Elmegyógyintézet

A pszichiátriai kórház  olyan fekvőbeteg egészségügyi intézmény , amely mentális zavarokkal küzdők kezelését és rehabilitációját végzi, valamint szakértői feladatokat lát el, igazságügyi pszichiátriai , katonai és munkaügyi szakvéleményt folytatva .

Történelem

A történészek azzal érvelnek, hogy az első pszichiátriai kórház az észak-németországi Elbing város közelében ( 1326 ) vagy a spanyol Valenciában [1] ( 1410 ) keletkezett. 2005 -ben a Pszichiátriai Világszövetség kongresszusán az a vélemény hangzott el, hogy az első ilyen jellegű intézmények a 8. században jelentek meg a Közel-Keleten ( Bagdad , 705 ) [2] . Az is ismert, hogy Konstantinápolyban léteztek speciális kórházak, amelyekben az őrülteket kezelték  - az egyik ilyen kórház a Szent István-templomban volt. Anastasia , akit az elmebetegek gyógyítójaként tartottak számon [3] .

Az elmebaj kezelése Nyugat-Európában már az első pszichiátriai kórházak előtt is létezett, és számos középkori európai kórházban – például a párizsi Hotel Dieu - ban  – voltak elmebetegek számára kialakított ágyak (gyakran elkerített helyek voltak ezek). erőszakos). A 15. században először Spanyolországban , majd Olaszországban nagy elkülönítőket hoztak létre a mentális zavarokkal küzdők számára [4] . A tizenötödik és tizenhatodik század során a pszichiátriai intézmények egész hálózata jött létre Spanyolországban; a 16. században Németországban , Svájcban és Svédországban megjelentek az elmebetegek eltartására szolgáló speciális intézmények . Ezek az intézmények általában nem törekedtek gyógyító célokra; az élettér szervezése primitív volt, a láncokat és a bilincseket széles körben alkalmazták. Néha pszichiátriai intézményeket szerveztek egykori lepratelepeken [1] . Hiába léteztek ilyen intézmények, egészen a 17. század közepéig nem volt elterjedt az őrültek elszigetelésének gyakorlata: az őrület a kultúra szerves része, a mindennapi tapasztalat része volt [4] .

A 17. században Európa-szerte nagy elkülönítő osztályokat [4] hoztak létre , úgynevezett „általános kórházakat” (valójában nem voltak egészségügyi intézmények), munkahelyeket , börtönöket és javítóházakat , ahol az őrültekkel együtt a szegényeket és csavargókat, testi fogyatékos személyeket tartottak el, „csalókat, nemi betegeket , szabadelvűeket, szabadgondolkodókat , léceket, pazarlókat és más, nemkívánatos viselkedésű személyeket [5] . Így Párizsban megnyílt a General Hospital, a Bicêtre és a Salpêtrière ; Franciaországban minden nagyvárosban van "általános kórház". Ezeknek az intézményeknek nem volt gyógyászati ​​rendeltetésük, az embereket csak elkülönítés céljából helyezték el. Kényszermunka létezett ilyen intézményekben. A XVIII. század második felében a nemkívánatos viselkedésű személyek izolálásának ilyen formáit kritizálják – politikai és gazdasági szempontból egyaránt; elterjedt vélemény ezen intézmények felszámolásának szükségességéről [4] .

A 18. század közepén sok olyan házat hoztak létre, ahol csak az őrülteket fogadták be [5] . Most már csak ők vannak kitéve ennek a fajta elszigeteltségnek [4] .

A 15. század végén a Bedlam Londonban kezdett működni - egy pszichiátriai kórház, amelyet a Betlehemi Szűzanya régi apátságában  rendeztek be . Yu. Kannabih pszichiátriatörténész megjegyzi, hogy Angliában „olyan típust fejlesztettek ki... a hatalmas, börtönszerű tömbökből, magas falakkal, komor kinézetű kapukkal és zárakkal, súlyosak és hátborzongatóak”. Több évszázadon át, egészen a 18. század utolsó harmadáig a bedlami elmebetegek a falhoz voltak láncolva, és szalmán feküdtek magánzárkában, ahová szinte semmi napfény nem hatolt be. Gyakran megverték őket. Ünnepnapokon a látogatókat mérsékelt díj ellenében beengedték Bedlamba. Nyilvánvalóan a legtöbb angol elmegyógyintézetben a körülmények nem voltak kevésbé súlyosak, mint Bedlamban [1] .

A betegeket hasonló körülmények között tartották a párizsi állami kórházakban [1] , valamint - a 19. század elejéig - Franciaország  más városainak intézményeiben [6] . Az 1760. szeptember 16-i rendelet szerint Párizsban minden elmebetegnek át kellett mennie a Hôtel-Dieu kórházon, amelynek betegei szűkösek és egészségtelen körülmények között voltak. A véröntéssel , hashajtókkal , ópiummal és hunyorral végzett kezelésnek, a hideg vízzel való leöntéssel azt kellett volna tudni, hogy az adott beteg gyógyítható-e vagy sem. Ha néhány hét után nem volt javulás, a beteget átszállították a Petites Maisonsba .(szó szerint "Kis házak") vagy Bicêtre-be (férfiaknál) vagy Salpêtrière-be (nőknél), ahonnan később még a betegség kedvező lefolyása mellett sem volt lehetősége távozni. Bicetre és Salpetriera foglyokat szűk, hideg és nyirkos kő börtöncellákban tartották ; az intézményekben való tartózkodás időtartama több hónapig vagy évig is eltarthat, esetenként 12-15 évig [1] . A Szajna bal partjáról érkező városlakók vasárnaponként egy szórakoztató sétát tettek Bicêtre-be, hogy megnézzék a híres őrülteket [5] .

A 18. századi Angliában és Franciaországban is voltak kényelmesebb intézmények, amelyek betegei viszonylag kényelmes körülmények között éltek, és ahol nem alkalmaztak szükségtelenül kegyetlen visszatartó intézkedéseket: pontosan ezek voltak a Szent János -rend párizsi internátusai. , amelyet a társadalom kiváltságos rétegeinek képviselőinek szántak, a London Hospital of St. Lukeés a híres " York Retreat ", amelyet 1796 -ban William Tuke alapított[1] .

A 18. század második felében Európában lezajlott társadalmi-politikai változások és a tudomány fejlődése széles körű kórházi reformok kezdetéhez vezetett. 1793. augusztus 25-én Philippe Pinelt nevezték ki Bicêtre főorvosává , aki először távolította el a láncokat az ott tartott foglyokról. Pinel gyakorlati tevékenysége és elméleti munkássága fektette le a kórházi pszichiátria alapjait a 19. század első felében: a börtönrezsim béklyókkal , láncokkal, fény, friss levegő és kommunikáció lehetősége nélkül való lerombolását, humánusabb intézkedések alkalmazását. a korlátozás (a beteg gondos ágyhoz kötése, kényszerzubbony , izolátorba helyezés), a betegek gondos megfigyelése, mint az egyik fő kutatási módszer [1] .

Németországban a 19. század 1. felének végére megtörtént a kórházi pszichiátria reformja, de még a század közepére sem terjedt el mindenhol a betegek fogva tartási körülményeinek és kényszerintézkedéseinek humánus megközelítése. . A reform előtt a német intézetekben általános volt a verés az őrültek számára, botokat és ostorokat használtak ; ezeknek a létesítményeknek a foglyai gyakran éheztek és meghaltak a kimerültségben. Híres intézmény volt a bécsi " Az őrültek tornya " (Narrenturm) - egy ötemeletes épület, amelyben 139 "kőzsák" volt 200-250 elmebeteg. Németországban széles körben alkalmazták a pszichózisok "gépesített pszichoterápiáját"  - a mechanikus eszközök egész sorát, amelyek néha valódi kínzást jelentenek: szűk szék, szűk ágy, forgógép, "táska" (zsák). Kezelési módszerként alkalmazták még az égető dörzsölést, izzó vasalóval történő cauterizálást, "hányingerterápiát", speciális hidroterápiás technikákat (hideg vízbe való hirtelen merítés, jeges zuhany stb.) [1] . Még 1803-ban Johann Christian Reil német orvos , aki Kelet-Fríziából érkezett , így kiáltott fel:

Ezeket a szerencsétlen lényeket, mint a bűnözőket, bezárjuk az őrült menedékházakba, azokban a halott börtönökben a város kapuján kívül, ahol baglyok telepedtek le a vak résekben... és ott hagyjuk őket, hogy a saját szennyvizükben rothadjanak. [7]

A 19. század első felében Angliában a legtöbb elmebeteg nem kevésbé nehéz körülmények között élt, mint korábban: túlzsúfolt és rosszul fűtött kórtermek, krónikus éhezés, kosz és nedvesség, láncok és bilincsek használata, a betegek láncra láncolásának gyakorlata. ágyak hosszú ideig a kényelem érdekében. E. Charlesworth és R. Gill tevékenységei Lincoln városában , J. Conolly Hanwellbenolyan átalakulásokhoz vezetett, amelyek a korlátok használatának szigorú korlátozásával kezdődtek: e városok kórházaiban ma már csak szélsőséges esetekben alkalmaztak lázinget, bilincset, kamiont és övet. A Hanwell Lunatic Asylum igazgatója, J. Conolly új elvet hirdetett: no restraint (no restraints), ami egy új korszak szlogenje lett a pszichiátriában. Az új rendszer szerint az angliai pszichiátriai intézetekben alkalmazott fizikai korlátozások helyett a betegeket a miniszterek kezei fékezték meg, és rövid időre továbbfejlesztett elkülönítő helyiségekben helyezték el őket – bizonyos esetekben matracokkal kárpitozott szobákban. Ahogy Yu. Kannabikh megjegyzi a Pszichiátria története című könyvében, „a visszafogottságot nem szüntették meg teljesen; az izoláló cella falai és erős ajtói még megvoltak. A szigetelő elleni küzdelem jelentette a pszichiátria történetének következő szakaszának feladatát. Ez a küzdelem csak sok évvel Conolly után végződött győzelemmel…” [1]

A Conolly-rendszer jelentősen befolyásolta a pszichiátriai intézmények gyakorlatát Európában. A 19. század 60-as és 70-es éveiben Németországban, Svájcban és Hollandiában elterjedt a nem-korlátozás (a kényszerzubbony bekötésének és használatának megtagadása) rendszere . A 19. század végére Németországban a szigetelőket elhagyták [1] .

A XIX. század 70 -es éveinek elején a skót pszichiáter B. Tuke, aki félintézkedésnek tekintette a pszichiátriai ellátás megszervezésében a gátlásmentesség rendszerét, a kórházi betegek 95%-ánál bevezette a "nyitott ajtók" ( open door ) rendszerét, amely hamarosan más országokban is elismertté vált [8] : a rácsok és zárak szinte teljes hiánya, a betegek szabad be- és kilépési lehetősége az intézménybe, a bekerített udvarok hiánya [1] .

Az európai országok és az Egyesült Államok legtöbb nagy közintézménye azonban nem tudta megvalósítani a betegekkel szembeni erkölcsi magatartás korai szószólóinak sikeres tapasztalatait. A pénzügyi korlátok, a nagy betegszám és a meglévő ellátási formák alternatíváinak hiánya az állami pszichiátriai kórházak zárt intézetekké való gyors átalakulásához vezettek. [9] A 19. század végére és a 20. század elejére a pszichiátria humanizálására irányuló mozgalom hanyatlóban volt. Az állami pszichiátriai kórházak csak szerény számú betegellátást és a leghatékonyabb kezelést tudták ellátni, és évről évre egyre zsúfoltabbak lettek ezek a kórházak. A hosszan tartó kórházi kezelés ismét mindennapossá vált. [10] A fő hangsúly a betegek védelmére, elkülönítésére és ellátására helyeződött (az úgynevezett szupervíziós pszichiátria). A helyiségek szűkössége hátrányosan befolyásolta a betegek magatartását, és megakadályozta a humánus és terápiás feltételek megteremtését [11] .

A 19. század második fele számos országban a pszichiátriai kórházak aktív építésének időszaka volt. Németországban és Angliában előnyben részesítették az alacsony , négyzet alakú épületeket, majd később a pavilontervezési rendszert. A francia pszichiáterek Pinel ajánlásait követve a kis földszintes házak építését preferálták [8] . Az Egyesült Államokban nagy épületek kezdtek megjelenni, amelyeket a Kirkbride-terv szerint építettek .

A 20. századig a rosszul finanszírozott, nem hatékony kórházi ellátás az amerikai állami kórházak túlzsúfolt és rendkívül kemény börtönökké való átalakulásához vezetett [10] .

A 20. századot a kórházon kívüli pszichiátriai ellátás különféle formáinak fejlődése jellemzi [8] . Tanulmányok kimutatták, hogy a zárt típusú pszichiátriai kórházi fogva tartás minimális terápiás hatást fejt ki, és bizonyos esetekben akár a mentális zavarok súlyosbodásához és súlyosbodásához is vezet. Megnőtt a figyelem a zárt pszichiátriai intézetekben előforduló emberi jogi jogsértésekre [9] .

A külföldi országokban az 1950 -es években kibontakozó antipszichiátriai mozgalom az intézménytelenítéshez vezetett  – a pszichiátriai ágyak számának nagyarányú csökkentéséhez, számos pszichiátriai kórház bezárásához és járóbeteg-ellátások létrehozásához . Ez Olaszországban volt a legkifejezettebb , ahol az 1978 -ban elfogadott 180-as törvény minden pszichiátriai kórház bezárásáról és alternatív mentális egészségügyi szolgáltatások nyújtásáról rendelkezett [8] .

A járóbeteg-ellátás fejlesztése mellett a XX. 1935 -ben J. Woodall egy napos tartózkodást szervezett mentális zavarokkal küzdő személyek számára az egyik bostoni szanatóriumban , 1938 -ban H. Boyle egy napos tartózkodási rendszert hozott létre az elmebetegek számára a Hove- i (Anglia) női kórházban . Ezt követően sok országban egyre inkább fejlődik a félkórházi ellátás rendszere, amely a fekvőbeteg-ellátás alternatívájaként működik. Nappali kórházak, félkórházak, különböző betegségekben szenvedők, különböző korcsoportok számára profilozott kórházak, vasárnapi kórházak, hétvégi kórházak, félúti kórházak, éjszakai rendelők, utógondozási és rehabilitációs központok szerveződnek [8] .

Oroszország és a Szovjetunió

A 18. századig Oroszországban az elmebetegek kolostorok gondozása alatt álltak . A Kolmovszkij-kórházat néha Oroszország legrégebbi pszichiátriai kórházának is nevezik: 1706 -ban Job novgorodi metropolita találtoknak épített egy házat és egy rokkantkórházat a Novgorod melletti Kolmovszkij-kolostorban , ahol mentális zavarokkal küzdő embereket is tartottak [12] .

III . Péter 1762 -es, a dollárházak építéséről szóló rendelete után német .  útdíj  - őrült, őrült, német.  haus  - house ( "Az őrülteket nem kolostorokba kell beosztani, hanem erre szándékosan házat kell építeni, ahogy külföldön szokás, dollárházakat létesítenek, de mellesleg ezen legyen" ), a történetíró F. Müller javasolta egy állandó pszichiátriai intézmény első orosz projektjét. A szerzetesi orvoslással ellentétben Müller elválasztja az orvosi kezelést a vallástól: "Az orvos mindenféle eszközt bevetett a gyógyításukra, és mielőtt magukhoz térnének, a papoknak nincs mit tenniük" [1] . Muller projektjét nem valósították meg [13] , és az őrültek számára különleges menedékhelyeket később kezdtek létrehozni - 1775 után , amikor a tartományi reform során a tartományi közigazgatás alatt megalakult a közjótékonysági rend , amely osztályok megnyitásával foglalkozott. mentális zavarokkal küzdő emberek kórházakban és speciális "sárga házakat" építenek [1] .

1776-ban Rigában nyitották meg az Orosz Birodalom területén az első különleges dolláros házat "őrültek felhasználására", a moszkvai Katalin Kórházban pszichiátriai osztályt , 1779-ben pedig a szentpétervári dolláros házat (később) Obukhov kórház ) [14] . 1810 - re tizennégy speciális intézmény nyílt meg az Orosz Birodalomban [8] ; 1860 - ra számuk elérte a negyvenhármat [1] .

Az ilyen intézményeket általában az általános terv szerint építették fel 20 vagy több ágyas nagy szobákkal, váróteremmel, fürdőszobával, egyes esetekben - különösen agresszív betegek számára kialakított helyiséggel és a betegekre víz öntésére szolgáló helyiséggel . 14] . A kortársak szerint a vasláncokat, a "nyersbőr öveket" és a visszatartó bütyköket használták fékezésként. Más kezelési módszerek mellett hányáscsillapítót, hidroterápiát , véralvadást és piócával való kezelést alkalmaztak [1] .

Az elmegyógyintézetek fő feladata abban az időben a betegek elkülönítése és gondozása volt. Az ilyen intézményekhez kötődő orvos csak olyan betegeket látott, akik "a gyógyulás reményét képviselik"; Az intézményt főszabály szerint a gondnok irányította, aki nem volt orvos és nem rendelkezett orvosi végzettséggel. Nem volt ritka, hogy a rendőrök anélkül helyezték el a betegeket, hogy orvossal konzultáltak volna egy elmebeteg intézetben. A nagy gondot az utánpótlás állomány toborzása jelentette, amelyet a gyakorlatban főleg nyugdíjas katonákból, „beöltözési csavargókból”, kisebb bűncselekményeket elkövetett rabokból kellett toborozni. Az elmebetegek nehéz körülmények között éltek: a 19. század első felében például a Preobrazhensky "őrültek intézetében" a betegeket láncokkal és vaskarikákkal láncolták le. Fokozatosan a Preobrazhensky kórházban a karikákat bőrszíjak váltották fel, a láncokat „zárószekrények” és „nyugtató székek”, gyógyszereket és fürdőket kezdtek használni, 1868-ban pedig az ágyra kötött „meleg ingeket” [14] .

A fekvőbeteg-ellátás fejlődéséhez nagy lendületet a zemsztvoi reformok adtak . Elfogadták a Szenátus rendeletét és az Egészségügyi Chartát, amely szerint a mentális zavarokkal küzdő személyeknek töretlen segítséget kell nyújtani. A központi zemstvo részleg szisztematikusan regisztrálta az elmebetegeket, megfigyelte őket, gyógyszerekkel látta el és anyagi segítséget nyújtott. A 19. század 80-90 - es éveiben intenzív pszichiátriai kórházak építése zajlott különböző orosz városokban ( Moszkva , Tambov , Szaratov , Poltava , Harkov , Vologda , Kurszk stb.). A betegek ellátási feltételeinek javulásával párhuzamosan nőtt a lakosság pszichiátriai kórházakba vetett bizalma is, nőtt a betegáramlás [8] .

A pszichiátriai ellátás fejlesztéséhez jelentősen hozzájárult S. S. Korszakov . Korszakov nevéhez Oroszországban a korlátozás nélküli rendszer melletti mozgalom fűződik, amely egyöntetűbbnek bizonyult, mint Európában, és a reformot sokkal gyorsabban hajtották végre [1] . Korszakov pszichiátriai klinikán végzett munkája során az ő kérésére megszüntették a betegek megkötését, a kényszerzubbony alkalmazását és az egyéb erőszakos intézkedéseket, eltávolították az ablakrácsokat, és hangulatos légkört teremtettek az osztályokon. Korszakovnak az ágyneművel és az elmebetegek otthoni gondozásával foglalkozó munkái vannak. Élesen ellenezte az elmebetegek sterilizálását és kasztrálását , amelyet amerikai sebészek javasoltak és hajtottak végre, és ezeket az intézkedéseket vadságnak nevezte. Művei 5 elvet tükröztek, amelyek az akkori reformok alapját képezték:

  1. A pszichiáterek morális hatása a betegekre.
  2. A korlátlanság elve.
  3. A nyitott ajtók elve.
  4. Egyes betegkategóriák ágytartalmának elve.
  5. Üzemmód Rendszer [8] .

Egy másik "orosz Pinel" egyes becslések szerint V. R. Butsk volt , akinek a Preobrazhensky Kórházba érkezése nagy hatással volt az oroszországi pszichiátria történetére. 1887-ben Viktor Butske, miután a Preobrazhenskaya kórház főorvosa lett, bevezette a korlátozás nélküli rendszert, majd 1889 óta, sokkal korábban, mint bárhol máshol Oroszországban, a nyitott ajtók rendszerét [14] .

A progresszív fenntartási és kezelési módszerek azonban nem minden pszichiátriai intézetben találtak alkalmazásra. Tehát V. P. Serbsky 1887-ben kénytelen volt lemondani a tambovi kórházról, mert nem tudta elérni a betegek kötelékének eltörlését [15] . Még a 19. század végén is sok pszichiátriai kórház betegei nehéz, szinte börtönkörülmények között éltek, bár a zemstvo orvosok sokat törekedtek a pszichiátriai ellátás átszervezésére és a fogvatartási körülmények humanizálására. A kórházak túlzsúfoltak. Az egyes intézményekben bevezetett korlátozásmentesség ellenére más intézményekben már a 20. század elején is alkalmaztak túlzottan szigorú korlátozó intézkedéseket (dögös ing, hosszan tartó elszigeteltség, nedves pakolás, bőr karkötős övek [12] ). ] .

Az 1870-es években sok zemstvo orvos reformot javasolt - a pszichiátriai ellátás decentralizálását, amelyet soha nem sikerült elérni. Ehelyett kiterjedt pszichiátriai kolóniákat építettek. Jelentős hiba volt a pszichiátria elszakadása az általános orvosi szervezettől, valamint az elmebetegek segítségnyújtásának hiánya a területen. Az ismert történész, T. I. Yudin így írt erről:

Csak a 20. század elején, miután bejárták az óriástelepek központosított építésének hosszú kényszerútját, elváltak az általános orvoslástól, még a vezető zemsztvói pszichiáterek is, akik maguk építették ezeket az óriásokat, kezdtek azon töprengeni, vajon a pszichiátriai ellátás megszervezésének ilyen módjai, amelyekről 70 évvel ezelőtt beszéltek, inkább helytállóak voltak.Az 1990-es években a helyi orvosok azt mondták, és hogy vajon nem a decentralizáció, az intézmények differenciálása és az általános orvosi területtel való legszorosabb kapcsolat a fő alapja az ügy sikerének [12] .

Pszichiátriai kolóniák épültek a pavilonrendszer szerint. A kurszki kolónia 13 pavilonból állt, a Zemstvo mintegy 1,5 millió rubelt költött az építésére. A külvárosi kolóniák nagy területei lehetővé tették a betegek számára, hogy mezőgazdasággal foglalkozzanak. A telepek ágyszáma 100 és 1000 között mozgott, az orvosok létszáma az egyes telepeken átlagosan 4-6 fő volt [15] .

A szovjet pszichiátriában a túlnyomórészt járóbeteg-ellátásra törekvő nyugati pszichiátriával szemben az ellenkező tendencia érvényesült: egyre több kórház épült intenzíven [16] . A Szovjetunióban a pszichiátriai ellátás rendszere kórházközpontú volt; a legjelentősebb kezelési és rehabilitációs források a nagy pszichiátriai kórházakban összpontosultak, a kórházon kívüli rehabilitációs ellátás fejletlen volt [17] . A szovjet pszichiátria nagyrészt arra összpontosított, hogy a mentális zavarokkal küzdő embereket elszigetelje a társadalomtól, és állandó ellenőrzést gyakoroljon felettük. Sokan éveket vagy akár évtizedeket töltöttek pszichiátriai intézetekben nehezen tolerálható szerek hatása alatt [18] .

1917- ig az oroszországi pszichiátriai ágyak összlétszáma viszonylag csekély volt: 1905-  ben 128 pszichiátriai kórház működött 33 607 ággyal (10 000 lakosra 2,1 ágy jutott), 1914-  ben 96 pszichiátriai kórház 14 267 ággyal. 1935-ben 102 pszichiátriai kórház és 33 772 ágy volt a Szovjetunióban ; 1955- re  körülbelül 200 pszichiátriai kórház működött 116 000 ággyal [8] . 1962 -től 1974 - ig az ágyak száma 222 600-ról 390 000-re nőtt [16] , 1987-re már 335 200 volt [19] . 1990 és 2005 között Oroszországban 200,6 ezerről 167 ezerre csökkent az ágyak száma a pszichiátriai kórházakban [20] . A 2013-as adatok szerint 100 000 főre 105 pszichiátriai ágy jutott [21] .

Mindazonáltal a Szovjetunióban is elterjedtek a járóbeteg-ellátás különféle formái: pszicho-neurológiai rendelők , pszicho-neurológiai és logopédiai szobák a gyermekklinikákon , pszichoterápiás szobák a poliklinikákon , amelyek felnőtt lakosságot szolgálnak ki, stb. létrejönnek a világ első félkórházi ellátási formái: az első nappali kórházat 1933 -ban M. A. Dzsagarov, az 1. moszkvai (Preobrazsenszkaja) pszichiátriai kórház főorvosa hozta létre; ezt követően a Szovjetunió egyes régióiban esti kórházakat és otthoni kórházat szerveztek [8] . A Szovjetunióban jóval kevesebb járóbeteg pszichiátriai intézmény működött, mint fekvőbeteg: például a 80-as évek végén és az 1990-es évek elején 284 neuropszichiátriai járóbeteg-intézet működött a Szovjetunióban, amelyek közül sok volt fekvőbeteg-ágy is, és 491 pszichiátriai kórház [22] ] .

A pszichiátriai szolgálat felépítése Oroszországban

1975 óta a narkológiai szolgálat különálló struktúrára különül el , kórházon kívüli és fekvőbeteg-ellátási hálózattal.

Egy oroszországi pszichiátriai kórház felépítése

Recepciós

A felvételi osztályon pszichiáter megvizsgálja a beteget, megállapítja a pszichés állapot súlyosságát, illetve a munkaügyi vagy katonai vizsgálat indikációit, tisztázza a kórházi kezelés indikációit [26] . Orvosi dokumentációt készítenek ( előzményfelvétel indul ), egészségügyi és higiéniai intézkedéseket tesznek (ha szükséges). A felvételi osztály helyiségei az egészségügyi ellenőrző pont elve szerint vannak elrendezve: vizsgálószoba, mellékhelyiség , fürdő. Az összes szükséges intézkedés után a beteget a kórházi osztályok egyikére küldik.

A betegnél lévő iratokat, pénzt, értékeket, ruhákat a leltár szerint letétbe helyezik a kórházból való kibocsátásig [26] .

Ha a kórházi kezelés önkéntelen , akkor pontosan a felvételi osztályon kezdődik - miután a pszichiáter úgy dönt, hogy szükséges, ami nagy felelősséget ró rá. Mivel minden pszichiáter döntéseiben független, a felvételi osztály orvosának jogában áll nem egyetérteni az előző szakaszban a vizsgálatot végző orvos döntésével. Ebben az esetben az a beteg, aki nem járult hozzá a kórházi kezeléshez, kiengedhető a pszichiátriai kórház ügyeletéről vagy osztályáról. Ha a felvételi osztály pszichiátere határozatot hozott a kényszerű kórházi elhelyezésről, akkor a beteget a kórház pszichiáter szakbizottsága vizsgálja meg, amely véleményét (amennyiben a kórházi elhelyezést indokoltnak találta) megküldi a bíróságnak, amely a végső döntést hozza meg. határozat [27] . A bírósági döntés előtt a pszichiátriai kórházban kórházba került személy önkéntelenül legfeljebb 48 órát tartózkodhat kórházban [28] .

Általános ágak

Betegek fekvőbeteg-kezelésére szolgál. A jelentkezőket leggyakrabban területi alapon osztják el (minden osztály egy bizonyos területnek felel meg a térképen) és nemek szerint (a férfi vagy női osztályon). Van egy neurózis osztály is a nem pszichotikus betegségben szenvedők számára.

Szakosodott osztályok

Az életkor figyelembevételével - gyermek és gerontológiai osztály. Figyelembe véve az egyidejű , speciális kezelési feltételeket igénylő patológiát - fertőző és tuberkulózis . Intenzív osztály  - életveszélyes körülmények között; az intenzív osztályon elektrokonvulzív terápiát is végeznek . Emellett létezhet az első pszichotikus epizód osztálya , ahová a betegeket szociálisan biztonságos attitűdökkel és a kezeléshez való pozitív hozzáállással küldik, súlyos pszichotikus tünetek hiányában és a betegben a társadalmilag veszélyes attitűdök hiányában. Az igazságügyi pszichiátriai osztály stacionárius igazságügyi pszichiátriai szakorvosi vizsgálatokkal foglalkozik. A betegeket bírósági határozattal vagy ügyészi szankcióval küldik erre az osztályra . A helyhez kötött igazságügyi pszichiátriai vizsgálat időtartama nem haladhatja meg a 30 napot; szükség esetén bírósági határozattal meghosszabbítható, de legfeljebb 90 nappal [29] .

Építészet és alapterület

A fekvőbeteg-pszichiátriai ellátás szerkezetében az uralkodó épülettípusok a laktanya és a pavilon . Oroszországban a legelterjedtebb a laktanya típus, amelyet óriás körzeti kórházak építésére használtak: gyakran egy ilyen típusú kórház egy nagy többszintes épület [24] vagy több, egymáshoz közel elhelyezkedő 3-4 emeletes épület. [30] .

A pavilon típusú épületekkel a kis földszintes épületeket egy közös terület egyesíti. Oroszországban nagyon kevés ilyen típusú kórház található, bár a kezelés és a rehabilitáció szempontjából kedvező a bennük való tartózkodás. Az ilyen kórházak rendszerint a forradalom előtti korszakban épültek [24] .

A Független Pszichiátriai Egyesület , a Moszkvai Helsinki Csoport és a regionális emberi jogi szervezetek hálózata által 2003 tavaszán és nyarán az oroszországi pszichiátriai kórházakban végzett megfigyelő tanulmány szerint az ellenőrzött kórházak körülbelül fele olyan helyiségekben található, amelyek nem eredetileg pszichiátriai szolgáltatásokra szánták: mielőtt katonai vagy rendvédelmi intézmények ( telepek , katonai egységek , laktanya , építőzászlóalj ), bentlakásos iskolák, óvodák, zemstvo kórházak, katonai kórházak , magánbirtokok , kollégiumok stb . voltak. Az ilyen épületek általában megőrzik korábbi állapotukat. megjelenés és elrendezés: ezek teljes rekonstrukciója és adaptálása a pszichiátriai szolgálatok sajátosságainak megfelelően legtöbbször nem valósult meg [24] . A 2014-es adatok szerint (az Orosz Föderáció emberi jogi biztosának jelentése) a pszichiátriai kórházak gyakran olyan helyiségekben találhatók, mint egykori börtönök, kolóniák, bentlakásos iskolák, idősek otthona [31] .

Sok pszichiátriai kórház a városközpontoktól távol található; egyesek gyakorlatilag nem kötődnek településekhez, és el vannak szigetelve a külvilágtól – ebből fakad a betegek kapcsolattartási és társadalmi kapcsolatainak fenntartása [24] .

A kórházak területe gyakran jól parkosított: legtöbbször mesterséges ültetvények (fák és virágágyások ), néha erdőterületek. A területek elrendezése és felszereltsége legtöbbször primitív: néha sétáló utak és padok, sportlétesítmények és játszóterek, legrosszabb esetben ösvények és fémhálók [24] .

A hivatalos információk szerint 2013-ban a nagyjavítást igénylő épületek száma a pszichiátriai kórházak teljes épületszámának 42,1%-a volt (Oroszország 57 régiójára vonatkozó adatok, az Orosz Föderáció 83 régiójának 68%-a). [32] 2000 óta a fekvőbeteg pszichiátriai intézmények egyharmadát nem higiéniai körülmények miatt használhatatlannak nyilvánították [33] . Néhány pszichiátriai intézmény nem rendelkezik a szükséges vízellátással , csatornázással és rendszeres árammal [34] .

Élettér

Az oroszországi pszichiátriai kórházak többsége a szovjet időszakban épült, amikor a pszichiátriai ellátás megszervezésének elveiről alkotott szovjet elképzelések szerint előtérbe helyezték a betegek elkülönítésének és közvetlen megfigyelésének lehetőségét; a sikeres kezeléshez és rehabilitációhoz szükséges egyéb szempontokat nem vették figyelembe. Ez vezetett a betegek életterének megszervezésének sajátosságaihoz [24] . Ezeket az elveket a posztszovjet időszakban hibásnak ismerték el [35] .

Sok pszichiátriai kórház ablakain ma is rácsok vannak [36] [37] , bár az Egészségügyi Minisztérium 1995. április 11-i rendelete, amely a pszichiátriai kórházak építésének és felszerelésének szabályait szabályozza, előírja a nyílászárók használatát. speciális törhetetlen üveg és tiltja a fémrudak használatát [35] . A nagy kamrák dominálnak, 12-15 vagy több fő befogadására [33] [38] , ajtók nélkül, és nem lehet visszavonulni [38] . Néha a kórtermekben az ágyak száma eléri a 40-60-at [24] . A kórházakban általában hiányoznak az 1-2 ágyas kamrák [30] .

Egyes kórházakban a betegek lakóterülete legfeljebb 3 m² [ 24] [31] [39] [31] [32] ; előfordult, hogy az osztályon 1,5 m² volt fejenként [24] . A 2013-as adatok szerint az egy betegre jutó osztályterület átlagosan 4,8 m² volt, bár a hivatalos szabványok szerint a normál pszichiátriai osztályokon 6 m², a felügyeleti osztályokon pedig 7 m² kellene [32] .

Az osztályokon lévő osztályok zsúfoltsága miatt az ágyak eltolásra kerültek, a betegek szabad átjárása azokhoz akadályozott. Néha a kórtermek zsúfoltsága miatt a folyosókon helyeznek el ágyakat [24] .

Leggyakrabban a kórtermekben nincs bútor, kivéve az éjjeliszekrényeket és az ágyakat; gyakran nincsenek éjjeliszekrények, vagy egy éjjeliszekrény több (négy, öt, hat stb., néha tíz) emberre esik. E tekintetben a betegek kénytelenek személyes tárgyaikat erre alkalmatlan helyen tárolni: a párna alatt, a matrac alatt vagy az ablakon [24] .

A kórtermek belső terét sokáig az jellemezte, és számos kórházban továbbra is jellemző marad a hivatalos berendezés: csupasz falak, háztartási cikkek, dekorációk hiánya. Más esetekben reprodukciók vannak a falakon, tükrökön stb. [24]

Az osztályokon gyakran nincs kialakított pihenőhelyiség; étkezdék, termek vagy folyosók rekreációs és szabadidős létesítményként szolgálnak. A rendelkezésre álló pihenőhelyiségek sok esetben nincsenek dekorálva, esetenként semmivel nem vagy nem mindig hozzáférhetők a betegek számára (csak bizonyos órákban vannak nyitva, vagy az osztályon kívül találhatók) [24] .

Leggyakrabban a kórházakban külön helyiségek vannak az étkezdék számára, de egyes kórházakban nincs ilyen helyiség, és az osztályok folyosóin vagy előszobáiban asztalokat helyeznek el [24] .

Sok pszichiátriai kórházban nem oldották meg az osztályok egészségügyi felszereléssel való ellátásának problémáját, és a betegeket megfosztják a napi zuhanyozás lehetőségétől, és fiziológiai szükségleteik magánéletében történő kielégítését. Biztonsági okokból a WC-kből gyakran hiányoznak a fülkék és az ajtók [40] .

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a pszichiátriai kórházak a világ számos országában szintén alacsony felszereltséggel rendelkeznek; néha még az olyan felszerelések is hiányoznak, mint a WC, az ágyak és a személyes tárgyak tárolására szolgáló helyek. Például az indiai pszichiátriai klinikák 1999 -ben közzétett auditja 1:1,4-es általános ágy/beteg arányt állapított meg, ami azt eredményezte, hogy a betegek a padlón kénytelenek aludni, néha hidegen és nedvesen. Csapvízhiány volt , esetenként - még télen sem volt meleg víz [ 41] .

A rezsim és a felügyelet jellemzői. A fogva tartás körülményei

Az orosz pszichiátriai kórházakban a cél az, hogy a betegek önálló tevékenységét maximálisra korlátozzák, ami különösen a zárt ajtók rendszeréhez vezet . Az osztályok külső ajtaja, valamint minden helyiség ajtaja általában speciális kulccsal zárható, és a betegeknek sokszor nincs lehetőségük önállóan belépni egyik helyiségbe sem (a mellékhelyiség kivételével), így a pihenőbe is. A nyitott ajtó mód csak néhány szanatóriumi osztályon létezik [36] .

Az osztályok mindenki számára kötelező napirendet alakítanak ki, világosan rögzített időponttal a reggeli kelésre, étkezésre, gyógyszerszedésre , egyéb gyógyászati ​​eljárások elvégzésére, sétákra, munkaterápiára , kulturális szórakozásra és lefekvésre [26] .

A legtöbb betegnek tilos elhagynia a kórházat, ezért a séták általában csak a kórház területén megengedettek. Bevett gyakorlat az udvarok bekerítése a betegek különböző kategóriái számára (belső kerítéssel vagy fémhálóval a sétálóhelyek körül) [24] . Egyes kórházakban a betegeket megfosztják a séták lehetőségétől [30] . Gyakran nem csak az állapotuk az oka annak, hogy megfosztják őket a járási joguktól, hanem a felsőruházat és a gyalogláshoz szükséges cipő hiánya , a betegeket a fekvőbeteg osztályon kívülre költözéskor kísérő személyzet hiánya, a terület elégtelen elszigeteltsége, megfelelő pénzügyi támogatás [42] . A betegek járási jogának megfosztása, olyan érvek, mint a beteg „rossz” magatartása, a belső szabályok megsértése, a beteg felügyeleti kamrában való tartózkodása [28] [42] , a beteg cselekvőképtelensége , kényszerű kórházba helyezése bírósági végzés stb. [28] A séták megvonásának oka gyakran a megfelelő előírás hiánya a kórház belső szabályzatában [28] . Eközben az Orosz Föderáció Alkotmánybíróságának 2011. szeptember 29-én kelt, V. V. Danilin polgár panaszára vonatkozó határozatából az következik, hogy a sétajog elidegeníthetetlen joga a pszichiátriai kórházban elhelyezett betegeknek, beleértve a kényszerű kórházba került betegeket is [28] ] .

Számos intézményben megengedett a látogatók látogatása naponta meghatározott időpontokban (ezekben az intézményekben a korlátozások ritkák, és főként azokra az esetekre vonatkoznak, amikor a beteg akut állapotban van, és megfigyelő osztályon van elhelyezve). Más kórházakban bizonyos szigorú korlátozások vonatkoznak minden betegre a látogatás idejére vagy körülményeire vonatkozóan: például hetente csak kétszer vagy egyszer engedélyezhető a látogatás; csak kórházi alkalmazott ( ápolónő , szociális munkás vagy ápolónő ) jelenlétében lehetséges; engedély csak a rokonokkal való találkozásra, de nem a beteg barátaival; az osztályvezetővel való találkozás engedélyének szükségessége; stb. [30] A betegeknek tilos ügyvédekkel és más általuk választott képviselőkkel találkozniuk; az adminisztráció nem fogadja el e képviselők panaszait és nyilatkozatait [38] .

A betegek telefonhasználati jogát gyakran nem biztosítják a rendelkezésre álló lehetőségek: sok osztályon nincs telefon, csak az adminisztratív épületről, a felvételi osztályról stb. lehet hívni, mindig személyzet kíséretében és engedéllyel. a kezelőorvostól; a mobiltelefonok használata legtöbbször tilos. Gyakoriak a beteg állapotával kapcsolatos telefonkorlátozások: amíg a beteg rossz állapotban van, tilos telefonálni, arra hivatkozva, hogy ezzel védik a hozzátartozókat és a beteget [30] . A betegek levelezését (beleértve a kormányhivatalokhoz benyújtott panaszokat is ) gyakran cenzúrázzák [30] [40] [43] ; egyes leveleket - a bejövő vagy kimenő levelezésből - visszavonnak [30] . Sérül a betegek azon joga, amelyet a pszichiátriai ellátásról szóló törvény garantál , hogy cenzúrázatlan panaszokat és nyilatkozatokat tegyenek a hatóságokhoz , az ügyészséghez , a bírósághoz és az ügyvédhez [38] [44] . Ezeket a fellebbezéseket megvizsgálják , és a címzettnek való megküldés helyett bejegyzik a kórtörténetbe [44] [45] vagy megsemmisítik [44] .

Általános szabály, hogy a kórházban tilos éles, szúró és vágó tárgyakat szállítani, beleértve a borotvát , ollót, kést, villát, üvegárut stb. A kórházi kezelés során általában a sürgősségi osztályon lefoglalják; ebből a célból a csomagokat és az átutalásokat is utólag, időszakonként átnézik - éjjeliszekrényeket és más olyan helyeket, ahol a betegek személyes tárgyakat tárolnak. Mivel viszontbiztosított, a kórházi személyzet mindenhol elveszi az öveket a betegektől, ami gyakran indokolatlan intézkedés [36] .

Azokban az esetekben, amikor a betegek izgatott állapotban vannak, és agresszív vagy autoagresszív cselekedeteket hajthatnak végre, fizikai korlátozó intézkedéseket alkalmaznak. Ezek közé tartozik az úgynevezett puha rögzítés : a pácienst széles szövetpántokkal kötik az ágyhoz a karjainál és a lábainál fogva (néha pántok helyett törölközőt használnak). Egy 2003-ban végzett monitorozási tanulmány kimutatta, hogy egyes kórházak vizes lepedőt használnak, ha izgalomba jönnek; másokban székhez kötve; időnként kényszerzubbonyokat is alkalmaznak , annak ellenére, hogy az orosz pszichiátrián elfogadottak [36] .

A monitorozás eredményei azt mutatták, hogy a pszichiátriai kórházakban elterjedt a betegek jogainak megsértése [45] . Az orosz pszichiátriai kórházakban vannak:

A nyugati pszichiátriai kórházakban sem mindig kielégítőek a betegek tartózkodási feltételei. Ezért az Egyesült Királyságban a betegek panaszkodnak, hogy nincs elegendő sétájuk és nincs elegendő friss levegőjük, a személyzet durvasága és reagálatlansága, valamint a kórházi mentális tevékenység hiánya (hiányzik a munkalehetőség, a kreativitás, az olvasás, a tanulás ). A megfigyelés feltárta a pszichiátriai intézetek létszámhiányát és a speciális képzés hiányát. A MIND civil szervezet kampányokat folytat a betegek számára kedvező kezelési környezet megteremtése érdekében, tárgyal az Egészségügyi Minisztérium képviselőivel, anyagokat tesz közzé és terjeszt a pszichiátriai intézetek állapotairól. Ezek az anyagok rendszerint tartalmaznak egy beszámolót is az egyes intézmények munkájában bekövetkezett pozitív változásokról, figyelembe véve a betegek visszajelzéseit [48] .

A rezsim jellemzői a különböző osztályokban és kamarákban

Az orosz pszichiátriai kórházakban a legszigorúbb viselkedés-ellenőrzési rendszer és kiegészítő biztonság létezik azokon az osztályokon, amelyek a jogsértést elkövetett és őrültnek nyilvánított betegek kötelező kezelését végzik . A szanatóriumi típusú osztályokon a legenyhébb rendszert alkalmazták: az ilyen osztályokat nyitott ajtók jellemzik, a betegek szabadságot kapnak [24] .

Az orosz pszichiátriai kórházakban az osztályok megfigyelő (megfigyelési) , általános és kis osztályokra való felosztását gyakorolják annak érdekében, hogy a páciens számára a legmegfelelőbb környezetet és a legmegfelelőbb korlátozást ki lehessen választani. A kis szobákat a magánéletre vágyó betegek számára tervezték [24] .

Egyes kórházakban nappali kórházak működnek, amelyek lehetővé teszik a betegek számára, hogy a számukra kényelmes, szabadságuk kevésbé korlátozásával járó kezelési rendet válasszák, megakadályozzák a hospitalizáció kialakulását , lehetővé teszik számukra a szociális készségek és mobilitás fenntartását, valamint idejük jelentős részét. szokásos otthoni környezetükben [24] .

Felügyeleti (Felügyeleti) Kamara

Speciális osztály a súlyos öngyilkossági hajlamú, agresszív vagy további ellátásra szoruló betegek számára [26] , valamint a kezelési rendet súlyosan megszegő betegek számára. A megfigyelő osztályon (vagy közvetlenül mellette) éjjel-nappal orvosi poszt működik. A betegnek tilos tetszés szerint elhagynia; a kórteremből kilépni főszabály szerint csak egészségügyi személyzet kíséretében [36] , vagy csak a WC-be és az étkezőbe lehet. A bejárati ajtót gyakran kívülről zárják zárral, és a fürdőszoba közvetlenül a kórteremben van felszerelve.

A megfigyelőkamrákban különösen gyakran alkalmazzák a fizikai kényszer mértékét [30] , gyakran vannak rácsok az ablakokon és törhetetlen üvegek. Az ilyen szobákban gyakran az ágyakon kívül nincs más bútor [36] .

Egyes orosz kórházakban hely- és személyzethiány miatt a betegeket megfigyelő szoba helyett jól látható folyosón helyezik el [36] .

A megfigyelő osztályokon elhelyezett betegek számának aránya az osztályok teljes betegszámához viszonyítva igen széles skálán mozog, és egyes oroszországi kórházakban eléri az 1:2-t. A 2003-as monitorozási adatok szerint minden harmadik-negyedik beteg az általános pszichiátriai osztályok 24%-án van megfigyelő osztályon, így szabadsága is korlátozott. Egyes osztályokon minden beérkező beteget megfigyelő osztályon helyeznek el, állapotuk súlyosságától függetlenül [36] .

Kritika

Az antipszichiátriai mozgalom heves kritikának vetette ki a pszichiátriai kórházakat, beleértve a „ teljes intézmény ” [50] :67 kifejezést, amelyet Irving Hoffman amerikai szociológus [49] vezetett be , aki mélyen bírálta a pszichiátriai kórházakat eredendő megbélyegzésük és terápiaellenes hatásaik miatt [51]. ] (lásd a kórházi kezelést ).

A pszichiátriai kórház Hoffmann szerint az egyik legmerevebb változata a teljes intézményeknek [52] . A pszichiátria működési modellje Hoffmann szerint bizonyos kettősséggel rendelkezik: egyrészt a pszichiátriai doktrína megköveteli az etikai semlegességet a betegek kezelésében, másrészt a pszichiáterek, akárcsak a rendfenntartók , úgy tekintenek a betegre, mint a betegre. veszélyes a társadalomra. A pszichiátriai kórházba kerülő személy nem kapja meg a számára szükséges szolgáltatásokat, nem úgy kezelik, mint egy hétköznapi szomatikus beteget, egyszerűen csak a betegségét kezelik, hanem elszigetelik, mint a társadalom fenyegetése, és megbélyegzik. Hoffman megjegyzi, hogy a pszichiátriai kórház élete az összes intézmény működésének általános elveitől függ (például börtönök, javítóintézetek , koncentrációs táborok , kolostorok , menhelyek, lepratelepek , hadsereg stb.), és eközben az ő életében nézet szerint a pszichiátriának a szolgáltatási modell szerint kell működnie, amely szerint az orvostudomány többi része működik [53] .

Hoffmann hangsúlyozza, hogy egy teljes intézményben általában nagy létszámú lakoscsoport és egy kis létszámú személyzeti csoport van , és az ott lakók a célpontjai annak a hatásnak, amit a személyzet gyakorol. Az első és a második között óriási a szakadék, ami sztereotípiák kialakulásához vezet : az egyik csoport a másikat csak negatív és sztereotip keretek között érzékeli. A lakókat, amint egy totális intézményben találják, azonnal felruházzák a bűnösség vélelmével, amely igazolja mindazt, ami az intézmény falain belül történik velük: hogy ez a személy azoké, akiknek az intézményt létrehozták.” amikor pszichiátriai kórházba kerül – elmebetegeknek) [53] .

Amikor az ember egy totális intézmény „lakójává” válik, akkor Hoffmann szerint „énje” egy bizonyos átalakuláson megy keresztül: valami olyasmi történik, mint a diszkulturáció vagy „unlearning”, melynek során képessé válik arra, hogy saját viselkedését irányítsa, reagáljon a helyzetekre, és a külvilág változásaihoz való alkalmazkodás blokkolva van. , és ez a blokkolás válik az alapjává, amelyre további változások és hatások rétegeződnek. Az embert – amint Hoffman megjegyzi – „számos megaláztatással, leértékeléssel, sértegetéssel kell szembenézni” [53] . A pszichiátriai kórházban minden a személyes identitás elnyomására irányul: a térszervezés, a napi rutin, a betegek kezelésének technikái, állandó monitorozás [54] . Ebben központi szerepet játszik a korábbi társadalmi szereptől való elszakadás és a beteg egyéniséghez való jogának megfosztása: az ember már nem tudja kialakítani saját „énjét”, ezt a folyamatot a személyzet irányítja helyette. A totális intézmény lakója folyamatosan nagyszámú más lakó társaságában van, a totális intézmény soha nem hagyja magára, és emiatt lerombolja személyes határait, „énjét” [53] . Hoffman bemutatja, hogy a pszichiátriai kórházakban a szociális és fizikai elszigeteltségben lévő betegek hogyan alakítják ki elkerülhetetlenül a „mentális beteg” viselkedését és szerepét, és ennek a folyamatnak a tényezőit és mechanizmusait elemzi az interperszonális interakciók és kapcsolatok kontextusában.

Michel Foucault francia filozófus " Az őrület története a klasszikus korszakban " című híres könyvében amellett érvelt, hogy a klinikai pszichiátria kialakulása és az őrültek elkülönítésére szolgáló egyetlen társadalmi intézmény – a jelenlegi formájában a pszichiátriai kórház – létrejötte. a kapitalista termelési mód számára fölöslegesek elszigetelő rendszerének átalakításának köszönhetően valósult meg, amely nem fért bele a korlátok közé, és hogy az őrültek speciális intézményrendszerének kialakítása gazdasági és politikai okokon alapul. : a kapitalista termelési mód behatolása az élet minden területére, a társadalom politikai rendszerének átstrukturálása stb a terápiás beavatkozás az őrült létezésében elválaszthatatlanul összefügg a bűntudat fogalmával – a bűntudat az őrültet a büntetés tárgyává teszi, állandóan jelen van az elméjében és a másik elméjében . Egy őrültnek a mesterségesen kialakított határokba való bevezetését ismerik el "gyógyszerének" [56] . „A pozitivizmus korszakának menedékhelye, a teremtés érdeme, amelyet Pinelnek tulajdonítanak – írja Foucault –, nem a szabadság tere, ahol megfigyelik, diagnosztizálják és kezelik a betegeket; ez az igazságosság tere, ahol egy személyt megvádolnak, elítélnek és elítélnek, és ahol a felszabadulás csak a pernek a saját pszichológia legmélyére való áthelyezésével, vagyis a megtérés útján érhető el” [57] .

Foucault másik, „ Pszichiátriai hatalom ” című könyvében megjegyzi, hogy a pszichiátriai hatalom keretein belül az őrültnek fel kell ismernie a társadalomban elfogadott valóságot, és kiengedik a kórházból, ha egy bizonyos fajta valósággal egyetért. a "helyes" (szükséges) nézőpont. Az igazság ebben a fajta "kezelésben" jelentéktelen szerepet játszik, mert először is nem ennek az "igazságnak" a tényszerűsége a fontos, hanem maga a felismerés; másodszor, nem az elvont igazságokról, hanem a páciens életrajzának tényeiről van szükség a felismerésre; harmadszor, ezeket a tényeket meghatározott módon kell felépíteni (a beteg születési helye, munkahelye, családi állapota stb.). Így a valóság kényszere van, és nem az igazság kijelentése mint olyan. A páciens egy bizonyos valóságra kényszerül, és ezt "gyógyításnak" nevezik [58] . A pszichiátriai „vezetés” célja, hogy a valóságnak erőt és kényszerítő erőt adjon. A valóság így elkerülhetetlenné és kötelezővé válik, és egyfajta hatalmi kiegészítést kap; A kórházi hatalom magának a valóságnak az erejeként működik, reprodukálva ezt a valóságot. A valóság itt 1) ​​egy másik egyén akaratát, aki a hatalom hordozója, 2) az egyénnek előírt múltat ​​és identitást (vagyis a beteg számára kötelező anamnézist ), 3) az őrület valóságát (a beteg kénytelen azt hinni, hogy beteg), 4) olyan technikák összessége, amelyek szükségleteket generálnak, munkára ösztönzik a betegeket, és bevonják őket a gazdasági csererendszerbe [56] .

A híres olasz pszichiáter és a pszichiátria reformátora , Franco Basaglia egy pszichiátriai intézetben elhelyezett beteg állapotát az akkori „intézeti pszichózis” merész fogalmával írta le. Megjegyezte, hogy a négy falba zárt ember leépül, őrültsége megváltozik, legyengül, teljesen elveszti az energiáját, a beteg akarata sorvad, aminek következtében a kezelés értelmetlenné válik, hiszen a pszichiáterek azzal a problémával küzdenek, amit maguk kreálnak [59] [60 ] ] . Basaglia a következőképpen jellemezte a tipikus fekvőbeteget: „Ő az, aki teljesen fegyelmezettnek tűnik, engedelmeskedik a védőnő és az orvos akaratának, lemondóan engedi magát öltöztetni, mosni, etetni, megengedi vagy beleegyezik abba, hogy rendbe tegye a szobáját. reggel az a beteg, aki nem bonyolítja a munkát saját cselekedeteivel.személyzet, hanem alázatosan, passzívan alkalmazkodik az őt gondozó adminisztráció hatalmához” [61] . Kórházi élete utolsó szakaszában tipikus fekvőbeteg egy személytelen személy, akit megfosztanak erejétől, energiájától, jogaitól és a határozott cselekvés képességétől [59] . Basaglia szerint a pszichiátriai kórházban a külvilággal való kommunikáció erőszakos megszakítása miatt megsemmisült és széttöredezett beteg személyisége csak az intézmény rezsimjének eltörlésével és a beteg akaratának fokozatos kihasználásával állítható helyre. az őrület ereje”), mint felszabadító erő, amely lehetővé teszi az egyén számára, hogy újraszervezze élete tartalmát [62] :30,31,42,46 [63] :126

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Kannabikh Yu. A pszichiátria története . - L .: Állami Orvosi Könyvkiadó, 1928.
  2. ↑ XIII. Pszichiátriai Világkongresszus  // Független Pszichiátriai Folyóirat . - 2005. - 4. sz .
  3. ↑ Bizánc kultúrája. 7. - 12. század második fele / Rev. szerk. Z. V. Udalcova, G. G. Litavrin. - M. : Nauka, 1989. - S. 327. - 680 p. — ISBN 5-02-008955-9 .
  4. ↑ 1 2 3 4 5 Függelék. Második rész. Őrület és kultúra // M. Foucault Mentális betegség és személyiség / ford. franciából, előszó. és megjegyzést. O. A. Vlasova. - Szentpétervár. : IC "Humanitárius Akadémia", 2009. - 320 p. - 1500 példány.  — ISBN 978-5-93762-060-6 .
  5. ↑ 1 2 3 Foucault M. Az őrület története a klasszikus korszakban / Per. franciából I.K. Személyzet . - Szentpétervár: Egyetemi könyv, 1997. - 576 p. — ISBN 5791400179 .
  6. ↑ Morozov G. V. , Shumsky N. G. 6. fejezet: Deontológia a pszichiátriában // Bevezetés a klinikai pszichiátriába. – 1998.
  7. ↑ Idézett. Idézet : Diekhofer K. Kulcsmomentumok a német pszichiátria történetében // Independent Psychiatric Journal. - 1996. - 2. sz. - S. 39-42.
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Yastrebov V. S. A pszichiátriai ellátás szervezése // Általános pszichiátria / Szerk. A. S. Tiganova . - M. , 2006.
  9. ↑ 1 2 A mentális egészség összefüggései. (Mental Health Policy and Service Guidelines) . - Egészségügyi Világszervezet , 2007. - ISBN 92 4 454594 2 .
  10. ↑ 1 2 Comer R. A patopszichológia alapjai. - Az abnormális pszichológia alapjai, 2001. - 617 p.
  11. ↑ Tölle R. Pszichiátria a pszichoterápia elemeivel / Per. vele. G. A. Obukhova. - Minszk: Felsőiskola, 1999. - 496 p. - 4000 példány.  — ISBN 985-06-0146-9 .
  12. ↑ 1 2 3 Yudin T.I. Esszék az orosz pszichiátria történetéről / Szerk.: B.D. Petrov. - Moszkva: Állami Orvosi Irodalmi Kiadó "Medgiz", 1951. - 5000 p.
  13. ↑ Gordeev V. A. A mentális zavarokkal küzdő személyek kötelező kezelési rendszerének kialakulásának történelmi kérdései (hozzáférhetetlen kapcsolat - történelem ) . 
  14. ↑ 1 2 3 4 Basova A.Ya., Kokorina M.V. V.R.Butske szerepe a hazai pszichiátria fejlődésében // Independent Psychiatric Journal. - 2015. - 2. sz.
  15. ↑ 1 2 Egorysheva I.V. Pszichiátriai ellátás szervezése a zemszti gyógyászatban (a zemsztvo reform 150. évfordulójára) // A szociális higiénia, az egészségügy és az orvostudomány története. - 2015. - V. 23. sz. 2. szám - S. 60-64.
  16. ↑ 1 2 Bloch S., Reddaway P. Diagnózis: nézeteltérés. Hogyan kezelik a szovjet pszichiáterek a politikai nézeteltéréseket . - London: Overseas Publications Interchange, 1981. - 418 p. — ISBN 0903868334 .
  17. ↑ Limankin O.V. A rehabilitációs technológiák pszichiátriai intézetek gyakorlatába való bevezetésének aktuális problémái // Szociális és Klinikai Pszichiátria. - 2012. - V. 22., 3. szám - P. 99-106.
  18. ↑ Van Voren R. A pszichiátria, mint a kényszerítő eszköz a posztszovjet országokban. - Európai Unió, 2013. - 26 p. - ISBN 978-92-823-4595-5 . - doi : 10.2861/28281 .
  19. ↑ Ougrin D, Gluzman S , Dratcu L. Pszichiátria a posztkommunista Ukrajnában: a múlt szétszedése, a jövő útja  // The Psychiatrist. 2007. február 16
  20. ↑ Shcherbatova E. Csökken a narkológiai rendelők és ágyak száma, fokozatosan nő a pszichiáterek és narkológusok száma  // Demoscope Weekly: folyóirat. - 2007. - augusztus 20. - szeptember 2. ( 297-298. sz .).
  21. ↑ Morozov P.V., Neznanov N.G., Limankin O.V. A lakosság mentális egészségi állapota és a pszichiátriai ellátás fejlődésének trendjei a posztszovjet térben // Pszichiátria és pszichofarmakoterápia elnevezése. P.B. Gannushkin. - 2014. - 6. sz. Lásd még: "Ukrainian Bulletin of Psychoneurology", 22. évfolyam, 2. sz. 1 (78), 2014, p. 11-17 Archiválva : 2016. március 14., a Wayback Machine , Egy pszichiáter naplója, 2014. 4. szám, p. 1-6 Archivált 2016. február 17-én a Wayback Machine -nél .
  22. ↑ Van Voren R. Hidegháború a pszichiátriában: emberi tényezők, titkos szereplők. - Amszterdam: Rodopi, 2010. - 532 p. — ISBN 9042030461 .
  23. ↑ Yastrebov V. S. Modern pszichiátriai szolgálat. Felépítés // Általános pszichiátria / Szerk. A. S. Tiganova. - M. , 2006.
  24. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Vinogradova L. N., Savenko Yu. S. , Spiridonova N. V. A betegek jogai a pszichiátriai kórházakban. A tisztességes környezethez való jog // Emberi jogok és pszichiátria az Orosz Föderációban: jelentés a megfigyelés eredményeiről és kiemelt cikkek / Szerk. szerk. A. Novikova. - M . : Moscow Helsinki Group , 2004. - 297 p. — ISBN 5984400073 . Archivált másolat (nem elérhető link) . Letöltve: 2012. április 20. Az eredetiből archiválva : 2012. június 3.. 
  25. ↑ Függelék az Orosz Egészségügyi és Egészségügyi Minisztérium 95.04.11-i rendeletéhez. N 92 KÓRHÁK PSZICHIÁTRIAI. A KÉSZÜLÉK, MŰKÖDÉS ÉS MUNKAVÉDELMI SZABÁLYOK
  26. ↑ 1 2 3 4 Smulevich A. B. Elmebetegek gondozása a kórházban // Pszichiátriai kézikönyv / Szerk. A. V. Sznezsnyevszkij. - 2. kiadás, átdolgozva. és további - M. : Orvostudomány, 1985. - 416 p.
  27. ↑ Usov G.M., Fedorova M.Yu. A pszichiátriai ellátás jogi szabályozása: tankönyv egyetemek számára . - ZAO Yustitsinform, 2006. - 304 p. - 1000 példányban.  - ISBN 5-7205-0717-5 , 978-5-7205-0717-6. Archivált másolat (nem elérhető link) . Letöltve: 2014. augusztus 1. Az eredetiből archiválva : 2014. augusztus 8.. 
  28. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Argunova Yu.N. Az állampolgárok jogai a pszichiátriai ellátásban (Kérdések és válaszok). - Moszkva: Griffin, 2014. - 640 p. - 1600 példány.  — ISBN 978-5-98862-190-4 .
  29. ↑ Iljinogorszkaja L.I. 4.3. Az igazságügyi pszichiátriai vizsgálatok típusai // Az igazságügyi orvosszakértői vizsgálat sajátosságai a polgári eljárásban: Tankönyv. - Nyizsnyij Novgorod: Nyizsnyij Novgorod. állapot építész.-épít. un-t, 2006. - 72 p. — ISBN 5-87941-426-4 .
  30. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Az oroszországi pszichiátriai kórházak monitorozása - vitákhoz szükséges anyagok  // Független Pszichiátriai Lap. - 2004. - 3. sz .
  31. ↑ 1 2 3 Az Orosz Föderáció emberi jogi biztosának jelentése 2014- ről // Rossiyskaya Gazeta . - 2015. május 7. - 6667 (96) szám.
  32. ↑ 1 2 3 Martynikhin I . A fekvőbeteg pszichiátriai intézmények helyzetéről az Orosz Föderációban , Orosz Pszichiáter Társaság (2013. december 6.). Az eredetiből archiválva: 2014. január 10. Letöltve: 2014. január 18.
  33. ↑ 1 2 Savenko YS, Perekhov A.Y. A pszichiátria helyzete Oroszországban // Psychiatric Times. 2014. február 13
  34. ↑ Kazakovtsev B., az orvostudományok doktora, professzor, Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának osztályvezetője. A mentális egészség szervezeti vonatkozásai .
  35. ↑ 1 2 Kruchinin Yu. S. A Csuvas Köztársaság emberi jogi biztosának különjelentése. „A Csuvas Köztársaság pszichiátriai kórházaiban és pszicho-neurológiai bentlakásos iskoláiban elzárt polgárok jogainak tiszteletben tartásáról” / Ügyvezető szerkesztő Tikhonov S. N. - Cheboksary, 2015. - 81 p.
  36. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Vinogradova L. N., Savenko Yu. S., Spiridonova N. V. A betegek jogai a pszichiátriai kórházakban. Alapvető jogok // Emberi jogok és pszichiátria az Orosz Föderációban: jelentés a megfigyelés eredményeiről és tematikus cikkek / Szerk. szerk. A. Novikova. - M . : Moscow Helsinki Group, 2004. - 297 p. — ISBN 5984400073 . Archivált másolat (nem elérhető link) . Letöltve: 2012. április 20. Az eredetiből archiválva : 2012. június 3.. 
  37. ↑ 1 2 3 „Az oroszországi pszichiátriai kórházakban élő betegek jogainak betartása” monitorozás következtetése  // Független Pszichiátriai Lap. - 2004. - 1. sz .
  38. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Vinogradova L. A mentális zavarokkal küzdő személyek helyzete // Emberi jogok az Orosz Föderációban: dokl. a 2010-es eseményekről / [összeáll. N. Kostenko]. - M . : Moscow Helsinki Group, 2010. - 248 p. - ISBN 978-5-98440-056-5 . Archivált másolat (nem elérhető link) . Letöltve: 2011. november 21. Az eredetiből archiválva : 2012. április 16.. 
  39. ↑ Petrenko V. Ombudsman végigjárta az elmegyógyintézeteket: A moszkvai városi duma jelentést kapott az emberi jogi biztos 2011-es moszkvai tevékenységéről  // Gazeta.ru . - 2012.04.17.
  40. ↑ 1 2 3 4 Vinogradova L. Az emberi jogok betartása a pszichiátriában // Emberi jogok az Orosz Föderációban: Jelentés a 2013-as eseményekről  / Összeállította és felelős. szerkesztő D. Mescserjakov. — Moszkva Helsinki Csoport, 2014.
  41. ↑ Mentálhigiénés szolgáltatások szervezése. (Mental Health Policy and Service Guidelines) . - Egészségügyi Világszervezet, 2006. - ISBN 92 4 454592 6 .
  42. ↑ 1 2 Ustinov A.G. Korlátozható-e a pszichiátriai kórházak betegeinek napi sétához való joga?  // Független pszichiátriai folyóirat. - 2012. - 3. sz .
  43. ↑ Savenko Yu. S. A betegek jogainak védelme a pszichiátriai intézményekben  // Independent Psychiatric Journal. - 2005. - 4. sz .
  44. ↑ 1 2 3 4 5 6 Büntetőpszichiátria Oroszországban: Jelentés az emberi jogok megsértéséről az Orosz Föderációban a pszichiátriai ellátás terén . - M .: Nemzetközi Helsinki Szövetség az Emberi Jogokért Kiadója , 2004. - 496 p. Archivált másolat (nem elérhető link) . Letöltve: 2015. november 12. Az eredetiből archiválva : 2013. április 18.. 
  45. ↑ 1 2 3 4 Argunova Yu.N. Beteg képviselő  // Független Pszichiátriai Lap. - 2012. - 4. sz .
  46. ↑ 1 2 3 Jargin SV. A pszichiátria néhány aspektusa Oroszországban  // Nemzetközi Kultúra és Mentális Egészség folyóirat. - 2011. - V. 4 , 2. sz . - S. 116-120 . doi : 10.1080 / 17542863.2010.519485 .
  47. ↑ Mironov O. A mentális zavarokkal küzdő állampolgárok jogainak tiszteletben tartásáról (különjelentés) (hozzáférhetetlen link) (1999. június 16.). Archiválva az eredetiből 2013. január 13-án. 
  48. ↑ Demeneva A.V. A nagy-britanniai törvényhozás és bírói gyakorlat áttekintése a pszichiátriai intézményekben élő betegek jogainak védelméről // Independent Psychiatric Journal. - 2006. - 4. sz. - S. 49-55.
  49. ↑
  50. ↑ Marcelo T. Berlim, Marcelo P. A. Fleck és Edward Shorter. Megjegyzések az antipszichiátriához  (angol)  // European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience : folyóirat. - 2003. - január ( 253. évf. , 2. sz.). - 61-67 . o . - doi : 10.1007/s00406-003-0407-8 .  (nem elérhető link)
  51. ↑ Stuart H. Mentális zavarok által okozott megbélyegzés elleni küzdelem: Múltbeli perspektívák, jelenlegi tevékenységek és jövőbeli irányok: WPA Section Report // World Psychiatry. - 2008. október - V. 7., 3. sz. - S. 194-198.
  52. ↑ Vlasova O.A. Antipszichiátria: kialakulás és fejlődés (monográfia) . - Moszkva: Az RSSU "Szojuz" kiadója, 2006. - 221 p. — ISBN 571390346X .
  53. ↑ 1 2 3 4 Vlasova O.A. Antipszichiátria: társadalomelmélet és társadalmi gyakorlat (monográfia). - Moszkva: Szerk. Közgazdasági Iskola háza, 2014. - 432 p. — (Társadalomelmélet). - 1000 példányban.  — ISBN 978-5-7598-1079-7 .
  54. ↑ Batygin G.S. A keretek kontinuuma: Irving Hoffmann drámai realizmusa // Bulletin of Peoples' Friendship University of Russia. Sorozat: Szociológia. - 2001. - 2. szám - S. 5-24.
  55. ↑ Romek E. A. 3.3. A klinikai pszichiátriai intézet keletkezése és társadalmi funkciója M. Foucault őrülettörténetében a klasszikus korszakban // Romek E. A. Pszichoterápia: a tudomány és a szakma születése . - Rostov-on-Don: Mini Type LLC, 2005. - S. 167-194. — 392 p. - ISBN 5-98615-006-6 .
  56. ↑ 1 2 Dyakov A. V. Michel Foucault és kora. - Szentpétervár. : Aletheia , 2010. - 672 p. - (Gallicinium). — ISBN 978-5-91419-284-3 .
  57. ↑ Eribon D. Michel Foucault / Didier Eribon; per. fr. E. E. Babaeva; tudományos szerk. és előszó. S. L. Fokina . - M . : Fiatal Gárda , 2008. - 378 p. - ( Csodálatos emberek élete ). - ISBN 978-5-235-03120-3 .
  58. ↑ Sidorov-Moiseev I. I. A hatalom problémája a klasszikus pszichiátriában: posztstrukturalista megközelítés // Vox. Filozófiai folyóirat. - 2011. december. - Kiadás. 11. - S. 1-14. — ISSN 2077-6608 .
  59. ↑ 1 2 Colucci M. Franco Basaglia e la clinica della psichiatria  (olasz) . Trieszt: Dipartimento di salute mentale (2003). Hozzáférés dátuma: 2010. május 9. Az eredetiből archiválva : 2011. augusztus 20.
  60. ↑ A mentális egészség politikája Olaszországban – Google Livres . Letöltve: 2018. október 20. archiválva az eredetiből: 2018. október 20.
  61. ↑ Basaglia F. Scritti, 1953-1968. Dalla psichiatria fenomenologica all'esperienza di Gorizia / A cura di Franca Ongaro Basaglia. - Torino: Einaudi, 1981. - 526 p. — ISBN 8806526626 .
  62. ↑ Colucci M., Di Vittorio P. Franco Basaglia: portrait d'un psychiatre intempestif . — Érès, 2005. — 230 p. — ISBN 2749204909 .
  63. ↑ Saillant F., Genest S. Medical Anthropology: Regional Perspectives and Shared Concerns . - Oxford: Wiley-Blackwell, 2007. - P. 125-127. — 305 p. — ISBN 1405152494 .

Linkek

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák