Sinusitis

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2022. január 6-án felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 4 szerkesztést igényelnek .
Sinusitis

A sinusitisben szenvedő beteg arcüregének röntgenfelvétele (a nyíl az orrmelléküreg területének elsötétülését jelzi, jelezve a folyadék jelenlétét benne)
ICD-11 CA01
ICD-10 J01 , J32 _ _
MKB-10-KM J01.90 , J01 és J01.9
ICD-9 461 , 473
MKB-9-KM 461 [1] [2] és 461,9 [1] [2]
BetegségekDB 12136
Medline Plus 000647
eMedicine emerg/536 
Háló D012852
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

Sinusitis ( novolat.  sinusitis lat.  sinus -  sinus + lat.  -itis  - utótag jelentése gyulladás; szinonimák: sinuitis [3] , rhinosinusitis ) - egy vagy több orrmelléküreg nyálkahártyájának gyulladása . Előfordulhat akut nátha , influenza , egyéb fertőző betegségek szövődményeként, valamint az arcterület sérülése után. A sinusitist vírusok és baktériumok egyaránt okozhatják. A fő tünetek az orr- vagy elülső régió elnehezülése, hirtelen fejmozdulatokkal járó fájdalom, sűrű orrfolyás és láz. Gyermekeknél arcüreggyulladás kialakulására akkor kell gyanakodni, ha az orrfolyás tüneteinek enyhülése után néhány nap múlva ismét megemelkedik a hőmérséklet és sűrű orrfolyás jelenik meg. A sinusitist leggyakrabban 3-15 éves gyermekeknél diagnosztizálják. . A sinusitis kezelése magában foglalja a sinus drenázsát és az antimikrobiális terápiát.

Osztályozás

Az áramlás természete szerint:

Forma szerint:

Az etiológiai tényező szerint:

A lokalizáció helye szerint megkülönböztetik [5] [6] [7] [8] [9] :

Ha az arc egyik felének összes mellékürege érintett a gyulladásos folyamatban, a betegséget hemisinusitisnek, az arc mindkét felét pansinusitisnek nevezik. [tíz]

Az áramerősség szerint a következők vannak:

Hajlamosító tényezők

  1. Veleszületett rendellenességek az orrüreg anatómiai struktúráinak fejlődésében
  2. Polipos növekedések a légutakban
  3. allergiás rhinitis
  4. Eltért septum
  5. Akut légúti vírusfertőzés (ARVI)
  6. A maxilláris sinus perforációja

Tünetek

Faj

Sinusitis

Sinusitis (maxillitis) - a maxilláris (maxilláris) orrmelléküreg gyulladása, akut rhinitis , influenza , kanyaró , skarlát és más fertőző betegségek szövődményeként fordul elő .

Az orrmelléküregek kis barlangok formájában lévő képződmények, amelyek az orrüreggel kommunikálnak. Ennek a formációnak egy másik neve a maxillaris sinus , vagy maxillaris sinus ( novol.  sinus Highmori [12] [13] [14] ).

Az arcüreggyulladás fő oka a fertőzés  - baktériumok vagy vírusok az orrüregen keresztül, a vérrel, leggyakrabban a felső fogak periapikális területein kialakuló kóros folyamatok következtében bejutnak a maxilláris sinusba, és gyulladást okoznak.

Az arcüreggyulladás diagnosztizálása orvosi vizsgálattal , valamint a tünetek alapján történik .

A sinusitis tüneteinek listája:

Az arcüreggyulladás egyik fő tünete a húzó fájdalom , amely akkor jelentkezik, amikor a törzs előre dől. A diagnózis megerősítése röntgenfelvétel alapján történik.

A sinusitist széles spektrumú antibiotikumok felírásával, az orr antiszeptikumokkal történő mosásával kezelik. Az orvosok érszűkítő gyógyszereket is felírnak a kezelésre. Ha a sinusitist allergia okozza, akkor antihisztaminokat írnak fel.

A sinusitis típusai

Etiológia szerint:

Fertőzés útján:

  • hematogén
  • orr
  • odontogén
  • traumás

Ethmoiditis

A csontfalak károsodásával járó akut etmoiditist főleg skarlát esetén figyelik meg. A nyálkahártya ödéma miatti kedvezőtlen kiáramlási viszonyok empyema kialakulásához vezethetnek. Az ethmoid labirintus elülső sejtjeinek betegsége általában a maxilláris és a frontális sinusok vereségével, a hátsó sejtek pedig a sinus sphenoid gyulladásával egyidejűleg jelentkezik.

A genny nehéz kiáramlásával a gyulladásos folyamat átterjedhet az orbitális szövetre. Ilyen esetekben a szemhéjak megduzzadnak, a szemgolyó pedig kifelé mozdul el (elülső ethmoidális empyéma), vagy kinyúlik és kifelé tér el (posterior ethmoidalis empyema).

A krónikus etmoiditis hurutos és gennyes. A nyálkahártya megvastagodását nem csak magukban a sejtekben, hanem a középső pályán és a középső héjon is kísérheti granulációk és polipos degenerációk.

Sphenoiditis

A sphenoiditis ritka, és általában a gyulladásos folyamat terjedése a cribriform labirintusból - annak hátsó sejtjéből - okozza.

A fejfájás leggyakrabban a korona régiójában, a fej és a nyakszirti mélyén, a szemüregben lokalizálódik. Krónikus elváltozások esetén a fájdalom a korona régiójában érezhető, nagy melléküregeknél pedig a fej hátsó részébe is átterjedhet. Egyoldali sphenoiditis esetén egyoldalú laterális pharyngitis figyelhető meg.

Néha a betegek panaszkodnak a látás gyors csökkenésére, ami az optikai chiasma bevonásával jár a folyamatban. A krónikus sphenoiditis enyhe tünetekkel is előfordulhat. A röntgenvizsgálatnak nagy jelentősége van a sphenoiditis diagnosztizálásában. A gennyes sphenoiditis súlyos szövődménye az agyhártyagyulladás, a sinus cavernosus trombózisa és a látóideg károsodása [15] .

Frontit

Frontitis - a frontális orrmelléküreg gyulladása. Az okok ugyanazok, mint a sinus maxilláris gyulladása esetén. Sokkal súlyosabban alakul ki, mint más orrmelléküregek gyulladása. A frontális sinus elégtelen elvezetése a középső héj hipertrófiája, az orrsövény görbülete miatt hozzájárul az akut frontális sinusitis krónikus formába való átmenetéhez. Férfiaknál gyakrabban figyelhető meg az orrsövény fokozott traumatizmusa miatt.

Fájdalom a homlokban, különösen reggel. A fájdalom gyakran elviselhetetlen, neurológiai jellegű. Súlyos esetekben szemfájdalom, fényfóbia és csökkent szaglás. A fejfájás az orrmelléküreg kiürülése után elmúlik, és a kiáramlás akadályoztatásával folytatódik.

Az akut influenza frontális sinusitisben a testhőmérséklet emelkedik, a bőr színe az orrmelléküregek felett néha megváltozik, a homlok és a felső szemhéj területén duzzanat és duzzanat figyelhető meg, amelyek helyi keringési zavarok (kollateralis ödéma) következményei.

Néha a gyulladásos folyamat átmegy a periosteumba és a csontba, annak nekrózisával és szekveszterek, fisztulák képződésével. A sinus hátsó falának nekrózisa esetén extradurális tályog, agytályog vagy meningitis alakulhat ki .

Sinusitis

A sinus etmoiditis az etmoid nyálkahártya és a maxilláris sinus labirintusának gyulladásos betegsége. A betegség krónikus és akut formában fordulhat elő. A krónikus arcüreggyulladást enyhébb tünetek jellemzik, és általában nehezebben kezelhető. A betegség akut formájának kifejezett tünetei vannak. A sinusitis kezelése integrált megközelítést foglal magában. Az etmoiditis a nyálkahártya gyulladása az ethmoid sinus sejtjeiben. Ez a betegség meglehetősen súlyos. Időben és megfelelő kezeléssel azonban a prognózis kedvező. Kezelés hiányában különféle szövődmények, köztük életveszélyesek is előfordulhatnak.

A patológia lehetséges okai:

  • vírusos fertőzés
  • a káros mikroorganizmusok behatolása
  • gombás fertőzés
  • allergiás reakciók
  • sérülés

Gyakran ezek a tényezők okozzák a betegség kialakulását. Azonban az előrehaladott fogszuvasodás jelenléte a felső állkapocs fogaiban is nagyban hozzájárulhat a sinusitis kialakulásához. A gyulladás átterjed a maxilláris sinusra, ami sinusitis és ethmoiditis kialakulását idézheti elő a szervezet általános ellenállásának gyengülésével.

A betegség leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a szervezet és az immunrendszer legyengül.

A sinusitis diagnózisa

A diagnózist az anamnézis , a klinikai vizsgálat és a további kutatási módszerek, különösen a radiográfia eredményei alapján állítják fel, amelyek célja az érintett orrmelléküregek eszméletvesztésének vagy az orrmelléküregek számítógépes tomográfiájának azonosítása , valamint a rhinoszkópia . melynek során az orrnyálkahártya és a polipok változásai [16] .

Előrejelzés

Feltételesen kedvező, időben megkezdett megfelelő kezeléssel a betegség következmények nélkül gyógyul, a munkaképesség teljesen helyreáll. Megfelelő orvosi ellátás hiányában életveszélyes szövődmények ( meningitis , agytályog ) alakulhatnak ki.

A sinusitis kezelése

A sinusitis kezelésének fő célja a fertőzés felszámolása (megszüntetése), a tünetek súlyosságának és időtartamának csökkentése, valamint a szövődmények megelőzése. Ezt az orrmelléküregek elvezetésének biztosításával és az antibakteriális gyógyszerek szisztémás alkalmazásával érik el, a mikroorganizmusok velük szembeni érzékenységének kötelező figyelembevételével.

A sinus drenázs konzervatív és sebészeti módszerekkel biztosítható. A sinusitisben szenvedő intenzív osztályos betegeket a legagresszívebben kezelik a súlyos szeptikus szövődmények elkerülése érdekében.

Az orrmelléküregek sebészeti szúrását a melléküregek sűrű gennyes tartalmának eltávolítására használják. A sebészeti drenázs feladata az orrmelléküregek gennytől való megtisztítása és anyag beszerzése az antibiotikumokkal szembeni érzékenység oltásához. Sebészi drenázst kell alkalmazni olyan esetekben, amikor a konzervatív módszerek sikertelenek, a tünetek hosszú ideig fennállnak, vagy ha az arcüreggyulladás szövődményes. A sinus punkció másik indikációja az antibiotikum kiválasztásának nehézsége, az antibiotikum-terápia alacsony hatékonysága. Ebben az esetben pontosabban kiválasztható egy olyan gyógyszer, amelyre a mikrobák nem rezisztensek.

Tüneti terápia

A tüneti és támogató terápia magában foglalja:

  • levegő párásítása a helyiségben;
  • bőséges ital;
  • dohányzási tilalom;
  • kiegyensúlyozott étrend;
  • nem kábító fájdalomcsillapítók.

Az antihisztaminok nem javasoltak, és nem bizonyították, hogy előnyösek az arcüreggyulladásban. A nyálkahártya duzzanatának csökkentésére helyi érszűkítő gyógyszerek (oximetazolin stb.) alkalmazhatók. A visszapattanó ödéma elkerülése érdekében használatuk időtartama nem haladhatja meg a 3 napot.

A 15-21 napos helyi szteroidkúrák csökkenthetik a tüneteket a placebóhoz képest. [17] [18] . A szisztémás szteroidok nem mutattak előnyt arcüreggyulladás esetén. A 0,06%-os helyi ipratropium-bromid alkalmazható az orrfolyás (orrfolyás) csökkentésére . Végezzen orrmosást antiszeptikus oldatokkal (például miramisztin, furacilin , nátrium-hipoklorit [19] ).

Antimikrobiális terápia

A vírusok által okozott rhinosinusitis nem igényel antibiotikumot. A vírusos arcüreggyulladás kezelésére szolgáló standard gyógyszerek közé tartoznak a helyi szteroidok , dekongesztánsok, mucolitikumok és az orr-sóoldatok (sprayek).

Az antimikrobiális terápia a bakteriális sinusitis kezelésének alappillére. Az antibiotikum kiválasztása attól függ, hogy a sinusitis akut, krónikus vagy visszatérő. Ennek figyelembe kell vennie annak hatékonyságát, költségét és a mellékhatások valószínűségét [20] .

Az akut sinusitis klinikailag diagnosztizált eseteiben a randomizált, kontrollos vizsgálatokból származó kevés adat támasztja alá az antibiotikumok hatékonyságát [21] . Különösen jelentős az antibiotikum-terápia szerepe az arcüreg-üreggyulladás (sinusitis) kezelésében, amelyet radiográfiás és bakteriológiai vizsgálatok igazolnak.

Egyes kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy egyetlen tanulmány sem bizonyította kellőképpen, hogy az antibiotikum-terápia hatékonysága eltér-e visszatérő akut rhinosinusitis esetén az elsődleges akut sinusitisben szenvedő betegekétől. Ezért a visszatérő sinusitis esetén az antibiotikumok felírásának ugyanazon kritériumokon kell alapulnia, mint a betegség akut epizódjaiban [22] .

Az antibiotikumok a bakteriálisra gyanított arcüreggyulladások esetén javasoltak, beleértve a súlyos arcüreggyulladást vagy a frontális, etmoidális és sphenoid sinusokat is, mivel ezeken a helyeken nagyobb a szövődmények kockázata [23] . A penicillinek, cefalosporinok és makrolidok ugyanazt a hatékonyságot mutatják [21] . Sok szakértő 10-14 napos 500 mg-os amoxicillin-kúrát javasol naponta háromszor első vonalbeli terápiaként [24] . Az antibiotikum felírásakor figyelembe kell venni a flóra érzékenységét és ezzel a gyógyszerrel szembeni rezisztenciáját.

Az antibiotikumok hatékonysága bakteriális sinusitis esetén körülbelül a következő [25] :

Sebészeti kezelés

  • Szúrást (szúrást) végeznek, hogy eltávolítsák a vastag gennyes tartalmat a sinusból, és antibakteriális gyógyszereket adnak be. Szúrás után vízelvezető katétereket helyeznek el a sinusban , amelyen keresztül a sinus naponta mosható.
  • A sphenoiditis egyes esetekben a középső héj hátsó végének reszekciója javasolt.
  • Szintén a sinusitis kezelésében endoszkópos technikát alkalmaznak - FESS-surgery ). Ez minimálisra csökkenti a szövetkárosodást és lerövidíti a páciens rehabilitációs időszakát. .

Megelőzés

A sinusitis megelőzésének az alapbetegség ( influenza , akut nátha , kanyaró , skarlát és egyéb fertőző betegségek , fogkárosodás), a hajlamosító tényezők ( orrsövény eltérése , atresia és synechia az orrüregben stb. ) megszüntetésére kell irányulnia. .).

Jegyzetek

  1. ↑ 1 2 Betegség ontológiai adatbázis  (eng.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Megfigyelték a név ezen változatának pontosabb megfelelését a latin nyelv normájának, lásd: Lyande V.S. A fül-orr-gégészeti betegségek nómenklatúrájának kérdéséről // Otorhinolaryngology Bulletin. - 1955. - 3. sz. - S. 65.
  4. ↑ Útmutató a fül-orr-gégészethez. Szerk. I. B. Soldatova. - M .: Medicina 1997. - S. 256-272.
  5. ↑ Palchun V. T. , Vorobyov  Yu  __ . szerk. B. V. Petrovszkij . - 3. kiadás - M  .: Szovjet Enciklopédia , 1983. - T. 21: Prednizolon - Oldhatóság. — 560 p. : ill.
  6. ↑ Soldatov I. B. , Naumov P. V. Sinusitis  // Big Medical Encyclopedia  : 30 kötetben  / ch. szerk. B. V. Petrovszkij . - 3. kiadás - M  .: Szovjet Enciklopédia , 1977. - T. 4: Valin - Gambia. — 576 p. : ill.
  7. ↑ Likhachev A. G. Sphenoiditis  // Nagy Orvosi Enciklopédia  : 30 kötetben  / ch. szerk. B. V. Petrovszkij . - 3. kiadás - M .  : Szovjet Enciklopédia , 1985. - T. 24: Érvarrat - Teniosis. — 544 p. : ill.
  8. ↑ Lihacsev A. G. Frontitis  // Nagy Orvosi Enciklopédia  : 30 kötetben  / ch. szerk. B. V. Petrovszkij . - 3. kiadás - M  .: Szovjet Enciklopédia , 1985. - T. 26: Szénsavas vizek. — 560 p. : ill.
  9. ↑ Lihacsev A. G. Etmoiditis  // Big Medical Encyclopedia  : 30 kötetben  / ch. szerk. B. V. Petrovszkij . - 3. kiadás - M .  : Szovjet Encyclopedia , 1986. - T. 28: Economo - FMD. — 544 p. : ill.
  10. ↑ Fül-orr-gégészet. Tankönyv orvosi egyetemeknek. Szerk. D. I. Zabolotny. - K .: Egészség, 1999. - S. 228.
  11. ↑ E.G. Shakhov. Sinusitis: klinika, diagnosztika, gyógyszeres kezelés // Vestnik VolGMU. - S. 78-85 .
  12. ↑ Kis orvosi lexikon. - M .: Orvosi Enciklopédia, 1991-1996.
  13. ↑ Elsősegélynyújtás. — M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994.
  14. ↑ Orvosi kifejezések enciklopédikus szótára. — M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.
  15. ↑ Vishnyakov V.V. Fül-orr-gégészet. - GEOTAR-Média, 2014. - 328 p.
  16. ↑ Sinusitis: mi ez ? Letöltve: 2015. július 30. Az eredetiből archiválva : 2015. december 22.
  17. ↑ Ah-See K. Sinusitis (akut)  (angol)  // Clin Evid (Online) .. - Iss. 2008. március 10 . Archiválva az eredetiből 2017. május 14-én.
  18. ↑ Zalmanovici A, Yaphe J. Intranasalis steroids for acute sinusitis   // Cochrane Database of Systematic Reviews . — Iss. 2009. október 7.; CD005149 . — ISSN 1469-493X . Archiválva az eredetiből 2017. május 23-án.
  19. ↑ Raza T, Elsherif HS, Zulianello L, Plouin-Gaudon I, Landis BN, Lacroix JS. Orrmosás nátrium-hipoklorit oldattal Staphylococcus aureus perzisztens rhinosinusitisben  // Rhinology. - 2008. - Kiadás. márc.;46(1):15-22 . — PMID 18444487 . Archiválva az eredetiből 2016. június 3-án.
  20. ↑ Slavin RG, Spector SL, Bernstein IL, Kaliner MA, Kennedy DW, Virant FS. A sinusitis diagnózisa és kezelése: gyakorlati paraméterek frissítése. J Allergy Clinic Immunol. 2005. december; 116 (6. melléklet): S13-47 .
  21. ↑ 1 2 Ah-Lásd K. Sinusitis (akut). Clean Evid (online). 2008. március 10.; 2008:
  22. ↑ Kaper NM, Breukel L, Venekamp RP, et al. Bizonyítékok hiánya az antibiotikum-terápia megnövekedett előnyeiről a visszatérő akut rhinosinusitis epizódok esetén: a bizonyítékbázis szisztematikus áttekintése. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013. nov.;149(5):664-7. . Letöltve: 2014. november 25. Az eredetiből archiválva : 2017. május 13.
  23. ↑ Falagas ME, Giannopoulou KP, Vardakas KZ, Dimopoulos G, Karageorgopoulos DE. Az antibiotikumok összehasonlítása placebóval az akut sinusitis kezelésére: randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise. Lancet Infect Dis. 2008. szept.;8(9):543-52.
  24. ↑ National Guidelines Clearinghouse. Klinikai gyakorlati útmutató: felnőttkori arcüreggyulladás. National Guidelines Clearinghouse.
  25. ↑ Anon JB, Jacobs MR, Poole MD, Ambrose PG, Benninger MS, Hadley JA és társai. Az akut bakteriális rhinosinusitis antimikrobiális kezelési irányelvei. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004. január; 130 (1. melléklet): 1-45. . Letöltve: 2014. november 25. Az eredetiből archiválva : 2017. május 13.

Linkek

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák
Bibliográfiai katalógusokban