A herpes simplex keratitis a keratitis egyik formája, amelyet a herpes simplex vírus szaruhártya kiújulása okoz . A herpes simplex vírus (HSV) fertőzés nagyon gyakori az emberekben.
Az elsődleges fertőzés leggyakrabban blepharoconjunctivitisként jelentkezik, amely a szemhéjak és a kötőhártya fertőzése, amely hegesedés nélkül gyógyul. A szemhéj hólyagjai és a kötőhártya-gyulladás az elsődleges fertőzés jelei. A szaruhártya ritkán érintett.
A visszatérő szemherpeszt a vírus reaktivációja okozza egy látensen fertőzött szenzoros ganglionban, a vírus transzportja az ideg axonján a szenzoros idegvégződésekig, és ezt követően a szemfelszín fertőzése. A herpesz keratitisz alábbi osztályozása fontos a betegség megértéséhez:
Ez a klasszikus herpetikus elváltozás lineárisan elágazó szaruhártyafekélyekből (elágazó fekélyekből) áll. Szemészeti vizsgálat során a hibát fluoreszcein festékkel történő festés után vizsgálják. Az alatta lévő szaruhártya minimálisan gyulladt.
Az epiteliális keratitisben szenvedő betegek idegentest-érzésről, fényérzékenységről, bőrpírról és homályos látásról panaszkodnak.
A szaruhártya érzéseinek fokális vagy diffúz gyengülése később visszatérő epithelialis keratitissé alakul ki.
Legyengült immunrendszerű vagy kortikoszteroidokat szedő betegeknél a fekélyek nagyokká válhatnak. Ilyen esetekben földrajzi fekélyeknek nevezik [3] .
A stromális keratitis korongos szaruhártya-ödémaként jelenik meg. A szaruhártya hosszú távú ödémája tartós hegesedéshez vezet, ami a HSV-vel kapcsolatos látásvesztés fő oka.
A lokális endotélium (a szaruhártya endoteliális rétegének lokalizált gyulladása) a discoid keratitis oka.
A HSV egy kétszálú DNS-vírus, amelynek ikozaéderes kapszidja van. A HSV-1 fertőzés gyakoribb a szájüregben, míg a HSV-2 fertőzés a nemi szervek területén.
A HSV mint a dendritikus keratitis okának specifikus klinikai diagnózisát általában a szemészek állítják fel a jellegzetes klinikai jellemzők megléte alapján. Diagnosztikai vizsgálatra ritkán van szükség a klasszikus klinikai jellemzők miatt, és nem hasznos a stromális keratitisben az élő vírus hiánya miatt. Laboratóriumi vizsgálatok indokoltak nehéz esetekben, amikor a klinikai diagnózis bizonytalan, és ha újszülöttkori herpeszfertőzés gyanúja merül fel [1] [3] .
A szemherpesz kezelése a megjelenésétől függ: az epithelialis keratitist élő vírus okozza, míg a stromabetegséget – immunválaszt és metaherpetikus fekély következményeit – a szaruhártya epitéliumának kudarca okozza [1] [3]. .
Az epiteliális keratitist helyi vírusellenes szerekkel kezelik, amelyek nagyon hatékonyak alacsony rezisztencia mellett. A kezelést általában 10-14 napig kell folytatni. Az Acyclovir szemkenőcs és a Trifluridine szemcseppek ugyanolyan hatásosak, de hatékonyabbak, mint az Idoxuridin és a Vidarabine szemcseppek [4] . Az orális acyclovir ugyanolyan hatékony, mint a helyi vírusellenes szerek az epiteliális keratitis kezelésében, és nem okoz szemfelületi toxicitást. Emiatt egyes szemészek előnyben részesítik az orális terápiát.
Egy szisztematikus áttekintésben a ganciklovir és brivudin kezelések ugyanolyan hatékonyak, mint az aciklovir [4] .
A valaciklovir , az aciklovir prodrugja, ugyanolyan hatásos lehet a szembetegségek kezelésére, de súlyos thrombocytopeniás purpurához/hemolitikus urémiás szindrómához vezethet immunhiányos, például AIDS-ben szenvedő betegeknél. Ezért óvatosan kell alkalmazni, ha az immunstátusz ismeretlen.
A helyi kortikoszteroidok alkalmazása ellenjavallt aktív hámherpetikus keratitis esetén; az ebben a betegségben szenvedő betegeknek, akik más javallatokra szisztémás kortikoszteroidokat szednek, tisztában kell lenniük a szisztémás vírusellenes kezeléssel való összeütközés lehetőségével.
Az önmagában vagy debridementtel együtt alkalmazott interferon hatásos kezelésnek bizonyult, különösen magas koncentrációban [4] .
A herpetikus stromális keratitist 2 óránként csepp prednizolonnal kezelik , profilaktikus vírusellenes gyógyszerrel kísérve: helyi vírusellenes vagy orális szerrel, például acyclovirral vagy valaciklovirral. A prednizolon cseppek gyakoriságát a klinikai javulás mértékétől függően 1-2 hetente csökkenteni kell. A helyi vírusellenes szerek nem szívódnak fel a szaruhártya ép hámján keresztül, de az orálisan beadott acyclovir áthatol az ép szaruhártyán és az elülső kamrán. Ebben az összefüggésben az orális acyclovir előnyös lehet a discoid keratitis mély szaruhártya-gyulladásában [3] .
A stromális keratitis tünetei:
A kezelés magában foglalja a műkönnyet és a kenő szemcseppeket a mérgező gyógyszerek megállítására, a pontszerű elzáródást, a kontaktlencse kötést és a magzatvíz membrán átültetését. Ezek az intézkedések a szaruhártya hám gyógyulásának javítását célozzák.