A pleurális folyadékgyülem olyan felesleges folyadék, amely a pleurális üregben, a tüdőt körülvevő, folyadékkal telt térben halmozódik fel. Ez a felesleges folyadék gátolhatja a légzést azáltal, hogy korlátozza a tüdő tágulását.
A pleurális folyadékgyülem különböző típusai, a folyadék természetétől és attól függően, hogy mi okozta annak bejutását a pleurális térbe, általában a hidrothorax (savós folyadék), a hemothorax (vér), a húgycső (vizelet), a chylothorax (chylus) vagy a pyothorax (genny) pleurális empyema néven ismert .
Ezzel szemben a pneumothorax a levegő felhalmozódása a pleurális térben, és általában "összeesett tüdőnek" nevezik.
Különféle módszerek alkalmazhatók a pleurális folyadék osztályozására.
A folyadék eredete szerint:
A patofiziológia szerint:
A transzudatív pleurális folyadékgyülem leggyakoribb oka a szívelégtelenség és a májcirrhosis. A nefrotikus szindróma , amely nagy mennyiségű albumin elvesztését eredményezi a vizeletben, és ennek eredményeként alacsony albuminszintet eredményez a vérben, és csökken a kolloid ozmotikus nyomás, a pleurális folyadékgyülem másik kevésbé gyakori oka.
Korábban azt gondolták, hogy a tüdőembólia transzudatív effúziót okoz, de a közelmúltban kiderült, hogy exudatív. [1] Az exudatív pleurális folyadékgyülem tüdőembóliában valószínűleg a tüdő kapilláris permeabilitásának megnövekedésével függ össze, ami a citokinek vagy gyulladásos mediátorok (pl. vaszkuláris endoteliális növekedési faktor ) felszabadulásának a következménye a vérlemezkékben gazdag vérlemezkékből. A tüdő felesleges intersticiális folyadéka áthalad a zsigeri mellhártyán, és felhalmozódik a pleurális térben.
A transzudatív pleurális folyadékgyülemekhez kapcsolódó állapotok a következők:
Ha a pleurális folyadékgyülem exudatívnak minősül, további értékelésre van szükség az okának meghatározásához, és meg kell mérni az amilázt , a glükózt, a pH - t és a sejtszámot.
Ha rák gyanúja merül fel, a pleurális folyadékot citológiára küldik. Ha a citológia negatív, és továbbra is fennáll a rák gyanúja, a mellhártya thoracoscopiája vagy tűbiopsziája [3] végezhető.
OkokAz exudatív pleurális folyadékgyülem leggyakoribb okai a bakteriális tüdőgyulladás, a rák (tüdőrák, emlőrák és limfóma esetén, amely az összes rosszindulatú pleurális folyadékgyülem körülbelül 75%-át okozza), vírusfertőzés és tüdőembólia.
Egy másik gyakori ok a szívműtét következményei. Azok az esetek, amikor a vért nem távolítják el teljesen az üregből a műtét után, gyulladásos reakcióhoz vezethetnek, amely exudatív pleurális folyadékgyülemet okoz.
Exudatív pleurális folyadékgyülem feltételei:
A pleurális folyadékgyülem egyéb okai közé tartozik a tuberkulózis (bár a pleurális folyadékfoltok ritkán pozitívak a saválló bacilusokra, ez a pleurális folyadékgyülem leggyakoribb oka egyes fejlődő országokban), autoimmun betegségek, például szisztémás lupus erythematosus , vérzés (gyakran mellkas miatt ). trauma), chylothorax (leggyakrabban trauma okozza) és véletlenszerű folyadékinfúzió.
A kevésbé gyakori okok közé tartozik a nyelőcsőrepedés vagy a hasnyálmirigy-betegség, az intraabdominalis tályogok , a reumás ízületi gyulladás , azbeszt-pleurális folyadékgyülem, a mesothelioma, a Meigs-szindróma ( ascites és a pleurális folyadékgyülem jóindulatú petefészekdaganat miatt) és a petefészek hiperstimulációs szindróma.
Pleurális folyadékgyülem származhat orvosi vagy sebészeti beavatkozásokból is, beleértve a gyógyszerek alkalmazását (a pleurális folyadék általában eozinofil), a szívkoszorúér bypass műtétet, a hasi műtétet , az endoszkópos varicose scleroterápiát , a sugárterápiát , a máj- vagy tüdőtranszplantációt, a kezelésként végzett kamrai bypass behelyezést. vízfejűség esetén .és alagutazott vagy alagút nélküli központi vénás katéter elhelyezése .
A pleurális folyadékgyülemet általában az anamnézis és a fizikális vizsgálat alapján diagnosztizálják, és mellkasröntgen is megerősíti.
A következő klinikai tünetek általában azonnal megjelennek, amint a felgyülemlett folyadék meghaladja a 300 ml-t:
Az effúzió felett, ahol a tüdő összenyomódik, hörgő légzési hangok és egofónia jelenhet meg. Nagy effúzió esetén a légcső eltérhet az effúziótól. Az American Medical Association folyóiratában a Rational Clinical Examination sorozat részeként közzétett szisztematikus áttekintés (2009) megállapította, hogy a hagyományos ütőhangszerekhez képest a tompaság a legpontosabb a pleurális folyadékgyülem diagnosztizálására. [2]
A kezelés a pleurális folyadékgyülem kiváltó okától függ.
A terápiás leszívás elegendő lehet, azonban nagy effúziók esetén bordaközi drén behelyezésére lehet szükség. A csatornákkal végzett munka során ügyelni kell arra, hogy azok ne legyenek eltömődve vagy eltömődve: az eltömődött lefolyó folyamatos testnedv-termelés (effúzió) körülményei között a drén eltávolítása után némi folyadék marad vissza. Ez a folyadék szövődményekhez vezethet, például hipoxiához a folyadék miatti tüdő összeomlása miatt, vagy fibrothoraxhoz , ha hegesedés lép fel.
Az ismétlődő folyadékgyülem kémiai (talkum, bleomicin , tetraciklin / doxiciklin ) vagy sebészi pleurodézist igényelhet .
A Pleurodesis az esetek 30%-ában sikertelen, és ilyen esetekben alternatívát jelent a PleurX pleurális katéter vagy az Aspira drenázskatéter elhelyezése. Ez egy 15Fr mellkasi cső egyirányú szeleppel. A páciens vagy az egészségügyi személyzet minden nap egy egyszerű vákuumcsőhöz csatlakoztatja, és 600-1000 ml folyadékot távolít el, ami naponta megismételhető. Ha a csövet nem használja, le kell zárni. Ez lehetővé teszi, hogy a betegek a kórházon kívül tartózkodjanak. A rosszindulatú pleurális folyadékgyülemben szenvedő betegeknél ez az intézkedés lehetővé teszi a kemoterápia folytatását , ha indokolt. Általában a csövet körülbelül 30 napra helyezik el, majd eltávolítják, amikor a tér spontán pleurodézisen megy keresztül.