| Szaruhártya fekély | |
|---|---|
| ICD-11 | 9A76 |
| ICD-10 | H16.0 _ |
| MKB-10-KM | H16,0 és H16,00 |
| ICD-9 | 370,00 |
| MKB-9-KM | 370,00 [1] [2] és 370,0 [1] [2] |
| BetegségekDB | 35065 |
| Medline Plus | 001032 |
| eMedicine | oph/249 |
| Háló | D003320 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A szaruhártya fekélye vagy fekélyes keratitise a szaruhártya gyulladt vagy súlyosabban fertőző állapota a szaruhártya hámrétegének megsértésével , amely a szaruhártya stromáját érinti . Ez gyakori jelenség az embereknél, különösen a trópusi és túlnyomórészt mezőgazdasági országokban élők körében. A fejlődő országokban a gyermekek A- vitamin-hiányban szenvednek, és nagy a kockázata a szaruhártya fekélyeinek, sőt akár mindkét szemük megvakulásának egy életen át. A szemészetben a szaruhártyafekélyt általában fertőző betegségnek, kopásnak nevezik[ pontosítás ] szaruhártya - fizikai törlés.
A szaruhártyafekély kétféleképpen gyógyul: a környező hámsejtek vándorlásával, majd mitózissal (osztódással), valamint a kötőhártyából történő vérerek bejutásával . A kis felületi fekélyek elsőre gyorsan gyógyulnak. Azonban a nagy vagy mély fekélyek gyakran ereket igényelnek a gyulladt sejtek ellátásához. A fehérvérsejtek és a fibroblasztok szemcsés szövetet, majd hegszövetet termelnek, hatékonyan gyógyítva a szaruhártyát.
A szaruhártyafekély az emberi szem gyakori betegsége, amelyet trauma, különösen növényi eredetű anyag, kémiai trauma, kontaktlencse és fertőzések okoznak. A szaruhártyafekély egyéb okai lehetnek az entropion , a disztichiasis , a szaruhártya-dystrophia és a keratoconjunctivitis (száraz szem).
Számos mikroorganizmus okoz fertőző szaruhártya-fekélyt. Ezek közé tartoznak a baktériumok, gombák, vírusok, protozoák és chlamydia:
A felületes fekélyek a hám egy részének elvesztésével járnak. A mély fekélyek benyúlnak a stromába vagy azon keresztül, és súlyos hegesedéshez és szaruhártya-perforációhoz vezethetnek. A Descemetoceles (a Descemet szem sérve) akkor fordul elő, amikor a fekély áthalad a stromán. Az ilyen típusú fekélyek különösen veszélyesek, és ha nem kezelik, gyorsan szaruhártya perforációhoz vezethetnek.
A fekély elhelyezkedése bizonyos mértékig függ annak okától. A központi fekélyek, amelyeket általában trauma, szemszárazság, arcbénulás vagy exophthalmus , entropion , súlyos szemszárazság és trichiasis (szempilla-göndörödés) okoznak, a szaruhártya perifériájának fekélyét okozhatják. Az immunrendszer által közvetített szembetegségek fekélyeket okozhatnak a szaruhártya és a sclera határán . Ezek közé tartozik a rheumatoid arthritis, a rosacea , a szisztémás szklerózis, amelyek a szaruhártya-fekély egy speciális típusához, az úgynevezett Moray- fekélyhez (maró szaruhártyafekély) vezetnek. Kör alakú krátere van, mint a szaruhártya mélyedése, csak a limbus belsejében, általában túlnyúló éllel.
A szaruhártya fekélyei rendkívül fájdalmasak az idegre gyakorolt hatás miatt, és könnyezést, strabismust és látásvesztést okozhatnak a szemben. A jelek még az elülső uveitisz , a miózis (kis pupilla), a Tyndall-hatás (fehérje az intraokuláris folyadékban) és a szem vörössége. Az axonreflex felelős lehet az uveitis kialakulásáért, a szaruhártya fájdalomreceptorainak stimulálásáért a gyulladásos mediátorok, például a prosztaglandinok , hisztamin és acetilkolin felszabadulása következtében . A fényérzékenység is a szaruhártyafekély tünete.
A diagnózis a szaruhártya fekélyeinek kimutatása érdekében réslámpás nagyítással végzett közvetlen megfigyeléssel történik. A szabaddá vált szaruhártya stromát befedő és zöldnek tűnő fluoreszcein festés, amely segít meghatározni a szaruhártya fekély széleit, további részleteket tárhat fel a környező hámról. A herpes simplex fekély festett tipikus dendrites szerkezetet mutat. A Rose-Bengal festéket szupravitalis (életen kívüli [3] ) festési célokra is használják, de ez nagyon irritáló lehet a szem számára. Egy herniás Descemet membránban a Descemet membránja előre kidudorodik, és a festés után zöld szegélyű sötét körként jelenik meg, mivel nem szívja fel a foltot. A szaruhártya lekaparásával és az olyan foltok mikroszkópos vizsgálatával, mint a Gram és az előkezelt KOH, baktériumok és gombák mutathatók ki. Egyes esetekben szükség lehet a kórokozók izolálására mikrobiológiai tenyésztési vizsgálatok során. További vizsgálatok, amelyekre szükség lehet, a Schirmer -teszt keratoconjunctivitis sicca és az arc idegfunkciós tesztje az arcbénulásra .
A helyes diagnózis elengedhetetlen az optimális kezeléshez. A bakteriális szaruhártyafekélyek intenzív, erősítő antibiotikum-terápiát igényelnek a fertőzés kezelésére. A gombás szaruhártya fekélyek helyi gombaellenes szerek intenzív alkalmazását igénylik. A herpeszvírus okozta vírusos szaruhártya-fekélyt vírusellenes gyógyszerekkel, például helyi acyclovir kenőccsel lehet kezelni, naponta legalább ötször cseppenként. Azonban a szupportív kezelések, például a fájdalomcsillapítók, beleértve a lokális cikloplegikus szereket , mint az atropin vagy a homatropin, a pupilla tágítására és ezáltal a ciliáris izomgörcsök megállítására . A felületi fekélyek kevesebb mint egy hét alatt gyógyulnak. Mély fekélyek és Descemet membránsérve esetén kötőhártya-graft vagy kötőhártya-zseb, lágy kontaktlencse vagy szaruhártya-transzplantáció szükséges . Javasolt a megfelelő táplálkozás, beleértve a fehérje és C-vitamin bevitelét Keratomalacia esetén, ahol A-vitamin hiánya miatt szaruhártya fekélyesedik, az A-vitamint szájon át vagy intramuszkulárisan adjuk be. A szaruhártyafekélyben általában ellenjavallt szerek - helyi kortikoszteroidok és érzéstelenítők - nem alkalmazhatók semmilyen szaruhártyafekély esetén, mivel gátolják a gyógyulást, gombák és más baktériumok által okozott felülfertőződéshez vezethetnek, és gyakran bonyolítják az állapotot.
A tartós szaruhártyafekélyek felületes fekélyek, amelyek rosszul gyógyulnak és hajlamosak kiújulni. Fájdalommentes fekélynek vagy Boxer -fekélynek is nevezik . Feltehetően az alaphártya hibája és a hemidesmoszomális kötődések hiánya okozza őket. A fekélyt körülvevő hám elpusztulásáról és a világos hátkéregről ismerik fel. A tartós szaruhártyafekélyek leggyakrabban cukorbetegeknél fordulnak elő, és gyakran később a másik szemet is érintik. Hasonlóak a Cogan-féle cisztás disztrófiához .
A szaruhártya fertőző fekélyeinek kezelésére óránkénti időközönként helyi erősítő antibiotikumokat alkalmaznak. A cikloplegikus szemcseppeket a szem ellazítására használják. Fájdalomcsillapítót adnak szükség szerint. A fekély szabad hámját és alapját le kell kaparni, és érzékeny tenyésztésre kell küldeni a kórokozó azonosítására. Ez segít a megfelelő antibiotikumok kiválasztásában. A teljes gyógyulás néhány héttől több hónapig tart.
A makacs szaruhártyafekélyek gyógyulása hosszú ideig, néha hónapokig tarthat. Progresszív vagy nem gyógyuló fekélyek esetén a szem megmentése érdekében szaruhártya-transzplantációval járó szemorvosi műtétre lehet szükség. Minden szaruhártyafekély esetén fontos kizárni az olyan hajlamosító tényezőket, mint a diabetes mellitus és az immunhiány.
A visszahúzódó fekély a szaruhártya fekélyének egy fajtája, amely a visszahúzódó szövetben a stroma progresszív elvesztésével jár. Leggyakrabban Pseudomonas fertőzéseknél észlelhető, de más típusú baktériumok vagy gombák is okozhatják. Ezek a fertőző ágensek proteázt és kollagenázt termelnek, amelyek elpusztítják a szaruhártya stromáját. A stroma teljes elvesztése 24 órán belül bekövetkezhet. A kezelés magában foglalja az antibiotikumokat és a kollagenáz inhibitorokat, például az acetilciszteint . A szem megmentése érdekében általában szaruhártya-transzplantáció formájában történő műtétre van szükség (áthatoló keratoplasztika).