A coronaria bypass graft , a coronaria bypass graft (CABG) egy olyan művelet , amely lehetővé teszi a szív artériáiban a véráramlás helyreállítását a koszorúér szűkületének shuntok (érprotézisek) segítségével történő megkerülésével. A söntelést meg kell különböztetni a stenteléstől , azaz. stent beszerelése - a szív koszorúér-ereinek lumenébe helyezett speciális keret, amely a kóros folyamat által szűkített terület kiterjesztését biztosítja.
Az ischaemiás szívbetegséget a koszorúerek lumenének szűkülése okozza, ami a szívizom elégtelen oxigénellátásához vezet . Ilyen helyzetben gyakran jelentkeznek panaszok a szegycsont mögötti vagy a mellkas bal felében jelentkező fájdalomról , az ún. angina vagy angina pectoris. Ilyen esetekben diagnosztikai eljárásokat írnak elő, amelyek közül a fő a koszorúér angiográfia . A vizsgálat eredményei alapján döntenek a további kezelésről közvetlenül a koszorúér angiográfia során. Egyes esetekben lehetőség van a leszűkült terület bővítésére ballon angioplasztikával és stent bevezetésével, de a legtöbb esetben coronaria bypass graft (CABG) szükséges. Az időben elvégzett coronaria bypass műtét megakadályozza a szívizom visszafordíthatatlan elváltozásait, sok esetben javítja a szívizom kontraktilitását , növeli az élet minőségét és időtartamát.
A CABG-műtét maximális koncentrációt igényel a sebésztől és csapatától, beleértve az asszisztenseket , az aneszteziológust , a perfúziós szakembert és a műtőnővéreket . Ez a műtét átlagosan 3-4 óráig tart, főként szív-tüdő géppel (EC) végezzük. Egyes esetekben ez a műtét dobogó szíven is lehetséges . A koszorúér bypass graft végrehajtásának módjáról a döntést egyénileg hozzák meg, a koszorúér-betegség típusától és súlyosságától, valamint az egyidejű kiegészítő műtét szükségességétől (az egyik billentyű cseréje vagy rekonstrukciója, aneurizma eltávolítása stb.) függően.
A szív-tüdő gép nélküli koszorúér bypass műtét előnyei a következők
Jelenleg a coronaria bypass műtétek során általában az artéria belső emlő (mammary coronaria bypass graft), az artéria radiális (autoarterialis coronaria bypass graft) és az alsó végtag nagy saphena vénájából (autovénás coronaria bypass graft) származó graftokat alkalmaznak. Az artéria radiális és a nagy vena saphena 2 módszerrel izolálható: nyitott és endoszkópos . A rehabilitációs időszak időtartama és a kozmetikai hatás az edény elkülönítésének technikájának megválasztásától függ.
Általában a CABG után egy ideig a betegek lélegeztetőgépen vannak . A spontán légzés helyreállítása után le kell küzdeni a tüdőtorlódást: erre kiválóan alkalmas egy gumijáték, amelyet a beteg naponta 10-20 alkalommal fúj fel, ezáltal szellőzteti és kiegyenesíti a tüdőt.
A következő feladat a szegycsont és a lábszár nagy sebeinek kezelése, kötözése. 7-14 nap elteltével a bőrsebek begyógyulnak, és a beteg zuhanyozhat.
A CABG-műtét során a szegycsont boncolását végzik , amelyet fémvarratokkal rögzítenek, mivel ez egy nagyon masszív csont és nagy terhelést visel. A szegycsont feletti bőr néhány hét alatt meggyógyul, maga a csont pedig legalább 4-6 hónapot vesz igénybe. Gyorsabb gyógyulása érdekében biztosítani kell a nyugalmát, ehhez speciális orvosi kötszereket használnak . Fűző nélkül is megteheti, de vannak olyan esetek, amikor az operált betegeknél elvágták a varratokat, és a szegycsont szétvált, ennek eredményeként ismételt műtéteket végeztek, bár nem olyan nagyokat. Ezért a betegeknek tanácsos mellkasi kötést vásárolni és használni.
A műtét során bekövetkezett vérveszteség miatt minden betegnél vérszegénység alakul ki , nem igényel speciális kezelést; az előírt étrend főtt marhahúst, májat tartalmaz, és általában egy hónap elteltével a hemoglobinszint visszatér a normál értékre.
A rehabilitáció következő szakasza a motoros rezsim növelése. A műtét után, amikor az angina már nem zavar, az orvos előírja, hogyan lehet növelni a tempót. Általában napi 1000 méteres sétával kezdik a folyosón, és fokozatosan növelik a terhelést. Idővel a motor üzemmód nincs korlátozva.
A kórházból való elbocsátás után tanácsos a betegnek szanatóriumba menni a végső gyógyulás érdekében.
A műtét után 2-3 hónappal VEM vagy futópadon végzett terhelési teszt elvégzése javasolt annak felmérésére, hogy az új bypass útvonalak mennyire járhatók, és mennyire van ellátva a szívizom oxigénnel. Ha a vizsgálat során nincsenek fájdalmak és elváltozások az EKG -n , akkor a gyógyulás sikeresnek minősül.
Ha a beteg megsérti vagy abbahagyja a gyógyulási időszak orvosi, étrendi és fizikai intézkedéseit, a plakkok megjelenésének megismétlődése lehetséges, és a második műtét megtagadható. Egyes esetekben új szűkületek stentelhetők .
Az első sikeres humán emlőkoszorúér bypasst az Egyesült Államokban 1960. május 2-án hajtották végre a Medical College-ban. Albert Einstein. A műtétet Dr. Robert Hans Götz [1] , Frankfurt am Mainban született . A Szovjetunióban az első sikeres emlőkoszorúér-bypass műtétet Vaszilij Ivanovics Kolesov leningrádi professzor végezte 1964-ben.
1967- ben Rene Favaloro argentin sebész , aki a Cleveland Clinic -en (USA) dolgozott, elvégezte az első autovénás koszorúér bypass beültetést. A művelet legnagyobb szakemberének hírneve Michael DeBakey volt .