Súlyos akut légúti szindróma

Súlyos akut  légúti szindróma ( SARS ) , szintén a Kínában 2002.__médiában._ [4] . A betegséget vírusos tüdőgyulladás jellemzi , amely gyorsan légzési elégtelenségig terjed [5] .   

A fertőzés 2 hónapon belül átterjedt a szomszédos Hongkongra és Vietnamra , 2003. február végén és azután pedig más országokra és kontinensekre. [6] 29 országban észleltek eseteket, összesen 8098 esetet, amelyek közül 774 volt halálos. A legtöbb esetet Kínában, Hongkongban, Tajvanon , Szingapúrban és Kanadában jegyezték fel . Az utolsó SARS-esetet 2003 júliusában jegyezték fel Tajvanon [4] . A járványt fertőzésvédelmi intézkedésekkel sikerült megállítani [7] .

A 2003-as SARS-járvány során a SARS-szel diagnosztizált betegek körülbelül 10%-a meghalt. A mortalitás sokkal magasabb volt az 50 évnél idősebb betegeknél, elérve az 50%-ot megközelítő mortalitási arányt ebben a betegcsoportban [8] .

Történelem

A járvány kezdete Dél-Kínában

A SARS- járvány először a kínai Guangdong tartományban jelent meg . A guangdong-i foshani vidékiek által jelentett első SARS -esetet 2002 novemberében jelentették , és az első beteget, egy farmert a Foshan 's First People's Hospitalbe vették fel . A gazda nem sokkal a kórházba szállítás után meghalt, halálának okát soha nem állapították meg pontosan. Azonban világossá vált, hogy a beteg egy életveszélyes betegség ismeretlen változata miatt halt meg.

Annak ellenére, hogy a betegség terjedésének megfékezésére hozott néhány kevésbé sikeres intézkedést a kínai kormány tisztviselői úgy döntöttek, hogy nem tájékoztatják az Egészségügyi Világszervezetet a fertőzöttek számának megugrásáról, és 2003 februárjáig a média csak korlátozottan foglalkozott a betegség felfedezésével és terjedésével. betegséget annak érdekében, hogy fenntartsák a lakosság bizalmát a hatóságok azon képességében, hogy gyorsan kezelni tudják a problémát.

A valós információnyújtás nyitottságának és időszerűségének hiánya jelentősen késleltette a világ tudományos és orvosi közösségének a növekvő járvány leküzdésére irányuló erőfeszítéseit, és hatalmas késedelemhez vezetett.[ mennyit? ] halál . Ennek eredményeként a Kínai Népköztársaság (KNK) kormányát erősen bírálta a nemzetközi közösség. Ezt követően a Kínai Népköztársaság kormánya hivatalosan bocsánatot kért a lassúságért, az információk blokkolása miatt, valamint a SARS -járvány elleni küzdelem elmulasztásáért .

Az első lépés a járvány kitörésének felismerésében 2002. november 27-én volt, amikor a kanadai Global Public Health Intelligence Network aktiválta az elektronikus korai figyelmeztető rendszert, amely az Egészségügyi Világszervezet ( WHO ) része, hogy sürgősen riasztást küldjön. egy ismeretlen vírus súlyos járványának kezdete Kínában.

Miután a tömeges fertőzés kitörésének vizsgálatának eredményei bekerültek az egészségügyi hálózatba, az Egészségügyi Világszervezet tájékoztatást kért a kínai hatóságoktól. 2002. december 5-én és 11-én tájékoztatást kértek a kínai hatóságoktól. A járvány világméretű terjedését bizonyos mértékben hátráltatták a különböző orvosi korai előrejelző hálózatok frissítései, azonban 2003 elején globális figyelmeztetést adtak ki szerte a világon, hogy tartózkodjanak a Dél-Kínába való utazástól.

A betegség terjedése más országokba

A járvány 2003 februárjában került a nyilvánosság elé, amikor Johnny Chen amerikai üzletember Kínába utazva elkapta a SARS -t, amelynek tüneteit szingapúri repülőútja során érezte . A gépet sürgősen leszállták Hanoiban , Vietnam fővárosában .

2003. február 28-án a Hanoi (Vietnam) francia magánkórháztól egy szokatlan, influenzaszerű betegségben szenvedő beteggel való konzultációra irányuló kérés érkezett a WHO -hoz. A kórházi orvosok azt feltételezték, hogy a beteg influenzában szenved, feltehetően madárinfluenzának minősül . Dr. Carlo Urbani a fertőző betegségek specialistájaként válaszolt Hanoi megkeresésére. Minden megtett intézkedés ellenére a beteg a kórházban röviddel a felvétel után meghalt. Ugyanakkor a különböző fertőzések elleni védekezési intézkedések ellenére az egészségügyi dolgozók egy része is tapasztalni kezdte a betegség hasonló tüneteit. Ezt követően Carlo Urbani fertőző betegségek specialistája és öt másik egészségügyi dolgozó meghalt, miközben egy halálos emberi légúti betegség titokzatos kórokozójának természetét vizsgálták. [9]

A kórházban sok munka folyt az orvosi dokumentációval, számos mintavétel történt mikrobiológiai és virológiai laboratóriumi kutatásokhoz. Az epidemiológiai munka egy atipikus fertőző betegség kórokozójának feltárására irányult, és meghozta a kívánt eredményt. [9]

Dr. Carlo Urbani gyorsan megállapította, hogy a fertőző betegség kórokozója atipikus és rendkívül veszélyes. Munkatársaival elérte a fertőző betegség operatív lokalizációját célzó szigorú karantén bevezetését. Meg tudták győzni a vietnami kormányt az általános karantén sürgős szükségességéről, bár ez komoly gazdasági nehézségeket okozott az országnak. [9]

Ha összehasonlítjuk a vietnami SARS -járványt és a szomszédos országokat, például Kínát, Hongkongot, Szingapúrt és másokat, akkor Vietnam volt az első olyan ország, ahol a WHO felfüggesztette a karantént. [9]

A vietnami egészségügyi dolgozók csoportja az ebola vírussal való munkavégzésben jártas nemzetközi orvoscsoportok szakembereivel bővült , vagyis a magas fertőzőképességgel jellemezhető fertőző betegségekkel kapcsolatos legképzettebb szakemberek vettek részt. epidemiológiai és klinikai vizsgálatban. [9]

Carlo Urbani virológus vezető szerepet játszott az azonnali karantén intézkedések megszervezésében, amelyek több tízezer és feltehetően több millió ember életét mentették meg, valamint az egészségügyi személyzet és a média pánikreakcióinak megelőzésében. 2003. március 11-én, a karantén bevezetése után kezdte érezni annak a betegségnek a tüneteit, amellyel ő maga is küzdött az elmúlt hetekben. Abban az időben egy Hanoiból Bangkokba tartó gépen ült. Amikor megérkezett a bangkoki repülőtérre, Dr. Urbani senkit sem kért a vele találkozók közül, hogy ne közeledjenek hozzá. Mentőautóval a helyi kórház fertőző betegek tömbjébe szállították. Két hétig kétségbeesetten küzdött egy fertőző betegséggel, és 2003. március 29-én halt meg egy bangkoki kórházban . A The New England Journal of Medicine 2003. május 15-én megjelent cikkében a szerzők Brig Reilley, Michel Van Herp, Dan Sermand, Nicoletta Dentico azt írták, vegyes érzéseket élnek át: egyrészt az orvos iránti büszkeség érzését. , a kötelességét odaadó, egy új betegséget felfedező és kivizsgáló, másrészt egy leírhatatlan gyász érzése, amely az egész civilizált világot sújtotta Dr. Carlo Urbani és munkatársai korai halála kapcsán. [9]

2003. március 12- én a WHO globális karanténriasztást és riasztást adott ki a betegség terjedésének megállítására.

A WHO szerint a SARS -járvány elleni küzdelem módszere , amelyet Carlo Urbani mikrobiológus dolgozott ki 2003-ban, továbbra is az ilyen típusú betegségek elleni küzdelem jelenlegi nemzetközi protokollja [10] .

Etiológia

A betegséget a SARS-CoV koronavírus okozza, amely egyszálú (+) RNS vírus.héjjal . _ Úgy gondolják, hogy a SARS-CoV vírus eredeti forrása a patkódenevér volt , és a himalájai cibetán keresztül jutott el az emberekhez . Egy 5 éves tanulmány megállapította, hogy a SARS-CoV genom minden összetevője jelen van a SARS-szerű koronavírusokban, amelyek patkódenevérek között keringenek egy barlangban a kínai Yunnan tartományban . Fennáll annak a lehetősége, hogy a SARS-CoV vírus e vírusok közötti génrekombináció eredményeként jelent meg [11] .

Tünetek

A SARS gyakran hasonlít a tüdőgyulladásra vagy az influenzára . A betegséget a következő tünetek jellemzik [12] :

• Láz (testhőmérséklet 38°C vagy magasabb, hidegrázás)
• Fejfájás
• Általános rossz közérzet
• Myalgia (izomfájdalom)
• Száraz, nem produktív köhögés

A SARS tipikus jellemzője a tüsszögés és az orrfolyás hiánya, ami a megfázás  tünetei . A SARS lázzal kezdődik, amely általában a fertőzés után 2-7 nappal jelentkezik, ugyanakkor a betegség tünetei akár 10 napig is hiányozhatnak. Gyakran előfordul hidegrázás , fej- és izomfájdalom, általános kellemetlen érzés. A betegség kezdetétől számított 2-7 nap elteltével száraz köhögés jelenik meg. Néha a SARS súlyos tüdőgyulladásig fejlődik, ami légzési elégtelenséghez és hipoxémiához vezet .

A beteg akkor a leginkább fertőző , amikor a betegség tünetei jelentkeznek. Még mindig nem világos, hogy lehetséges-e más emberek megfertőzése a betegség klinikai tüneteinek megjelenése előtt (a prodroma alatt), vagy azok eltűnése után. Megelőző intézkedésként a CDC azt javasolja, hogy a felépült emberek a tünetek megszűnése után 10 napig tartózkodjanak a nyilvános helyekről.

Klinika

A lappangási idő 2-10 nap, átlagosan 7 nap, a lázas időszak 10-14 nap. A súlyos akut légúti szindróma négy szakasza van [13] :

• I - az elsődleges influenzaszerű fertőzés stádiuma (2-3 napig tart), a beteg állapota közepes;
• II - immunhiányos állapot (az immunitás éles csökkenése, a limfociták számának kritikus csökkenése, a betegek állapotának romlása, 3-4 napig tart);
• ІІІ - az atipikus tüdőgyulladás stádiuma, amely az immunitás csökkenése hátterében alakul ki, és distressz szindrómával jár (a betegek állapota nagyon súlyos, légzési elégtelenséggel, tüdőödéma jelenik meg);
• IV - terminális stádium, súlyos szervi elégtelenséggel járó toxikus sokk kíséretében (rendkívül súlyos állapot).

A betegek körülbelül 25%-ánál a betegség súlyos lefolyású volt, és akut légzési distressz szindrómává fejlődött. Leggyakrabban 50 év felettieknél vagy krónikus betegségekben, köztük cukorbetegségben , krónikus hepatitisben és szívbetegségben fordult elő. Valószínűleg a szervezet immunválasza is közrejátszott a betegség súlyosságában, közvetve erre utal néhány beteg állapotának rosszabbodása a betegség második hetében a szervezetben lévő vírus mennyiségének csökkenése mellett [ 14] .

A teljes mortalitást 9-12%-ra becsülik [14] .

A járvány eredményei

2002 novembere és 2003 júliusa között 29 országban összesen 8096 esetet jelentettek, és 774 ember halt meg. 2004-ben egy másik SARS-járvány volt összefüggésben egy kínai orvosi laboratóriummal. Feltételezések szerint ennek az az oka, hogy valaki közvetlenül érintkezett a SARS-vírus mintájával, nem pedig a vírus emberről vagy állatról történő átvitele miatt. 2004 óta egyetlen esetben sem fordult elő SARS-hez kapcsolódó betegség a világon [15] .

Diagnosztika

A betegek körében gyakori volt a lymphopenia, normális vagy enyhén csökkent neutrofilszámmal a vérben [14] . A limfopénia a betegség lefolyásának markereként szolgálhat [16] .

Más esetekben a neutrofilia és a thrombocytopenia súlyos betegséggel és halállal társul [14] [16] . Ugyanakkor a neutrofilia bakteriális fertőzéssel járt, amelynek többsége nozokomiális volt, és tüdőgyulladásként vagy szepszisként nyilvánult meg. Lehetséges, hogy a bakteriális fertőzés a kortikoszteroidok használatának következménye [16] .

Kezelés

A SARS kezelése empirikus volt, a legtöbb beteget kortikoszteroidokkal és ribavirinnel kezelték . Jelenleg ismert, hogy a ribavirin gyenge hatást fejtett ki a vírus ellen [17] , mellékhatásaiból pedig reverzibilis hemolitikus anémiát figyeltek meg , amely a kezelés befejezése után megszűnt [16] . A ribavirint szedő betegek 60%-ánál csökkent a hemoglobin szintje a vérben, általában ribavirin alkalmazásakor a hemoglobinszint monitorozása javasolt. A mellékhatások ellenére a gyógyszert a betegek jól tolerálták [16] .

A kortikoszteroidok valószínűleg több kárt okoztak. Néhány beteg lopinavirt és ritonavirt használtés intravénás immunglobulinok, de nincs egyértelmű bizonyíték a haszonra vagy a kárra. Az interferon alfa és interferon béta előnyeiről is vannak elszigetelt jelentések [17] .

Egyik terápia sem bizonyult hatékonynak. A fő kezelés ilyen esetekben továbbra is szupportív [17] . A légzési elégtelenség jelenségeinek növekedésével a beteget mechanikus lélegeztetésre helyezik .

Különböző tanulmányok retrospektív elemzése kimutatta, hogy a neutrophilia bakteriális fertőzésre utalhat, ilyenkor széles spektrumú antibiotikumok alkalmazhatók [16] .

Megelőzés

Figyelembe véve a SARS ismert átviteli útvonalait, az egészségügyi és közintézményekre vonatkozó korlátozó intézkedések listáit dolgozták ki. Ez bizonyos korlátozó intézkedések betartását vonja maga után a SARS-gyanús vagy megerősített SARS-diagnózisban szenvedő betegekkel kapcsolatban: 1) standard óvintézkedések (kézhigiénia); 2) a közvetlen érintkezésre vonatkozó óvintézkedések (köpeny, védőszemüveg, kesztyű használata); 3) intézkedések a fertőzés légúti terjedésének korlátozására (negatív nyomás a szobákban, ahol a betegek tartózkodnak, eldobható légzőkészülékek használata N 95) [18] .

Előrejelzés

A betegség letalitása a járvány idején 9,6% volt, 0% és 40% között mozog [19] . Az idősebb kor és az olyan társbetegségek jelenléte, mint a diabetes mellitus, a hepatitis B és a szívbetegségek negatív eredménnyel járnak [20] . A 65 év feletti idős betegek mortalitása 50%-os volt [19] .

Patológiai anatómia

A tüdő alveolusainak diffúz károsodása, a pneumociták hámlása , hialin membránok képződése és gyulladásos infiltrátumok találhatók [21] .

Lásd még

• COVID-19 ( SARS-CoV-2 )
• Közel-Kelet légúti szindróma
• Akut légúti vírusfertőzés
• A fertőzések antitestfüggő növekedése

Jegyzetek

1. ↑ Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
2. ↑ A Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ A súlyos akut légzőszervi  szindrómáról . Az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja (2019. február 8.). Letöltve: 2020. március 31. Az eredetiből archiválva : 2020. március 30.
4. ↑ 1 2 Pitsiou, Kioumis , Epidemiology.
5. ↑ Pitsiou, Kioumis , Meghatározás.
6. ↑ Enserink M. SARS: a járvány kronológiája.  (angol)  // Tudomány (New York, NY). - 2013. - március 15. ( 339. évf. , 6125. sz.). - P. 1266-1271 . - doi : 10.1126/tudomány.339.6125.1266 . — PMID 23493691 .
7. ↑ Emmie de Wit, Neeltje van Doremalen, Darryl Falzarano, Vincent J. Munster. SARS és MERS: legújabb betekintések a feltörekvő koronavírusokba  //  Nature Reviews Microbiology. - 2016. - augusztus ( 14. évf. , 8. szám ). — P. 523–534 . - ISSN 1740-1534 . - doi : 10.1038/nrmicro.2016.81 . Archiválva : 2020. április 1.
8. ↑ Sørensen MD; Sorensen B; Gonzalez-Dosal R; Melchjorsen CJ; Weibel J; Wang J; június CW; Huanming Y; Kristensen P (2006. május). "Súlyos akut légúti szindróma (SARS): diagnosztika és vírusellenes szerek fejlesztése"  (angolul)  // A New York-i Tudományos Akadémia évkönyvei. 1067 (1): 500–5.. - 2006-05-01.
9. ↑ 1 2 3 4 5 6 Kiadvány gyakorló orvosok számára "Orosz orvosi folyóirat". Súlyos akut légúti szindróma (SARS) . www.rmj.ru Letöltve: 2020. január 23. Az eredetiből archiválva : 2020. március 8. (határozatlan)
10. ↑ „Dagli ospedali nella jungla al Nobel Carlo Urbani, io lo conoscevo bene” A dieci anni dalla scomparsa esce il ricordo di Vincenzo Varagona . calameo.com. Letöltve: 2020. január 23. (határozatlan)
11. ↑ Ben Hu, Lei-Ping Zeng, Xing-Lou Yang, Xing-Yi Ge, Wei Zhang. A denevér SARS-hez kapcsolódó koronavírusok gazdag génállományának felfedezése új betekintést enged a SARS koronavírus eredetébe  //  PLOS Pathogens. - 2017. - november 30. ( 13. évf. , 11. szám ). — P. e1006698 . — ISSN 1553-7374 . - doi : 10.1371/journal.ppat.1006698 . Archiválva az eredetiből 2022. január 2-án.
12. ↑ Súlyos akut légúti szindróma: klinikai megnyilvánulások, kezelés, megelőzés és tisztázatlan kérdések, 2003.05.05. . Letöltve: 2020. január 3. Az eredetiből archiválva : 2020. április 13. (határozatlan)
13. ↑ Súlyos akut légzőszervi szindróma. M. A. Andreichin professzor, V. S. Kopcha docens, Ph.D. N. A. Nychik. Ternopil Állami Orvosi Akadémia az I. I. Ya. Gorbacsovszkij . Letöltve: 2020. január 3. Az eredetiből archiválva : 2020. január 3. (határozatlan)
14. ↑ 1 2 3 4 Perlman, McIntosh, 2020 , SARS Coronavirus, p. 2078.
15. ↑ SARS (súlyos akut légúti szindróma  ) . nhs.uk. _ Nemzeti Egészségügyi Szolgálat (Anglia) (2019. október 24.). Archiválva : 2020. március 9.
16. ↑ 1 2 3 4 5 6 Raymond SM Wong, Alan Wu, KF To, Nelson Lee, Christopher WK Lam. Hematológiai megnyilvánulások súlyos akut légzőszervi szindrómában szenvedő betegeknél: retrospektív elemzés  (angol)  // BMJ (Klinikai kutatási szerk.). - 2003. - június 21. ( 326. kötet , 7403. szám ). - P. 1358-1362 . — ISSN 1756-1833 . - doi : 10.1136/bmj.326.7403.1358 . Archiválva az eredetiből: 2020. április 24.
17. ↑ 1 2 3 Perlman, McIntosh, 2020 , Therapy, p. 2079.
18. ↑ Súlyos akut légzőszervi szindróma archiválva : 2020. március 9. a Wayback Machine -nél // 2003. december 10.
19. ↑ 1 2 Pitsiou, Kioumis , Morbiditás és mortalitás.
20. ↑ Pitsiou, Kioumis , Rossz prognosztikai tényezők.
21. ↑ Pitsiou, Kioumis , Kórélettan.

Irodalom

• John E. Bennett, Raphael Dolin, Martin J. Blaser. Mandell, Douglas és Bennett fertőző betegségek alapelvei és gyakorlata: [ eng. ] . — 9. kiadás. – Elsevier, 2020. – 155. fejezet. Koronavírusok, beleértve a súlyos akut légzőszervi szindrómát (SARS) és a közel-keleti légúti szindrómát (MERS)  / Stanley Perlman, Kenneth McIntosh. — ISBN 978-0-323-55027-7 .

Linkek

• A Wikimedia Commons tartalmaz olyan médiát, amely a súlyos akut légúti szindrómával kapcsolatos
• Georgia G. Pitsiou, Ioannis P. Kioumis. Súlyos akut légúti szindróma (SARS)  // BMJ legjobb gyakorlatok. - BMJ Publishing Group, 2020. - március 17. (A különböző információk összefoglalása szakemberek számára.)
• Koronavírus . — Egészségügyi Világszervezet . — Hozzáférés időpontja: 2020.01.26. (Általános információ a koronavírusokról a WHO-tól.)

Szótárak és enciklopédiák	Nagy dán nagy kínai Nagy norvég Britannica (online) Universalis Universalis
Bibliográfiai katalógusokban BNE : XX552680 BNF : 144738014 GND : 4792694-6 GTA : 29192 J9U : 987007559175405171 LCCN : sh2003006472 LNB : 000300866 NDL : 00923387