Gyomorhurut

A tanulmányok nem támasztják alá bizonyos élelmiszerek, köztük a fűszeres ételek és a kávé szerepét a gyomorhurut kialakulásában [6] .

A 20. század második felében egy korábban ismeretlen tényezőt azonosítottak, amely ma az egyik első helyet foglalja el a krónikus gyomorhurut etiológiájában. A Helicobacter pylori  egy spirális Gram -negatív baktérium , amely megfertőzi a gyomor és a nyombél különböző területeit . A gyomor- és nyombélfekély , a gyomorhurut, a duodenitis és esetleg a gyomor limfóma és a gyomorrák egyes esetei etiológiailag összefüggenek a Helicobacter pylori fertőzéssel . [4] A Helicobacter pylori gyomor- és nyombélbetegségek kialakulásában betöltött szerepének egyik felfedezőjének  – Barry Marshallnak és önkéntesek egy csoportjának – önfertőzéséről szerzett sikeres tapasztalata meggyőző bizonyítékul szolgált ennek az elméletnek. 2005-ben Barry Marshall és kollégája, Robin Warren felfedezésükért orvosi Nobel-díjat kapott . [7]

A Helicobacter pylori fertőzött hordozóinak többsége (akár 90%) azonban nem mutatja a betegség tüneteit. Nem minden krónikus gastritis alapvetően bakteriális. [nyolc]

Osztályozás

Az etiológia szerint a krónikus gastritis három fő formára oszlik: [4]

• A típusú (autoimmun) - általában fundikus gastritis; a gyulladást a gyomor bélelő (parietális) sejtjeit ( savat kiválasztó) ellenanyagok okozzák . Általában vészes vérszegénység kialakulásával jár együtt . A gyulladás fokozódik a gyomorban a HCl szekréciója miatti fokozott igénybevétellel (beleértve az antacidokat is );
• B típusú (bakteriális) - antrális gastritis, amely a gyomor nyálkahártyájának Helicobacter pylori baktériumokkal való szennyeződésével jár  - akár 90%[ pontosítás ] krónikus gyomorhurut minden esete;
• C típusú (kémiai) - az epe és a lizolecitin gyomorba történő visszafolyása miatt alakul ki duodenogasztrikus reflux alatt vagy bizonyos gyógyszercsoportok ( NSAID -ok stb.) bevétele következtében.

Ezenkívül vannak vegyes - AB , AC és további ( kábítószer , alkohol stb.) típusú krónikus gyomorhurut.

Topográfiai megkülönböztetés:

• a gyomor antrumának gyomorhurutja (pyloroduodenitis);
• gyomorfenéki gasztritisz (a gyomor teste);
• pangastritis (gyakori)

A nyálkahártya endoszkópos képe alapján megkülönböztetik [9] :

1. norma vagy határeset változásai
2. szubatrophiás gastritis
3. atrófiás gastritis (nagy-, kis-gócú)
4. hipertrófiás (göbös, szemölcsös, polipoid)

Krónikus gyomorhurut és funkcionális dyspepsia

A krónikus gyomorhurutnak, amely a gyomornyálkahártya tartós szerkezeti változásában nyilvánul meg, legtöbbször nincs klinikai megnyilvánulása. A nyugati országokban a közelmúltban ritkán diagnosztizálják a "krónikus gyomorhurutot", az orvos általában a betegség tüneteire összpontosít, és ennek alapján a " funkcionális dyspepsia " kifejezést használja. Ezzel szemben Oroszországban a "funkcionális dyspepsia" diagnózisát nagyon ritkán, a "krónikus gyomorhurut" diagnózisát sokszor gyakrabban használják. A gyomorrák legmagasabb incidenciájú országában, Japánban kombinálják a "krónikus gastritis" és a "funkcionális dyspepsia" diagnózisát, jelezve ezzel a gyomornyálkahártya elváltozásainak meglétét vagy hiányát és/vagy a kapcsolódó klinikai tüneteket. [10] [11]

Klinikai megnyilvánulások

A krónikus gastritis klinikailag mind helyi, mind általános rendellenességekben nyilvánul meg, amelyek általában az exacerbációk időszakában jelentkeznek: [4]

• A helyi rendellenességeket dyspepsia tünetei (nehézség és nyomásérzés, teltségérzet az epigasztrikus régióban, étkezés közben vagy röviddel étkezés után fellépő vagy erősödő, böfögés, regurgitáció, hányinger , kellemetlen szájíz, égő érzés az epigasztriumban , gyakran gyomorégés ) jellemzik. , ami a gyomorból történő evakuálás megsértésére és a gyomortartalom nyelőcsőbe történő visszafolyására utal ). Ezek a megnyilvánulások gyakran előfordulnak a krónikus antrális gastritis bizonyos formáinál, amelyek a gyomorból való kiürítés megsértéséhez, a gyomoron belüli nyomás növekedéséhez, a gastrooesophagealis reflux növekedéséhez és mindezen tünetek súlyosbodásához vezetnek. A gyomor testének krónikus gasztritiszében a megnyilvánulások ritkán fordulnak elő, és főként az epigasztrikus régióban jelentkeznek, amely étkezés közben vagy röviddel azután jelentkezik.

A Helicobacter pylori okozta krónikus gastritisben szenvedő betegeknél , amelyek hosszú ideig a gyomor szekréciós funkciójának növekedésével fordulnak elő, megjelenhetnek a "bélrendszeri" dyspepsia jelei székletürítési rendellenességek formájában. Gyakran epizodikusak, és gyakran az irritábilis bél szindróma (gasztrointesztinális, gastro-kolonikus reflux ) kialakulásának alapjává válnak .

• Az általános rendellenességek a következő szindrómákkal nyilvánulhatnak meg:
  • gyengeség, ingerlékenység, szív- és érrendszeri rendellenességek - cardialgia, aritmiák , artériás instabilitás;
  • az atrófiás krónikus gastritisben szenvedő betegeknél a dömpingszindrómához hasonló tünetegyüttes alakulhat ki (hirtelen gyengeség, sápadtság, izzadás, álmosság, amely röviddel étkezés után jelentkezik), néha bélrendszeri rendellenességekkel kombinálva , sürgős székletürítéssel;
  • a gyomor testének krónikus gastritisében és a B12-hiányos vérszegénység kialakulásában szenvedő betegeknél gyengeség, fokozott fáradtság, álmosság jelentkezik, csökken a vitalitás és az élet iránti érdeklődés; fájdalmak és égő érzések vannak a szájban, a nyelvben, szimmetrikus paresztéziák az alsó és felső végtagokban;
  • Helicobacter pylori-val összefüggő, magas savasságú antrális krónikus gastritisben szenvedő betegeknél fekélyes tünetek alakulhatnak ki, ami egy lehetséges fekély előtti állapotra utal.

Diagnosztika

A klinikai diagnózis felállítása a krónikus gastritis típusának meghatározásán, a betegség morfológiai jeleinek prevalenciáján, a gyomor-diszfunkció jelenlétén és súlyosságán alapul.

A krónikus gastritis diagnózisának szakaszai: [4] [12]

• Klinikai diagnosztika  - a beteg panaszait, anamnézisét, vizsgálati adatait elemzik, feltételezett diagnózist készítenek, és racionális műszeres vizsgálati tervet készítenek.
• Endoszkópos diagnózis kötelező biopsziával  - a Helicobacter pylori jelenléte , a gyomornyálkahártya elváltozásainak természete és lokalizációja, a gyomornyálkahártya rákmegelőző változásainak jelenléte. A biopsziához legalább 5 töredéket veszünk (2 az antrumból, 2 a gyomor testéből, 1 a gyomor szögéből).
• Légúti diagnosztika  - a Helicobacter pylori jelenlétét meghatározzák . Ez a módszer abból áll, hogy a páciens normál izotóp összetételű karbamidot vesz, majd gázelemzővel méri az ammóniakoncentrációt.
• Laboratóriumi  - klinikai vérvizsgálat , biokémiai vérvizsgálat, klinikai vizeletvizsgálat , széklet klinikai elemzése , okkult ürülék vérvizsgálata, Helicobacter pylori fertőzés kimutatása .
• Máj , hasnyálmirigy , epehólyag ultrahangos vizsgálata - a gyomor-bél traktus  egyidejű betegségeinek azonosítására.
• Intragasztrikus pH-metria  - a szekréció állapotának meghatározása és a funkcionális rendellenességek diagnosztizálása a gyomor-bél traktus savfüggő betegségeiben.
•  Az elektroastroenterográfia a gyomor-bél traktus motoros evakuációs funkciójának vizsgálata a duodenogasztrikus reflux meghatározására .
• A felső gyomor-bél traktus manometriája , amely meghatározza a reflux gastritis jelenlétét vagy hiányát (a nyombélben a normál nyomás 80-130 mm vízoszlop , reflux gastritisben szenvedő betegeknél 200-240 mm vízoszlopra emelkedik).
• Nyombélszondázás  - paraziták nyomainak kimutatására a májban.

Probléma áll fenn a "krónikus gyomorhurut" túldiagnózisában – ezt a diagnózist a felső gasztrointesztinális traktust érintő, tisztázatlan panaszok széles skálájával állítják fel olyan esetekben, amikor az orvosok nem törekednek alapos diagnosztikai kutatásra és a panaszok valódi okainak azonosítására. [13] .

Kezelés

Orvosi kezelés

Etiológiai kezelésként a H. pylori fertőzés pozitív teszteredményével rendelkező eradikációs terápia lefolytatása krónikus gastritisben szenvedő betegeknél. [tizennégy]

Eredikációs terápia lefolytatása pozitív teszteredménnyel H. pylori fertőzésre atrophiás gastritisben szenvedő betegeknél az atrófia progressziójának megelőzése érdekében. [14] [15]

Antiszekréciós terápia végrehajtása protonpumpa-gátlókkal vagy rebamipiddel eróziós gastritisben szenvedő betegeknél, beleértve a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedését is, az eróziók gyógyulásának elérése érdekében. [tizennégy]

Bizmut-trikálium kezelése dicitráttal vagy rebamipidtel krónikus gyomorhurutban, beleértve az atrófiát is, a nyálkahártya védő tulajdonságainak fokozása érdekében. [tizennégy]

Protonpumpa-gátlók kezelése krónikus gyomorhurutban és dyspepsia tüneteiben szenvedő betegeknél, beleértve a funkcionális dyspepsiával kombinálva, tüneti kezelésként. [tizennégy]

Prokinetikus hatású gyógyszerekkel végzett terápia krónikus gastritisben és dyspepsia tüneteiben szenvedő betegeknél, beleértve a funkcionális dyspepsiával kombinálva, tüneti kezelésként. [tizennégy]

Rebamipid kezelés krónikus gastritisben és dyspepsia tüneteiben szenvedő betegeknél e tünetek enyhítésére. [tizennégy]

Endoszkópos kezelés

Endoszkópos en bloc reszekció krónikus gastritisben szenvedő betegeknél, amikor endoszkóposan látható, alacsony vagy magas fokú diszpláziás kóros területeket észlelnek. [14] [15]

Diéta

A gyomorhurut súlyosbodásával takarékos étrendre van szükség . A gyomorhurutban szenvedő betegek ellenjavallt csokoládé , kávé , szénsavas italok , alkohol , konzervek , bármilyen termék koncentrátuma és helyettesítője, fűszerek , fűszerek , valamint gyorséttermi termékek , erjedést kiváltó ételek ( szőlő , fekete kenyér stb.), füstölt, zsíros és sült ételek, péksütemények. Ugyanakkor a táplálkozásnak változatosnak és fehérjékben és vitaminokban gazdagnak kell lennie . Az akut állapot végén a táplálásnak teljessé kell válnia a stimuláló elv betartásával a remisszió időszakában alacsony savasságú betegeknél . Részétkezés javasolt, napi 5-6 alkalommal. [négy]

Katonaorvosi vizsgálat

A gyomorhurutban szenvedő polgárok vizsgálata a betegségek menetrendjének 59. cikkével összhangban történik. A diszfunkció mértékétől függően a hadköteles a következő alkalmassági kategóriák egyikébe tartozik:

• "B" kategória: gyomorhurut károsodott szekréciós, savképző funkciókkal, gyakori exacerbációkkal és alultápláltsággal (BMI 18,5-19,0 ​​vagy kevesebb), amely ismételt és hosszan tartó (több mint 2 hónapos) kórházi kezelést igényel, sikertelen fekvőbeteg-kezeléssel.
• "B-3" kategória: krónikus gastritis a szekréciós funkció enyhe megsértésével, ritka exacerbációkkal [16] .

Gastritis állatokban

A gyomorhurut akut lefolyása során a tünetek nagyon változatosak: a szinte tünetmentes savós ödémától a kifejezett általános és néha helyi megnyilvánulásokig az exudatív gyulladás súlyos formáiban. Böfögés jelenik meg mindenevőknél, hányás étkezés után vagy attól függetlenül. Székrekedés van.

Krónikus formában a tünetek nagyon változatosak. A fő szindróma a gyomor dyspepsia. Ugyanakkor a bőr rugalmassága fokozatosan csökken, a haj fénye eltűnik, a nyálkahártyák sápadtsága vagy sárgasága alakul ki. [17]

Lásd még

• Menetrier-betegség

Jegyzetek

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
2. ↑ 1 2 Fred F. Ferry. Ferri's Clinical Advisor 2013,5 Books in 1, Expert Consult - Online and Print,1: Ferri's Clinical Advisor 2013 . — Elsevier Health Sciences, 2012-01-01. — 3003 p. — ISBN 9780323083737 . Archiválva : 2016. március 5. a Wayback Machine -nál
3. ↑ Globális, regionális és országos incidencia, prevalencia és rokkantsággal eltöltött évek 301 akut és krónikus betegség és sérülés esetében 188 országban, 1990–2013: szisztematikus elemzés a Global Burden of Disease Study 2013-hoz  // The Lancet . — Elsevier , 2015-08-22. - T. 386 , sz. 9995 . - S. 743-800 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/S0140-6736(15)60692-4 . Archiválva az eredetiből: 2019. szeptember 22.
4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Rapoport S. I. Gastritis (Kézikönyv orvosoknak) Archív példány 2011. november 22-én a Wayback Machine -n  - M .: Medpraktika-M Kiadó, 2010. - 20 p.  (Hozzáférés: 2011. május 29.)
5. ↑ Belousov Yu. V., Skumin V. A. Pszichoterápia a gyermekgyógyászati ​​gasztroenterológiában. Tanulmányi útmutató . - Moszkva: A Lenin Központi Rend Orvosfejlesztési Intézete, 1987. - 115 p. - 1000 példányban.
6. ↑ Rubin patológia : az orvostudomány klinikopatológiai alapjai  / Raphael Rubin ; David S Strayer; Emanuel Rubin. — Hatodik. - Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2012. - P. 623. - ISBN 9781605479682 . Archiválva : 2019. március 31. a Wayback Machine -nél
7. ↑ Az élettani és orvosi Nobel-díj 2005  . Nobel-bizottság (2005). Letöltve: 2011. május 29. Az eredetiből archiválva : 2011. augusztus 25..
8. ↑ A British Society of Gastroenterology hivatalos honlapja . Betegtájékoztató. Helicobacter pylori archiválva : 2013. november 12. a Wayback Machine -nál . (angol) . Fordítás: British Society of Gastroenterology Patient Guidelines for Helicobacter pylori Archiválva : 2011. november 23. a Wayback Machine -nél .  (Hozzáférés: 2011. május 29.)
9. ↑ A KRÓNIKUS GASTRITIS ENDOSCOPIKUS OSZTÁLYOZÁSÁHOZ . cyberleninka.ru . Hozzáférés időpontja: 2020. szeptember 9. (határozatlan)
10. ↑ Ivashkin V. T. , Sheptulin A. A., Lapina T. L. et al. , A funkcionális dyspepsia diagnosztikája és kezelése. Ch. 3. Funkcionális dyspepsia és krónikus gastritis Archivált : 2014. május 24., a Wayback Machine / Útmutató orvosoknak M.: Orosz Gasztroenterológiai Társaság , 2011. - 28 p.  (Hozzáférés: 2011. május 29.)
11. ↑ Sheptulin A. A. Krónikus gyomorhurut és funkcionális dyspepsia: van-e kiút a zsákutcából? Archivált : 2010. november 22., a Wayback Machine // RJGGK . - 2010. - T.20. - 2. sz. - S. 84-88.  (Hozzáférés: 2011. május 29.)
12. ↑ A krónikus gastritisben, duodenitisben, dyspepsiában szenvedő betegek ellátásának standardja Archivált 2011. november 21. a Wayback Machine -nál . Jóváhagyva az Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2004. november 22-i rendeletével N 248.   (Hozzáférés: 2011. május 29.)
13. ↑ Egorov I. V., Popova M. A. Az IBS diagnózisa, vagy még egyszer a "szemétgyűjtő" kérdésére // Orvosi Tanács. - 2017. - 11. sz. - S. 120-124.
14. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 V. T. Ivashkin, I. V. Maev, T. L. Lapina, E. D. Fedorov, A. A. Sheptulin. Az Orosz Gasztroenterológiai Szövetség és az "Endoscopic Society RANDO" egyesület klinikai ajánlásai a gastritis, duodenitis diagnosztizálására és kezelésére  // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. — 2021-12-20. - T. 31 , sz. 4 . – S. 70–99 . — ISSN 2658-6673 . - doi : 10.22416/1382-4376-2021-31-4-70-99 . Az eredetiből archiválva : 2022. január 14. (Orosz)
15. ↑ 1 2 Shailja C. Shah, M. Blanca Piazuelo, Ernst J. Kuipers, Dan Li. Az AGA klinikai gyakorlatának frissítése az atrófiás gastritis diagnosztizálásáról és kezeléséről: Szakértői áttekintés   // Gasztroenterológia . — 2021-10-01. - T. 161 , sz. 4 . — S. 1325–1332.e7 . — ISSN 1528-0012 0016-5085, 1528-0012 . - doi : 10.1053/j.gastro.2021.06.078 .
16. ↑ Gastritissel mennek katonának? . armyhelp.ru Letöltve: 2017. július 19. Az eredetiből archiválva : 2016. november 12.. (határozatlan)
17. ↑ B.V.Usha et al. , Az állatok belső betegségei. - M. : KolosS, 2010. - 311 p.

Irodalom

• Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. 3 kötetben / Főszerkesztő B. V. Petrovszkij . - Moszkva: Szovjet Enciklopédia , 1982 . - T. 1. - 1424 p. — 100.000 példány. Archiválva : 2009. augusztus 29. a Wayback Machine -nél  (Hozzáférés: 2011. május 29.)
• Kis orvosi lexikon . - szerk. V. I. Pokrovszkij. - M . : Szovjet Enciklopédia, 1991. - T. 1. - 577 p. — ISBN 5-85270-040-1 . Archiválva : 2009. december 6. a Wayback Machine -nél  (Hozzáférés: 2011. május 29.)
• Belousov A. S., Vodolagin V. D., Zhakov V. P. Az emésztőrendszer betegségeinek diagnosztizálása, differenciáldiagnosztikája és kezelése / M .: Medicine, 2002. 424 p. ISBN 5-225-04504-9 .
• Belousov Yu. V., Skumin V. A. Az emésztőrendszer krónikus betegségeiben szenvedő gyermekek rehabilitációjának pszichoterápiás vonatkozásai // Gyermekgyógyászat. - 1986. - 8. sz. - C. 46-50.
• Klinikai irányelvek. Gasztroenterológia / Szerk. V. T. Ivaskina . — M.: GEOTAR-Media, 2006. 208 p. ISBN 5-9704-0294-X .
• Gyermekgasztroenterológia (válogatott fejezetek) / Szerk. A. A. Baranova, E. V. Klimanskoy, G. V. Rimarchuk - M., 2002. 592 p., ill. ISBN 5-93265-007-9 .
• Klinikai előadások a gasztroenterológiáról és hepatológiáról / Szerkesztette: A. V. Kalinin, A. I. Khazanov, A. N. Kultyushnov, 3 kötetben. 1. kötet A gasztroenterológia általános problémái. A nyelőcső, gyomor, nyombél betegségei. / M., GIUV MO RF, Klinikai Főkórház. N. N. Burdenko akadémikus. 348 p., ill.

Szótárak és enciklopédiák	Nagy dán Nagy dán Nagy katalán Nagy orosz Brockhaus és Efron a világ körül Kis Brockhaus és Efron Britannica (online)
Bibliográfiai katalógusokban BNE : XX531553 BNF : 12336422f J9U : 987007536296805171 LCCN : sh85128265 LNB : 000174445 NDL : 00563898 NKC : ph170674