| Párologtatással összefüggő tüdőkárosodás "Vaper-betegség" | |
|---|---|
| Számítógépes tomográfiás képek, amelyek három betegnél diffúz tüdőinfiltrátumot mutatnak, 2019 | |
| ICD-10 | U07.0 |
A füstöléssel összefüggő tüdősérülés vagy „vaper-betegség” egy nem fertőző légúti betegség, amely az e-cigaretta használatához kapcsolódik, és leginkább az exogén lipoid tüdőgyulladáshoz vagy a kémiai tüdőgyulladáshoz hasonlít . Az orvosi szakirodalomban leggyakrabban EVALI (az angol e-cigarette, vagy vaping, termékhasználathoz kapcsolódó tüdősérülésből ), VAPI (az angol Vaping-asssociated pulmonary damage ) vagy VALI (az angol vaping szóból ) néven található. -asszociált tüdősérülés ) [1] [2] .
A betegség kialakulásának okait és mechanizmusát nem vizsgálták, de a kórokozó feltehetően az e-cigaretta aeroszoljának egyik összetevője (valószínűleg E-vitamin -acetát vagy tetrahidrokannabinol ) [2] . A tünetek közé tartozik a köhögés, a mellkasi fájdalom, a nehéz légzés, az émelygés, a hányás és a hasmenés , valamint egyéb légúti, alkotmányos és gasztroenterológiai rendellenességek [3] . 2020-ra nem volt egységes iránymutatás a "vaper-betegség" kezelésére, a szisztémás kortikoszteroidok mutatták a legnagyobb hatékonyságot . De az orvostársadalom is elfogadja a természetes gyógyulás lehetőségét az e-cigarettáról való leszokáskor [4] [3] [4] [1] .
A betegség esetei legalább 2012 óta ismertek. A betegség azonban a 2019-2020-as években az Egyesült Államokban kitört járvány során terjedt el a legszélesebb körben , amikor a kórházba kerültek száma meghaladta a 2,5 ezer embert. 68 halálesetet jegyeztek fel [5] [6] .
A „vaper-betegség” klinikai jellemzőire vonatkozó adatgyűjtés ellenére a patológiája nem teljesen ismert [7] . A kialakult tünetek közé tartoznak a légúti, alkotmányos és gasztroenterológiai rendellenességek [3] . A leggyakoribbak a köhögés, mellkasi fájdalom, légzési nehézség, hányinger, hányás és hasmenés. A kevésbé gyakori tünetek közé tartozik a láz , vérzés, légszomj, fogyás és fáradtság, szédülés és mellkasi fájdalom közvetlenül az e-cigaretta használata után [1] [5] [8] . Egyes esetekben tachycardiát , tachypnoét és tartós hipoxémiát észleltek . A tünetek hetekkel vagy napokkal a kórházi kezelés előtt jelentkeztek, és sok áldozat intenzív ellátást , mesterséges és non-invazív lélegeztetést igényelt . Az idősebb vagy társbetegségben szenvedő betegeknél, valamint a terhes nőknél nagyobb volt a súlyos tünetek kockázata [4] [7] [9] .
A betegek komputertomográfiája pulmonális infiltrátumot rögzített : diffúz vagy a tömörödés alsó részein elhelyezkedő " csiszolt üveg " típusú, a szerkezet megőrzésével a subpleurálisban (78,1%), a lebenyben (59,4%) vagy a peribronchovaszkulárisban (40%). területeken. Ez utóbbi fiatalabb betegeknél fordult elő, és nem volt jellemző az akut tüdőkárosodásra [10] [11] . A kórházba kerüléskor minden áldozatnál megnövekedett a leukociták száma, túlsúlyban a neutrofilek és az eozinofília hiánya [9] [3] [12] . Az e-cigarettát használók plazmájában a hidroxi-ikozatetraénsav és a különféle eikozanoidok szintje is emelkedett [5] .
Kezdetben az orvosok a betegség fertőző természetére gyanakodtak. A kórházi betegekben talált makrofágok gyulladásos immunválaszt válthatnak ki, ami lipoid tüdőgyulladáshoz és más tüdőgyulladás-szerű reakciókhoz vezet [2] . Így a betegeknél tüdőkárosodást észleltek az akut fibrines pneumonitis , a diffúz alveolaris károsodás vagy a tüdőgyulladás kóros megnyilvánulásaival , általában bronchiolitissel , akut eozinofil vagy atípusos tüdőgyulladással [10] [7] [3] . Egyes betegeknél kémiai tüdőgyulladást , másoknál koronavírus-fertőzést diagnosztizáltak . De az EVALI-val kórházba kerültek tüdőelváltozásai gyakran különböztek a koronavírusos tüdőgyulladásban szenvedő betegekétől [3] [10] . A vizsgálatok nem találtak fertőzésre utaló jeleket, és nem reagáltak az antibiotikum-kezelésre [12] .
Minden akut tüdősérülésben szenvedő beteg arról számolt be, hogy a kórházi felvétel előtt különféle e-cigarettákat használt [4] . Az eszközök egy töltőfolyadék hordozható párologtatója, amely nikotint , propilénglikolt és növényi glicerint , aromákat és ízfokozókat, tetrahidrokannabinolt (THC) és kannabidiolt , hasholajat , ásványi olajat és közepes láncú trigliceridolajat tartalmazhat . Az e-cigaretta hőeleme felmelegíti a folyadékot, aeroszollá alakítva, aminek az emberi szervezetre gyakorolt hatását kevéssé vizsgálták [5] [13] . Állatkísérletek arra utalnak, hogy a gőzölés növelheti a légúti hiperreaktivitást vagy a légúti kórokozókkal szembeni érzékenységet [6] . A THC toxikus hatását az aeroszolkészítményben tartják a légúti rendellenességek legvalószínűbb okának [14] . Leggyakrabban az EVALI kialakulása a következőkhöz kapcsolódik:
Az EVALI kórokozóját azonban nem azonosították, mivel egyetlen komponens sem társul minden esethez [4] . Az Egyesült Államok különböző régióiban a betegek különböző márkájú és különböző összetételű folyadékokat használtak. Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság például nem találta az E-vitamin-acetátot, a leggyakrabban említett bűnöst a nikotin alapú e-folyadékokban. Csak a THC töltőanyagok gyártói használták füst sűrítésére [18] [15] . Bár a betegek többsége (körülbelül 82%) számolt be THC-termékek használatáról, körülbelül 14% állította, hogy kizárólag nikotint tartalmazó e-cigarettát fogyasztott, és ezért nem volt kitéve E-vitamin-acetátnak. A szakértők elismerik, hogy a felhasználók például nem is tudják pontos összetétel [5] [4] [23] . Egyes eszközök nem hivatalos forrásokból, például barátoktól vagy illegális utcai árusoktól származtak, így lehetetlen meghatározni a kazettáik összetételét [17] [12] . Minél több vegyszer van az e-liquidben, annál mérgezőbb lehet. Az elektronikus cigaretták emberi szervezetre gyakorolt hosszú távú hatásairól azonban nem végeztek tanulmányokat, és 2020-tól az EVALI kialakulásának mechanizmusa nem ismert [21] [13] .
Az elektronikus cigaretták körülbelül 2007 óta vannak az Egyesült Államok piacán [24] . Legalább 2012 óta ismertek olyan tüdőbetegségekről szóló jelentések, amelyeknek nincs közvetlen etiológiája az e-cigarettát használók körében. Abban az időben a betegek különféle diagnózisokat kaptak, köztük akut tüdősérülést, atípusos pneumonitist, eozinofil vagy lipoid tüdőgyulladást [5] . 2014-re az e-cigaretta lett a leggyakrabban használt dohánytermék a fiatalok körében az országban. Csak 2017-2018-ban a vaping prevalenciája 11,7%-ról 20,8%-ra nőtt az amerikai középiskolások körében. A felnőtt lakosság körében akkoriban a lakosság 3,2%-a számolt be a szokásról [25] . 2018-ban az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság járványnak nyilvánította a vapingot [26] .
2019 tavaszán és nyarán az Egyesült Államokban regisztrálták az első olyan betegeket, akiknek betegségét hivatalosan az elektronikus cigaretta fogyasztásával hozták összefüggésbe [27] [25] [28] . 2019 augusztusában a Betegségmegelőzési és Járványügyi Központ megkezdte az EVALI-esetek adatgyűjtését, az állami egészségügyi osztályok pedig saját vizsgálatokat indítottak. Például New York állam hatóságai az E-vitamin-acetátot ismerték el a legvalószínűbb tüdőkárosodást okozó szernek. Legalább három E-vitamin sűrítőszert gyártó cég ellen indítottak pert [15] [8] .
2019 szeptemberében az Egyesült Államok több mint 20 államában 350 EVALI-eset és 6 haláleset volt [12] [3] . A hónap közepére a járvány elérte a csúcspontját, naponta több mint 200 esetet jelentettek. A kórházba került betegek heti száma azóta folyamatosan csökkent [23] , összesen akkoriban 21 államban mintegy 1,2 ezer áldozat volt [4] . November óta a Centers for Disease Control and Prevention azt tanácsolta az orvosoknak, hogy csak súlyos, kórházi kezelést igénylő eseteket jelentsenek [17] . 2020. január 14-én a vonatkozó bejelentések száma összesen 2668 volt a járvány teljes időtartama alatt [23] . 57 halálesetet erősítettek meg [29] . Addigra a hatóság beszüntette az EVALI-betegekre vonatkozó adatgyűjtést a napi kórházi kezelések számának meredek csökkenése miatt. Így 2020 egész januárjában mindössze 67 esetet regisztráltak [8] [25] . A dinamikát elsősorban a gyors közegészségügyi reakciónak, a vaping kockázataival kapcsolatos fokozott köztudatnak, valamint annak tulajdonítható, hogy egyes fogyasztók eltértek a gőzöléstől. Számos gyártó eltávolította az E-vitamint a folyadékából, vagy teljesen leállította a termelést [23] [15] [1] .
2020 februárjában összesen 2807 kórházi eset volt 50 államban, a Columbia kerületben , Puerto Ricóban és a Virgin-szigeteken . 68 halálesetet erősítettek meg 29 államban és Columbia körzetében [5] [6] [30] .
Az Egyesült Államokban az EVALI-járvány kitörésével egy időben más országokban is azonosítottak hasonló eseteket, de nem terjedtek el széles körben. A Bloomberg legalább 15 incidensről számolt be a világ más országaiban, köztük Guamban , Japánban és az Egyesült Királyságban [31] . Kanadában az első EVALI-esetet 2019 szeptemberében azonosították egy québeci lakosnál [32] . 2020 augusztusáig a Kanadai Közegészségügyi Ügynökség a „vaper-betegség” 20 áldozatáról kapott információkat, halálesetről nem számoltak be [33] . Oroszországban az első EVALI - esetet egy moszkvai gyermekkórházban jegyezték fel 2021 nyarán [34] [30] . Ennek ellenére 2022 júliusában az Ipari és Kereskedelmi Minisztérium nem támogatta a vape és az elektronikus cigaretta betiltását Oroszországban, tartva a csempészet növekedésétől és az orosz költségvetés veszteségétől. Alternatív intézkedésként a tisztviselők a kötelező címkézés bevezetését fontolgatták, amit a gyártók is támogattak [35] .
Az Egyesült Államokban a 2019–2020-as EVALI-járvány idején a legtöbb esetet Texasban és Illinoisban , Kaliforniában és New Yorkban jelentették . A több mint 2,5 ezer kórházba került 66%-a férfi volt. A legtöbben legalább egy társbetegségben szenvedtek, például asztmában , krónikus obstruktív tüdőbetegségben vagy cisztás fibrózisban . Így az összes beteg körülbelül 22%-a szenvedett asztmától [1] [23] [6] .
Az EVALI-ban szenvedő betegek átlagéletkora 24 év volt, a betegek 62%-a 18 és 34 év közötti, további 16%-a pedig 18 év alatti volt [25] . Az elhunyt betegek átlagéletkora 49,5 év volt (minimum 15, maximum 85 év) [25] [29] [23] . Az elhunyt betegek 52%-a volt elhízott. A halálozás magas volt a 35 évnél idősebb betegek, az asztmában, szívbetegségben vagy mentális zavarban szenvedő betegek körében is [6] [1] .
A legtöbb EVALI-beteg arról számolt be, hogy termékeit informális forrásokból szerezte be: kézből vagy online viszonteladóktól vásárolta, barátoktól vagy rokonoktól kapta [29] . A betegek 82%-a tetrahidrokannabinollal, 57%-a nikotintartalmú készítményeket használt [23] .
Az orvosok kezdetben azt feltételezték, hogy a gőzöléssel összefüggő tüdőkárosodás exogén lipoid tüdőgyulladás lehet. A feltételezett diagnózis azokhoz az olajokhoz kapcsolódott, amelyeket az e-cigarettázók belélegeztek az aeroszolban. Számos esetben azonban nem találtak megfelelő patológiát vagy radiológiai bizonyítékot [7] [14] . Egyéb gyakori diagnózisok közé tartozik az akut légzési distressz szindróma , a szepszis , a hipoxiás légzési elégtelenség és a tüdőgyulladás [12] . De a megfelelő kezelés nem adott pozitív eredményt. További vizsgálatok során kiderült, hogy az új betegség nem fertőző [36] [28] .
Az EVALI-t a kizárás diagnózisának tekintik, mivel nincs specifikus teszt vagy marker a diagnosztizálására [4] . Mindenekelőtt az orvosok kizárják a háztartási és az akut eozinofil tüdőgyulladást: a laboratóriumi vizsgálat magában foglalja a teljes vérképet, a gyulladásjelzők ( C-reaktív fehérje , eritrocita ülepedési sebesség ), a máj transzamináz-szintek , a vizelet toxikológiai vizsgálata , beleértve a gyulladás jelenlétét. THC [4] . Az orvosok hagyományosan CT-angiográfiát vagy mellkasi CT -t , bronchoscopiat bronchoalveoláris mosással írnak elő [1] . Az EVALI -beteg mellkasröntgenfelvétele általában kétoldali diffúz, zavaros vagy konszolidált homályosságot mutat, de a betegek légúti fertőzésekre vonatkozó tesztjei negatívak. Tüdőbiopsziára nincs szükség a diagnózishoz, de a klinikai indikációknak megfelelően elvégzik [37] . Többek között ki kell zárni a koronavírus fertőzést, amelynek tünetei hasonlóak az EVALI-hoz [38] [16] . Ha a beteg vapper, és az orvosi nyilvántartásban nincs elfogadható alternatív diagnózis (például szív-, reumatológiai vagy daganatos folyamatok), az orvos feltételezheti, hogy a beteg „vaper-betegségben” szenved [36] .
Kezelés2020-ban nem volt egyetlen EVALI kezelési irányelv sem. A szisztémás kortikoszteroidok a terápia alappillérei, és hatékonyságuk valószínűleg a gyulladásos válasz csökkenésével függ össze. A metilprednizolonnal egyenértékű kúra a klinikai állapottól függően általában 5-10 napig tart [1] [12] . Egyes esetekben a betegek bronchoalveoláris mosást írtak elő [24] . Mivel a betegség jelei és tünetei átfedésben vannak a háztartási tüdőgyulladással és más fertőző betegségekkel, a klinikai körülményektől függően empirikus antibiotikumok vagy szteroidok alkalmazása is javasolt. A betegség természetes lefolyása nem ismert, az orvostársadalom az elektronikus cigarettáról való leszokáskor az öngyógyítás lehetőségét javasolja [3] .
Súlyos esetekben a hipoxiás légzési elégtelenséggel kórházba kerültek intenzív ellátást , légcső intubációt és gépi lélegeztetést igényeltek . Az ilyen betegeknek a légzőrendszer folyamatos ellenőrzését írják elő a kibocsátás után, a nagy dózisú kortikoszteroidokat kapó betegeket - endokrinológus segítségét a mellékvese működésének ellenőrzésére [4] [9] [36] .
Az EVALI hosszú távú hatásai és kiújulásának kockázata nem ismert [4] . Az elbocsátott betegek ismételt orvosi ellátásának eseteit külön feljegyezték. Az exacerbáció kockázata nő, ha a betegek továbbra is elektronikus cigarettát használnak. Ezért a vaping abbahagyására vonatkozó ajánlásoknak és a viselkedési tanácsadásnak a kezelés szerves részét kell képezniük [6] [14] . A Centers for Disease Control and Prevention azt javasolja, hogy kerüljenek el minden e-cigarettát [39] . Számos szakértő szerint a „legegészségesebb megközelítés az, ha tartózkodunk a friss tiszta levegőn kívül bármi mástól” [14] [4] [1] .
| Légúti betegségek ( J00-J99 ), légúti betegségek | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||