A stent ( angolul stent ) egy speciális, rugalmas fém vagy műanyag szerkezet, hengeres keret formájában, amely az üreges szervek lumenébe kerül, és biztosítja a kóros folyamat által beszűkült terület kiterjesztését. A stent biztosítja a fiziológiás folyadékok átjárhatóságát egy üreges szerv (artéria, nyelőcső, belek, epeutak és ureter) lumenének kiterjesztésével. A stentelés hatása erősebb és hosszabb, mint a ballonos tágítás, miközben csökkenti a resztenózis vagy a perforáció kockázatát . A stentelést meg kell különböztetni a tolatástól , vagyis egy bypass létrehozásától az ér érintett területe helyett.
A minta nevét Charles Stent angol fogorvos nevéről kapta ( eng. Charles Stent , 1807-1885). A 19. század végén angolul a szó fogászati gipsz készítésére szolgáló pasztát jelentett. Az 1960-as évek óta az " orvosi sín " jelentésében használják.
A stentelést – vagyis a stent beültetését – először 1986 -ban hajtották végre, amikor Jacques Puel és Ulrich Sigwart , akik Toulouse-ban ( Franciaország ) dolgoztak, behelyezték az első stentet egy emberi koszorúérbe [1] . 1993-ban az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága ( FDA ) jóváhagyta az első stent, a Janturco-Rubin tekercs használatát ballonos angioplasztika során az intim leválására. 1994-ben pedig az első Palmatz-Schatz stent használatát engedélyezték az Egyesült Államokban . A gyakorlatban mindkét stentet a koszorúér-artériák ismételt szűkületére és a vénás bypassok szűkületére is használják.
A szíverek stentelését általában a femoralis artérián keresztül végzik, ahová ballonkatéterre rögzített stentet helyeznek be, és röntgengép vezérlése mellett az ér szűkületének helyére viszik. Miután elérte a kívánt helyet, a ballon felfújódik és a stentet az érfalba nyomja, megtartva a ballon felfújása során elért artéria lumenének növekedését. A klinikai helyzettől függően egynél több stentre lehet szükség. A stent helyes elhelyezését radiográfiailag ellenőrzik .
Az emésztőrendszer stentelését endoszkópos és/vagy fluoroszkópos ellenőrzés mellett végezzük.
Jelenleg körülbelül négyszáz fajta vaszkuláris stent létezik, amelyek különböznek egymástól az ötvözet összetételében, amelyből készültek, hossza, lyuk kialakítása, a vérrel érintkező felület bevonata, az erekbe való bejuttatási rendszer; a sztentek öntáguló, ballontáguló stb.
A koszorúér-stenteket huzalra osztják (egy huzalból készülnek); cső alakú (hengeres csőből készült); gyűrű (külön linkekből készült); háló (szövött háló formájában).
Elsősorban a koszorúerekbe történő beültetésre kobalt-króm vagy más fém ballonnal tágítható stenteket, perifériás erekbe (carotis, subclavia, femoralis, esetenként csípőartériák) történő beültetésre elsősorban nitinol öntáguló sztenteket alkalmaznak.
Különféle vaszkuláris stenteket használnak, amelyek tervezési jellemzőikben különböznek, de a rájuk vonatkozó követelmények ugyanolyan szigorúak: kompatibilitás az emberi szervekkel és szövetekkel; nagy rugalmasság és rugalmasság a csatornafal támasztó funkciójának ellátásához; a stent elhelyezésének szabályozásához szükséges radiopacitás; az átmérő megváltoztatásának képessége az edény állapotához igazodva stb.
A koszorúér-stentek tervezésének és a stentelési technikáknak a folyamatos fejlesztésének köszönhetően sikerült minimalizálni az akut trombózisok számát és csökkenteni a szubakut érelzáródások előfordulását. Az intima fibroproliferatív reakciójának kérdése, amely a stentelés után hosszú távon (6-12 hónap után) az ér resztenózisához vezet, továbbra is aktuális. Különböző vizsgálatok eredményei szerint artériás szűkületet figyeltek meg az esetek 17-22%-ától (Belgium, Hollandia Benestent I-II. próba) az esetek 31,6%-áig (The Stent Restenosis Study).
Az "Intrakoronáris stentelés és angiográfiás eredmények: a sztrust vastagságának hatása a resztenózis kimenetelére (ISAR-STEREO) trial" című cikk egyértelműen bemutatja a kapcsolatot a sztentváz vastagsága és a koszorúerek resztenózisának gyakorisága között, és minél vastagabb a keret, a nagyobb a klinikai és angiográfiás resztenózisok aránya. Úgy gondolják, hogy az endothelizáció képessége (a sztentvázat az ér belső lumenét bélelő sejtekkel borítja) a stentváz 75 µm vastagságáig magas szinten marad, majd gyakorlatilag eltűnik. A gyenge endothelizáció közvetlenül összefügg a koszorúér-artériák újbóli szűkületével (resztenózis) és a stent trombózissal.
A csupasz stent (BMS) beültetés utáni resztenózis magas előfordulási gyakorisága miatt azonban egyre nagyobb az érdeklődés a speciális gyógyszer-leadó polimerrel bevont felületű koszorúér-stentek alkalmazása iránt. Például a Cordis Corporation CYPHER koszorúér-stentje olyan citosztatikus szert tartalmaz, amely gátolja a sejtosztódási folyamatokat, megakadályozza a simaizomsejtek proliferációját és a neointima kialakulását. Ez a módszer azonban eddig problémákba ütközött az ilyen bevonatok tökéletlensége miatt.
2019-ben a Tomszki Politechnikai Egyetemen (TPU) dolgozó nemzetközi kutatócsoport orosz szakemberek irányításával új, hatóanyag-leadó bevonatot fejlesztett ki vaszkuláris stentek számára, amely mentes az említett hibák közül soktól. A polidimetil- sziloxán mátrixon alapuló új bevonat fokozatosan biológiailag lebomló , 5 µm átmérőjű és 3 µm magasságú hengeres mikrokamrák rendszere [2] . Orosz tudósok megtanulták minden egyes ilyen kamrában elhelyezni egy adagolt gyógyszert, amely a sziloxán bevonatból fokozatosan felszabadulva megakadályozza az ér újbóli beszűkülését, a plakkok és vérrögök képződését benne. A gyógyszer felszabadulási sebessége a stent innovatív mikrokamrás bevonatából ultrahang segítségével szabályozható [2] . Egy ilyen "intelligens" bevonat használható a koszorúér-stenten, ami további farmakológiai hatást biztosít [3] [4]
A Boston Scientific TAXUS koszorúér -stentjének felülete paklitaxelt szabadít fel , egy rákellenes gyógyszert, amely gátolja a sejtmitózist. A sejtosztódás elnyomásával a paklitaxel a szirolimuszhoz hasonlóan megakadályozza a resztenózist.
Ezeket a hosszú távú gyógyszerkibocsátó stenteket gyógyszerkibocsátó stenteknek nevezik. A gyakorlatban egyre gyakrabban alkalmazzák őket, mivel például a CYPHER stent alkalmazása után a restenosis aránya csak 5,1% volt. Azonban még a resztenózisok ilyen gyakorisága is szükségessé teszi, hogy hatékonyabb módszereket keressünk e szövődmények megelőzésére.
A gyógyszerkibocsátó sztentek használatának pozitív hatása mellett számos negatív következmény is társul a polimer és a bevonókészítmények hatásához. Így a citosztatikus anyag több hónapig lelassítja a stent endothelizációjának folyamatát, ami viszont akut trombózis kialakulásához vezet a késői (12 hónapos vagy annál hosszabb) időszakban. Az akut trombózis kockázata a gyógyszerkibocsátó fal beültetése után évente körülbelül 0,6%-kal nő (SIRTAX, post-SIRTAX, RESEARCH, T-SEARCH vizsgálatok). A szívkoszorúerek akut trombózisa szívrohamot és a beteg halálát okozza. Szintén kényelmetlen a páciens számára, és a stent felszerelése után hosszan tartó drága gyógyszeres kezelés. Ezen okok miatti megszüntetése szintén hozzájárul az akut trombózis kialakulásához.
Kifejlesztettek abluminális gyógyszerelúciós sztenteket, például a Nobori (Terumo) - a gyógyszerbevonat csak a sztent oldalán van, amely az érfal szomszédságában van, ami viszont elősegíti a gyorsabb endothelizációt és csökkenti a resztenózis kockázatát, alacsonyabb szisztémás gyógyszerkoncentrációval rendelkezik, emellett hatékonyan gátolja a simaizomsejtek szaporodását és a neointima kialakulását.
A késői trombózis jelentős kockázata miatt biológiailag lebomló (felszívódó) bevonattal ellátott sztenteket fejlesztettek ki. Ilyen például a Nobori (Terumo), az Orsiro 2012. július 15-i archív másolata a Wayback Machine -n (Biotronik), Calipco (Angioline, Oroszország). Egyelőre azonban még nem áll rendelkezésre egyértelmű bizonyíték arra vonatkozóan, hogy az ilyen stentek alkalmazása jelentősen csökkentené a késői trombózisok számát. A biológiailag teljesen lebomló falak fejlesztése is folyamatban van (DREAMS és BVS projektek).
A közelmúltban megjelentek a műtéti varróanyagból készült, felszívódó ideiglenes nyelőcsőstentek.
Az ér- és nyelőcső stentelés mellett gyakran szükséges a természetes csatornák, például az epeutak és az ureter lumenének helyreállítása is. Ezek a sztentek műanyag cső ( polietilén , PVC ), esetenként perforált, mindkét végén rögzítőeszközökkel. A stent ureterben történő rögzítéséhez "kettős pigtail" rendszert használnak - ebben az esetben az egyik hurok a hólyagban, a másik a vesemedencében található. A sztenteket gyakran hidrofil bevonattal látják el a biológiai kompatibilitás javítása érdekében .