A Basaglia törvény ( 180. törvény ) ( olaszul: Legge Basaglia, Legge 180 ) a pszichiátriai ellátásról és a pszichiátria reformjáról szóló törvény , amely az olasz pszichiátriai jogszabályok alapját képezi [ 1] . Franco Basaglia olasz pszichiáter [2] fejlesztette ki, és az ő kezdeményezésére lobbizott [3] .
A törvényt 1978. május 13-án fogadták el [4] , és az olaszországi pszichiátriai rendszer széles körű reformját jelentette . Utasításokat tartalmazott az összes pszichiátriai kórház bezárására [5] [6] , és számos közösségi szolgáltatással helyettesítette őket, beleértve az akut fekvőbeteg-ellátást [7] . Az állami pszichiátriai kórházak rendszerének teljes felszámolása Olaszországban 1998 -ra nyúlik vissza , amikor a pszichiátriai reformról szóló törvény végrehajtása befejeződött [8] .
A 180. törvény számos módosítási kísérletet kiállt, és továbbra is az olasz mentálhigiénés rendszer gerince [9] .
A törvény az egész világra hatással volt, aminek következtében az olasz modellt széles körben kölcsönözték más országok [10] . Brazília 2001. április 6-án elfogadta a pszichiátriai ellátásról szóló 10216. számú törvényt [11] . Ez a törvény a Basaglia törvény mintájára készült, és célja a pszichiátria intézménytelenítése Brazíliában [12] [13] [14] .
A 20. század közepén Olaszországban a pszichiátriai ellátás rendszere az 1904-es törvényhozáson alapult, amelynek megvoltak a maga sajátosságai, amelyek nem jellemzőek számos más európai ország pszichiátriájára: e törvény alapján a pszichiátriai kórház lényegében jogi, nem pedig egészségügyi státusszal rendelkezett, és elsősorban a közbiztonság fenntartását szolgálta, megvédve a társadalmat a kifogásolható és veszélyes elemektől. Az 1904-es törvény két funkciót rendelt a pszichiátriai kórházakhoz: gyám-elnyomó (a társadalom védelme az elmebajos emberektől) és humanitárius-egészségügyi (a gyámság végrehajtása és a mentális zavarokkal küzdő személyek kezelése), és az első funkció volt az uralkodó [15] :67 .
A pszichiátriai kórházakat a Belügyminisztérium irányította, és a rendőrségnek voltak alárendelve. Az elmebetegséget kizárólag a társadalomra veszélyesség szempontjából tekintették, a törvény nem vette figyelembe a mentális betegségek formáinak változatosságát és fokozatosságait. A törvény szerint a kórházi kezelés szükségszerűen bírósági vizsgálatot és a bûnözõk kezelésénél elõírthoz hasonló bírósági kezelési kíséretet igényelt, és a polgári szabadságjogok elvesztésével – a beteg cselekvõképtelenségével – járt. A pszichiátriai kórházakban a betegek törvény által előírt kezelésének és fenntartásának felépítése a börtönhöz hasonlított [15] :67-68 .
A törvény egyik pontja szerint a pszichiátriai kórház igazgatója személyesen is büntetőjogi felelősséggel tartozott betegeiért - különösen a hazabocsátás utáni esetleges társadalomra veszélyes tetteikért felelt a törvény előtt. Emiatt a betegeket vonakodva bocsátották el, a pszichiátriai kórházak pedig lényegében hosszú vagy életfogytiglani börtönbüntetésekké változtak [15] :68 . Az orvosnak nem volt nehéz kijelentenie, hogy egy személy problémás vagy veszélyes, ezután akarata ellenére harminc napig megfigyelő osztályon lehetett tartani. Ha ezt az időszakot követően a betegről továbbra is rosszullétet állapítottak meg, akkor átszállították a krónikus betegek osztályára, ahol élete hátralévő részét tölthette. A beteg csak bírósági végzéssel hagyhatja el a kórházat. Szabadulása esetén nem dolgozhatott állami intézményekben, neve egy külön rendőrségi névjegyzékbe került [16] .
A 20. század közepén számos olaszországi pszichiátriai kórházban uralkodó fogvatartási körülmények sok kívánnivalót hagytak maga után, és a személyzetet többnyire nem megfelelően képzett orvosokból választották ki, akik nem tudtak jobb munkát találni maguknak [17] :14 . Ahogy S. S. Johl professzor, a Sheffieldi Egyetem pszichiátriatörténetének szakértője megjegyezte, a pszichiátria akkori állapota a modern mércével mérve undorító volt . Az elmebetegeket nagy kórházakban tartották együtt fogyatékosokkal. Ezekben az intézményekben a fekvőbetegek száma az 1904 -es 32 000-ről 1965 -re 150 000- re nőtt [16] .
Az 1950-es években, a Nagy-Britanniában és az Egyesült Államokban a pszichiátriában bekövetkezett változások hatására Olaszország is érezte a reform szükségességét. 1951-ben és 1953-ban javaslatokat nyújtottak be az olasz parlamentnek az 1904-es törvény felülvizsgálatára, amely azonban nem talált támogatást, és elhalasztották a megfontolásukat. 1964-ben megszervezték az Országos Pszichiátriai Konferenciát „A Pszichiátriai Kórház tárgyalása”, melynek során felhívták a figyelmet a pszichiátriai rendszer változtatásának szükségességére, javaslatokat tettek annak megreformálására; különös figyelmet fordítottak különösen a pszichiátriai szolgálat szervezeti felépítésének területi modelljére [15] :69 .
Az új olasz törvényt hosszas előzetes deintézmény -kivonási kísérletek után hozták létre , amelyek több városban (köztük Gorizia , Arezzo , Trieszt , Perugia , Ferrara ) zajlottak 1961 és 1978 között . Ezek a kísérletek bebizonyították, hogy az elavult pszichiátriai izolációs ellátást alternatív közösségi egészségügyi ellátással lehet helyettesíteni. Az új ellátási rendszer eredményességét bebizonyította, hogy képes megvalósítani a pszichiátriai kórházak fokozatos és végleges bezárását olyan új szolgáltatások létrehozásával, amelyek ennek megfelelően inkább "alternatív" és nem "kiegészítő" pszichiátriai kórházaknak nevezhetők. [tizennyolc]
Azzal, hogy fokozatosan bezárják a különböző állami pszichiátriai kórházakat Arezzóban, Pármában és Reggio nel Emiliában , Basaglia és csoportja hozzájárult a Psychiatria Democratica ( Demokratikus Pszichiátria ) megalakításához [19] [3] . A szakszervezet feladata volt (és továbbra is az), hogy a közélet minden területén összefogja a pszichiátriai intézmények bezárását és betegeik jogainak helyreállítását célzó szakemberek erőfeszítéseit és fellépéseit [3] .
Az új mentálhigiénés törvény kidolgozását megelõzõ fontos tényezõ volt, hogy az 1960-as években országszerte elterjedt reformmozgalmak léteztek, amelyekben egyetemi hallgatók, munkásosztály, szakszervezetek , baloldaliak és radikális erõk is részt vettek . Ez az egyedülálló társadalmi helyzet élvonalbeli törvénytervezetek elfogadásához vezetett, köztük a válásról, az abortuszról , a munkavállalók jogairól és végül a 180. törvényről [3] .
A lakosság és az újságírók nehezen értették és fogadták el a pszichiátria deinstitucionalizálásának folyamatát; e tekintetben szükség volt a lakosság támogatására, ami a túlnyomórészt baloldali nézeteket valló politikusok figyelmének felkeltésével valósult meg. A megbeszélések – többnyire szakemberekkel és szakszervezetekkel – viharosak, hevesek és nehézkesek voltak. Végül a betegek pszichiátriai kórházakból való kiadása az Olasz Kommunista Párt hivatalos álláspontja lett , amely azokban az években ( a XX. század 70 -es éveinek elején ) ismét politikai és gazdasági erőre kapott. A pszichiátriai reformmal kapcsolatos szakszervezeti ambivalenciát enyhítette a nagy baloldali pártok álláspontja, amely nyilatkozataikban párhuzamot vont a pszichiátriai reform és a higiéniai körülmények között, amelyekkel a gyárakban és a gyáron kívül dolgozók naponta szembesülnek [3] .
1973 óta a pszichiátriai reform kérdését többször is megvitatták a parlamentben, de az ügy soha nem ment túl a vitán. 1977 elején a Radikális Párt , amely széles körben ismert az emberi jogokért folytatott harcáról, aláírásgyűjtésbe kezdett az 1904-es mentális egészségügyi törvény egyes szakaszainak hatályon kívül helyezéséről szóló országos népszavazáshoz . Ugyanezen év júniusában több mint 700 000 aláírást nyújtottak be a parlamentnek (500 000 elég volt a népszavazáshoz). Mivel a kormányra nézve rendkívül hátrányos volt a népszavazás megtartása, amely a kormánypárttal szembeni elégedetlenség növekedésének veszélyével járhat, a kormány sietve hozzálátott egy új törvény tervezetének előkészítéséhez. 1977 folyamán a legtöbb párt benyújtotta javaslatát a parlamentnek az olasz egészségügyi szolgálat reformjára [15] :248 .
A pszichiátriai ellátásról szóló új törvény tervezetét 1978 áprilisában terjesztették be a parlamentbe, és május 13-án fogadták el minimális vitával és vita nélkül; elfogadását valamennyi parlamenti párt támogatta. Ugyanezen év december 31-én ez a törvény kisebb változtatásokkal bekerült a 833. számú törvénybe (33., 34., 35., 64. cikkként), amely az egészségügyi szolgálat reformját és az Országos Egészségügyi Szolgálat alapelveit szabályozza. [15] :248 , az összes egészségügyi szolgáltatásra kiterjedő szolgáltatási lefedettségi területek kialakítása és a költségvetési előirányzatok egységes rendszere , amely megakadályozta a máig az országos egészségügyi rendszer részét képező mentálhigiénés szolgáltatások alulfinanszírozottságát [3] .
A 180. törvény három fontos alapelven [20] alapul :
A 180. törvény legfontosabb rendelkezései a következők voltak [3] :
A kényszerű kórházi kezelés mindaddig tilos, amíg törvényt nem sértenek [22] ; a közönséges általános kórházakban a pszichiátriai osztályokon való tartózkodás időtartama nem haladja meg a két hetet, ezt követően a pszichiátriai kezelést a közösségben végzik [23] .
Kényszerkezelésre a törvény szerint kivételes esetekben kerülhet sor, "amikor egy személy lelki állapota sürgős kezelést igényel, amelyet az érintett megtagad". És még ezekben az esetekben is biztosított minden állampolgári és politikai jog a személynek, miközben igyekszik biztosítani magának a betegnek a legaktívabb részvételét a kezelési folyamatban. Indokolatlan kórházi kezelés esetén a bíróságnak vagy a polgármesternek jogában áll megszakítani a kezelést és a kórházi kezelést. A kórházi ápolás legfeljebb hét napig tarthat, hosszabb kezelés szükségessége esetén a bírósághoz és a polgármesteri hivatalhoz kell kérni az engedélyt. A törvény lehetővé teszi, hogy bárki a polgármesterhez forduljon azzal a kéréssel, hogy hagyja abba a kórházi kezelést és a kezelést, vagy változtassa meg az ellátás feltételeit [15] : 250 .
Maga Basaglia szerint a 180-as törvény elfogadásával kapcsolatban megváltoztak a prioritások: ha az 1904-es törvény világos határvonalat húzott a társadalom védelmére jogosult egyéb jogok mellett a polgár és a veszélyt jelentő beteg között. társadalomra, majd az új törvény állampolgári státuszt biztosított a betegnek és ezzel a segítséghez, védelemhez és kezeléshez való jogot [15] :250-251 .
A törvény tanácsadó jellegű volt, és csak a pszichiátriai kórházak fokozatos feladásához ragaszkodott, nem feltételezve azok egyidejű megszüntetését, valamint a pszichiátriai ellátóközpontok hálózatára való fokozatos átállást. Ezért Olaszország különböző tartományaiban a reform eltérő módon és időben történt [15] :253 ; A törvény végrehajtásának üteme országonként is változott, mert minden régiónak megvolt a saját helyi politikai rendszere, amely befolyásolta a helyi egészség- és közéletpolitikát. Ennek eredménye volt (és továbbra is az), hogy a betegeknek lakóhelyüktől függően eltérő minőségű szolgáltatásokra vonatkozó szabványok léteznek [3] .
A törvény végrehajtásának folyamatát nehezítette, hogy egyszerre két irányban kellett lépéseket tenni: egyrészt a pszichiátriai kórházak fokozatos bezárása és az általános kórházi pszichiátriai osztályok megnyitása felé, másrészt a új közösségi mentálhigiénés központok létrehozása. A helyzet egyes régiókban paradox volt: az általános kórházakban új pszichiátriai osztályok megnyitása politikai akarat hiányában nem járt együtt új szolgáltatások létrehozásával a közösségben [3] . A British Medical Journal értesülései szerint a Basaglia törvény végrehajtásával a legtöbb pszichiátriai kórházat bezárták, ahol mintegy 60 ezer embert tartottak fogva, ugyanakkor a helyi közösségekben nem fordítottak elegendő forrást a kezelésükre. A British Medical Journal egyik cikkének szerzője szerint a betegeket gyakran egyszerűen kiszorították az utcára, ahol beálltak a csavargók sorába , vagy olyan családokhoz küldték, akik nem akarták befogadni őket [24] . Eközben az olasz Központi Statisztikai Intézet adatai szerint 1978-tól 1983-ig a pszichiátriai kórházak ágyszáma évente átlagosan 4140 egységgel csökkent, ami megfelelt az európai trendeknek. Az Olasz Nemzeti Kutatási Tanács adatai azt mutatják, hogy 1977 és 1979 között 58,9%-kal csökkent az önként jelentkezők száma, és 32%-kal nőtt az önkéntes felvételek száma [15] :254–255 .
A valóságban nagyon kevés konkrét adat áll rendelkezésre a pszichiátriai kórházakból kikerült betegek sorsáról. A hivatalos statisztikák szerint különösen ismert, hogy Veneto tartományban 60%-uk családban élt, 74%-uk dolgozott vagy nyugdíjat kapott, 54%-uk regionális társadalombiztosításban, 84%-uk pszichotróp terápiában részesült, kb. % öngyilkos lett [15] :255 . A Psychiatric Bulletinben megjelent cikk ugyanakkor azt állítja, hogy a reform eredménye "megjósolható volt: káosz uralkodott", és hogy az olasz pszichiátriai reform az öngyilkosságok és az éhezés miatti halálozások számának növekedéséhez, egy új osztály megjelenéséhez vezetett. csavargók: abandonati [25] .
1979 és 1997 között a pszichiátriai kórházak ágyszáma 62,5%-kal, 85 741-ről 32 126-ra csökkent, körülbelül ugyanennyivel nőtt az általános kórházi pszichiátriai osztályokon felvett betegek száma: 1979-ben több mint 87 000 beteg,7 több mint ben. 137 000 [26] .
A mentális zavarokkal küzdő személyek bűnügyi statisztikái nem mutattak növekedést: 1976-ról 1978-ra az igazságügyi pszichiátriai kórházakban csak 3,5%-kal nőtt a betegek száma, 1980-ról 1985-re pedig 5,6%-kal csökkent, összességében 32-vel nőtt a fogvatartottak száma. % [15] :255 .
A pszichiátriai kórházak bezárása szükségessé tette a pszichiátriai kórházak személyzetének (mind a junior-, mind a középszintű személyzet, mind az orvosi diplomával rendelkező orvosok) rehabilitációját, vagy más szóval kiszorítását, amely nagyon vonakodott elfogadni a pszichiátriai kórházakkal kapcsolatos változásokat. közösségi mentálhigiénés központokban dolgoznak. Ezen okok miatt a közösségi mentálhigiénés központok kialakítása hosszú ideig késik, különösen Dél-Olaszországban , amiatt, hogy a kórházak bezárásának folyamata lassú [3] .
Míg Észak-Olaszországban meglehetősen aktívan fogadták el a törvényt, addig délen vagy nem hajtották végre, vagy a pszichiátriai szolgálatok általában ellentmondva működtek. 1978-1979-ben a Nemzeti Kutatási Tanács statisztikái szerint Olaszországban 564 területi mentálhigiénés központ működött, ebből mindössze 80 a déli tartományokban. Azok a városok, amelyekben már a törvény elfogadása előtt kibontakozott az intézménytelenítés mozgalma ( Arezzo , Ferrara , Perugia ), a reformot legkíméletesebben és legeredményesebben hajtották végre [15] :254 .
Tehát Triesztben , ahol a reformot az 1970-es évek eleje óta hajtják végre [15] :217 , 1974-ben megkezdték a pszichiátriai ellátás területi központjainak megnyitását [15] :242 . A központok a 180. törvény elfogadása után megnyílt diagnosztikai és terápiás pszichiátriai osztállyal működtek kapcsolatban az általános kórházban. 1980 áprilisában a helyi közigazgatás határozata hivatalosan elismerte és engedélyezte a pszichiátriai kórház működésének beszüntetését. A mentálhigiénés központokban dolgozó orvosokból, pszichológusokból , szociális munkásokból és ápolónőkből álló csapat más közösségi szolgálatokkal együttműködve intenzíven dolgozott a mentális problémákkal küzdők és családjaik járóbeteg- és otthoni ellátásában. Napközben a mentálhigiénés központok reggel 8-tól este 8-ig voltak nyitva, ahová bürokratikus eljárások és követelmények betartása nélkül bárki bemehetett. Éjszakánként a központok éjszakai látogatókat fogadtak, és két nővér látta el őket. Tervezték a szociális támogatással, rehabilitációval és a társadalomba való beilleszkedéssel kapcsolatos munkát is [27] .
Bár a törvény többek között a mentális zavarokkal küzdő személyek megbélyegzésének leküzdését és a velük szembeni társadalmi toleránsabb magatartás kialakítását célozta, és bár egyes tartományokban kiterjedt előkészítő munka folyt, továbbra is fennállt a mentálisan sérült személyekkel szembeni előítélet. Különösen az általános szomatikus kórházakban, ahol a mentális zavarokkal küzdő betegek kórházba kerülhetnek, a laboratóriumi személyzet nem volt hajlandó elemezni őket, és vérüket a hétköznapi betegek vérével együtt tartani [15] :253 .
Megfelelő pótlás hiányában mintegy 40 pszichiátriai klinika maradt nyitva, ezek közül a leghíresebb a szicíliai szirakúzai kórház , ahol 10 nővér több mint 300 elmebeteget látott el. A British Medical Journal európai tudósítója szerint a látogatók a kórház körülményeit egy koncentrációs táborral hasonlították össze [24] .
Az állami pszichiátriai kórházak rendszerének teljes felszámolása Olaszországban 1998-ra nyúlik vissza, amikor a pszichiátriai reformról szóló törvény végrehajtása befejeződött [8] .
A 180. törvény elfogadása után az olasz pszichiátria történetében egy hosszú időszak vette kezdetét ( 1978 -tól 1994 -ig ), amely a „180 harca” [4] néven ismert .
1993-ban törvényjavaslatot terjesztettek elő, amely lehetővé tette a pszichiáterek számára, hogy önkéntelen kórházi kezeléshez folyamodjanak, és még a rendőrséghez is forduljanak segítségért . „Ez az új törvény egyszer s mindenkorra megakadályozza azon betegek tragikus eseteit, akik nem tudják felismerni betegségük súlyosságát” – mondta az egészségügyi minisztérium szóvivője a parlamentben. [24]
2001-ben újra megindult a vita a pszichiátria és a törvény 180 területére vonatkozó jogszabályok felülvizsgálatáról, amely az alapját képezi [28] . Három törvénytervezetet nyújtottak be a Képviselőház Egészségügyi Bizottságának : Burani-Procaccini 174 képviselőjének törvénytervezetét, Che 152 képviselőjének törvénytervezetét, Chento 844 képviselőjének törvénytervezetét [28] . Ebben a három, de árnyalatokban eltérő törvényjavaslatban ismét azt javasolták, hogy a pszichiátriai kórházak legyenek az olasz pszichiátriai ellátási rendszer alapjai, a javaslatok szerint a kórházon kívüli struktúrák hálózatává alakítva azokat. ahol a kényszerkezelés alatt álló személyeket hosszú ideig tartanák [28] .
2006-ban [29] különböző csoportok (pszichiáterek, törvényhozók, családi egyesületek és mások) keresték a régi rendszer helyreállításának módjait, új törvényt javasoltak a mentálhigiénés ellátásról, amelynek célja a Basaglia törvény [3] alapelvei megváltoztatása . Emiatt 2006-ban az ország választás előtt állt ezen a területen: miközben a parlament a hagyományos pszichiátriához való visszatérés lehetőségét fontolgatta, az olasz pszichiáterek többsége végül elfogadta a 180. törvény újításait [3] .
A 180. törvényről szóló áttekintések számosak és változatosak voltak [20] . Ahogy a Dell'Aqua jelezte[ pontosítás ] és mások, ez némi vitát váltott ki:
Számunkra úgy tűnik, hogy Olaszországban egy ilyen [jog] alkalmazása kizárólag (és teljesen félreérthetően és szokatlan módon) egyrészt a személyes szabadság biztosítására (a be nem avatkozásra) hívta fel a figyelmet, másrészt kötelező kezelés (Dell'Acqua) [20] .Lauren Mosher amerikai pszichiáter forradalminak nevezte az olasz mentálhigiénés törvényt [30] , és felvetette, hogy hasznos tanulságokat lehetne levonni a törvény kidolgozásához használt modellek fokozatosságából és a végrehajtását biztosító nemzeti egészségbiztosítási alapelvből [31 ]. .
1993- ban Bruno Norcho megjegyezte, hogy az 1978-as 180. törvény fontos törvény volt és továbbra is az [32] . Amint arra B. Norcho rámutatott, a 180. törvény először állapította meg, hogy az elmebetegeket kezelni kell, és nem el kell különíteni, a pszichiátriai kórházaknak meg kell szűnniük az elszigeteltség helyeként, és hogy az elmebetegeknek állampolgári jogokat kell kapniuk, és integrálódniuk kell a társadalomba. [32] .
Az Egészségügyi Világszervezet ( 2005. január ) európai konferenciája nyomán készült jelentés megjegyezte, hogy a 180. törvény elfogadása után a betegeknek több lehetőségük van a társadalomban való közvetlen részvételre [33] .
2006 -ban Caterina Korbasho-Fox úgy értékelte , hogy Basaglia eredetileg technikai újításnak tekintett munkájának gyümölcse a pszichiátria társadalomban betöltött elnyomó szerepének elemzésének eredménye [3] . Ez az elemzés felvetett néhány politikai és társadalmi kérdést, amelyek mély hatást gyakoroltak az orvostudományra [3] . Az orvosi, társadalmi és politikai kérdések találkozási pontja kétségtelenül a 180. törvény [3] volt . Ezért ez tekinthető kiindulópontnak egy szinte forradalmi (legalábbis az ország számára) törvényhozás, azaz az új Nemzeti Egészségügyi Törvény megalkotásához, amely ugyanabban az évben lépett életbe, és tartós hatást gyakorolt az olasz társadalomra. egész [3] .
Ahogy Barboui és Tansella 2008 -ban megjegyezte , 30 évnyi végrehajtás után a 180. törvény továbbra is egyedülálló a nemzetközi forgatókönyvben, tekintettel arra, hogy Olaszország továbbra is az egyetlen ország a világon, ahol a hagyományos pszichiátriai kórházak törvényen kívüliek [34] .
2009- ben, a Soul Medicine című könyvében Richard Bentall brit klinikai pszichológus megjegyezte, hogy amikor az ellentmondó pszichiáter, Franco Basaglia 1978 -ban rávette az olasz kormányt, hogy fogadja el a 180-as törvényt , amely megtiltotta a nagy pszichiátriai kórházakba való új felvételeket, az eredmények ellentmondásosak voltak: a következő alkalommal. tíz éven át sok olasz orvos panaszkodott, hogy a börtönök a súlyos elmebetegek gyűjtőhelyeivé váltak, és hogy „pszichiátriai-terápiás tehetetlenségben találták magukat, amikor egy paranoid szindrómában szenvedő , kontrollálhatatlan skizofrénnel, egy mániás , izgatottan ingerült beteggel néztek szembe. vagy katatóniás szindróma » [35] :101 [36] :74 . Panaszaikat mindenhol pszichiáterek ragadták meg, akik igyekeztek bemutatni a hagyományos módszerek elhagyásának hiábavalóságát [36] :74 . A kisebb közösségi mentálhigiénés klinikák jól működő hálózata azonban fokozatosan kialakult és felváltotta a korábbi rendszert [36] :74 .
Amint azt P. Fusar-Poli és társai 2009 -ben megjegyezték , a basagliai törvénynek köszönhetően az olasz pszichiátria már nem szorult az orvostudomány perifériájára, és elkezdődött az általános egészségügyi szolgáltatásokba való integrálása [14] .
Michael Donnelly szerint "Olaszország... páratlan erejű és kiterjedésű radikális mentális egészségmozgalomhoz vezetett"; ez a mozgalom nagyon sikeres lett "a pszichiátriai kórház törvényes felszámolásában, ezzel elindítva az eddigi legradikálisabb kísérletet a mentális betegségek "institucionalizálásában" [15] :256 .
Giovanna Russo és Francesco Careli azt írják, hogy 1978-ban a Basaglia-féle reform valószínűleg nem valósult meg teljesen, mert a társadalom nem volt felkészülve a pszichiátria egy ilyen innovatív és avantgárd koncepciójára, de harminc évvel később nyilvánvalóvá vált, hogy ez a reform a modern koncepciót tükrözi. mentális betegségben szenvedő betegek egészségügyi ellátása és korszerű szociális ellátása. Az olasz példa, amint arra G. Rousseau és F. Careli rámutat, megnyitotta az utat az elmebetegek deinstitucionalizálása előtt, és innovatív és hatékony szolgáltatások modelljeit teremtette meg. Szervezeti és politikai akadályok miatt azonban nem mindenhol jött létre átfogó közösségi pszichiátriai elsősegélynyújtó szolgálat [37] .
Benedetto Saraceno és Gianni Tognoni megjegyzik, hogy a pszichiátriai reform eredményeinek kétértelműsége a 180. törvény, maga a reform és a pszichiátriai kórház felszámolására irányuló mozgalom közötti nézeteltérésnek köszönhető. Álláspontjuk szerint ez a mozgalom, a 180. törvény és az olasz pszichiátriai reform gyökeresen eltérő jelenségek, amelyekben különböző szereplők vettek részt: az elmegyógyintézetek felszámolására irányuló mozgalmat egy intézményi kisebbség indította el a pszichiáterek intézményesült akadémiai többségével kapcsolatban; a jogfejlődés következtében a probléma a hivatalos formalizált politika, a politikai pártok és stratégiák harcának terébe került; majd a törvény elfogadása után a kormány gyeplőjét a reform végrehajtása során nem a pszichiáter-gyakorló és pszichiáter-kutató, hanem a pszichiáter-adminisztrátor kapta, akik a valós helyzetet és a valódi problémákat kevéssé ismerték. Éppen ezért a hatás a várttól eltérőnek bizonyult [15] :255 .
Az antipszichiátriai mozgalom orosz kutatója, Olga Vlasova „a 20. század egyfajta Pineljének” nevezi Basagliát , hangsúlyozva ugyanakkor, hogy a pszichiátriai reform következtében felmerülő problémák elkerülhetetlenek, és Basaglia véleményére hivatkozva amelyre egy elmebeteg ember testesíti meg a társadalom ellentmondásait . A pszichiátriai reformot Basaglia nem csak úgy fogta fel, mint egy mentális zavarral küzdő ember visszatérését a társadalomba, visszailleszkedését a társadalomba, hanem úgy is, mint a társadalomba való visszatérését a saját problémáinak, amelyek felelősségétől korábban sikeresen megszabadult. ; ezért a reform során a problémák csak megnyilvánultak [15] :252, 253 .
A 180. törvény 1978 -as elfogadása óta az olasz mentálhigiénés jogszabályok heves viták tárgyát képezik, amelyek során értékelik annak pozitív aspektusait és kritizálják negatívumait, valamint társadalmi-politikai szempontokat [22] . A nemzetközi vita azonban soha nem vetette fel azt a kérdést, hogy mit tettek a 180. törvény értelmében a bűncselekményeket elkövető elmebeteg emberek helyzetének enyhítése érdekében [22] . Az olasz tapasztalatok azt mutatják, hogy amikor nem lehet megfelelő megoldást javasolni, hogyan lehet megkerülni a nehéz kérdéseket [22] . Az olasz jog a pszichiátriai ellátást két típusra osztja: a bizalom hiteleként jogot ad a mentális zavarokkal küzdő törvénytisztelőknek a kezelés visszautasítására, és lehetetlenné teszi az ilyen elmebeteg betegek további kórházi kezelését; ugyanakkor lehetővé teszi a törvényt megsértő elmebetegek nem határozott idejű börtönbüntetéssel szakosodott intézetekben történő elhelyezését, aminek következtében minden állampolgári joguk megfosztja őket [22] .
1985- ben , amikor Basaglia reformjai még nem fejeződtek be, „A pszichiátria jelenlegi helyzetéről Észak-Olaszországban” című levelében bírálták őket a Royal College of Psychiatrists Bulletinjében, John Smithies, aki két hónapig utazott a pszichiátriai központokba. Trieszt , Velence , Firenze , Milánó és Észak-Olaszország más városai [38] :177 . Megjegyezve, hogy senki sem szeretne visszamenni egy nyomasztó múltba, amikor a pszichiátriai kórházak gyakorlatilag megkülönböztethetetlenek voltak a börtönöktől, Smithies azzal érvelt, hogy ennek ellenére a krónikus elmebetegek a költségvetési megszorítások és a hosszú távú költségvetési megszorítások miatt jobb részesedést érdemelnek, mint amennyit most kapnak. a XX. század 60 -as éveinek régimódi szociológiai dogmáinak hatása [38] . Smithies szerint az elmebetegeket az 1970-es években az Egyesült Államokban és Angliában a Tuke és Dorothea Dicks által bevezetett reformok után bizonyos szempontból jobban kezelték, mint Olaszországban a 20. század 80 -as éveiben [38] . Smithies arra a következtetésre jutott, hogy a „demokratikus pszichiátria” hívei olyan propagandát terjesztenek, amelynek nem sok köze volt ahhoz, hogy a mentális zavarokkal küzdő emberek hogyan élnek Olaszországban [38] .
Ahogyan azt R. Papeshi 1985 -ben megjegyezte , Basaglia amellett érvelt, hogy a mentális zavar okai alapvetően társadalmiak, és hogy az egyetlen helyes kezelési módszer a politikai küzdelem és a beteg agresszivitásának helyreállítása, aki számára egyetlen intézmény sem lehet egészségügyi intézmény. ennek az intézménynek a célja a felügyelet gyakorlása és az erőszakos sérelem [39] :247 . Az egyén Basaglia által alkalmazott „liberális” védelmét a társadalommal szemben Papesci abból a szempontból elemezte, hogy az 1978. évi 180. sz. olasz törvény milyen negatív hatással volt a krónikus elmebetegek kezelésére [39] :247 . Papeshi azt írta, hogy a törvény „elfelejtette” az ilyen betegeket, és javasolta a 180. törvény felülvizsgálatát, amivel – érvelt Papeshi – „lehetővé tenné az elavult pszichiátriai kórházak helyett alternatív intézmények létrehozását, ugyanakkor lehetővé tenné a pszichiátriai kórházak átalakítását. régi építmények » [39] :247 .
Mondanunk sem kell, hogy a 180. törvényt az akadémiai pszichiátria és pszichológia képviselőinek többsége határozottan ellenezte [3] . Ragaszkodtak ahhoz, hogy az elmebetegek ellátását csak klinikákon vagy kórházakban szabad végezni, figyelmen kívül hagyva ezzel a Basaglia és támogatóinak kísérletei során elért összes pozitív eredményt [3] .
Ezen túlmenően a 180. törvény megjelenéséhez vezető elvek általános megvalósítása radikális változást követelt meg az elmebetegek klinikai szemléletében, amit a vezető pszichiáterek még nem fogadtak el teljesen, különösen az orvosi egyetemeken, amelyek a mai napig továbbra is nagyrészt a biológiai és szomatikus megközelítések felé orientálódik [3] . Hagyományosan az egyetemek nem vettek részt az elmebetegek minden kategóriájának ellátásában, hanem mindig "magánklinikákként" működtek, amelyek kiválasztják a betegeket a kórházi kezelésre [3] . Néhány kivételtől eltekintve ez az akadémiai pszichiátriát elszakította a közösségi pszichiátriától, a reformot kezdeményező 180. törvény tervezett újításaitól és a meglévő regionális programoktól [3] . Ezenkívül az akadémiai pszichiátria kulturálisan nem kapcsolódik az emberek valós életének problémáihoz, amelyekre figyelmet kell fordítania [3] . Természetesen ma, több mint húsz évvel a 180. törvény elfogadása után a pszichiáterek, ápolónők és nővérek új generációjának képzése még mindig tökéletlen, ami azt mutatja, hogy hiányzik a pszichiátria bezárásában való közvetlen részvétel révén szerzett speciális kórházellenes tapasztalat. kórházak [3] .
Ez az összetett és változó helyzet nemcsak a mentálhigiénés dolgozók részéről, akik nem akarnak változtatni munkamódszerükön, hanem a betegek családjait összefogó, távollétükben aggódó hozzátartozóik sorsáért aggódó társadalmak részéről is a törvény kritikájához vezetett. pszichiátriai kórházak, illetve egyes esetekben működésének kezdeti éveiben Törvény - megfelelő hiteles szociális programok hiánya [3] .
A közegészségügyi költségvetésben a közelmúltban végrehajtott, a politikai és gazdasági prioritások eltolódása miatti megszorítások elősegítették a rövid távú intézkedések – például a személyi költségek és a betegtámogatás csökkentése – felé történő elmozdulást, amelyek rövid távon valószínűleg azonnali pozitív eredményekkel járnak, de közép- és hosszútávon - a káros [3] :73 . Közép- és hosszú távon ezek a változások szükségessé tették a lakhatási programok bevezetését, mivel megfelelő segítség és anyagi támogatás hiányában a súlyosan fogyatékos betegek már nem tudnak önállóan létezni a társadalomban [3] . Ennek következtében az állami finanszírozás az önkormányzati közszolgáltatásokról a magán- és pénzügyi érdekeken alapuló lakhatási programok felé tolódott el. Ezen okok miatt még fontosabb a társadalomon belüli egészségügyi ellátás hatékonyságának bemutatása, hogy befolyásolni lehessen a finanszírozás elosztását [3] .
1983- ban Vittorio Olcese, aki akkor még kormánytag és aktív politikus, aki kezdetben az új törvény mellett szavazott, de aztán annak egyik leghangosabb kritikusa lett, egy napilapnak adott interjújában azt mondta, hogy a valódi probléma az, hogy az új törvény , amely a politikai érzelmek megtestesítője volt, célja a mentális betegségek létezésének felszámolása [2] .
1984. augusztus 30- án a New Scientist magazin megjelentette Deborah McKenzie cikkét "Closing the Doors of Lunatic Asylums, Italian Style" [40] . Különösen azt mondta, hogy élesen elutasították a basagliai törvényt, és Olaszország számos régiójában soha nem hoztak létre új szolgáltatásokat. A sajtóban történetek jelentek meg kétségbeesett, demenciában szenvedő utódokkal terhelt szülők öngyilkosságáról , vagy egyszerűen az utcán hagyott, bűncselekmény áldozatává váló betegekről. 1983- ban, az új kormány megalakulása után Bettino Craxi miniszterelnök egyik első ígérete az volt, hogy "újranyitja az elmegyógyintézeteket". A kísérletek közül sok sikeres volt a jómódú északi tartományokban, de a szegényebb déli tartományokban, ahol kevés volt a közegészségügyi szolgálat, a kísérlet katasztrófával végződött. Egyes pszichiáterek szerint az egyik oka ennek az állapotnak az volt, hogy Basaglia csoportja sok orvost elidegenített azáltal, hogy keményvonalas orvosellenes álláspontot fogadott el. Paolo Crepet, aki a reformok megkezdéséért felelős Rómában , "kirívó szabotázsnak" nevezte kollégái reakcióját tömeges elbocsátással és kritikus állapotú betegek válogatás nélküli szabadon bocsátásával. A római helyzetet, ahol több száz felügyelet nélküli elmebeteg van az utcákon, „kaotikusnak” minősítették.
1992 - ben a „Skizofrénia története” című monográfiában a francia pszichiáter, J. Garrabe professzor megjegyezte, hogy a parlamenti szavazást a pszichiátriai kórházak megszüntetéséről az antipszichiátriai radikalizmus ihlette , valamint az a meggyőződés, hogy megszüntetésükkel a törvény „varázsütésre képes” ” megszüntetni a mentális betegségeket az országban [41] .
2009 -ben Giovanna Russo és Francesco Careli megjegyezte, hogy a Basaglia-törvényt a kezdetektől fogva erősen kritizálták, mert nem rendelkezik különböző lehetőségekről és alternatív kezelési és gondozási módszerekről a mentális betegségben szenvedő betegek közösségében [37] .
Gnetiy orosz újságíró az elmebetegek politikai és közéleti személyiségekkel szembeni agresszióját veszi figyelembe 2009-ben Olaszországban, amikor Silvio Berlusconi olasz miniszterelnököt szoborral, XVI . Benedek pápát pedig a karácsonyi szentmise során a basagliai törvény következményeként ledöntötték egy zarándok lábát, aki átmászott a kerítésen Szent Péterben, hogy átölelje a pápát [42] [43] [44] . Az események miatt aggódva olasz orvosok és jogászok azt a véleményüket fejezték ki, hogy a Basaglia-törvény módosítására van szükség [42] . Raffaele Riccardi ügyvéd különösen azt jegyezte meg, hogy annak a személynek, aki agresszív cselekményt követett el, és ennek következtében a büntető törvénykönyvnek megfelelően elmebetegnek minősítették, nem az elítélt kijavításának szokásos gyakorlatára van szüksége, hanem speciális megközelítésre, amely segít neki. visszatérés a társadalomba [42] .