Endemikus golyva

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2020. február 27-én felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 5 szerkesztést igényelnek .
endemikus golyva
ICD-10 E 00 - E 02
MKB-10-KM E01.2 és E01.0
MKB-9-KM 240,0 [1] [2]
BetegségekDB 6933
eMedicine med/1187 
Háló D006043

Az endémiás golyva  a pajzsmirigy megnagyobbodása, amelya környezetben előforduló jódhiányhoz kapcsolódik [3] .

Az emberi normális növekedés és fejlődés az endokrin rendszer megfelelő működésétől , különösen a pajzsmirigy működésétől függ . A krónikus jódhiány a mirigyszövet növekedéséhez és működésének megváltozásához vezet.

Etiológia és patogenezis

Az endemikus golyva kialakulásának fő oka az elégtelen jódbevitel a szervezetben. A mechanizmus, amellyel a pajzsmirigy alkalmazkodik a jódhiányhoz, az, hogy fokozza a jód felvételét a vérből, majd a trijódtironin (T 3 ) szintézisét és szekrécióját. Ezeket a folyamatokat támogatja a fokozott tirotropin (TSH) szekréció, amely goitrogén hatású, különösen gyermekek körében. A golyvahatás a növekedési időszakban a jódhiányhoz való alkalmazkodás folyamatának nemkívánatos megnyilvánulása [3] .

A jód  a pajzsmirigyhormonok  - tiroxin (T 4 ) és trijódtironin (T 3 ) bioszintéziséhez szükséges makrotápanyag . A jód étellel, vízzel, levegővel kerül az emberi szervezetbe. A napi jódszükséglet 90%-át élelmiszer biztosítja, 4-5%-a víz, kb. 4-5%-a levegőből származik.

Hajlamosító tényezők

Az endemikus golyva egy többtényezős patológiának tulajdonítható - a jódhiány mellett , kisebb-nagyobb mértékben kifejezve, bizonyos szerepe van a genetikai tényezőknek.

Patogenezis

1. A pajzsmirigy kompenzációs hiperpláziája a szervezet alacsony jódbevitelére, és ennek következtében a pajzsmirigyen belüli alacsony jódkoncentrációra, amely nem elegendő a pajzsmirigyhormonok normál szekréciójához. Gyakran előfordul, hogy a pajzsmirigy térfogatának növekedése nem biztosítja a pajzsmirigyhormonok optimális szintjét, és hypothyreosis alakul ki . A pajzsmirigyhormonok szintjének csökkenésére a vérben a tirotropin szekréció növekedése figyelhető meg , ami először a mirigy diffúz hiperpláziájához, majd a göbös golyva kialakulásához vezet . A szövetek tömegének növelésével a pajzsmirigy megpróbálja fokozni a hormonok szintézisét olyan körülmények között, amikor a szervezetben nincs elegendő jódbevitel. A pajzsmirigy jódkoncentrációja azonban csökken (normál esetben a pajzsmirigy 500 mikrogramm jódot tartalmaz 1 g szövetben).

A golyva endemia körülményei között kialakuló adaptív mechanizmusok tükröződése a T 3 képződésének növekedése a T 4 -ből .

Hosszan tartó jódhiány esetén nemcsak a pajzsmirigyek hiperpláziája és hipertrófiája alakul ki, hanem gócdegenerációjuk, necrobiosisuk és szklerózisuk is. A betegek vérében hormonálisan inaktív vegyületek (tireoalbumin stb.) jelennek meg, ami hozzájárul a tiroxin szintézisének csökkenéséhez, a tirotropin szintjének növekedéséhez és a pajzsmirigy további növekedéséhez és csomópontok kialakulásához.

2. A golyva kialakulásában nagy jelentősége van annak is, hogy az endémiás területeken a tiroglobulin szintézise elégtelen, ami a tiroxin elégtelen képződéséhez vezet.

3. Az autoimmun tényezők a modern felfogás szerint fontos szerepet játszanak az endemikus golyva kialakulásában. Az endémiás golyvában szenvedő betegek celluláris és humorális immunitása károsodott. A hormonszintézis enzimatikus hibái a kóros jódtartalmú fehérjék vérbe való felszabadulásával járnak, ami hozzájárul az autoimmun folyamatok, az autoimmun agresszió és a pajzsmirigy degeneratív folyamatainak kialakulásához. Az autoimmun folyamatok károsító hatására válaszul a pajzsmirigy hiperpláziája alakul ki, fenntartva az euthyreosis állapotát. A pajzsmirigy hosszú távú autoimmun folyamata azonban a mirigy funkcionális aktivitásának fokozatos csökkenéséhez vezet - hypothyreosis.

Megállapítást nyert, hogy az endémiás golyva kezdeti szakaszában látens vagy szubklinikai ("kémiai") hypothyreosis van, amely hozzájárul a golyva további növekedéséhez és a göbös formák kialakulásához.

Osztályozás

1. A pajzsmirigy megnagyobbodás mértéke.

Fokozat Leírás
0 nincs golyva
egy A lebenyek nagyobbak, mint a hüvelykujj disztális falanxa.

A golyva tapintható, de nem látható

2 A golyva tapintható és szemmel látható.

2. Az endemikus golyva formája (morfológiai).

  1. 2.1 Diffúz.
  2. 2.2 Csomópont.
  3. 2.3. Vegyes (diffúz-csomóponti).

3. A pajzsmirigy funkcionális állapota.

  1. 3.1 Euthyroid golyva.
  2. 3.2 A pajzsmirigy alulműködése.

4. A golyva lokalizációja:

  1. 4.1 Általában található.
  2. 4.2 Részben retrosternalis.
  3. 4.3. Gyűrű.
  4. 4.4 Dystopirovashy golyva embrionális anlagákból (a nyelvgyöki golyva, a pajzsmirigy járulékos lebenye).

Laboratóriumi és műszeres adatok

1. Vér és vizelet klinikai elemzése jelentős változások nélkül.

2. A 131 I felszívódása a pajzsmirigyben 24 óra elteltével megnövekszik (több mint 50%), ez a pajzsmirigy jódhiányának következménye.

3. A jód kiválasztása a vizeletben: a mutatók általában kevesebb, mint 50 mcg / nap.

Normális esetben a vizelet jódtartalmának mediánja (átlagos geometriai értéke) felnőtteknél és iskolásoknál meghaladja a 100 µg/l-t. Ezt a mutatót célszerű a populáció jódhiányának felmérésére használni, nem pedig egy vizsgált beteg esetében, mivel mutatói nagyon változóak, napról napra változnak, és számos tényező befolyásolja: különösen a magas kalóriatartalmú. diéta növeli a vizelet jód kiválasztását, az alacsony kalóriatartalmú étrend csökkenti .

4. A vér T 3 , T 4 , tirotropin tartalmának meghatározása. Klinikailag euthyreosisos betegeknél a vér T 3 és T 4 tartalma a normál tartományon belül van, vagy a T 3 némileg emelkedhet, és a T 4 szintje csökkenhet normál tirotropinszint mellett. Ez a pajzsmirigy kompenzációs reakciója - az euthyreoid állapot fenntartása érdekében a kevésbé aktív tiroxin átalakulása aktívabb trijódtironinná fokozódik. Subhypothyreosisban szenvedő betegeknél a vér T4-tartalma csökken , vagy a norma alsó határán van, a T3 -szint  pedig a norma felső határán van, a tirotropin-tartalom vagy emelkedett, vagy közel van a normálérték felső határához. a norma. A hypothyreosis kialakulásával a vér T 3 és T 4 tartalma csökken, a tirotropin szintje nő.

5. A vér tiroglobulin tartalmának meghatározása. A tiroglobulin koncentrációja a vérben minden korcsoportban fordítottan változik a jódbevitellel, különösen újszülötteknél. Minél kevesebb jód kerül a szervezetbe, vagyis minél nagyobb a jódhiány, annál magasabb a tiroglobulin tartalma a vérben.

6. A pajzsmirigy ultrahangvizsgálata (ultrahang). Diffúz formában a pajzsmirigy különböző mértékű diffúz megnagyobbodása észlelhető, lehetséges a fibrózisos területek kimutatása. A pajzsmirigyszövet gyakrabban heterogén, gyakran echogenitása csökken. Az endemikus golyva csomós formái a következő tulajdonságokkal rendelkeznek:

A rosszindulatú csomók a következő jellemzőkkel rendelkeznek:

A pajzsmirigy térfogatának normájának felső határai felnőtteknél:

A golyvát akkor diagnosztizálják, ha a mirigy térfogata meghaladja a táblázatban megadott értékeket.

Kor fiúk Lányok
6 5.4 4.9
7 5.7 6.3
nyolc 6.1 6.7
9 6.8 8.0
tíz 7.8 9.3
tizenegy 9.0 9.8
12 10.4 11.7
13 12.0 13.8
tizennégy 13.9 14.9
tizenöt 16.0 15.6

7. A pajzsmirigy radioizotópos szkennelése az izotóp egyenletes eloszlását és a mirigy méretének különböző fokú diffúz növekedését (diffúz formában) vagy "hideg" vagy "meleg" csomópontok jelenlétét mutatja göbös formában. . A hypothyreosis kialakulásával az izotóp vas általi felhalmozódása élesen csökken.

8. A pajzsmirigy finomtűs aspirációs punkciós biopsziája ultrahangos kontroll mellett a következő jellegzetes elváltozásokat tárja fel a pontban:

Komplikációk

A szövődmények főként a pajzsmirigy térfogatának jelentős növekedésével alakulnak ki:

Kezelés

Az endemikus golyva kezelésének taktikája nagymértékben függ a pajzsmirigy megnagyobbodás mértékétől és a mirigy működésének állapotától. A mirigy méretének enyhe növekedése (első fokú golyva) általában a kálium-jodid kinevezésére korlátozódik, szükségszerűen időszakos, jódban gazdag élelmiszerek esetén.

A pajzsmirigyfunkció csökkenése esetén a pajzsmirigyhormonok szintetikus analógjait (Levothyroxine, Euthyrox) vagy kombinált gyógyszereket (Thyrotom) írnak fel, a vér pajzsmirigyhormon-tartalmának ellenőrzése alatt. Ha a golyva formája göbös, a csomópontok nagyok vagy gyorsan növekednek, ami a környező szervek összenyomódásához vezet, a golyva sebészeti kezelését végezzük. A műtét után pajzsmirigyhormonokat írnak fel - a tirotropin visszacsatolási mechanizmusának blokkolására és a golyva megismétlődésének megakadályozására.

Megelőzés

Az endemikus golyva tömeges és egyéni megelőzése létezik.

Jegyzetek

  1. ↑ Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
  2. ↑ A Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ 1 2 Egy endokrinológus kisenciklopédiája / Szerk. A. S. Efimova. - K: Medkniga, 2007. - 360 p. ISBN 966-7013-23-5
  4. ↑ Mérgező anyagok – Szelén. Betegségmegelőzési és Járványügyi Központok
  5. ↑ A szelén- és jódhiány közötti kölcsönhatások emberben és állatokban. Arthur JR, Beckett GJ, Mitchell JH. - Táplálkozáskutatási vélemények. 1999 Jun;12(1):55-73

Irodalom

A. N. Okorokov. A belső szervek betegségeinek diagnosztizálása. Moszkva, Orvosi irodalom, 2001.

Lásd még

Linkek

Archives of Medical Research, 38. évfolyam, 1. szám, 2007. január, 1–14. oldal. Atul Kotwal, Ritu Priya és Imrana Qadeer.