Parkinsonizmus

A parkinsonizmus  egy neurológiai szindróma , amelyet számos tünet jellemez: remegés , izommerevség (az izomtónus folyamatos növekedése, egyenletes izomellenállás a passzív mozgás minden fázisában, egyformán kifejezett a hajlítókban és extensorokban), testtartási instabilitás egyensúly fenntartása, járási nehézség, esés) és bradykinesia (lassú mozgástempó, kezdeti mozdulatok nehézsége, fordulási nehézség) [1] . A parkinsonizmus klinikai képének magja az akinetikus-merev szindróma [2] .

Okok

A betegségek széles körében fordul elő. A leggyakoribb ok a Parkinson-kór .

• A legtöbb esetben primer (idiopátiás) parkinsonizmus (Parkinson-kór) fordul elő.
• Másodlagos, tüneti parkinsonizmus :
  • drogos parkinsonizmus
  • vaszkuláris - akut agyvérzésekkel és substantia nigra - val ; krónikusan progresszív szubkortikális atheroscleroticus encephalopathiában
  • mérgező és hipoxiás
  • metabolikus
  • agyvelő utáni
  • tumor és paraneoplasztikus
  • traumás súlyos craniocerebralis sérülések vagy gyakori traumatizáció esetén (boxerencephalopathia)
• Parkinsonizmus további neurológiai vagy neuropszichológiai hiányosságokkal ( atípusos parkinsonizmus , parkinsonizmus plusz) :
  • egyéb neurodegeneratív betegségekben:
    • progresszív szupranukleáris pillantásparesis (Steele-Richardson-Olshevsky szindróma)
    • Shy-Drager szindróma , elsősorban striato-nigrális degeneráció
    • corticobasalis degeneráció
    • demencia Lewy-testekkel
    • a bazális ganglionok családi meszesedésével
    • spinocerebellaris ataxiával
    • hemiatrophia-hemiparkinson szindróma
  • fiatal betegeknél
    • hepato-agyi dystrophiával ( Wilson-Konovalov-kór )
    • Hallervorden -Spatz-betegségben vagy más, vaslerakódással összefüggő neurodegeneratív betegségben
    • pallidar degeneráció
    • a Huntington-féle korea fiatalkori formájával
    • levodopára reagáló dystonia esetén

Kábítószer okozta parkinsonizmus

A kábítószer-indukálta parkinsonizmus a másodlagos parkinsonizmus egyik leggyakoribb formája, és az összes parkinson-tünet 4-10%-át teszi ki. Leggyakrabban neuroleptikumok használatával függ össze, prevalenciája a pszichiátriai klinikák és pszichiátriai járóbeteg-intézetek betegei között a legmagasabb [3] . Az orvosnak először a gyógyszeres parkinsonizmust kell kizárnia, amikor olyan beteget vizsgál, aki nemrégiben hipokinéziában , merevségben vagy tremorban szenved [4] . A gyógyszer okozta parkinsonizmus kialakulásának fő kockázati tényezője az előrehaladott életkor [5] [6] [7] .

Az antipszichotikus extrapiramidális rendellenességek , köztük a neuroleptikus parkinsonizmus, 1952 után jelentek meg , amikor az antipszichotikumokat (antipszichotikumokat) bevezették az orvosi gyakorlatba. 1954 -ben írták le először a kábítószer-indukálta parkinsonizmust – fenotiazin neuroleptikumokkal és rezerpinnel  kezelt betegnél mutatták ki [8] .

Az esetek hozzávetőleg 50%-a [9] a kábítószer által kiváltott parkinsonizmus olyan gyógyszerek alkalmazása miatt következik be, amelyek nem kapcsolódnak az antipszichotikumokhoz. Ezek lehetnek [3] :

• dopaminreceptor antagonisták ( metoklopramid , diprazin , flunarizin, cinnarizin );
• gyógyszerek, amelyek csökkentik a dopamin keringését a szinapszisokban ( metildopa );
• központi szimpatolitikumok , amelyek kimerítik az idegvégződések dopaminellátását ( rezerpin , tetrabenazin );
• szerotonerg szerek, amelyek gátolják a substantia nigra dopaminerg neuronjainak aktivitását (például fluoxetin vagy más SSRI -k [4] );
• valproátok [10] [11] .

A kutatók α-interferon, amoxapin, amlodipin , amiodaron , amfotericin B , diazepam , diltiazem , diszulfiram , difenin , indometacin, akaptopril, indometacin , kaptopril , klopamid, lovasztatin nagy dózisú α-interferon, amoxapin, amlodipin, amiodaron, amlodipin, amiodaron, α-interferon, amoxapin, amlodipin, amiodaron, diszulfiram , difenin , indometacin , akaptopril , clapamidpor , nagy dózisú parkinsonizmus eseteit figyelték meg. morfium , valamint kontrasztanyagok bevezetése után. Az extrapiramidális rendellenességek kialakulásának mechanizmusa ezekben az esetekben ismeretlen. Kolinomimetikumok, köztük piridostigmin , donepezil szedése esetén a parkinsonizmus fokozódhat [4] .

Triciklikus antidepresszánsok és lítiumkészítmények szedése során is jelentettek parkinsonizmust , de ezek elemzése azt mutatja, hogy ezek nem annyira a parkinsonizmusról szólnak, hanem a testtartási vagy poszturális-kinetikus tremorról, amely néha meglehetősen durva és a jelenséggel együtt jár. a "fogaskerekek" [4] .

Atipikus parkinsonizmus

Az atípusos parkinsonizmussal járó betegségek közös jellemzője a levodopa-kezelés gyors lefolyása, hiányos vagy rövid távú hatása, a Parkinson-kórra - legalábbis annak korai stádiumában - atipikus klinikai tünetek: például testtartási zavarok, autonóm diszfunkciók, határozott axonális hipokinetikus-merev szindróma dominanciája (nem a végtagokon, hanem a testen), piramis jelek , myoclonus, cerebelláris tünetek, károsodott oculomotoros és kognitív funkciók  - elsősorban frontális. Ezek a betegségek általában szórványosan fordulnak elő. Az örökletes formák közé tartozik a spinocerebellaris ataxia és a frontotemporális demencia egyes formái, a Wilson-Konovalov-kór és a Huntington -kór fiatalkori formája . A parkinsonizmus atipikus formáinak diagnosztizálása a tervezés szempontjából fontos, hiszen vannak speciális, speciális kezelést igénylő problémák. Ezenkívül a parkinsonizmus atipikus formáinak ismerete segít elkerülni az eredménytelen vagy akár kockázatos kezelést. Például a progresszív szupranukleáris tekintetbénulásban vagy többszörös rendszersorvadásban szenvedő betegek nem reagálnak a mély agyi stimulációra .

Diagnosztika

A következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

• PET . Gyógyszerek: Fluorodopa .
• SPECT ( DaTSCAN ). Gyógyszerek: Yoflupan .

Jegyzetek

1. ↑ Aminoff MJ, Greenberg DA, Simon RP Clinical Neurology  (meghatározatlan) . — 6. - Lange: McGraw-Hill Medical, 2005. - S. 241-245. — ISBN 0071423605 .
2. ↑ 24.2.2. Parkinson-kór // Gusev E.I., Konovalov A.N., Burd G.S. Neurológia és idegsebészet: tankönyv. – 2004.
3. ↑ 1 2 Lutsky I. S., Evtushenko S. K., Simonyan V. A. Szimpózium "Parkinson-kór (klinika, diagnózis, terápia elvei)"  // Posztgraduális oktatás. - 2011. - 5. szám (43) .
4. ↑ 1 2 3 4 Levin O. S., Shindryaeva N. N., Anikina M. A. Drug-induced parkinsonism // Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korszakov. - 2012. - 8. sz. - S. 69-74.
5. ↑ Avorn J et al. A neuroleptikus gyógyszerek expozíciója és a parkinsonizmus kezelése időseknél: eset-kontroll vizsgálat  // The American Journal of  Medicine : folyóirat. - 1995. - július ( 99. évf. , 1. sz.). - P. 48-54 . — PMID 7598142 .
6. ↑ Susatia F., Fernandez HH. Kábítószer által kiváltott parkinsonizmus  (neopr.)  // Curr Treat Options Neurol. - 2009. - T. 11 . - S. 162-169 . — PMID 19364450 .
7. ↑ B Thanvi, S Treadwell. Kábítószer okozta parkinsonizmus: az idős emberek parkinsonizmusának gyakori oka  // Posztgraduális orvosi  folyóirat : folyóirat. - 2009. - 1. évf. 85 . - P. 322-326 . - doi : 10.1136/pgmj.2008.073312 .
8. ↑ Eady és Sutherland hipotézisének érvényessége. Neuroleptikus szindróma - gyógyszeres parkinsonizmus . Hozzáférés dátuma: 2012. május 17. Az eredetiből archiválva : 2012. május 14. (határozatlan)
9. ↑ Bondon-Guitton E et al. Kábítószer által kiváltott parkinsonizmus: A franciaországi regionális farmakovigilancia-központban szerzett 17 éves tapasztalat áttekintése  //  Mozgászavarok : folyóirat. - 2011. - október ( 26. évf. , 12. sz.). - P. 2226-2231 .
10. ↑ Manfred Hauben, Lester Reich. Valproát által kiváltott parkinsonizmus: Egy újabb farmakovigilancia-eszköz használata egy „régi” gyógyszerrel kapcsolatos, váratlan nemkívánatos esemény bejelentésének kivizsgálására  //  Mozgászavarok : folyóirat. - 2005. - március ( 20. évf. , 3. sz.). - 387. o .
11. ↑ C. Armon et al. "Reverzibilis parkinsonizmus és kognitív károsodás krónikus valproáthasználattal" Archiválva : 2013. február 9., Wayback Machine Neurology 1996; 47 , 626-635

Lásd még

• Parkinson-kór elleni gyógyszerek

Irodalom

• Neurologie compact für Klinik und Praxis, herausgegeben von Andreas Hufschmidt 6. Auflage 2013
• Thomas Brandt "Therapie und Verlauf neurologischer Erkrankungen 6. Auflage 2013 Kapitel "Atypische Parkinson-syndrome" von A. Münchau und GK Wenning
• Levin O.S. Hogyan kezeljük a parkinsonizmust nem Parkinson-kórral?  // Nehéz beteg. - 2008. - 5-6. sz . Archiválva az eredetiből 2013. február 7-én.
• Extrapiramidális rendellenességek: Útmutató a diagnózishoz és a kezeléshez / Szerk. V.N. Shtok, I.A. Ivanova-Smolenskaya, O.S. Villám. - Moszkva: MEDpress-inform, 2002. - 608 p. — ISBN 5-901712-29-3 .

Szótárak és enciklopédiák	Nagy katalán nagy kínai Britannica (online)
Bibliográfiai katalógusokban	BNF : 12007191j GND : 4173363-0 NKC : ph138909