Tolatás ( ang. shunt - ág) - egy további út létrehozása, amely megkerüli bármely ér vagy a test útvonalának érintett területét hasi plasztikai modellező műtét segítségével.
A tolatás általában a tolatásos erek működését jelenti . Ez a művelet a gyomor-bél traktuson és az agy kamráinak és ciszternáinak rendszerén is elvégezhető .
A bypass műtét egy sönt létrehozásából áll a véredény beszűkült területe körül, ami az artériában a véráramlás helyreállításához vezet . A söntelést meg kell különböztetni a stenteléstől , azaz. speciális csőszerű kialakítás beültetése az ér lumenébe, amely biztosítja a folyadékáramlás helyreállítását.
Normális esetben az artériák és az erek belső fala sima felületű, nagy növekedések és akadályok nélkül, de gyakran az ember élete során érelmeszesedés alakul ki , ami ateroszklerózisos plakkok kialakulásához vezet az erek falán. Szűkítik az erek lumenét, és megzavarják a véráramlást a szervekben és szövetekben . A plakkok számának és méretének növelése során az ér lumenje teljesen bezárul, ami a szövetek és szervek nekrózisához vezet .
A bypass műtétet általában szívkoszorúér - betegség esetén alkalmazzák, amelyben a szívkoszorúér- artériákat – a szívet tápláló fő ereket – érelmeszesedés érinti . A tolatást azonban a perifériás artériákban (például az alsó végtag artériáiban) lévő véráramlás helyreállítására is használják.
A műtét előtt a kezelőorvos teljes körű vizsgálatot végez a betegen, figyelembe véve panaszait és tüneteit. Általában egy olyan vizsgálat után, amelyben különös figyelmet fordítanak az artériák és az erek pulzációjára , bizonyos típusú non-invazív (nem roncsoló) vizsgálatokat írnak elő:
Az érelmeszesedés tüneteinek jelenléte (beleértve a szívkoszorúér-betegséget, aneurizmákat ) az egyik indok a bypass műtét felírásához, amelyet akkor is írnak elő, ha a stentelés és az angioplasztika nem lehetséges .
Általában a műtétet általános érzéstelenítésben végzik . A sönt anyagául általában a comb vena saphena egy szakaszát választják, mivel annak keresztmetszete kellően nagy, és szakaszának eltávolítása szinte nincs hatással a comb véráramlására. a végtag. Ezenkívül az érelmeszesedés kialakulása esetén a combi vénák a legtisztábbak, és nem érintik a betegséget. Azonban néha szintetikus anyagokat használnak sönt létrehozására.
A koszorúér bypass műtét vagy a kar belső mellkasi vagy radiális artériáját használja . Ha a kéz radiális artériáját választják, további vizsgálatot végeznek a műtét lehetőségének és a kéz véráramlására gyakorolt hatásának megállapítására. Általában a nem domináns kéz donorként működik (jobbkezeseknél bal, balkezeseknél jobb).
A bypass műtét során a sebész bemetszést hajt végre a söntnek az érhez való csatlakozásának tervezett helyén , majd a sönt összevarrja a metszést, további véráramlási útvonalat hozva létre. Ezt követően vizsgálati eljárások ( ultrahang , angiográfia ) következnek a beépített sönt minőségének és megfelelő működésének ellenőrzésére.
A posztoperatív időszak 7-14 napig tart (a posztoperatív seb normális gyógyulásával). A posztoperatív időszakban a p/o sebet rendszeresen be kell kötni. Ezenkívül tanácsos antibiotikumokat, nem szteroid gyulladáscsökkentőket, fájdalomcsillapítókat, valamint kötelező véralvadásgátlókat és vérlemezke -gátló szereket felírni . Az elbocsátás után a beteg rendszeresen és egy életen át szed gyógyszereket, például aszpirint. A mai napig a koszorúér bypass graft, mint "arany standard", a leghatékonyabb módszer a szív koszorúereiben a véráramlás helyreállítására.
A tolatás a leggyakoribb idegsebészeti műtét a hydrocephalus (hydrocephalus) kezelésére. A felesleges cerebrospinális folyadék eltávolítására állítják elő . A craniotomia után a shunt egyik végét, amely egy radiopaque katéterrel végződik, behelyezzük a kitágult kamra üregébe. A közbenső, leghosszabb, szilikonból készült részt szubkután hajtják végre. A katéterrel is rendelkező disztális vége a hasi vagy a mellüregbe nyílik, hogy lehetővé tegye a vízelvezetést. Alternatív megoldásként disztális katétert helyeznek be a jobb pitvari üregbe (ventrikulo-pitvari shunt). A sönt egy szivattyúval van felszerelve, amely automatikusan szabályozza a cerebrospinalis folyadék nyomását [1] [2] .
A gyomor-bypass műtét egy olyan műtét, amelynek célja a túlsúly elleni küzdelem. Észak-Amerikában (USA + Kanada) 2009-től évente körülbelül 200 000 gyomor-bypass-t végeztek.
Ennek a műveletnek a története körülbelül 50 éves.
A műtét lényege, hogy a gyomrot gémkapoccsal összevarrjuk két részre - egy kis, körülbelül 50 ml térfogatú és egy nagy gyomorra (a többi.) A vékonybelet összevarrjuk a kis gyomorhoz (a a gyomor és a belek találkozását gastroenteroanastomosisnak nevezik). Mivel a kis gyomor térfogata mindössze 50 ml, az ember a műtét után nem tud sok ételt enni, nagyon keveset eszik.
Ráadásul az ember által elfogyasztott étel új utat jár be, elkerülve a nagy gyomrot és a vékonybél nagy részét. Ez azt jelenti, hogy nemcsak az elfogyasztott táplálék mennyisége, hanem a tápanyagok felszívódása is jelentősen csökken.
Így e két tényező kombinációja - az elfogyasztott élelmiszer mennyiségének csökkenése és a tápanyagok felszívódásának csökkenése - ahhoz a tényhez vezet, hogy a beteg akár 80% -át is elveszíti súlyfeleslegéből.
Ez a műtét jelenleg kétlépcsős műtétnek számít, melynek első szakasza a gyomorplasztika vagy gyomorszalagozás , és ha az elsődleges műtétek nem vezettek a várt eredményre, akkor a második szakasz az egyszerűbb műtétek bypass műtétté való átalakítása.