós hatás a szaruhártya külső felületének görbületének megváltoztatásával.
A szem szaruhártya réteges szerkezetű: epitélium , Bowman membrán , stroma , Descemet membrán , hátsó epitélium ( endothel ). Stabil fénytörési hatás csak a stroma (a szaruhártya fő rétege) geometriájának megváltoztatásával érhető el. A stroma elérése komoly probléma, ezért a stroma rétegeinek ablációját (a műtét tényleges refraktív szakaszát) célzó PRK minden típusa különbözik az első két rétegen „áthaladó” módban: a hám és a Bowman-membrán. A standard "klasszikus" PRK, mint a műtét első szakasza, a hám és a Bowman-membrán egyszerű mechanikus eltávolítását (scarification) foglalja magában [1] . Vannak lehetőségek a hám kémiai és mechanikai eltávolításának kombinációjára, az úgynevezett LASEK-re, epi-LASEK-re [2] . Ugyanakkor az erre az eljárásra fordított idő a művelet teljes idejének több mint felét teszi ki.
Jelenleg a PRK végrehajtása során a preoperatív deepithelializáció fokozatosan egyre népszerűbb ugyanazzal az excimer lézerrel , amely a refrakciós szakaszt vezeti. Bár ez az orvosok szerint jelentős javulást eredményez a szaruhártya posztoperatív állapotában, a technika általános elnevezése még nem alakult ki. Oroszországban a "transepiteliális" kifejezést használják leggyakrabban. A külföldi kiadványokban az „ASA”, „ASLA”, „C-Ten” és „TransPRK” megjelölésekkel találkozhatunk. Pásztázó lézersugárral hajtják végre.
Egy kíméletesebb mélyalakítási eljárás a hám ablációja széles nyalábú excimer lézerrel, amely egyszerre rögzíti a teljes műveleti területet (széles apertúrájú lézer). Ebben az esetben a szaruhártya stromát megelőző rétegei egyszerűen eltűnnek minimális idő alatt (hideg abláció), kivételesen egyenletes peremet képezve a műtéti területen és sima felületet hagyva a stroma felületén. A mélyhitelizációs szakaszból a refrakciós stádiumba való átmenetet a sebész rögzíti, aki vizuálisan megfigyeli a stroma megjelenését a műtéti területen (a lézersugárzás hatására a megvilágító sugarakban a stromaszövet fényének jellege eltér a stroma izzásától). a hám és a Bowman-membrán). Egy külső szemlélő számára ez az átmenet egyszerűen láthatatlan. A trauma csökkentése és a mechanikai hibák hiánya a stroma felszínén és a műtéti zóna szélén a deepithelializáció során jelentős javulást eredményez a posztoperatív látás minőségében és csökkenti a szövődmények valószínűségét.
A transzepiteliális fotorefraktív keratektómia (vagy TransPRK) kétféle. A fent leírt kétlépcsős megközelítést az 1990-es években és a 2000-es évek elején gyártott lézereken hajtják végre. A legújabb generációs lézerek segítségével olyan TransFRK műtétek végezhetők, amelyek eredményét sebészi tévedés sem ronthatja el - egylépcsős TransFRK. A megközelítések közötti különbségekről a Transepiteliális fotorefraktív keratektómia című cikkben olvashat bővebben .
A homályosodás (a szaruhártya elhomályosodása) kockázatának csökkentése érdekében a legtöbb sebész a citosztatikumok osztályába tartozó Mitomycin-C 0,02%-os oldatát használja. Ez különösen fontos a közepes és magas fokú rövidlátás korrigálásakor. Oroszországban ez a gyógyszer nem rendelkezik szemészeti használatra tanúsítvánnyal, ezért a klinikák "off-lable", azaz az utasításokban nem szereplő jelzések szerint használják.