A közösségben szerzett tüdőgyulladás (CAP) olyan tüdőgyulladás , amely egészségügyi intézményen kívül vagy a kórházi kezelést követő első 48 órán belül alakul ki.
Ezzel szemben a kórházban szerzett tüdőgyulladás azoknál a betegeknél fordul elő, akik a közelmúltban jártak a kórházban, vagy tartós ápolási intézményekben élnek.
A közösségben szerzett tüdőgyulladás gyakori állapot, amely minden korosztályt érint, és tünetei a tüdő oxigénelnyelő területeinek (alveolusok) folyadékkal való feltöltődéséből fakadnak. Ez elnyomja a tüdő működését, légszomjat, lázat, mellkasi fájdalmat és köhögést okoz.
Ennek okai közé tartoznak a baktériumok, vírusok, gombák és paraziták. A közösségben szerzett tüdőgyulladás diagnózisát a tünetek értékelésével, fizikális vizsgálattal, röntgen- vagy köpetvizsgálattal állapítják meg.
A CAP -ban szenvedő betegek néha kórházi kezelést igényelnek. A kezelés elsősorban antibiotikumokkal, lázcsillapítókkal és köhögéscsillapítókkal történik. A CAP egyes formái védőoltással és a dohánytermékek dohányzásának abbahagyásával megelőzhetők .
Egyes betegeknél az elsődleges probléma megnöveli a tüdőgyulladás kockázatát.
Néhány kockázati tényező:
Elzáródás – Ha az alveolusokhoz vezetőlégutak egy része ( hörgő ) elzáródott, a tüdő nem tudja eltávolítani a folyadékot, ami tüdőgyulladáshoz vezethet. Az elzáródás egyik oka, különösen kisgyermekeknél, egy idegen tárgy belélegzése. A tárgy beszorul egy kis légútba, és tüdőgyulladás alakul ki a tüdő zárt területén. Az elzáródás másik oka a tüdőrák, amely blokkolhatja a légáramlást.
Tüdőbetegség – Az alap tüdőbetegségben szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki tüdőgyulladás. Az olyan betegségek, mint a tüdőtágulás és a rossz szokások, például a dohányzás, gyakoribb és súlyosabb tüdőgyulladásos rohamokhoz vezetnek. Gyermekeknél a visszatérő tüdőgyulladás cisztás fibrózisra vagy tüdőelzáródásra utalhat .
Immunproblémák – Az immunhiányos, például HIV / AIDS -ben szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki tüdőgyulladás. Egyéb immunproblémák, amelyek növelik a tüdőgyulladás kialakulásának kockázatát, a súlyos gyermekkori immunhiánytól , például a Wiskott-Aldrich-szindrómától a kevésbé súlyos, általános változó immunhiányig terjednek.
A közösségben szerzett tüdőgyulladás fő szövődményei a következők:
A szepszis egy fertőzésre adott életveszélyes reakció. A szepszis gyakori oka a bakteriális tüdőgyulladás, amely gyakran Streptococcus pneumoniae fertőzés eredménye. A szepszisben szenvedő betegek intenzív ellátást igényelnek vérnyomás-szabályozással és a hipotenzió elleni támogatással. A szepszis károsíthatja a májat, a vesét és a szívet.
Légzési elégtelenség – A CAP - betegek gyakran tapasztalnak légszomjat, ami támogatást igényelhet. Nem invazív eszközök (például kétszintű pozitív légúti nyomás), légcsőcső vagy lélegeztetőgép használhatók.
Pleurális folyadékgyülem és empyema . A tüdőből származó mikroorganizmusok folyadékgyülemet okozhatnak a pleurális üregben vagy empyemát. A pleurális folyadékot, ha van, tűvel kell összegyűjteni és meg kell vizsgálni. Az eredményektől függően szükség lehet a folyadék teljes elvezetésére egy mellkasi csövön keresztül a fertőzés terjedésének megakadályozása érdekében. Azok az antibiotikumok, amelyek nem hatolnak be jól a pleurális üregbe, kevésbé hatékonyak.
Tályog – A röntgenfelvételen folyadék és baktériumok zsebe látható üreg formájában a tüdőben. Az aspirációs tüdőgyulladásra jellemző tályogok általában anaerob baktériumok keverékét tartalmazzák. Bár az antibiotikumok általában képesek kezelni a tályogokat, néha sebész vagy radiológus általi kiürítést igényelnek.
A közösségben szerzett tüdőgyulladást olyan antibiotikummal kezelik, amely elpusztítja a fertőző szervezetet. A kezelés nem csak a CAP-ra összpontosít, hanem a szövődmények kezelésére is. Ha nem sikerül azonnal azonosítani a közösségben szerzett tüdőgyulladást okozó mikroorganizmust, ami gyakori, akkor laboratóriumban meghatározzák a leghatékonyabb antibiotikumot, ami akár több napig is eltarthat.
Az egészségügyi szakemberek az antibiotikum kiválasztásakor figyelembe veszik a különböző szervezetek kockázati tényezőit. Fokozott figyelmet fordítanak a kezelés egyedi esetekre szabására: míg a legtöbb betegnek elegendő a szájon át szedhető gyógyszeres kezelés, néhány súlyosabb esetben kórházi kezelés, intravénás kezelés vagy akár intenzív terápia is szükséges. A jelenlegi kezelési irányelvek béta-laktám ( amoxicillin ), makrolid ( azitromicin ), klaritromicin vagy kinolon ( levofloxacin ) használatát javasolják. Az Egyesült Királyságban a doxiciklint az atipikus baktériumok kezelésére használják , mivel a kórházi betegeknél a klaritromicin fokozott használatával összefüggő pszeudomembranosus vastagbélgyulladás megnövekedett .
Enyhe és közepesen súlyos, közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén általában elegendő rövid (3-7 napos) antibiotikum-kúra. Az Orosz Légzőgyógyászati Társaság, az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága szakértőiés az American Thoracic SocietyÚgy gondolják, hogy a közösségben szerzett tüdőgyulladás antibiotikus kezelésének időtartama legalább 5 nap [1] .
Egyes CAP-ban szenvedő betegeknél az antimikrobiális kezelés ellenére fokozott a halálozás kockázata. Ennek fő oka a beteg túlzott gyulladásos reakciója. A fertőzés kezelésének és más szövetek károsodásának minimalizálása közötti finom határvonal a betegség kezelésének egyik kihívása.
Egyes közelmúltbeli kutatások az immunmoduláló terápia alkalmazására összpontosítanak – az immunválasz modulálására, hogy csökkentsék a tüdő és a betegség által érintett egyéb szervek, például a szív károsodását. Bár a tanulmányokból származó bizonyítékok nem vezettek széles körben elterjedtségükhöz, ennek a megközelítésnek a lehetséges előnyei ígéretesek. [2]
Egyes közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek intenzív ellátást igényelnek, olyan klinikai prediktív szabályokkal, mint például a tüdőgyulladás súlyossági indexe, amelyek a kórházi kezelés mellett döntenek. A kórházi kezelés szükségességét növelő tényezők a következők:
A kórházi kezelés szükségességét jelző laboratóriumi eredmények a következők:
A kórházi kezelést jelző röntgenfelvételek a következők:
A közösségben szerzett tüdőgyulladás járóbeteg-kezelésének halálozási aránya kevesebb, mint egy százalék, a láz általában a terápia első két napján, az egyéb tünetek pedig az első héten csökkennek. A röntgenfelvételek azonban legalább egy hónapig rendellenesek maradhatnak.
A kórházi betegek átlagos halálozási aránya 12 százalék, ez az arány 40 százalékra emelkedik a véráramfertőzésben szenvedők vagy az intenzív ellátást igénylő betegek esetében . [3] A mortalitást növelő tényezők azonosak a kórházi kezelésre utaló tényezőkkel.
Ha a közösségben szerzett tüdőgyulladás nem reagál a kezelésre, ez korábban ismeretlen egészségügyi problémára, a kezelés szövődményére, a kórokozó számára nem megfelelő antibiotikumokra, korábban nem gyanított mikroorganizmusra (például tuberkulózisra ) vagy a közösségben szerzett tüdőgyulladást utánzó állapotra utalhat. (például granuloma polyangiitisszel). További vizsgálatok közé tartozik a számítógépes tomográfia , a bronchoszkópia vagy a tüdőbiopszia .
A közösségben szerzett tüdőgyulladás fő kórokozói a következők:
A legtöbb gyermekhalálozás (évente több mint kétmillió) az újszülöttkori időszakban következik be . Az Egészségügyi Világszervezet becslései szerint minden harmadik újszülött halálát tüdőgyulladás okozza. [négy]
A halálozás az életkorral a késői felnőttkorig csökken, de az idősek fokozottan ki vannak téve a CAP és a kapcsolódó mortalitás kockázatának.
A közösségben szerzett tüdőgyulladás előfordulása télen magasabb, mint az év más időszakaiban. A CAP gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, és gyakoribb a feketéknél, mint a fehéreknél. [5]
A specifikus profilaxis magában foglalja az oltást . Pneumococcus és elleni fejlesztettek ki
| Légúti betegségek ( J00-J99 ), légúti betegségek | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||