A Pszichoneurológiai Kollégium (rövidítve PNI ) olyan szociális és egészségügyi intézmény, amely 18 éven felüli idősek és fogyatékkal élők állandó, valamint ideiglenes (legfeljebb hat hónapig) és heti öt napos elhelyezésére és ellátására szolgál. krónikus mentális zavarban szenvedők , külső gondozásra szorulnak, és amelyek életkoruknak és egészségi állapotuknak megfelelő életkörülményeket, egészségügyi és szociális tevékenységet, táplálkozást és gondozást, a megvalósítható munka, rekreáció és szabadidő megszervezését biztosítják [1] .
Az első pszicho-neurológiai bentlakásos iskolákat a Szovjetunióban hozták létre súlyos mentális és neurológiai betegségekben szenvedők számára (például skizofrénia , Down-szindróma , agyi bénulás ). Ahogy gyakran hangzik el, az első neuropszichiátriai bentlakásos iskolák létrejötte Sztálin 1940-es évek végén kiadott rendeletéhez köthető: a rendelet szerint a testi-lelki betegségekben szenvedőket el kell távolítani a város utcáiról, és el kell különíteni [2] . Nagy Honvédő Háború, a szovjet városok utcáin sok rokkant koldus volt [3] ). Ugyanezeket a célokat szolgálta a Szovjetunió Legfelsőbb Tanácsa Elnökségének 1951. július 23-i rendelete „Az antiszociális, élősködő elemek leküzdésére irányuló intézkedésekről” [3] .
Az 1950-es és 1960-as években számos bentlakásos iskola épült [3] , és fogyatékkal élők házait és idősek otthonát neuropszichiátriai bentlakásos iskolává alakították át . Ennek az átprofilozásnak az oka a különféle mentális zavarokban szenvedők számának növekedése, többek között a Nagy Honvédő Háború következtében , illetve azoknak a hiánya, akik hajlandóak lennének gondoskodni ezekről az emberekről. A fogyatékosság bizonyos formáival élő személyek PNI-ben való elhelyezése voltaképpen a társadalmi problémák izoláción és marginalizálódáson keresztül történő megoldásának egyik módja volt [4] . A fogyatékkal élőket a városoktól - régióközpontoktól több tíz kilométerre lévő régi, sok esetben nem speciális igényű emberek számára kialakított épületekben helyezték el [3] .
Szigorították az ezekben az intézményekben élők fogvatartási rendjét. Egyik jelentésében a Szovjetunió belügyminisztere, S. Kruglov rámutatott: „A koldulás elleni küzdelmet bonyolítja... az a tény, hogy a koldusok közül sokan nem hajlandók rokkantotthonokba küldeni őket... engedély nélkül elhagyják őket és tovább koldulnak... Ezzel kapcsolatban a koldulás megelőzése és megszüntetése érdekében további intézkedéseket is célszerű lenne alkalmazni... Az ott lakni nem kívánó fogyatékos és idős állampolgárok megelőzése érdekében ők maguk hagyják el az idősek és fogyatékkal élők otthonát, hogy megfosztják őket a koldulás lehetőségétől, a meglévő idősek és fogyatékkal élők otthonának egy részét speciális móddal zárt típusú otthonokká alakítsák…” [3]
A pszicho-neurológiai internátusok száma gyorsan növekedett. Több évtizeden át körülbelül háromszáz PNI-t építettek a Szovjetunióban. 1980-ban az Egészségügyi Minisztérium megállapította, hogy a pszicho-neurológiai bentlakásos iskolákban főként „ részegségből , alkoholizmusból és házi sörfőzésből eredő pszicho-neurológiai megbetegedésekben szenvedő betegek ” [2] .
A 20. század végére hivatalosan 442 pszichoneurológiai bentlakásos iskola létezett az Orosz Föderációban , a 21. század első évtizedének végére ezek száma 505 volt. 2019-ben az Orosz Föderációban körülbelül 650 pszichoneurológiai bentlakásos iskola működik. , amelyben 155 157 beteg él. E betegek többsége (112 157) jogilag alkalmatlan [2] . Ugyanezen év adatai szerint a felnőtt bentlakásos iskolákban élőknek mindössze 2%-a dolgozik hivatalosan [5] .
2003-ban a pszicho-neurológiai bentlakásos iskolákban a betegek több mint fele (68,9%) csökkent intelligencia volt: mentális retardációval és különböző típusú demenciával diagnosztizáltak . Ugyanakkor az árvaházakból áthelyezett személyek értelmi fogyatékossága gyakran nem annyira az értelmi képességek valódi csökkenésével, hanem a pedagógiai elhanyagolással, a megfelelő képzés és oktatás hiányával, a rehabilitációs programok elégtelenségével és a rehabilitációs központok hiányával függ össze. - bentlakásos oktatás [6] . A pszicho-neurológiai bentlakásos iskolákban is vannak olyan fogyatékos gyerekek, akik családban nőttek fel, de szüleik halála vagy betegsége miatt elvesztették a támogatást; mentális zavar vagy neurológiai betegség miatt felnőttként fogyatékossá váló személyek ; autóbaleset vagy agyvérzés túlélői [7] .
A 2013-as információk szerint az év során mintegy ezren lépnek be a moszkvai pszicho-neurológiai internátusokba; összesen 10,5 ezer beteg él a város internátusában (ebből 8245 18-58 éves férfi). Körülbelül 5000-en kerültek be a PNI-be árvaházakból pszichiátriai újravizsgálat nélkül [8] .
2019 februárja és márciusa között a Rostrud , a Roszdravnadzor és a Rospotrebnadzor az Oroszországi Munkaügyi Minisztérium Szövetségi Orvosi és Szociális Szakértői Irodája és állami szervezetek részvételével ellenőrzéseket végzett az Orosz Föderációban létező összes pszichoneurológiai bentlakásos iskolában. Az ellenőrzések a szociális szolgáltatások területén több mint 1600 jogszabálysértést és mintegy 1300 munkaügyi jogszabálysértést tártak fel . Ezen ellenőrzések eredménye alapján a szociális szolgáltatások területén 394, a munkaügyi jogszabályok megsértésének megszüntetésére 419, a szabálysértési bírság kiszabására 185 alkalommal [9] .
Az orosz pszicho-neurológiai bentlakásos iskola általában magasan bekerített, beléptető rendszerrel rendelkező intézmény, amelynek páciensei zárt emeleteken vannak a férfi és női osztályokon, és általában nincs joguk a területen kívülre menni. A pszichoneurológiai bentlakásos iskolákban is vannak „kegyelmi osztályok”, ahol súlyos (általában motorikus) zavarokkal küzdők élnek, akik gyakran még az udvarra sem tudnak kimenni [10] .
A pszicho-neurológiai internátusok fő feladata a betegek megélhetésének, szociális és háztartási berendezkedésének biztosítása. Általában egy személy 15-20 éve vagy tovább van PNI-ben, a mentesítés fogalma gyakorlatilag hiányzik. Ez a betegek életének sajátos megszervezéséhez vezet, amely egyesíti a kórházi intézmény és a szálló elemeit , valamint a beteg bevonását a munkavégzésbe [6] .
A PNI-ben az életkörülményeket általában a helyzet monotonitása, az élet monotonitása, az érdekes foglalkoztatás hiánya, az egészséges környezettel való kommunikáció hiánya és a személyzettől való függés jellemzi . Sok bentlakásos iskolában a betegek nyolc-tíz embert laknak egy szobában. Az egyes betegek egészségügyi területe gyakran 4-5 m², ellentétben az előírásokkal (7 m²) [6] .
Munkaügyi tevékenység. A bentlakásos iskolai munkaterápia megszervezéséhez hagyományosan tárgyi-technikai bázis áll rendelkezésre, amely magában foglalja az orvosi és munkaügyi műhelyeket (LTM), a mezőgazdasági segédműhelyeket és a speciális műhelyeket . Az LTM-ben a leggyakoribb munkatípusok a varrás , az asztalos és a karton; van még összeszerelés, cipőkészítés, kosárfonás stb. 1992 után az ország társadalmi-gazdasági helyzetében bekövetkezett változás oda vezetett, hogy az LTM nem kapott megrendeléseket és nyersanyagokat a helyi ipartól , és ennek eredményeként sok lakos munkához való jogának megsértése [6] .
Ezenkívül a PNI-betegek munkatevékenységét gyakran a következő formákban végzik: 1) a bentlakásos iskola kiszolgálására irányuló háztartási tevékenységek (a helyiségek tisztaságának és rendjének fenntartása, súlyos betegek gondozása, élelmiszer kirakodása stb.) - ez a munka nem fizetik, és gyakran kiderül, hogy kényszerítik, megsértve ezzel a munkavállalók jogait); 2) mobil csapatok részeként végzett tevékenységek terepen és építkezéseken; 3) főállású tevékenység a bentlakásos iskolában és azon túl [6] .
A PNI-ben az oktatási tevékenységeket speciálisan kialakított képzési programok szerint kell végezni, amelyek lehetővé teszik a társadalmilag jelentős szakmák megszerzését, figyelembe véve az értelmi fogyatékosság mértékét. Leggyakrabban a fiatal PNI-betegek oktatása válik szükségessé a vakoló - festő , asztalos, cipész, varrónő stb. - szakmai ismereteire, mivel a társadalombiztosítási intézmények gyakran igényelnek épületek, bútorok, konyhai eszközök, ágyneműk, cipők javítását [6 ] .
A pszicho-neurológiai bentlakásos iskola eszközében számos olyan tulajdonság található, amelyek lehetővé teszik, hogy a teljes intézményekhez rendeljék (ezt a fogalmat Irving Hoffman szociológus vezette be ). Ilyen jelek a külvilágtól való elszigeteltség, a személyes tér hiánya, a személyzetnek való alárendeltség, az egységes napi rutin mindenki számára, a lakosok kezelésének büntetés- és kiváltságrendszere [11] .
A neuropszichiátriai bentlakásos iskolákban élőkre a mentális zavarokkal küzdő személyek általános jogai vonatkoznak. A PNI-betegeket tájékoztatni kell jogaikról, humánusan és emberi méltóságukat tiszteletben tartva kell kezelni őket, és fogva tartási körülményeiknek a lehető legkorlátlanabbaknak kell lenniük. Figyelembe kell venni a pszichiátriai ellátásról szóló törvényben [12] és a nemzetközi emberi jogi okmányokban [13] előírt, a kezeléshez való hozzájárulásra, a kezelés megtagadásának jogára, az orvosi titoktartáshoz való jogra és az egyéb úgynevezett orvosi jogokra vonatkozó szabályokat .
A PNI-ben lakó személyeknek joguk van:
Az idősek és fogyatékossággal élő állampolgárok szociális szolgáltatásairól szóló szövetségi törvény szerint az állami állandó szociális szolgáltató intézményekben élő polgárok jogosultak [14] : 98-99 :
A hiteles publikációk a neuropszichiátriai bentlakásos iskolákban élő polgárok jogainak tömeges megsértését jegyzik [6] [15] [16] [17] . Ezek a rendellenességek mindenhol előfordulnak, és a PNI-s betegek közül sok kedvezőtlen körülmények között él [16] . Jogaik tiszteletben tartása feletti állami ellenőrzés gyakran elégtelen, a nyilvános ellenőrzés pedig szinte teljesen hiányzik [6] [18] .
Elterjedt gyakorlat a PNI-ben lakók tömeges cselekvőképesség-fosztása a terepbírósági üléseken (egy nap alatt több tucat embert fosztanak meg cselekvőképességétől), miközben a PNI-betegek közül sokat nem is hívnak meg a bírósági ülésekre [19] ] . A cselekvőképtelen személyek neuropszichiátriai bentlakásos iskolákban történő elhelyezésére irányuló eljárást szinte mindenhol az orosz törvények súlyos megsértésével hajtják végre: a cselekvőképtelennek elismert állampolgárokat beleegyezésük nélkül bentlakásos iskolába helyezik, és nem kérnek a bíróságtól a kényszerű elhelyezés engedélyezését, bár Az Orosz Föderáció Alkotmánybírósága az Ibragimov panaszára vonatkozó 2009. március 5-i határozatában kifejtette, hogy a cselekvőképtelen állampolgárok pszicho-neurológiai bentlakásos iskolába helyezésének eljárásának hasonlónak kell lennie a pszichiátriai kórházba történő elhelyezésük eljárásához. azaz mentális zavarral küzdő személy nézeteltérése esetén csak bírósági határozattal szabad végrehajtani [20] .
Jellemző a PNI-ben élő személyek foglalkoztatáshoz és munkaerő-rehabilitációhoz, szisztematikus képzéshez, társadalomba való beilleszkedéshez , önálló életvitelhez és saját családjukhoz való jogainak széles körű megsértése [6] .
Gyakoriak az ilyen jogsértések is, mint például az intézményen belüli mozgásszabadság megvonása (lezárt padló, képtelenség sétálni az udvarra vagy felkeresni a szomszédos osztályt); képtelenség kapcsolatba lépni a külvilággal (nincs vezetékes telefon); hosszú ideig tartó erőszakos elhelyezés a fogolytáborokban; a személyi aktával és az orvosi kártyával való megismerkedés lehetőségének megvonása; a szükséges orvosi ellátás elmulasztása; a személyzet leereszkedő vagy elutasító magatartása a lakókkal szemben [19] ; személyes holmik és tárolási helyek hiánya; a magánélet hiánya, a személyes tér; a feltételek hiánya a házaspárok életéhez, valamint az emberek személyes „felnőtt” életéhez az emberi méltóság elvesztése nélkül; képtelenség ételt, ruhát, szobatársat stb. választani; a rehabilitációs technikai eszközök ( kerekes székek ) és rehabilitációs intézkedések hiánya az úgynevezett "fekvő" (mozgáskorlátozott) lakosok számára [21] ; a mozgásukban korlátozott személyek mozgásának lehetetlensége még a kórterem vagy a folyosó mentén sem (a személyzet nem akarja vagy nincs ideje kivinni őket) [19] ; rokonok, ismerősök, jótékonysági szervezetek képviselői, nyilvános megfigyelők beteglátogatásának korlátozása [7] .
A PNI lakói leggyakrabban nem kapják meg a számukra szükséges orvosi ellátást: a legtöbb neuropszichiátriai bentlakásos iskolában alacsony szinten vagy egyáltalán nem nyújtanak egészségügyi ellátást. A bentlakásos iskolákban dolgozó orvosok valójában nem tartoznak az egészségügyi rendszerbe, a PNI igazgatóinak vannak alárendelve [7] . A Rostrud ellenőrzései szerint „a nagyvárosoktól távol eső bentlakásos iskolákba nehéz mentőt hívni”, annak ellenére, hogy az 1. és 2. csoportba tartozó fogyatékosok állandóan bentlakásos iskolákban élnek. Az Összoroszországi Népfront (a Gondozási Régió projekt) szerint sok, az úgynevezett ágynyugalomban bentlakásos bentlakásos ember folyamatosan fájdalmat érez az orvosi ellátás hiánya és az ágyhoz kötöttség miatt [22] . Az Európai Bizottság a Kínzás és az Embertelen vagy Megalázó Bánásmód vagy Büntetés megelőzésével kapcsolatban megállapította a megfelelő fogászati ellátás hiányát a PNI-ben, valamint azt, hogy a PNI személyzete nem áll rendelkezésre más szakemberek – köztük pszichiáterek, pszichológusok , gyógypedagógusok, szociális munkások , foglalkozási terapeuták – részéről , gyógytornászok , junior egészségügyi személyzet [9] .
A bentlakásos iskolákban az étel általában íztelen és csekély; Sok PNI lakost megfosztanak a teázás lehetőségétől, nincsenek ivóvízhűtők , vagy azok nem hozzáférhetők , ami kiszáradáshoz vezet a lakosok körében. A bentlakásos iskolákban élőknek a méretek és preferenciák figyelembevétele nélkül adják ki a ruhákat [19] .
Gyakran tilos a lakosok ingyenes kilépése a PNI területéről - például a kilépés csak személyzet kíséretében engedélyezett. Eközben a hatályos jogszabályok nem teszik lehetővé a PNI-ben élők kényszerfogva tartását, a közigazgatási határozat alapján: szabadságkorlátozás, a Ptk. Az Orosz Föderáció Alkotmányának 22. §-a alapján csak bírósági határozattal engedélyezhető a törvényben meghatározott esetekben. Ezen túlmenően az Art. Az Orosz Föderáció Lakáskódexének 92. cikke értelmében a neuropszichiátriai bentlakásos iskola egy speciális lakásállomány, ezért a pszichiátriai kórházi rendszer kialakítása egy bentlakásos iskolában törvénytelen. A bentlakásos iskolákban az életkörülményeknek – beleértve a rezsimet is – a lehető legközelebb kell lenniük az otthonhoz. [23]
Bár az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának főpszichiátere, Zurab Kekelidze professzor (egy 2020-ban megjelent cikkben szereplő) értékelése szerint a neuropszichiátriai bentlakásos iskolákban élő emberek csaknem 40%-a képes dolgozni, vannak foglalkoztatási és munkaerő-alkalmazkodási problémák [24] . A PNI-ben élők, akik orvosi és munkaügyi műhelyekben dolgoznak, nagyon alacsony fizetést kapnak (havi több száz rubelt), annak ellenére, hogy gondos és nehéz fizikai munkát végeznek. Alacsony bért kapnak a PNI bentlakásos lakói is: hivatalosan napi 6-8 órát dolgoznak, de munkaügyi okmányaik szerint csak 0,1-0,3 fizetéssel [25] .
2020-tól a neuropszichiátriai bentlakásos iskolák lakóinak 46%-a még az alapfokú oktatástól is megfosztott . A PNI lakóinak csaknem fele (kb. 70 ezren) nem tud írni, olvasni és számolni. Több mint 60%-uk nem rendelkezik az önálló élethez szükséges készségekkel, nem tudja kiszolgálni magát, nem tudja, hogyan használja fel a pénzt [24] .
A polgárok jogainak súlyos megsértése az útlevelük elkobzásának gyakorlata, amelyet az ügyészség szerint Oroszország különböző régióiban megfigyeltek. Így a lipecki bentlakásos iskolában az adminisztráció lefoglalta az összes rokkant és idős ember útlevelét, hogy az intézmény irodájában tárolják . Mindeközben a törvény szerint útlevelet a beteg beleegyezése nélkül csak egyéni betegtől, és erre külön indikáció esetén lehet átvenni. ilyen intézkedésről csak az osztályvezető vagy a főorvos dönthet [26] .
A neuropszichiátriai bentlakásos iskolákban élőknek nagyon megnehezítheti jogaik védelmét külső segítség nélkül, ha nézeteltérések merülnek fel az intézmény vezetésével a legegyszerűbb hétköznapi kérdésekben: élelmiszer, ruha, háztartási gépek vásárlása az osztályok pénzén, betelepítés. kórtermek stb. Az alapvető jogok (látogatások, kommunikáció, kommunikációs eszközök használata, személyes tárgyak) korlátozását gyakran alkalmazzák az internátusban élők ellenőrzésére [27] .
Gyakran, amikor egy PNI-beteg állami szervezetekhez fordul jogainak védelme érdekében, a bentlakásos iskola vezetése kemény intézkedéseket kezd vele szemben: korlátozzák a mozgás szabadságát, elkobozzák a mobiltelefont, az állampolgárt pszichiátriai kórházba küldik . Jogellenes szankciókat is alkalmaznak a családtagokkal és az állami szervezetek képviselőivel szemben: látogatások korlátozása vagy tilalma, tájékoztatás elmulasztása stb. [23]
Emberi jogi szervezetek és emberi jogi ombudsmanok a pszicho-neurológiai bentlakásos iskolákban [28] [29] [30] , a fizikai erőszak [9] betegekkel szembeni megalázó és kegyetlen bánásmód tényeit észlelték ; a fizikai korlátozó eszközök alkalmazásának tényei a PNI-ben (amelyet az orosz törvény tilt) [31] ; a súlyos mellékhatásokkal járó erős pszichotróp szerek büntetés céljából történő alkalmazásának tényei [32] [28] [30] és a kórházi kezelés objektív okának hiányában pszichiátriai kórházakba való kényszerű kezelésre utalás [15] . A Kínzás és az Embertelen vagy Megalázó Büntetés és Büntetés Megelőzése Európai Bizottságának (CPT) delegációja megállapította, hogy a neuropszichiátriai bentlakásos iskolákban mechanikus és kémiai korlátozásokat és izolálást alkalmaznak, bár az ilyen módszerek csak pszichiátriai kórházakban megengedettek. Így a CPT szerint a lakókat néhány órától egy egész éjszakáig az ágyukhoz kötözték; elszigetelten helyezik el; antipszichotikum injekciókat adott , és néha pszichiáter engedélye nélkül, egy nővér egyedüli döntése alapján [9] .
Emberi jogi aktivisták szerint a PNI-betegekkel kapcsolatban az alkalmazottak gyakran illegálisan elviszik vagyonukat [33] [30] , illegális módon pénzeltulajdonítást [8] [33] [29] . A visszaélés alapot az összeférhetetlenség teremti meg, amely abból adódik, hogy a PNI igazgatói egyben a lakók gyámjai (az igazgatók ellenőrzik a bentlakásos iskolák betegeinek ingatlanát és személyi vagyonát), valamint a szolgáltatók. szociális szolgáltatások a PNI lakói számára [7] .
A PNI-ben szenvedő terhes betegek általában vetélést végeznek; ritka esetekben szülnek, miközben a gyermeket általában közvetlenül a születés után veszik el az anyától, és az anya az adminisztráció kérésére elutasító nyilatkozatot ír ki a gyermekről. A pszicho-neurológiai bentlakásos iskolák nyilvános ellenőrzése során a PNI lakói elmondták, hogy az abortuszok során azonnal sterilizálták őket (bekötötték a petevezetéket ). Az abortuszok elterjedésének egyik oka, hogy a törvény szerint a gyerekek nem lakhatnak neuropszichiátriai bentlakásos iskolákban, és általában nincs olyan intézmény, ahol a fogyatékkal élők együtt élhetnének gyermekeikkel [34] .
A neuropszichiátriai bentlakásos iskolákban néha vannak olyan emberek, akik a bentlakásos iskola falain kívül önálló életet élhetnek, és sikeresen alkalmazkodhatnak a társadalomban [8] [35] [17] . Az internátusból való elbocsátás megtagadásának leggyakoribb oka a lakáshiány és a lakhatási probléma megoldásának képtelensége; további gyakori okok a cselekvőképtelen személyekre vonatkozó hatályos jogi normák következetlensége és az önálló tartózkodás lehetőségéről szóló orvosi bizottsági határozat megszerzésének nehézsége [6] . Bár az „Orosz Föderáció állampolgárai számára nyújtott szociális szolgáltatások alapjairól” szóló szövetségi törvény szerint minden betegnek joga van bármikor megtagadni a szociális szolgáltatásokat, vagy megváltoztatni annak formáját, valójában azért, hogy elbocsátsák a bentlakásos ellátásból. iskola, orvosi szakbizottság következtetése orvos részvételével szükséges -pszichiáter. Ha nincs ilyen következtetés, akkor abban az esetben, ha a beteg saját kezdeményezésére, az adminisztráció beleegyezése nélkül elhagyja a bentlakásos iskolát, a bentlakásos iskola adminisztrációjának a fennálló normáknak megfelelően minden intézkedést meg kell tennie annak érdekében, hogy vissza a beteget a PNI-be [2] . A pszicho-neurológiai intézményekből való elbocsátási esetek ritkák; A PNI-ben a betegek általában életük végéig ott élnek [6] .
A PNI-be belépő szellemi retardációval diagnosztizált serdülők jogait is megsértik. A szövetségi törvény szerint egy speciális árvaházi bentlakásos iskolában élt értelmi fogyatékos tinédzser orvosi bizottság általi vizsgálatának 18 éves koruk betöltésekor vagy az internátusból való elbocsátását és lakhatást kell biztosítania ( ha a bizottság arra a következtetésre jut, hogy az alany képes önállóan élni és ellátni önmagát ), vagy cselekvőképtelennek minősítik, és átkerülnek a felnőttek PNI-hez, amelynek adminisztrációja gyámi feladatokat lát el . Valójában gyakorlatilag minden, értelmi fogyatékossággal élő személyek számára fenntartott bentlakásos bentlakásos gyermek 18. életévének betöltésekor automatikusan átkerül a neuropszichiátriai bentlakásos iskolákba; ez sérti az Orosz Föderáció szövetségi törvényei által biztosított tájékozott hozzájáruláshoz való jogot. Ennek oka nagyrészt a lakhatási nehézségek és a rehabilitációs programok alacsony színvonala [6] .
PéldákA Perm Területen a pszicho-neurológiai bentlakásos iskolák ellenőrzése során, amelynek eredményeit a permi terület emberi jogi ombudsmanja , T. Margolina jelentésében vázolták, minden bentlakásos helyen a munkajogi normák súlyos megsértését tárták fel. iskolák a lakók munkájának megszervezése során. Így a betegek munkaszerződések formázása , munkakönyvek vezetése, munkaidő-nyilvántartás nélkül dolgoztak , ezért az elvégzett munkáért nem fizettek pénzbeli ellenszolgáltatást [15] .
T. Margolina jelentésében megjegyezte, hogy a neuropszichiátriai bentlakásos iskolákban tanulók gyakran nem részesülnek megfelelő orvosi ellátásban, aminek következtében súlyos szomatikus betegségek ( hashártyagyulladás , szívizomgyulladás , tüdőgyulladás , agyhártyagyulladás ) okozta halálozást jegyeztek fel; négy bentlakásos iskolában nem szervezték meg a diétás táplálkozást a krónikus gyomor-bélrendszeri patológiás betegek számára . Jellemző a táplálkozás egyhangúsága, bizonyos termékek – például hús, friss gyümölcs, tojás – hiánya az étrendből. T. Margolina felhívta a figyelmet a lakóhelyiségek egészségügyi és műszaki követelményekkel való összeegyeztethetetlenségére, a személyes élettér hiányára, az otthon sérthetetlenségére és magánéletére, valamint a betegek jogainak egyéb megsértésére [15] . Az Ozersk PNI-ben 14 cselekvőképtelen fiatal nőt vetettek alá orvosi sterilizálásnak anélkül, hogy ezt a kérdést bíróság előtt megvitatták volna, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1993. december 28-án kelt, 303. számú, „A az állampolgárok orvosi sterilizálása” [15] [36] . Ezek a sterilizálási esetek erős közvéleményt váltottak ki, és a médiában is szóba kerültek [36] . Az Oroszországi Független Pszichiátriai Társaság honlapján megjelent cikkben ez állt:
Jogi szempontból a bentlakásos iskola vezetőségének a bíróságtól kellett kérnie az ivartalanítás engedélyezését. Ezután minden nő kérdését egyénileg, más intézmények szakembereinek bevonásával, tárgyalás stb. során minden rendelkezésre álló információ elemzése alapján, beleértve az orvosi információkat is, és kötelező mérlegelés mellett döntenék el. a nő mentális egészségéről, annak prognosztikai értékeléséről. Az út azonban hosszú és fáradságos, és ki gondolná valaha, hogy a cselekvőképtelenekkel kapcsolatban további engedélyt kell szerezni, ha a gyám - és ez a bentlakásos iskola adminisztrációja - beleegyezik. Az adminisztráció szempontjából az orvosi ivartalanítást mintha önként végezték volna. A biztos jelentésében jelzett motiváció pedig - "hogy ne szüljenek a pszichopaták" - önmagáért beszél. Az oroszországi cselekvőképtelen embereknek nincs joguk semmihez. Eközben néhány nő idővel visszaállíthatja cselekvőképességét, és a gyermekvállalási képesség már örökre elveszett [36] .
Az Orosz Föderáció emberi jogi biztosa , V. Lukin felfigyelt azokra az esetekre, amikor „ büntetőcellát ” és klórpromazin- és haloperidol injekciót használtak a drucki pszicho-neurológiai bentlakásos iskolában élőknek, hogy megbüntessék őket a bentlakásos iskola vezetőségéhez intézett panaszok miatt. kemény munka az istállóban , késedelmes bérek kiadásának követelése, stb. A pszichotróp gyógyszereket "fegyelmi célból" is használják az árvaházakban [30] [32] .
2013- ban a zvenigorodi pszicho-neurológiai bentlakásos iskola vizsgálatát végző állami bizottság az életterek egészségügyi normáinak megsértését állapította meg: egyes kórtermekben az előírt 6-7 m 2 helyett a terület nem haladja meg a 2,5-3 métert. 2 személyenként, az ágyak közel vannak, néha nincs távolság egymástól; nincsenek éjjeliszekrények a személyes tárgyak tárolására [37] . A padló, a falak és a vízvezetékek egészségtelen állapotban voltak. A negyedik emeleten, a zárt férfiosztályon a bizottság egy büntetés-végrehajtási zárkát fedezett fel, amelyet az adminisztráció felügyeleti vagy megfigyelő kamarának nevezett. Két hónapja lakott ott az a férfi, aki az ellenőrzés alatt a börtönben tartózkodott. A PNI-ben élők szerint büntetésből fegyházba helyezik őket. Büntetésként – amint azt a bizottság megjegyezte – pszichotróp szerek felírását és pszichiátriai kórházi kezelést is alkalmaztak [38] . A bentlakásos iskolában sok mozgássérült van, de nem mindegyiknek van kerekes széke, a többiek „fekszenek”, állandóan ágyban [39] . A cselekvőképesség helyreállítása gyakorlatilag lehetetlen: a bentlakásos iskola adminisztrációja nem találkozik a visszaállítani kívánókkal [38] .
A "Gyermekek Segítő Jótékonysági Alap" Mercy" non-profit szervezet képviselői szerint a zvenigorodi pszicho-neurológiai bentlakásos iskolában bizonyos panaszok, elégedetlenség megnyilvánulása miatt börtönbe helyezik őket. Ebben a bentlakásos iskolában nem végeznek rehabilitációt, sok bentlakó nem is tud olvasni, pedig a szervezet önkéntese egy hónap alatt megtanította olvasni a bentlakásos iskola egyik lakóját. Az aktív lakóknak engedélyre van szükségük a bentlakásos iskola elhagyásához. Az önkéntesek felfigyeltek a bentlakásos iskolában előforduló szexuális erőszakra [38] .
2016 januárjában Elena Topoleva-Soldunova, az Orosz Föderáció Nyilvános Kamarájának tagja a Fogyatékos Gyermekek Koordinációs Tanácsával közösen nyilvános ellenőrzést végzett a moszkvai 30. számú pszicho-neurológiai bentlakásos iskolában. Az ellenőrzés eredményéről szóló jelentés megállapította, hogy a bentlakásos bentlakók szabadságát jogalap nélkül korlátozzák: egyszeri és állandó bérletrendszer van, miközben rendkívül nehéz hozzájutni a cselekvőképeseknek is. bérlet (akár egyszeri) az intézmény elhagyására; Különféle fogvatartási rendszerek léteznek a különböző „típusú lakosok” számára, beleértve a szabad mozgás korlátozásának rendszerét is. A legtöbb osztályon a bejárati ajtók tartósan zárva vannak; egyes helyiségek ajtaja kívülről zárva van. Azokon az osztályokon, ahol mozgásukban korlátozott személyek tartózkodnak, nincsenek tolószékek, sétálók , állók stb.; a lakók egy része egész napot ágyban fekve, nappal hálóingben tölti, és semmit sem csinál [40] . A bentlakásos iskola belső szabályzata lehetővé teszi a lakosok személyes levelezéshez, látogatók fogadásához, elengedhetetlen cikkek vásárlásához, saját ruházat használatához való jogának korlátozását. A bentlakásos iskola minden emeletén vannak elkülönítő szobák („karantén osztályok”), ahol a kórházból vagy otthonról hazatért embereket helyezik el, ami ellentétes a szövetségi törvénnyel, amely szerint a lakót elkülönítő szobában lehet elhelyezni. csak akkor, ha a fertőző betegség jelei megjelennek, és csak a fertőzőkórházba való felvétel előtt. 2016 januárjában egy nő felakasztotta magát a 30. számú bentlakásos iskola egyik elkülönítőjében, miután 18 napot töltött a különálló osztályon tanítás nélkül [34] .
Anna Klepikova orvosantropológus a PNI-nél végzett önkéntes és kutatómunkája során megjegyezte, hogy az ott lakók félnek attól, hogy pszichiátriai kórházba kerüljenek, és együtt éreznek más, ilyen kórházi kezelésen átesett lakosokkal. Magában a PNI-ben a lakosoknak rendszeresen írtak fel pszichotróp szereket a nyugtalan viselkedésre válaszul. A pszichiátriai terápia kinevezésének oka lehet mások elleni támadások, autoagresszió , a személyzettel való kiabálási kísérletek is [41] .
Klepikova megjegyzi, hogy nehéz megállapítani, hogy a pszichiátriai intézkedések mennyiben voltak fegyelmező jellegűek, és milyen mértékben voltak egészségügyi indokok, mivel sok lakosnak valóban volt pszichiátriai diagnózisa. Ezért a pszichiátriai intézkedéseknek volt orvosi és oktatási összetevője, de fő céljuk a rend fenntartása volt. Klepikova úgy véli, hogy az oktatási komponens egyidejűleg érvényesült, mivel a személyzet közömbös volt a betegségek iránt. Például, amikor egy súlyos epilepsziás roham alatt önkéntesek gyógyszert kértek egy kórteremhez , az ápolónők közömbösen reagáltak, és azt mondták: „Mit akarsz, ezek betegek.” Klepikova arra a következtetésre jut, hogy a pszichiátriai terápia az egyik módja a bentlakásos iskola lakosságának ellenőrzésének, ami megelőzést és elrettentést jelent [41] .
2019-ben az Orosz Föderáció 645 pszicho-neurológiai bentlakásos iskolájában esett át előre nem tervezett állami ellenőrzés. Az ellenőrzések eredményeként olyan problémákat találtak, mint a kényelmetlen helyiségek, az idő előtti ágyneműcsere, a rendszertelen hajvágás és az osztályok testének rendszertelen ápolása, az emberek nem megfelelő ruházata, létszámhiány. A PNI-ben élők közül sokan nem is rendelkeznek saját székekkel és éjjeliszekrényekkel. Nincsenek könyvtárak, tornatermek a bentlakásos iskolákban; az önálló életre való felkészülésnek nincsenek feltételei. Az ellenőrzések során közel 3000 különböző szabálysértést azonosítottak, 185 bírságot szabtak ki [2] .
A 2019-es megfigyelés azt mutatta, hogy a bentlakásos iskolákban, ahol összesen 155 878 polgár él, 16%-uk hét vagy több fős szobákban lakik. Az egészségügyi és járványügyi szabályok, az ágyszámra vonatkozó követelmények, a vízellátás követelményeinek megsértését 278 alkalommal, a fogyatékkal élők számára akadálymentesített környezet biztosításának 386 megsértését állapították meg ( rámpák , liftek hiánya, akadálytalan kilépés a helyiségekből). A Gvozdevszkij PNI-ben ( Voronyezsi régió ) egy ellenőrzés kimutatta, hogy „a kórtermek és az irgalmasság osztályai nincsenek felszerelve a szükséges felszereléssel, a férfiakat vaságyak keretein mossák olajszövet matracokkal, az ápolónők ezeket a vaseszközöket hordják az emberekkel együtt. ...”. A Medvezhyegorsk PNI fürdőszobáiban nincsenek válaszfalak; egészségtelen körülmények a lakószobákban, ürülékszag, szennyeződés mindenhol; a falak, a mennyezet és a padlók sürgős javításra szorulnak. A Medvezhyegorsk PNI lakóinak nincs fogkeféjük. A ruhákon, beleértve a fehérneműt is, nincs jelölés – vagyis megosztják, és mosás után másként osztják szét. A PNI szinte minden lakosának nincs fogazata, az orvosi vizsgálatok a fluorográfia áthaladására és az ujjból végzett vérvizsgálatra korlátozódnak háromévente egyszer. 2018 folyamán a medvezjegorszki bentlakásos iskolából 102 embert ápoltak a köztársasági pszichiátriai kórházban. A Malinovsky PNI-ben ( Kemerovo régió ) nincs előírt ivási rendszer a kegyelmi osztályon élők számára, így az emberek nem kapnak ivóvizet az étkezések között. A Ponetaevsky PNI-ben ( Nyizsnyij Novgorod régió ), amint az ellenőrök megjegyezték, „nagyon nehéz lakosok ülnek a folyosókon, zúzódások nyomaival, sikoltoznak, sírnak, sok kórteremben vödrök vannak a WC-hez fedél nélkül, szag van, sokakban a hálóhelyek közelében állnak, ahol az emberek vécéjükbe temetett arccal alszanak! Ugyanazon az osztályon vannak olyan férfiak, akik állapotukban jobbak. Arra a kérdésre, hogy miért vannak itt, nehézekkel, az a válasz, hogy egy férfi részlegük van” [42] .
2016-ban megkezdődött a neuropszichiátriai bentlakásos iskolák rendszerének reformja Oroszországban, miután Olga Golodets , az Orosz Föderáció miniszterelnök-helyettese 2016 júniusában utasította az Orosz Föderáció Munkaügyi és Szociális Védelmi Minisztériumát és az Orosz Föderáció kormánya alá tartozó Köztanácsot. az Orosz Föderációt a szociális szféra gondnokságáról, hogy dolgozzon ki egy ütemtervet a PNI-tevékenységek reformjára. Augusztusban „a PNI tevékenységének javítására” tárcaközi munkacsoportot hoztak létre a Moszkvai Szociális Védelmi Osztályon, szeptemberben pedig egy hasonló csoportot hoztak létre a Munkaügyi Minisztérium alatt. A reformnak két iránya van: szövetségi szinten, ahol a rendszerszintű változások útvonalát alakítják ki, és regionális szinten, ahol tanulmányozzák a problémákat és az azokban lévő jogsértéseket, és új gyakorlatokat vezetnek be [43] .
Feltételezték, hogy a reform alapját az Orosz Föderáció Polgári Kamara Fogyatékos Gyermekek és más Fogyatékos Személyek Koordinációs Tanácsa által kidolgozott „útvonalterv” tervezet képezi. A projekt a kórházpótló szolgáltatások fejlesztésével (az Oroszország számára hagyományosan zárt intézményeken kívüli szociális szolgáltatások és orvosi ellátás biztosítása, aminek meg kellett volna akadályoznia a PNI-be való belépést) és a szociális szolgáltatók nyilvántartásának bővítésével foglalkozott. fogyatékos személy, akinek lehetősége van választani a helyhez kötött szociális szolgáltatók között (például a PNI és a nem állami stacionárius szociális intézmények között) [43] . Ezen túlmenően az „útiterv” tervezet konkrét intézkedéseket javasolt a neuropszichiátriai bentlakásos iskolák életkörülményeinek javítására, valamint olyan intézkedéseket, amelyek lehetőséget teremtenek a lakók társadalomba való integrációjára [25] .
A lakosság szerint kudarcot vallott a neuropszichiátriai bentlakásos iskolák rendszerének reformja. Így a munkaügyi minisztérium alá tartozó PNI megreformálásával foglalkozó munkacsoportban részt vevő lakosság azt állítja, hogy "a közvélemény, amelynek képviselői a munkacsoport tagjai voltak, egyik javaslatát sem fogadták el és nem hajtották végre". Ezen túlmenően szerintük a Munkaügyi Minisztérium figyelmen kívül hagyta a civil társadalom és az emberi jogok fejlesztésével foglalkozó, Oroszország elnökének 68. rendkívüli ülésén az emberi jogok PNI-ben való tiszteletben tartására és alternatívák létrehozására vonatkozó ajánlásokat. pszichofizikai és szellemi fogyatékossággal élő polgárok életformái. Tatyana Golikova miniszterelnök -helyettes 2019 márciusában a következőket mondta: „A neuropszichiátriai bentlakásos iskolák jelenlegi rendszere, amelyet még a szovjet időkben hoztak létre, elavult, és változtatásra szorul. A reformjának megközelítésére tett számos kísérlet azonban, finoman szólva is, mindeddig semmivel nem végződött” [44] .
Megállapítást nyert, hogy a PNI-reform messze elmarad a sikeres intézményi reform feltételeitől, amelyeket a Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet (a legrégebbi nemzetközi reformszervezet ) által kiadott „Making Reform Happen” című kézikönyvben rögzítettek. negyven ország): befolyásos vezető; nem végeztek kompetens kutatásokat és elemzéseket, amelyek megmutatták, hogy pontosan kik élnek a PNI-ben, és melyek a lakosok főbb követelményei és panaszai; nincsenek jól bevált reformeszközök (különös tekintettel arra, hogy ha a bentlakásos iskolák beszüntetik a padlózárat, a súlyos mozgássérültek továbbra sem tudnak majd sétálni a liftek, rámpák stb. hiánya miatt, kis létszám); nincs egyértelmű válasz arra a kérdésre, hogy pontosan hogyan kell változniuk a bentlakásos iskoláknak, és nincs alternatívája a bentlakásos iskoláknak (nincs elegendő otthoni segítség, valamint a szociális munkások segítségével kiscsoportos élet ). A bentlakásos iskolák vezetése nem mindig követte a munkacsoport ajánlásait: míg például a moszkvai 18-as PNI-ben változások történtek, addig a 30-as PNI-ben az életkörülmények (zárt emeletek, mobiltelefonok hiánya stb.) .) változatlan maradt. Így a munkacsoport képviselőinek tulajdonképpen kevés lehetőségük volt befolyásolni a bentlakásos iskolák vezetését [10] .