| Akut légúti vírusfertőzés | |
|---|---|
| Szinonimák | Akut légúti vírusos betegség (ARVI) |
Az akut légúti vírusfertőzés ( ARVI ) ( angolul vírusos légúti fertőzések [1] ) a légutak csillós hámjához trópusi vírusok által okozott, klinikailag és morfológiailag hasonló akut gyulladásos légúti megbetegedések általános elnevezése . Ez a leggyakoribb betegségcsoport a világon, beleértve az influenzát , a légúti syncytialis vírust , a rhinovírust , a koronavírust , az adenovírust és más hurutos gyulladást okozó fertőzéseket . légutak [2] [3] . A SARS-t több mint 200 fajta vírus okozza [4] , egyes esetekben egyidejűleg többféle kórokozó is okozhatja. Az ARVI különböző fertőzéseket foglal magában, beleértve az influenzát és a COVID-19-et, megfázás , influenzaszerű betegségként , ritkábban súlyos akut légúti fertőzésként is előfordulhat . A megfázást enyhe SARS-nak szokás nevezni, amely főleg az orrjáratokat érinti [5] .
Az ARVI különböző kórokozói többé-kevésbé hasonló tüneteket okozhatnak, beleértve a lázat, hidegrázást, általános rossz közérzetet, fejfájást stb. , és a klinikai kép akut rhinitisben , akut pharyngitisben , akut mandulagyulladásban , akut gége-tracheitisben és akut formában fejezhető ki. hörghurut . Esetenként kötőhártya -gyulladás is előfordulhat [6] . A SARS súlyos megnyilvánulása a bronchiolitis, amely általában csecsemőknél fordul elő [7] . A fejlődés folyamatában egy vírusos betegséget bakteriális fertőzés bonyolíthat.
A legtöbb esetben a légúti vírusfertőzések enyhék, és maguktól elmúlnak, mivel az immunrendszer végül magától megtisztítja a vírust. Súlyos megbetegedések akkor fordulnak elő, ha vírusok jutnak az alsó légutakba, aminek következtében a fertőzés a hörghurut mellett vírusos tüdőgyulladáshoz és akut légúti distressz szindrómához is vezethet . Ezenkívül a vírusos légúti fertőzések krónikus betegségek súlyosbodásához vezethetnek [8] . Legyengült szervezet, társbetegség, erősen virulens kórokozó törzsek , nem megfelelő kezelés esetén a SARS szövődménye lehet arcüreggyulladás , eustachitis , középfülgyulladás , mastoiditis , mandulagyulladás ( adenoiditis ), egyes esetekben például influenza, agyhártyagyulladás , agyvelőgyulladás .
A klinikai és epidemiológiai adatok alapján kis pontossággal diagnosztizálható, általános esetben a betegség klinikailag akut légúti fertőzésként (ARI) vagy akut légúti betegségként (ARI) diagnosztizálható [9] . A végső diagnózist csak speciális laboratóriumi vizsgálatok alapján lehet felállítani [10] . Mivel az ARVI kórokozói olyan betegségeket okozhatnak, mint a krupp , hörghurut és bronchiolitis , ezért javasoljuk, hogy a diagnózis felállításakor ne használjuk az „ARVI” kifejezést, hanem ehelyett az ICD-10 szerint határozzuk meg a tüneteket [11] .
Az akut légúti vírusfertőzés fogalmában az "akut" azt jelzi, hogy a betegség korlátozott ideig tart, azaz nem krónikus, és ennek megfelelően a közelmúltban kezdődött [12] [13] . A „légzési” azt jelenti, hogy a megnyilvánulások a légzőrendszert érintik, amely magában foglalja az orrot, a torkot, a légcsövet és a tüdőt, a „vírusfertőzés” pedig azt jelzi, hogy a betegséget vírusok okozzák, nem pedig más mikroorganizmusok. A SARS az akut légúti betegségek (ARI) egy részhalmaza, amelyet nemcsak vírusok, hanem baktériumok is okozhatnak [13] .
A tünetek a vírustól, életkortól, krónikus betegségek jelenlététől és a korábbi védőoltásoktól függően eltérőek lehetnek [14] . A tünetek a következők lehetnek: [14] [15] [16] :
A tünetek alapján lehetetlen meghatározni, hogy melyik vírus okozta a betegséget, mivel a különböző vírusok tünetei hasonlóak. Statisztikailag az RSV-fertőzött betegeknél valamivel nagyobb valószínűséggel fordul elő köhögés, légzési nehézség vagy légszomj, az influenzás betegeknél pedig valamivel nagyobb a láz és a fejfájás, de ezek az összefüggések statisztikailag nem szignifikánsak [17] .
A felső légúti fertőzések tünetei korai és késői csoportba sorolhatók. A korai tünetek általában gyorsan kialakulnak, 1-2 napig tartanak, beleértve a fejfájást, tüsszögést, hidegrázást, torokfájást és rossz közérzetet. A késői tünetek közé tartozik az orrfolyás, az orrdugulás és a köhögés. Megfázás esetén a köhögés általában tüsszögés után alakul ki [18] .
Elég ritka tünet a lázas görcsök kisgyermekeknél [16] . A 6 hónapos és 5 éves (legfeljebb 60 hónapos) gyermekek 38°C és 2-5%-ánál fordulhatnak elő [19] .
Vannak olyan veszélyes jelek is, amelyek azonnali orvosi ellátást igényelnek [1] :
A SARS a leggyakoribb betegségek az emberek körében. Az ARVI az összes akut betegségek felét és az akut légúti megbetegedések jelentős részét teszi ki [20] . A légúti vírusok évente több mint 500 millió megfázást okoznak [21] . A SARS leggyakoribb kórokozói öt családba tartozó vírusok: paramixovírusok , orthomixovírusok , picornavírusok , adenovírusok és koronavírusok [22] .
Az élet első hónapjaiban élő gyermekek gyakorlatilag nem betegek (a relatív elszigeteltség és a transzplacentálisan kapott passzív immunitás miatt). A legmagasabb arány az első életévek gyermekei között figyelhető meg, ami a gyermekintézményekben való látogatásukhoz kapcsolódik (ebben az esetben az akut légúti vírusfertőzések előfordulása az első évben elérheti a 10-szer /év). Az idősebb korcsoportokban a morbiditás csökkenését a betegség utáni specifikus immunitás megszerzése magyarázza. Átlagosan az év során minden felnőtt legalább 2-3 alkalommal szenved SARS-ben. Az egyes betegségek aránya az ARVI általános szerkezetében a járványhelyzettől és a betegek életkorától függ. Vannak esetek, amikor a betegség klinikai megnyilvánulásai minimálisak, és nincsenek fertőző toxikózis tünetei - az ilyen betegek a SARS-t a lábukon hordozzák, mivel fertőzésforrást jelentenek a gyermekek és az idősek számára. Jelenleg szinte minden úgynevezett megfázás esetében megbízhatóan megállapították a vírusos jelleget [ 2] .
Szintén a légúti vírusfertőzések a leggyakoribb oka a kórházi kezelésnek mind a gyermekek, mind a felnőttek körében, és az akut respiratorikus distressz szindróma , amely fertőzéssel együtt is előfordulhat, a vezető halálok a fejlődő országokban a gyermekek körében [23] .
Az ARVI forrása egy beteg ember vagy bizonyos esetekben egy állat vagy madár , amely veszélyt jelent a látens időszak végétől. Az epidemiológiában a lappangási időre támaszkodnak, amely meghatározza az egyéni védekezési intézkedések lehetséges hatékonyságát a tünetekkel járó betegek vonatkozásában. A lappangási időszak a fertőzéstől a személy fertőzővé válásáig eltelt idő, míg az inkubációs időszak a fertőzéstől a tünetek megjelenéséig [24] .
A betegségre való fogékonyság általános, magas [2] és nem függ a nemtől [25] . Az élet első hónapjaiban élő gyermekek, akik olyan anyáktól születtek, akiknél keringő antitestek vannak az ARVI kórokozóival szemben, viszonylag fogékonyak. A SARS elleni védő antitestek hiányában az anyában még az újszülöttek is fogékonyak [2] . A legtöbb akut fertőzés élethosszig tartó immunitást eredményez, így az újrafertőződés enyhébb újrafertőződéshez vagy a vér antitesteinek gyors növekedéséhez vezethet. Nagyszámú olyan ember jelenléte, akik bizonyos fertőzésen átestek, és ez ellen immunitással rendelkeznek, állományimmunitás kialakulásához vezet , ami csökkenti a nem immunitással rendelkező emberek megfertőzésének kockázatát. Az élethosszig tartó újrafertőződés azonban az antigénsodródás és az antigénvariabilitás miatt inkább szabály, mint kivétel lehet [26] .
A légúti fertőzések elsősorban légúti és kontaktus útján terjednek. A levegőben lévő nyálkarészecskék belélegzése a fertőzött személy tüsszögése vagy köhögése következtében 0,9 méteres körzetben. Finom permetezéssel 10 mikronnál kisebb átmérőjű részecskék megjelenésével a sugár 1,8 méterrel és tovább nőhet [27] .
A kontaktus átviteli móddal a vírus szennyezett háztartási tárgyakon és ruházaton keresztül terjed, a fertőzés a kézen keresztül történik, amikor a vírus bejut a légutak nyálkahártyájába. A különböző vírusok különböző időtartamúak a tárgyakon kifejtett aktivitásuk időtartama, amely több órától több napig is változhat. Ugyanakkor a burok nélküli vírusok jobban megőrződnek a külső környezetben, és tovább maradhatnak aktívak a testen kívül [27] .
Az átvitel valószínűségét számos környezeti tényező is befolyásolhatja, mint például a páratartalom és a levegő hőmérséklete [27] .
A légúti fertőzéseket a paramixovírusok , picornavírusok , koronavírusok , adenovírusok és parvovírusok családjába tartozó vírusok okozzák . Ezek között a vírusok között van RNS - tartalmú és DNS - tartalmú is. Az RNS-tartalmúak közé tartoznak a rhinovírusok , a koronavírusok , a légúti syncytialis vírusok , a parainfluenzavírusok , az enterovírusok , beleértve a coxsackievírusokat és az echovírusokat , a humán metapneumovírust és az influenzavírusokat . A DNS-tartalmúak közé tartoznak az adenovírusok és a nemrégiben felfedezett humán bocavírus [28] [29] . Egyes esetekben, például immunszuppresszió esetén, az ARVI-t az 1-es típusú herpeszvírus is okozhatja [29] [30] .
Lehetséges vegyes légúti vírusfertőzések is, amelyekben a szervezet egyidejűleg két vagy több vírussal is fertőzött, de az ilyen fertőzések klinikai jelentősége még nem tisztázott, és nem ismert, hogy a vegyes fertőzések befolyásolják-e a betegség súlyosságát [31] .
A szervezet első védelmi vonala a légúti vírusokkal szemben az egész légúti rendszerben a veleszületett immunrendszer [32] . A fertőzéshez a vírusnak érintkezésbe kell kerülnie a rá fogékony sejtekkel, miközben a vírusnak meg kell kerülnie a szervezet helyi fiziológiai és kémiai védekező rendszerét, vagy hatástalannak kell lennie ellene [33] [34] . A fertőzés kialakulása, a betegség kialakulása és lefolyása a vírus virulenciájától és gazdaszervezetének egészségi állapotától függ [34] . A patogenezis meghatározza a betegség előfordulásának és fejlődésének folyamatát egy vírusfertőzés hatására [33] , és a különböző víruscsoportok esetében nagymértékben változhat [35] .
Számos vírus okoz felső légúti fertőzéseket, például a rhinovírusok, de vannak olyanok is, amelyek gyakrabban okoznak alsó légúti fertőzéseket, például az influenzavírusok , amelyek néha a tüdő parenchymáját is érintik. Egyes fertőzések esetén nekrózis és sejthalál fordulhat elő [35] [36] . Ezenkívül a különböző vírusok különböző fertőzési megnyilvánulásokat okozhatnak, tevékenységük eredményeként közvetlen károsodást okozva a szervezetben, vagy a szervezet immunválasza vagy gyulladásos folyamata következtében közvetett károsodást okozva [35] .
A kórokozó felismerése után a veleszületett immunrendszer proinflammatorikus citokinek és kemokinek termelését indukálja , majd az adaptív immunrendszer lép a harcba [37] . A fertőzésre adott immunválasz egyrészt lehetővé teszi a szervezet számára a vírus eltávolítását, másrészt a betegség tüneteinek megjelenéséhez vezet, miközben a különböző tünetek megjelenése a vírus terjedésétől is függ. a test [38] . Feltételezhető, hogy a szervezet immunválasza okozza a betegség tüneteit, nem pedig vírusspecifikus károsodás [39] . A vírusok olyan gyulladást okozhatnak, amely elég erős ahhoz , hogy szerepet játsszon olyan krónikus betegségek kialakulásában, mint az asztma és a krónikus hörghurut [36] .
A tünetek patogeneziseA torokfájást valószínűleg a prosztaglandinok és bradikininek a felső légúti idegvégződésekre gyakorolt hatása okozza. A bradikininek kísérleti intranazális beadása torokfájást és orrfolyást is okoz [40] . Az orrdugulás oka az orrmelléküregek értágulata, válaszul a megfelelő mediátorokra, köztük a bradikininre [41] . A megfázás vizes váladékot termel, amely plazmaváladékból , mirigyváladékból és bizonyos immunsejtekből, például neutrofilekből áll, és a váladék összetétele a fertőzés súlyosságától és a betegség lefolyásától függően változhat [42] . Az orrfolyást gyakran tüsszögés kíséri, amely a trigeminus idegek által elindított és az agytörzs által koordinált reflex . A hisztamin intranazális beadása tüsszögést is okoz, így lehetséges, hogy a hisztamin receptorok befolyásolják a trigeminus idegeit [43] . Izomfájdalom és láz, amelyet valószínűleg a prosztaglandin E2 okoz[44] .
A köhögést kizárólag a vagus ideg kezdeményezi a gége és az alsó légutak érzőidegeinek stimulálásával . Nem produktív köhögés akkor alakul ki, amikor a felső légúti gyulladás eléri a gégét. Termékeny köhögés általában akkor alakul ki, amikor az alsó légutakban köpet képződik. A köhögés bizonyos típusai a légutak irritációjával járhatnak. Súlyos gégegyulladás esetén spontán köhögés léphet fel olyan irritáló anyagok miatt, amelyek általában nem okoznak köhögést, például a hideg levegő miatt [45] .
A lázat és a hidegrázást különféle endogén pirogénként működő citokinek válthatják ki , amelyek közül a legfontosabbak az IL-1 és IL-6 interleukinek . Úgy tartják, hogy a láz jótékony hatású a fertőzések elleni küzdelemben [46] . Úgy gondolják, hogy a rossz közérzetet és a hangulatváltozásokat is citokinek okozzák. Például a hepatitis alfa -interferonnal történő kezelése influenzaszerű tüneteket okoz , és egyes citokinek, beleértve az alfa-tumornekrózis faktort és az IL-1 , IL-2 és IL-6 interleukinokat , hangulati változásokat okozhatnak anhedoniával , kognitív károsodással, fáradtság, étvágytalanság, alvászavarok és a fájdalomküszöb csökkenése [47] . A fejfájást citokinek is indukálják, amit kísérletileg számos citokinnel igazoltak, beleértve a tumornekrózis faktort és az interferonokat [44] .
Befolyás a baktériumokkal való kölcsönhatásraA gyermekek körében végzett influenza elleni védőoltásról ismert, hogy csökkenti a bakteriális középfülgyulladás előfordulását, és hasonló védőhatást figyeltek meg gyermekek légúti syncytialis fertőzések elleni passzív immunizálása során . Szezonális kapcsolat van a bakteriális és vírusfertőzések között is [48] .
A légúti vírusfertőzések befolyásolhatják a felső légutak természetes flóráját. A fertőzések fokozhatják a bakteriális adhéziót a hámsejtekhez, csökkenthetik a fagocitózist és a nyálkahártya kiürülését a csillós hám által. A helyi immunrendszer működésének ilyen zavarai másodlagos bakteriális fertőzésekhez vezethetnek azokon a területeken, amelyeknek normál esetben sterilnek kell lenniük, például az orrmelléküregekben [49] .
Az adhézió fokozásának egyik lehetséges mechanizmusa azt sugallja, hogy a sejtben az adhéziós fehérjék felszabályozása a gazdaszervezet vírusfertőzésre adott pro-inflammatorikus válaszának következménye. Ennek eredményeként a receptorfehérjék, például az ICAM-1 vagy a PAFr száma megnövekszik egyes sejttípusok felszínén, beleértve a hámsejteket is., amelyeket a szervezet immunsejtjei használnak fel a későbbi kötődéshez. Egyes baktériumok, mint például a pneumococcus vagy a Haemophilus influenzae , szintén képesek kapcsolódni az egyes sejtreceptorokhoz, növelve a bakteriális fertőzés esélyét, ha a receptorok száma megnő. Ugyanakkor az egereken végzett kísérletek kimutatták, hogy a baktériumok fokozott adhéziójára való hajlam a fertőzést követő gyógyulási szakaszban, influenza esetén pedig a teljes gyógyulás után is fennmaradhat még egy ideig [50] .
A vírusok és baktériumok között különböző kölcsönhatási folyamatok léphetnek fel, amelyek az adott baktériumtól és vírustól függően változnak. A pneumococcus és az influenza vírusok közötti halálos szinergia ténye jól ismert [50] , bár a patogenezis részletei továbbra is tisztázatlanok [51] . Ezek a kórokozók önmagukban végzetesek lehetnek, de a felülfertőződés sokkal magasabb halálozási arányhoz vezethet. A spanyolnátha-járvány idején több millió ember halt meg, többnyire másodlagos pneumococcus fertőzés következtében [50] .
A legtöbb akut vírusfertőzés után élethosszig tartó immunitás alakul ki . A lokális és szisztémás antitest válaszok , valamint a celluláris immunitás kombinációjaként is kifejezhető . Az ugyanazzal a kórokozóval való újrafertőződés kifejezhető alacsony vírusreplikációval járó újrafertőződésként, valamint a vírus elleni antitestek mennyiségének gyors újbóli növekedéseként a vérben. Típusspecifikus immunitás alakul ki bizonyos vírusok ellen, aminek következtében az ilyen immunitás gyenge védelmet nyújt más vírusszerotípusokkal szemben. Az immunitás kialakulása ellenére az antigén variabilitás és az antigénsodródás következtében újrafertőződések lehetségesek [26] .
A legtöbb esetben az immunrendszeri rendellenességekkel nem rendelkező embereknél a SARS enyhe, megnyilvánulásai a felső légutakat érintik, és nem szükséges kórházi kezelés vagy bármilyen vírusellenes kezelés [14] . A betegség időtartama általában körülbelül 5-10 nap, de a beteg egészségi állapotától és a betegséget okozó vírustól függően 2-3 hétnél is hosszabb lehet [14] .
Klinikailag a SARS megfázás , akut arcüreggyulladás , akut pharyngitis , akut gégegyulladás , kötőhártya -gyulladás , középfülgyulladás , krupp (laryngotracheobronchitis), akut bronchitis és vírusos tüdőgyulladás formájában nyilvánulhat meg [14] [52] . A SARS influenzaszerű betegség formájában is előfordulhat . Bár bizonyos vírusok társulhatnak bizonyos megnyilvánulásokkal, a legtöbb esetben ugyanazt a megnyilvánulást sok különböző vírus okozhatja [14] . Ugyanakkor egy specifikus szindróma – megfázás vagy influenzaszerű betegség – meghatározása összetett és problematikus [53] . Ezenkívül a klinikai megnyilvánulások hasonlóak lehetnek a bakteriális fertőzésekéhez [54] .
A gyakori légúti vírusok okozzák a gyermekek bronchiolitist, a közösségben szerzett tüdőgyulladás nagy részét , az asztma súlyosbodását és a krónikus obstruktív tüdőbetegség súlyosbodását , és a szezonális influenza felelős a megbetegedések és mortalitások megugrásáért [14] . A betegség súlyos esetei általában gyermekeknél, időseknél, krónikus betegségben szenvedőknél és legyengült immunrendszerű embereknél alakulnak ki [14] . Ugyanakkor még mindig nem ismerik jól azokat a mechanizmusokat, amelyek révén a fertőzés enyhe formából súlyos formává válhat [38] .
A nem specifikus szövődmények a következők: bakteriális nátha , arcüreggyulladás , középfülgyulladás , légcsőgyulladás , mandulagyulladás , tüdőgyulladás , agyhártyagyulladás , ideggyulladás , isiász .
A fertőzés csúcspontján a tömegrendezvények látogatásának korlátozása javasolt, különösen zárt térben, kerülni kell a betegekkel való túl szoros érintkezést, és a lehető leggyakrabban kezet kell mosni. Ugyanezeket a szabályokat kell betartani a betegeknek is: vegyenek betegszabadságot , törekedjenek a lehető legkevesebb tömegközlekedés igénybevételére , ne vegyenek részt tömegrendezvényeken, kerüljék az egészséges emberekkel való szoros érintkezést, viseljenek gézkötést (különösen betegek).
Javaslatok vannak az otthon és a munkahely tisztán tartására is, amely magában foglalja a billentyűzetek, telefonok, ajtókilincsek és gyermekjátékok felületének időszakos tisztítását [55] .
A C-vitamin rendszeres bevitele nem csökkenti az ARVI esélyét a lakosság körében, azonban bizonyos esetekben csökkentheti a betegség súlyosságát és időtartamát (felnőtteknél 3%-ról 12%-ra), különösen erős fizikai megterhelésnek kitett betegeknél. erőkifejtés [56] .
A diagnózis általában a tünetek alapján történik [57] . Valós idejű polimeráz láncreakcióval pontos diagnózis állítható fel [58] .
A különböző akut légúti fertőzések széles körű elterjedtsége és heterogenitása miatt gyakran válik szükségessé differenciáldiagnózis elvégzése a betegség pontos okának megállapítása érdekében. A különböző akut légúti vírusfertőzések differenciáldiagnózisának alapelveinek ismerete szükséges a különféle szövődmények megelőzéséhez és a beteg kezelési taktikájának korrekciójához. Az akut légúti vírusfertőzések leggyakoribb kórokozói a parainfluenza (az influenzánál könnyebb, lefolyású, a gége károsodása fulladásveszélyes gyermekeknél), az adenovírus fertőzés (kevésbé kifejezett, mint az influenza, kezdet, torok- és nyirokgyulladás , a nyálkahártya károsodása). szemkötőhártya, erős orrfolyás, lehetséges májkárosodás), légúti syncytialis vírusfertőzés (hörgők és hörgőcsövek károsodása, bronchopneumonia kialakulásának lehetősége , enyhébb és hosszabb lefolyás, mint az influenzáé) [59] .
A dyspepsia tüneteinek ( hányás , laza széklet) figyelmeztetniük kell a rotavírus fertőzésre .
A mandulák súlyos gyulladása esetén (különösen gyakori adenovírus-fertőzés esetén) ki kell zárni a mandulagyulladást és a fertőző mononukleózist .
A súlyos láz felvetheti a kanyaró , skarlát stb. gyanúját.
Az egzotikusabb betegségek közül, amelyek első tünetei az ARVI-hez hasonlíthatnak, meg kell jegyezni a hepatitist , a HIV-fertőzés kezdeti időszakát stb.
Nincsenek hatékony vírusellenes szerek a megfázás ellen [60] [61] . Megfázás esetén a kezelés célja a betegség tüneteinek enyhítése [62] . Enyhe SARS esetén vírusellenes szerek alkalmazása nem szükséges. A legtöbb ember magától felépül [1] . A napi gyakorlatban a légúti vírusok ellen csak az influenza elleni vírusellenes szereket alkalmazzák, de csak alsó légúti fertőzések esetén [63] .
Nincsenek olyan gyógyszerek sem, amelyek lerövidítik a SARS időtartamát vagy csökkentik a szövődmények kockázatát. Az orvosoknak szóló modern nemzetközi irányelvekben az ARVI-t "önkorlátozó betegségnek" nevezik. Gyermekeknél akut légúti vírusfertőzés esetén a szülőknek azt tanácsolják, hogy könnyítsenek a gyermek közérzetén, és kövessék figyelemmel a szövődmények előfordulását, ha ezek előfordulnak, forduljanak orvoshoz [61] . A kemoterápiás gyógyszereket még nem fejlesztették ki az akut légúti vírusfertőzések legtöbb kórokozója ellen, és az időben történő differenciáldiagnózis nehéz.
Súlyos fertőzéses esetekben a kezelés szupportív, és szükség esetén tartalmazhat folyadékélesztést, oxigénterápiát vagy mechanikus lélegeztetést hipoxia esetén [14] . Súlyos esetekben vírusellenes gyógyszerek is alkalmazhatók [14] , de specifikus vírusellenes kezelés csak néhány vírus, köztük az influenza vírusok és a légúti syncytial vírus ellen érhető el [54] [1] . Sok éven át súlyos légúti syncytialis fertőzéses esetekben gyermekeknél csak a ribavirint engedélyezték , de jelenleg a veszélyeztetett betegek számára van fenntartva, mivel a gyógyszer drága és teratogén hatású [14] .
Az interferon az akut légúti vírusfertőzések kezelésében is hatástalannak bizonyult, és a mindennapi gyakorlatban nem alkalmazzák. A súlyos mellékhatások jelenléte miatt, amelyek a rosszulléttől a súlyos thrombocytopeniáig és az öngyilkossági hajlamig terjednek , az interferont csak a koronavírusok által okozott súlyos légúti szindrómában alkalmazzák [64] . Ennek ellenére Oroszországban és a FÁK-országokban az ARVI interferonjának különféle formái népszerűek, például orrcseppeket és kúpokat árulnak, és még csecsemőknek is felírják. Véleményünk szerint a mellékhatások hiánya az ilyen gyógyszerek alkalmazása esetén a működésképtelenségüket jelezheti. Különösen lehetséges, hogy az ilyen gyógyszerek összetételéből származó interferon nem kerül be a véráramba [65] .
A SARS-t olyan vírusok okozzák, amelyek ellen az antibiotikumok használhatatlanok [66] [67] . A vírusellenes gyógyszerek hatásosak lehetnek, de az ARVI elleni univerzális antivirális szerek megjelenése a jövőben rendkívül valószínűtlen a nagyon változatos etiológiából adódóan [68] .
A lázcsillapítók közül nem szteroid gyulladáscsökkentőket használnak , köztük a paracetamolt , a 2000-es évektől pedig az ibuprofént [69] , amely jobb eredményt ad [70] . A leggyakrabban használt, vény nélkül kapható antihisztaminok, dekongesztánsok, köhögéscsillapítók és köptetőszerek, önmagukban vagy kombinációban [71] .
A rhinovírus fertőzés túlnyomórészt az orrnyálkahártyát érinti [72] . Korábban úgy gondolták, hogy a rhinovírusok csak az orrüreget fertőzik meg (innen ered a név), de a későbbi vizsgálatok kimutatták, hogy a légutak többi részében, így az alveolusokban is megtalálhatók [73] . A fertőzésre jellemző a torokgyulladással járó erős orrfolyás, a testhőmérséklet általában nem emelkedik, vagy a subfebrilis értékekre emelkedik. A rinovírusok nem okoznak mérgezést, a betegség általában 5-7 napig tart, a megfázás 2 hétig is fennáll [72] .
A fertőzés gyakori a hideg és mérsékelt éghajlaton, gyakoribb ősszel és télen [72] . Az emberekben a betegség tüneteit közönséges megfázásnak nevezik [74] .
A koronavírusok hívják . A felső légutak hámrétegét érinti, amelyet rhinitis jellemez. A fertőzés gyakori a tinédzserek és a felnőttek körében. A betegség lefolyása nagyon hasonlít a rhinovírus fertőzéshez, klinikailag a betegségek megkülönböztethetetlenek egymástól. Kisgyermekeknél az alsó légutakat érintheti hörghuruttal, ritkábban tüdőgyulladással [75] , és egyes koronavírusok gyermekeknél hasmenést is okozhatnak [76] . Felnőtteknél megfázásként jelentkezhet [6] [77] .
A fertőzés levegőben lévő cseppekkel és széklettel is terjed. A széklettel átterjedve akut gastroenteritist okozhat , amelyet hasi fájdalom, hányás és hasmenés kísér [75] .
A koronavírusok gyakoriak a hideg évszakban, beleértve a késő ősszel, télen és kora tavasszal. A környezetben a koronavírusok instabilak [75] . Humorális immunitás alakul ki a koronavírusok ellen [75] [78] , ennek ellenére azonban gyakran számolnak be újrafertőződésről [78] .
A koronavírus-fertőzés ellen nem állnak rendelkezésre hatékony vírusellenes gyógyszerek [79] .
Súlyos akut légúti szindrómaBár a koronavírus-fertőzés általában nem veszélyes, 2002-2003-ban a SARS-CoV koronavírus veszélyes törzsével való fertőzést regisztráltak , amely genomjában nagyon különbözött a többi koronavírustól, és feltehetően reasszortáns vírus volt. Ez a törzs súlyos akut légúti szindróma kialakulását idézte elő . A betegség hevenyen, lázzal 3-7 napon belül lezajlott, majd kezdeti gyógyulás következett, de egy idő után elkezdődött a betegség második fázisa, melyben az állapot romlott, improduktív köhögéssel, légszomjjal, ill. légszomj. Bár többségük 5-7 napon belül javult, az esetek 10-20%-ában tüdőödéma és súlyos légzési elégtelenség kialakulásával a betegség előrehaladott [80] .
Közel-Kelet légúti szindrómaA koronavírus MERS-CoV törzse egy másik súlyos betegséget is okozhat, a közel-keleti légúti szindrómát [81] . A vírust először 2012-ben mutatták ki, de a mai napig kimutatják az eseteket, de ezek általában epizodikusak, és a Közel-Keletre utazáshoz vagy a kórházi fertőzéshez kapcsolódnak [82] .
COVID-192019 végén járványt okozott a SARS-CoV-2 új koronavírus , amely a COVID-19 betegséget okozza [83] . A SARS-CoV-2 fertőzés a tünetmentestől az enyhétől a súlyosig terjedhet, a halál kockázatával. Az enyhe betegség tünetei közé tartozik a láz, köhögés, torokfájás, szaglásvesztés, fejfájás és testfájdalmak. A betegség mérsékelt súlyossága esetén az alsó légutak érintettek. Súlyos betegségek és szövődményei nagyobb valószínűséggel alakulnak ki a társbetegségben szenvedőknél [84] . A COVID-19 sajátossága, hogy a veséktől az agyig számos szervet károsíthat, ami más légúti vírusok által okozott fertőzések között ritkán fordul elő [85] .
Az adenovírus fertőzés túlnyomórészt a garatot , a mandulákat és a kötőhártyát érinti . Ezt láz is kíséri , a nyirokcsomók megnövekedhetnek a betegség során . Gyermekeknél a testhőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedhet, maga a láz pedig 2-3 naptól 2 hétig tarthat. A fertőzést hasi fájdalom, hányás és laza széklet is kísérheti [86] .
Az adenovírus jól megőrződik a környezetben, és akár 14 napig is aktív marad. A levegőben lévő cseppekkel és széklettel egyaránt terjed. A fertőzés étellel, vízzel és háztartási cikkekkel történhet, ha fertőzött széklettel szennyeződött. A vírus elpusztul, ha 30 percig 56 °C-os hőmérsékletnek teszik ki [86] .
Mivel a betegség átadása után fajspecifikus immunitás alakul ki, főként az 5 év alatti gyermekek betegszenek meg, míg kialakulásuk után a gyermekcsoportokban különösen magas az incidencia. A legtöbb felnőtt azonban rendelkezik ezzel a fertőzéssel szembeni antitestekkel [86] .
A parainfluenza általában gégegyulladást okoz , amely főként a gége oszlophámját érinti [87] . A parainfluenza a legtöbb esetben a felső légúti gyulladást okozza, de az idősebb generációnál és az immunhiányosoknál is elég súlyos megbetegedést okozhat. A megfázás mellett a parainfluenza vírusok olyan betegségeket is okozhatnak, mint a krupp , a bronchiolitis és a tüdőgyulladás [88] . Felnőtteknél a testhőmérséklet általában nem emelkedik nagyon, de gyermekeknél magas lehet. A betegség akár 2 hétig is eltarthat [87] .
A parainfluenza vírusok a késő tavasztól kora télig terjedő időszakban a legelterjedtebbek, de egymáshoz képest eltérő szezonalitásúak [88] .
A humán légúti syncytial vírus (RS) fertőzés elsősorban az alsó légutakat érinti, beleértve a kis hörgőket és hörgőket . A testhőmérséklet általában a subfebrile értékekre emelkedik. Köhögés jellemzi, beleértve a paroxizmálist is, és a légzés nehézkes lehet. A tüdőben sípoló légzés hallható, hörghurut vagy obstruktív szindrómával járó bronchiolitis alakulhat ki. A broncho-obstruktív szindróma és a másodlagos bakteriális fertőzések halálhoz vezethetnek. A betegség általában 2-7 napig tart, de a száraz köhögés akár 2 hétig is fennállhat [89] .
A betegség súlyos formája 1 év alatti gyermekeknél fordulhat elő, melyben a betegség 2-7. napján bronchiolitis alakul ki, majd viszkózus köpet kíséretében rohamos köhögés következik be, amely hányásba fajulhat. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél a betegség általában enyhe [89] . Gyermekek körében a légúti syncytial vírus a középfülgyulladás egyik fő okozója is , amely a szövődmények mintegy 15%-ában a kórokozója [90] .
A humán metapneumovírust viszonylag nemrég, 2001-ben fedezték fel [91] , de addigra már legalább 50 éve keringett az emberek között [92] . Ugyanabba a családba tartozik, mint a légúti syncytialis vírus [93] , és genomja hasonló [94] . A metapneumovírus fertőzés a felső és az alsó légutakat egyaránt érinti [95] . Lázat, köhögést, orrdugulást, orrfolyást, torokfájást, valamint légszomjat, nehéz légzést és hipoxiát okozhat . Hörghurut, bronchiolitis vagy tüdőgyulladás alakulhat ki [96] [97] .
Súlyos fertőzések fordulhatnak elő gyermekeknél, időseknél és krónikus betegségekben, például asztmában , tüdőtágulásban és immunhiányos betegeknél [98] . 2018-ban nincs regisztrálva a metapneumovírus ellen hatékony vírusellenes szer [99] .
A legtöbb gyermeknél ötéves koruk előtt metapneumovírus fertőzés alakul ki [98] . A mérsékelt égövi országokban a vírus a tél végén és tavasszal a legaktívabb [96] .
A Coxsackievírusok , az echovírusok és néhány más enterovírus egyaránt bélrendszeri [100] és légúti vírusok [90] . A legtöbb betegnél a fertőzés tünetmentes, a hirtelen hőmérséklet-emelkedésre korlátozódhat, míg a többi influenzaszerű tünetekkel kezdődhet [101] : láz, fejfájás és izomfájdalom [102] . Hányás és hasmenés is előfordulhat [102] . A légzőrendszer részéről egyes esetekben a betegséget rhinitis, pharyngitis és laryngitis jellemezheti, míg gyermekeknél krupp alakulhat ki [102] .
Az enterovírus fertőzés általában enyhe, de egyeseknél súlyos betegséggé is fejlődhet [101] . Az enterovírusok a főbb megnyilvánulások mellett virémiát, myositist, szívizomgyulladást, agyi és perifériás idegrendszeri károsodást, agyhártyagyulladást [102] , hepatitist és tüdőgyulladást [101] is okozhatnak . A szívizom vagy a központi idegrendszer súlyos károsodása végzetes lehet [102] .
Az enterovírusok széklettel és levegőben lévő cseppekkel is terjednek, de a fertőzés fő forrásai a víz és az élelmiszer, különösen a zöldségek. A vírusok stabilak a környezetben, és hosszú ideig megmaradhatnak a szennyvízben, élelmiszereken és tárgyak felületén, de forralva elpusztulnak. Beteg emberben a vírusok több hónapig is kikerülhetnek a környezetbe [102] .
Az enterovírusok a leggyakoribbak a világon, és bárkiben kialakulhat fertőzés [101] . A mérsékelt éghajlatú országokban nyáron és ősszel magasabb az enterovírus fertőzés előfordulása [102] .
A reovírus nemzetség első képviselőjét 1954-ben izolálták [103] . A reovírusfertőzés elsősorban a gyermekek körében terjed [104] , 20-30 éves korukra az emberek mintegy fele átvészeli a reovírus fertőzést [105] . Érinti a garatot, de az emésztőrendszert is érinti [104] , ezért hasonló lehet az enterovírus fertőzéshez [106] . A hőmérséklet általában szubfibrillális értékekre emelkedik, a magas ritkán fordul elő. Gyermekeknél hányingert, hányást és laza székletet okozhat [104] .
A humán bocavírust 2005-ben fedezték fel [107] , és 2016-ban még nem vizsgálták kellőképpen [108] . Kimutatták, hogy a vírus terjedése mindenütt jelen van, és a HBoV1 genotípus a gyermekkori légúti megbetegedésekkel és a gyomor-bélhuruttal is összefüggésbe hozható, míg más genotípusok a bélfertőzéssel [108] . Az elemzésre gyűjtött mintákban azonban az esetek jelentős részében a vírus más vírusos és bakteriális kórokozókkal együtt található [109] . Azt, hogy a vírus valóban patogén-e, nem lehet biztosan tudni [108] .
Szinte minden gyermek kétéves kora előtt megfertőződik bocavírus fertőzéssel. A fertőzés egész évben előfordulhat, de gyakoribb télen és tavasszal [110] .
Az influenza zoonózisos fertőzés, ami azt jelenti, hogy nemcsak az emberek, hanem az állatok is érintettek. Különösen az emlősök és a madarak fertőzhetik meg az influenza A vírusokat, és emberről állatokra és állatokról emberre is átterjedhet [111] .
Az influenza tracheitis formájában fejeződik ki [112] , a vírusok károsítják a hámsejteket, mérgezést okoznak, maguk a toxinok pedig immunszuppresszánsként működnek [111] . Az influenzavírusokat súlyos virémia is jellemzi , ami a központi idegrendszerre és a szív- és érrendszerre ható toxinokat eredményez [111] .
A betegség kezdete általában akut, előfordulhat hidegrázás, izom-, csont- és ízületi fájdalom, fejfájás és súlyos rossz közérzet. A testhőmérséklet szinte a betegség kezdetétől gyorsan lázas értékekre emelkedik, és maga a láz általában 3-4 napig tart, de akár 6 napig is fennáll [111] .
MadárinfluenzaA madárinfluenza a vízimadarak költöző madarak beleiben szaporodik, míg a vadon élő madarak könnyen tolerálják, míg a házimadarak súlyosan megbetegednek, 90%-os elhullással. A betegség széklettel terjed, és megfertőzheti az emlősöket, beleértve a sertéseket és az embereket is. Egy személy madárral való érintkezés útján fertőződik meg. Több mint 300 fertőzéses eset ismert, a halálozási arány 60%. Két személyről emberre történő fertőzéses esetet is megállapítottak [113] .
Emberben az alsó légutakban és a vörösvértestekben szaporodik, és a belső szervek károsodását is okozhatja. A betegség kezdete megegyezik a közönséges influenzáéval, de a 2.-3. napon gége-, hörghurut- és bronchiolitis tünetei jelentkeznek. Ugyanakkor a legtöbb betegnél vírusos tüdőgyulladás alakul ki. A legtöbben hasi fájdalmat, hányást és hasmenést is tapasztalnak [113] .
A vírus sertésekre való átvitelének érdekessége, hogy megbetegedhetnek az emberi influenza A-ban is, aminek következtében a vírusok genetikai kódjukat kicserélhetik reasszortáns vírusok képződésével [113] .
SertésinfluenzaA sertésinfluenza egyfajta influenza, amelyet reasszortáns vírusok okoznak. A közönséges influenzától eltérően az alveoláris hám károsodását okozhatja akut légzési distressz szindróma és tüdőgyulladás kialakulásával. Hasmenést is okozhat [114] .
Az egyik sertésinfluenza-járvány 2009-ben volt az Egyesült Államokban és Dél-Amerikában, ezt követően a vírus átterjedt más kontinensekre, köztük Oroszországra is. A betegség levegőben lévő cseppekkel terjed, és általában fiatal (30 éves korig) emberek betegszenek meg. Az esetek 0,9%-ában a betegség végzetes [114] .
| Osztályozás | D |
|---|
| Légúti vírusfertőzések ( ICD-10 : J 00-06 ) | ||
|---|---|---|
| Influenza | ||
| Egyéb SARS | ||
A megnyilvánulások lokalizációja | ||
| szindrómák | ||
| Komplikációk | ||
| Speciális szövődmények | ||
| Ritka specifikus szövődmények | ||
A betegségek súlyos formái | ||