| Májgyulladás | |
|---|---|
| Az alkoholos hepatitis által érintett májsejtek mikroképe | |
| ICD-11 | DB97 |
| ICD-10 | K 75,9 |
| MKB-10-KM | K73.9 |
| ICD-9 | 573.3 |
| MKB-9-KM | 570 [1] [2] , 571,4 [1] [2] , 571,40 [1] [2] és 571,41 [1] [2] |
| BetegségekDB | 20061 |
| Medline Plus | 001154 |
| Háló | D006505 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
Hepatitis ( görögül ἡπατῖτις , ἥπαρ - máj) - a máj különböző gyulladásos betegségei , beleértve a vírusos etiológiát . Általános értelemben bármilyen májgyulladásra jellemző. 2016-ban egy jelentős nemzetközi tanulmány kimutatta, hogy a hepatitis okozta halálozás hasonló a tuberkulózishoz , a maláriához és a HIV -hez [3] . A Hepatitis Világnapját július 28-án tartják.
A sárgaság , a májgyulladás legszembetűnőbb tünete, amikor a máj által nem feldolgozott bilirubin a véráramba kerül, és jellegzetes sárgás árnyalatot ad a bőrnek. Gyakoriak azonban a hepatitis anicterikus formái is. Időnként az influenzához hasonlít : láz, fejfájás, általános rossz közérzet, testfájdalmak stb., így vírusos hepatitis tüneteit mutatják .
A jobb hypochondrium fájdalma általában a máj nyálkahártyájának megnyúlása (a máj megnagyobbodása) miatt jelentkezik, vagy az epehólyaghoz és a hasnyálmirigyhez társulhat . A fájdalom lehet tompa, hosszan tartó, sajgó, vagy paroxizmális, intenzív, és kisugározhat a jobb vállba és a jobb lapockákba.
A hepatitis klinikai lefolyásának két fő formája van: akut és krónikus .
A tanfolyam akut formája leginkább a vírusos hepatitisre jellemző, valamint a mérgezés okozta hepatitisre, beleértve az erős mérgeket is . A hepatitis akut formájában észrevehetően romlik a beteg általános állapota, a szervezet általános mérgezésének jelei és károsodott májműködés (láz, egyes esetekben sárgaság kialakulása stb.) valamint a transzaminázok és a teljes bilirubin szintjének emelkedése a vérben. Az akut hepatitis általában a beteg teljes gyógyulásával végződik, azonban bizonyos esetekben a betegség akut lefolyásáról krónikusra váltanak át.
A krónikus forma önállóan fejlődhet (például krónikus etil-alkohol mérgezéssel), vagy folytathatja az akut hepatitis (vírusos hepatitis B, D) kialakulását. A krónikus hepatitis klinikai képe rossz, a betegség hosszú ideig tünetmentes. Jellemző a máj méretének tartós növekedése, tompa fájdalmak a jobb hypochondriumban, zsíros ételek intoleranciája stb.. Krónikus hepatitisben a májsejteket fokozatosan felváltja a kötőszövet, így a legtöbb esetben a kezeletlen krónikus hepatitis a májcirrózis kialakulása . A krónikus hepatitisben szenvedő betegeknél nagy a kockázata az elsődleges májrák kialakulásának . A krónikus vírusos hepatitis B , C , D bizonyos esetekben vírusellenes kezelésre alkalmas. A kezelést tapasztalt infektológus -hepatológus végzi.
A májgyulladást (hepatitist) különböző tényezők ( hepatotróp faktorok ) okozhatják, amelyek károsíthatják a máj parenchymáját . A hepatitis etiotróp besorolása magában foglalja
1. Fertőző (vírusos) hepatitis :
2. Mérgező hepatitis:
3. Sugár-hepatitis (a sugárbetegség összetevője )
5. Ischaemiás hepatitisDiffúz májkárosodás, amelyet a nem megfelelő vér- vagy oxigénellátás okoz.
A hepatitis A-t (Botkin-kór) a Picornaviridae családból származó, RNS -t tartalmazó hepatitis A vírus okozza . A betegség táplálék útján terjed . A vírus szennyezett élelmiszerrel, vízzel, háztartási cikkekkel kerül az emberi szervezetbe. A fertőzés fő forrása a betegség anicterikus formáiban szenvedő betegek ( sárgaság nélkül ). A vírus a lappangási idő alatt és a betegség kezdetén a beteg székletével ürül.
Amikor bejut a gyomor-bél traktusba, a vírus áthatol a bélnyálkahártyán , és vérárammal bejut a májba , ahol behatol a májsejtekbe, és elkezd aktívan szaporodni. A lappangási idő átlagosan 15-30 nap, 7-50 napos eltérésekkel. A májkárosodás a vírus hepatocitákra (májsejtekre) gyakorolt közvetlen pusztító hatásával jár. A hepatitis A vírus saválló burokkal rendelkezik. Ez segít a szennyezett élelmiszerbe és vízbe került vírusoknak átjutni a gyomor savas védőgátján.
A klinikai megnyilvánulások súlyossága a májkárosodás mértékétől függően változik.
Megkülönböztetni:
A fő tünetek: általános rossz közérzet, láz , izomfájdalom, hányás , hasmenés , tompa fájdalom a jobb hypochondriumban, megnagyobbodott máj, sötét vizelet . Előfordulhat a bőr és a nyálkahártyák icterikus elszíneződése, de ez nem mindig fordul elő.
Az akut hepatitist a vérszérumban lévő IgM osztályú antitestek igazolják . Egy betegség után élethosszig tartó IgG -közvetített immunitás alakul ki .
A hepatitis B -t a Hepadnaviridae családból származó, DNS-t tartalmazó hepatitis B vírus okozza , és a hepatitis akut és krónikus formáit egyaránt provokálja. Krónikus hepatitis a hepatitis B-ben átesett felnőtt betegek 10%-ánál alakul ki. Létezik hatékony vakcina a hepatitis B vírus ellen .
A fertőzés forrásai a hepatitis akut és krónikus formáiban szenvedő betegek, valamint vírushordozók . A vírus átvitele parenterálisan történik természetes és mesterséges úton. A természetes utak közül a szexuális terjedés a leggyakoribb. Szülés közben is előfordulhat fertőzés átvitele beteg anyáról gyermekre, illetve a magzat transzplacentáris fertőzése terhesség alatt is . A fertőzés mesterséges átvitelének módja a fertőzött vér vagy összetevőinek transzfúziója, sterilizálatlan sebészeti vagy fogorvosi eszközök, fecskendők stb. használatával. Ilyen fertőzéshez 0,0001 ml vér elegendő.
A véráramba bejutva a vírus a vérárammal együtt a májba kerül, ahol bejut a hepatocitákba . A vírus intracelluláris szaporodásának köszönhetően a vírusfehérjék beágyazódnak a hepatociták membránjába , amelyeket a sejtek az immunrendszer által felismerve immunválasz kialakulását idézik elő . A májsejtek további pusztulása a T-limfociták (gyilkosok) hatására következik be.
A lappangási idő 50-180 napig tarthat. A hepatitis B klinikai megnyilvánulásai sok tekintetben hasonlóak a hepatitis A-éhoz. Leggyakrabban az icterikus forma alakul ki . A betegek emésztési zavarokról , ízületi fájdalomról , gyengeségről panaszkodnak. Egyes esetekben viszkető kiütések jelennek meg a bőrön. A sárgaság a beteg közérzetének romlásával párhuzamosan fokozódik. A betegség leggyakrabban mérsékelt és súlyos formáit regisztrálják. A hepatitis A-val összehasonlítva a hepatitis B esetében nagyobb valószínűséggel alakul ki súlyosabb májműködési zavar. Gyakrabban alakul ki kolesztatikus szindróma , súlyosbodás, elhúzódó lefolyás, valamint a betegség visszaesése és a májkóma kialakulása . A hepatitis B akut formája a betegek körülbelül 10%-ánál krónikus aktív vagy krónikus perzisztens formákká alakul át , ami végül májcirrózis kialakulásához vezet . A betegség után hosszú távú immunitás alakul ki. Megelőzés céljából a lakosság rutinoltását végzik.
Vannak gyorstesztek , amelyek lehetővé teszik a hepatitis B tesztelését laboratóriumban vagy otthon tesztcsíkok segítségével. A hepatitis B elleni antitesteket kimutató immunkromatográfiás expressz teszt megbízható és biztonságos eszköz, amely 10-15 perc alatt képes diagnosztizálni a betegség jelenlétét vagy hiányát. A vizsgálat anyaga az ujjból származó vér. Ha betegséget észlel, 2 lila csík jelenik meg a tesztjelzőn. Negatív eredmény - egy csík a kontrollzónában. Egy csík a vizsgálati zónában vagy azok teljes hiánya azt jelzi, hogy az elemzést újra és új indikátorral kell elvégezni.
A modern vírusellenes gyógyszerekkel kicsi az esély a hepatitis B teljes gyógyulására. A PEGilált interferon a krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegek kezelésében az első számú gyógyszernek tekinthető.
A krónikus vírusos hepatitis, különösen a hepatitis B interferonkezelése során fellépő mellékhatások kockázata miatt, mint például a depresszió, bőrgyógyászati problémák stb., a kezelést tapasztalt fertőző betegségekben szenvedő hepatológus felügyelete mellett kell végezni.
A hepatitis C-t a Flaviviridae családba tartozó, RNS -t tartalmazó hepatitis C vírus (HCV) okozza . Jelenleg a hepatitis C vírusnak 11 fő genotípusa van: 1a, 1b, 1c; 2a, 2b, 2c; 3a, 3b; 4a, 4b, 4c, 4d, 4e; 5a. 6a; 7a, 7b; 8a, 8b; 9a; 10a; 11a.
A hepatitis C (korábban non-A, non-B hepatitisnek nevezték, ma pedig szisztémás HCV-fertőzésnek nevezik) fertőzött vérrel való érintkezés útján terjed. A hepatitis C krónikus hepatitis kialakulásához vezethet, ami májcirrózishoz és májrákhoz vezethet.
A hepatitis C ellen nincs vakcina.
A hepatitis C-ben szenvedő betegek hajlamosak súlyos hepatitis kialakulására, ha hepatitis A vagy B fertőzésnek vannak kitéve, ezért minden hepatitis C-ben szenvedő beteget be kell oltani hepatitis A és B ellen. Általában 100 fertőzöttből 3-5 ember hal meg. A kockázati csoportok elsősorban a vérátömlesztéshez és vérkészítményekhez, sebészeti beavatkozásokhoz, közös fecskendővel történő gyógyszerinjekciókhoz, promiszkuitáshoz kapcsolódnak. Feltételezhető (bár valószínűtlen), hogy a fertőzés lehetséges az epilátorok, manikűr, borotválkozási kiegészítők stb. általános használata a mindennapi életben.
Úgy tartják, hogy a hepatitis C vírussal fertőzöttek 15-20%-a magától, saját immunrendszerének segítségével gyógyul meg. Más betegeknél a betegség krónikussá válik. A krónikus betegek körülbelül 20%-át fenyegeti cirrhosis vagy májrák kialakulása .
A krónikus hepatitis C klinikai képében az aszténiás szindróma a legjellemzőbb : gyengeség, fáradtság, progresszív rokkantság, alvászavar.
A hepatitis C kezelésének költsége az Egyesült Államokban akár a 70 000 dollárt is elérheti tanfolyamonként. A modern gyógyszerek generikus gyógyszereit Indiában és Egyiptomban értékesítik, és csak néhány alacsony jövedelmű országban szánják őket eladásra. A tanfolyam ára körülbelül 500-1000 dollár. A kezelés során mind az importált gyógyszereket, mind az orosz társaikat alkalmazzák.
A kezelés költsége, a kezelés időtartama, valamint a gyógyulás valószínűsége a vírus genotípusától, a beteg korától és nemétől, a betegség időtartamától és egyéb tényezőktől függ. Jelenleg a vírusellenes terápia a sofosbuvir kombinációs terápia daclatasvirral , ledipasvirral vagy veltapasvirral kombinálva . Az ilyen kezelés biztató eredményei az emberek 95-98% -ánál figyelhetők meg. A régi kezelési rendekkel a 3. genotípus reagált a legjobban a kezelésre. Jelenleg a kép megváltozott. A modern gyógyszereknek gyakorlatilag nincs mellékhatása.
Először is gondolnia kell a vírus megelőzésére és időben történő felismerésére. A HCV-fertőzés diagnosztizálására jelenleg használt fő módszer az ELISA és a PCR ( polimeráz láncreakció ). A máj állapotának tisztázása érdekében fibroscan-t és/vagy májbiopsziát végeznek.
A hepatitis D-t (delta-hepatitist) a hepatitis D vírus provokálja, és súlyos májkárosodással járó akut fejlődés jellemzi. A delta vírus a májsejtekben csak hepatitis B vírus jelenlétében képes szaporodni, mivel a delta vírus részecskéi a hepatitis B vírus fehérjéit használják fel a sejtből való kilépéshez.A hepatitis D mindenütt jelen van. A vírus forrása beteg ember vagy vírushordozó. A D vírussal való fertőzés akkor következik be, amikor a vírus közvetlenül a vérbe kerül. A fertőzés módjai hasonlóak a hepatitis B vagy C fertőzéséhez. A lappangási idő 3-7 hétig tart. A klinikai kép a vírusos hepatitis Béhez hasonlít, de a betegség lefolyása általában súlyosabb. A betegség akut formái a beteg teljes gyógyulásával végződhetnek. Egyes esetekben azonban (3%-ban hepatitis B-vel és 90%-ban HBsAg -hordozókkal ) krónikus hepatitis alakul ki, ami májcirrózishoz vezet. A hepatitis B elleni védőoltás véd a hepatitis D ellen.
A hepatitis E a hepatitis A-hoz hasonló tüneteket okoz, bár néha fulminálhat, különösen terhes nőknél. Az átviteli módok szerint a hepatitis E közel áll a hepatitis A-hoz. Terjedhet vírussal fertőzött vízzel, élelmiszerrel és vérrel is.
Súlyos kimenetelű, halálhoz vezető fulmináns hepatitis sokkal gyakoribb hepatitis E esetén, mint hepatitis A és akut hepatitis B esetében.
A hepatitis E a leggyakoribb közép-ázsiai és afrikai országokban .
A vírust a XX. század 80-as éveinek elején fedezték fel és írták le a Poliomyelitis és Vírusos Enkefalitisz Intézetében (Moszkva) Nikita Balayants vezette tudóscsoport.
A humán vírusos hepatitis egy másik típusa, amelynek létezését epidemiológiai adatok és egy előzetes vizsgálat alapján feltételezik a transzfúzió utáni hepatitisben szenvedő betegek egyedi vírusizolátumainak majmokon végzett kísérleteiben. Bizonyíték van arra, hogy azoknak a betegeknek egy bizonyos része, akiknél egyértelműen transzfúzió utáni hepatitisben szenvedtek, szeronegatív marad az ismert humán vírusos hepatitis minden markerére nézve; különböző nyugati országokban ez az arány eléri a 15-20%-ot. Ezen túlmenően az egyes betegek – olyan személyek, akiknél magas a transzfúzió utáni hepatitis fertőzés kockázata –, például kábítószer-függők vagy hemofíliás betegek hosszú távú nyomon követése kimutatta, hogy visszatérő sárgaságuk van, beleértve az etiológiailag nem a hepatitis A-t és B-t. , C vírusok, D, E és G.
A "hepatitis F" kifejezés a transzfúzió utáni hepatitis két különböző vírusára utal, amelyek bizonyos tulajdonságaikban különböznek a hepatitis B, hepatitis C és hepatitis G vírusoktól. Az egyikük jelen volt az adományozott vérmintákban; rezisztens volt a zsíroldószerekkel szemben, és nem okozott a hepatitis C-re jellemző ultrastrukturális elváltozásokat a májsejtekben (az ún. tubuláris struktúrák); A hepatitis C-re immunis csimpánzok fertőzése hepatitis-szerű betegség kialakulását eredményezte, a nem immunitású csimpánzok fertőzése pedig nem járt a hepatitis C vírus elleni antitestek megjelenésével, egy másikat pedig egy beteg ürülékéből izoláltak. transzfúziós hepatitis; rhesus majmokkal fertőzve hepatitist okozott; képes volt egyrétegű sejttenyészetekben szaporodni, és morfológiai tulajdonságaiban hasonlított az adenovírusra.
A hepatitis G vírust (HGV, GBV-C) 1995-ben izolálta az " Abbott " cég tudományos csoportja I. Mushahvar vezetésével egy krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegből, majd később hepatitisben szenvedő betegekből "sem-A- nor-E". Feltételezik, hogy a vírusnak legalább 3 genotípusa és több altípusa létezik. Lehetséges vérrel és szexuális érintkezéssel történő átvitel, de még nem teljesen világos, hogy maga okozza-e a hepatitist, vagy más etiológiájú hepatitishez kapcsolódik. Elsődleges szaporodása a májban még nem bizonyított.
A hepatitis G vírus pegivírusként , egyszálú RNS-tartalmú vírusként van besorolva . Instabil a környezetben, forraláskor azonnal elpusztul.
A leggyakoribb gyógyszer okozta hepatitist a következő gyógyszerek okozhatják:
Egy adott gyógyszerrel szembeni érzékenység személyenként változó. Általában szinte minden gyógyszer okozhat májkárosodást és különböző súlyosságú hepatitis kialakulását.
A hepatitis különösen súlyos formái akkor alakulnak ki, ha olyan anyagokkal mérgezik, mint: amatoxinok és phallotoxinok - az Amanita vagy Amanita nemzetség bizonyos típusú gombáinak termőtesteinek toxinjai ( sápadt gombagomba , fehér gombagomba stb.), Galerina és Lepiota ; fehér foszfor , paracetamol , szén-tetraklorid , ipari mérgek stb.
Más autoimmun betegségekhez hasonlóan az autoimmun hepatitis is gyakrabban fordul elő nőknél, összességében körülbelül 15-20/100 000 lakos. Az autoimmun hepatitis kialakulásának patogenetikai mechanizmusa a HLA II membránreceptorok veleszületett hibáján alapul .
Az autoimmun hepatitis egy független betegség, amely az immunrendszer működésének hibája következtében alakul ki. És mindenekelőtt kóros immunreakciók kialakulása saját hepatocitáik ellen. Ugyanakkor gyakran nemcsak a máj vesz részt a folyamatban, hanem a külső és belső elválasztású nagy mirigyek is, beleértve a hasnyálmirigyet, a pajzsmirigyet és a nyálmirigyeket.
Az International Autoimmun Hepatitis Study Group olyan jellemzőket azonosított, amelyek az autoimmun hepatitis diagnózisát „bizonyossá” vagy „valószínűvé” teszik. Az autoimmun hepatitis javára:
Az autoimmun hepatitis diagnosztizálásához magas titerre van szükség (legalább 1:80 felnőtteknél és 1:20 gyermekeknél) az antinukleáris antitestek, a simaizom elleni antitestek vagy az 1-es típusú máj- és vese mikroszómák elleni antitestek [4] .
A WHO szerint 2017-ben körülbelül 325 millió ember élt krónikus hepatitisben, köztük 257 millióan a hepatitis B vírussal, és 71 millióan a hepatitis C vírussal [5] .
A hepatitis A és B megelőzésének leghatékonyabb módja a védőoltás. Az Orosz Föderációban 1996 óta a lakosság hepatitis B elleni immunizálását a nemzeti megelőző védőoltások naptárának részeként végzik. 2000 óta körülbelül 100 millió gyermeket, serdülőt és felnőttet oltottak be a hepatitis B ellen Oroszországban. 2017-ben körülbelül 3 millió embert oltottak be, köztük 1,7 millió gyermeket [5] .
2017-ben az akut hepatitis B és C előfordulása Oroszországban elérte a legalacsonyabb szintet az összes megfigyelési év során - 0,9 és 1,22 eset / 100 ezer ember [5] .
Vegye figyelembe az anamnézis adatait, a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok eredményeit. Ki kell zárni a májcirrózist, a hepatózist, a kolecisztitist és a cholangitist. Minden esetben figyelembe vesznek egy lehetséges etiológiai tényezőt. A májcirrhosis krónikusan, láz nélkül jelentkezik. A máj sűrű, a lép megnagyobbodott, cystitis lehetséges. Az akut hepatitis etiológiája, a lefolyás súlyossága és a hőmérsékleti reakció szerint különbözik a hepatosistól. A krónikus hepatitist nehéz megkülönböztetni a hepatosistól. Zsíros hepatosis esetén a lép nem növekszik meg. [6]
A rossz minőségű takarmányt kizárják az étrendből, a zsíros ételeket korlátozzák, jó vitaminszénát, szénát, gabonakoncentrátumokat, korpacefrét, gyökérnövényeket vagy burgonyát írnak elő. A legelő időszakában az alacsony nitrát- és nitrittartalmú zöldtakarmányt maximálisan felhasználják. A cukrokban gazdag élelmiszerek etetését korlátozni kell, mivel ez fokozott lipogenezishez vezet a májban. [6]
| Szexuális úton terjedő betegségek | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Vírusok |
| ||||||||||||
| baktériumok |
| ||||||||||||
| Protozoa |
| ||||||||||||
| paraziták |
| ||||||||||||
| gyulladás |
| ||||||||||||