Fejfájás

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2020. május 23-án felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzéshez 91 szerkesztés szükséges .
Fejfájás

George Cruikshank fejfájást ábrázoló karikatúra , 1819
ICD-11 8A
ICD-10 R 51
ICD-9 784,0
BetegségekDB 19825
Medline Plus 003024
eMedicine neuro/517 
Háló D006261
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

Fejfájás ( novolat.  cephalalgia , más görög κεφαλή  - "fej" + ἄλγος "fájdalom") - fájdalom a fejben .

A külső szemzugot, a külső hallócsontot összekötő vonal alatt fellépő, majd az 1. nyakcsigolyához vezető fájdalmat (orbitomeatal vonal, lat.  orbita - szemgödör és lat.  meatus - átjáró) gyakran nem nevezik. fejfájás, de az arc ( prosopalgia ) vagy a nyak. Az ilyen feltételes felosztás diagnosztikai értéket hordoz [1] .

A leggyakoribb primer fejfájás (az összes forma 95-98%-a): tenziós típusú fejfájás és migrén . A fejfájás elsődleges formájának diagnózisa arra utal, hogy az anamnézis, a fizikális és neurológiai vizsgálat, valamint a további kutatási módszerek nem tárnak fel szervi okot, pl. kizárja a fejfájás másodlagos jellegét. A "másodlagos" fejfájás kifejezést olyan állapotokra használják, amelyek bármilyen betegséggel kapcsolatosak vagy annak következményei.

A cefalgológus olyan orvos, aki különféle típusú fejfájások diagnosztizálására és kezelésére szakosodott [2] .

Történelmi háttér

Több mint 5000 éve jelentek meg külön utalások a visszatérő fejfájásokra, amelyek egy migrénes klinika leírására emlékeztetnek. Az ie 19. és 16. században a babiloni irodalomban fejfájásos rohamokról szóló leírásokat is találtak , amelyeket egy villámcsapáshoz hasonlítottak. A hemicraniát , amelyet hányás és általános rossz közérzet kísér, először az Ebers Papyrusban írták le, mint "a fél fej betegségét". A Kr.e. 581-ben megjelent "Zhizhuang" című könyvben jelezték, hogy a kínai orvosok a "zhen-jiu terápia" ( akupunktúra és moxibuszció ) módszerével próbálták kezelni a tünetet . Hérodotosz azt írta, hogy az ókori Egyiptomban a gyógyítással foglalkozó papok között voltak olyanok, akik csak a fejfájás kezelésére szakosodtak. Hippokratész "Aforizmák" című művében a cefalalgia különböző típusait írta le, és elsőként definiálta betegségként, ő volt az első, aki leírta a migrén tüneteit. A cappadociai Areteus az "Akut és krónikus betegségekről" című könyvében a fejfájás 3 típusát írta le: cefalgia - mérsékelt, epizodikus, 1-3 órától több napig tart, és feszültség fejfájásra hasonlít; cephalea - hosszabb ideig tart, intenzívebb, nehezen kezelhető és valószínűleg szerves patológia miatt; heterokrania - klinikailag hasonló a migrénhez. A "hemicrania" kifejezést, amelyből a "migrén" kifejezés származik, Galenus vezette be . Kappadókia Areteusz műveit használta , de saját magyarázatot adott a leírt tünetekre. A római orvos a hemikraniális fájdalmat a koponya szerkezetének anatómiai sajátosságaival magyarázta, mivel úgy vélte, hogy a sarló alakú szeptum csak a koponya egyik felében magyarázza a fájdalmat. A fejfájás első osztályozását "De Cephalalgia" néven Thomas Willis dolgozta ki 1672- ben . 1787 -ben Christian Baur az összes fejfájást idiopátiás (elsődleges) és tüneti (másodlagos) fejfájásra osztotta, és a fejfájás 84 kategóriáját is azonosította. A 19. század végén Edward Living „A migrénes fejfájásról és más hasonló betegségekről” című könyvében különbséget mutattak be a migrén és más klinikailag hasonló fejfájások között. A cluster fejfájás klinikai tüneteit Harris írta le 1926- ban , de a betegség leírása Reeder ( 1924 ) tulajdona. 1939 -ben Horton is leírta a cluster cephalgia klinikai képét, de Harris-szal ellentétben ő erythromelalgiának, majd hisztamin cefalgiának tekintette. Ezt az állapotot később Horton-szindrómának nevezték. Ekbom először 1947 -ben mutatott rá ezen állapotok hasonlóságára , és 1952 óta Kunkel javaslatára a betegséget "cluster cephalalgiának" nevezik. 1962 -ben az USA National Institute of Nervous System Diseases Fejfájás Bizottsága bevezette a fejfájás új definícióját, és kidolgozta a cephalgia és prosopalgia osztályozását, amelyet 26 évig használtak [3] [4] . 1988- ban a Nemzetközi Fejfájás Osztályozási Bizottság bevezette a fejfájás és az arcfájás új osztályozását, amelyet ma is használnak [5] [6] .

Osztályozás

A fejfájás két nagy csoportra osztható: elsődleges és másodlagos. A másodlagos fejfájás olyan eset, amikor a fej más betegség miatt fáj. Az elsődleges fejfájás a migrén, a tenziós típusú fejfájás (THT) és számos más [2] .

A mai napig a legmodernebb a fejfájás, a koponya neuralgia és az arcfájdalom osztályozása, amelyet a Nemzetközi Fejfájás Társaság osztályozási bizottsága javasolt - ICHD-3 vagy ICHD-3, amelyet 2018-ban tették közzé a végleges változatban. [7]

MKGB-3

MKGB-2

A Fejfájások Nemzetközi Osztályozását (ICHD) a Fejfájdalmak Nemzetközi Szövetsége adta ki. Részletes diagnosztikai kritériumok listáját tartalmazza a fejfájást okozó patológia azonosításához. Az ICGB első változata 1988-ban jelent meg [8] . Az ICHD-2-t az Egészségügyi Világszervezet hagyta jóvá [9] [10] [11]

Az ICGB-2 besorolás egy többszintű lista (minden típusú fejfájáshoz numerikus kód tartozik). A lista első szintjén a fejfájás 13 fő csoportja található. Az első 4 fájdalomcsoport elsődleges fejfájásnak minősül; az 5-12. fájdalomcsoportok közé tartoznak a másodlagos fejfájások; A cranialis neuralgia, a központi és primer arcfájdalmak és egyéb fájdalmak az utolsó két csoportba tartoznak [12] .

Az ICHD-2 ismétlődő diagnosztikai kritériumokat használ a fejfájás bizonyos formáinak leírására (főleg az elsődleges fejfájásra). Ezenkívül ez a besorolás nem írja elő a fejfájás előfordulási gyakoriságának és súlyosságának numerikus kódolását, ez a kérdés az orvos mérlegelésére van bízva [13] .

Migrén

Migrén aura nélkül
Migrén aurával
Tipikus aura migrénes fejfájással
Tipikus aura nem migrénes fejfájással
Tipikus aura fejfájás nélkül
Familiáris hemiplegikus migrén (FHM)
Sporadikus hemiplegikus migrén
Basilaris típusú migrén
Periodikus gyermekkori szindrómák - migrén prekurzorai
Ciklikus hányás
Hasi hányás gyermekkori migrén Benig
vergo paroxys migrén
Retina migrén A migrén
szövődményei
Krónikus migrén
állapota migrén
Állandó aura infarktus nélkül Migrén
infarktus
Epilepsziás rohamot kiváltó
migrén
Lehetséges migrén Lehetséges aura nélküli migrén Lehetséges
aurával
járó migrén Lehetséges krónikus migrén

Tenziós fejfájás (THP)

Ritka epizodikus TTH Nem gyakori epizodikus
TTH perikraniális izomfeszültséggel társult
Ritka epizodikus TTH, amely nem társul perikraniális izomfeszültséggel.
Gyakori epizodikus TTH gyakori
perikraniális izomfeszültséggel társuló
epizodikus TTH Gyakori epizodikus TTH, amely nem társul perikraniális izomfeszültséggel
Krónikus perikraniális
izom TTHt A
TTH nem társul perikraniális izomfeszültséggel
Lehetséges TTH
Lehetséges ritka TTH
Lehetséges gyakori TTH
Lehetséges krónikus TTH

Bundle (cluster) fejfájás és egyéb trigeminus autonóm (autonóm) cefalgia

Kötegfejfájás Epizodikus csomós
fejfájás
Krónikus csomós fejfájás Epizodikus
paroxizmális
hemicrania
Krónikus paroxizmális hemicrania (CPH)
Rövid távú egyoldalú neuralgikus fejfájás kötőhártya-injekcióval és könnyezéssel (CONX)
Lehetséges trigeminalis paroxym
fejfájás Possible conoxym
fejfájás

Egyéb elsődleges fejfájás

Elsődleges szúrós fejfájás Elsődleges köhögési fejfájás
Elsődleges terheléses fejfájás
Elsődleges
szexuális
fejfájás
Orgazmusos fejfájás
Hipnikus fejfájás
Elsődleges mennydörgéses fejfájás
Hemicrania continua
Új napi (kezdetben) tartós fejfájás

Fej- és/vagy nyaki traumával összefüggő fejfájás

Akut poszttraumás fejfájás
Akut poszttraumás fejfájás közepes vagy súlyos fejsérüléssel
társulva Akut poszttraumás fejfájás enyhe fejsérüléssel
Krónikus poszttraumás fejfájás
Krónikus poszttraumás fejfájás közepes vagy súlyos fejsérüléssel
társulva Krónikus poszttraumás fejfájás társul enyhe fejsérüléssel
Akut ostorcsapásos
fejfájás Krónikus ostorcsapásos fejfájás
Traumatikus intracranialis hematómával
társuló fejfájás Epidurális hematómával
társuló fejfájás Subduralis hematómával
társult
fejfájás Egyéb fejsérülésekkel és/vagy nyaki sérülésekkel társuló akut fejfájás
Krónikus fejfájás Krónikus fejfájás egyéb fej- és/vagy nyaksérülésekkel összefüggő
Fejfájás koponyattómia után
Akut fejfájás koponyatómiát követően
Krónikus fejfájás craniotomia után

Az agy és a nyak ereinek elváltozásaihoz kapcsolódó fejfájás

Ischaemiás stroke-hoz vagy tranziens ischaemiás
rohamhoz társuló fejfájás Ischaemiás stroke-hoz (agyi infarktushoz)
társuló fejfájás Tranziens ischaemiás rohamhoz (TIA)
társuló fejfájás Nem traumás koponyán belüli vérzéshez
társuló fejfájás intracranialis vérzéshez
társuló fejfájás subarachnoidális vérzéshez társuló fejfájás (SAH)
Megszakadatlan vaszkuláris malformációhoz társuló fejfájás
saccularis aneurizmával társuló fejfájás encephalotrigeminális vagy leptomeningeális angiomatózishoz társuló
arteriovenosus malformációhoz társuló fejfájás (Sturge-Weber-szindróma) arteritishez társuló fejfájás Óriássejtes arteritishez társuló fejfájás Elsődleges idegi gitiszhez társuló fejfájás rendszer D A központi idegrendszer másodlagos angiitisével összefüggő fejfájás A nyaki verőerekben vagy a csigolya artériákban összefüggő fájdalom Fejfájás, arc- vagy nyakfájdalom artériás disszekcióval társult Fejfájás endarterectomia után A nyaki artériák angioplasztikájával kapcsolatos fejfájás Intracranialis endovaszkuláris beavatkozásokkal kapcsolatos fejfájás Angiográfiás fejfájás agyi véna trombózis Egyéb intracranialis vaszkuláris folyamatokhoz társuló fejfájás Cerebrális autoszomális domináns arteriopathia szubkortikális infarktusokkal és leukoencephalopathiával Mitokondriális encephalopathia tejsavas acidózissal és stroke-szerű epizódokkal A központi idegrendszer jóindulatú angiopátiájával társuló fejfájás apo pitplexyu Headaryche


















Nem vaszkuláris koponyaűri elváltozásokhoz kapcsolódó fejfájás

Fejfájás magas CSF-nyomással
társult fejfájás idiopátiás (jóindulatú) intracranialis hypertoniával
társult fejfájás metabolikus, toxikus vagy hormonális okok miatti másodlagos intracranialis hypertoniával társult Fejfájás
hydrocephalus miatti másodlagos intracranialis hypertoniával
társult Fejfájás alacsony CSF-nyomással társult
Fejfájás lumbálpunkcióval
járó fejfájás CSF-sipoly
A CSF-nyomás spontán (idopátiás) csökkenésével
összefüggő fejfájás Nem fertőző gyulladásos betegségekhez társuló fejfájás
Neurosarcoidosishoz társuló
fejfájás Aszeptikus (nem fertőző) meningitishez
társuló fejfájás Egyéb nem fertőző gyulladásos betegségekkel
kapcsolatos fejfájás Limfocitikus hypophysitishez
társuló fejfájás intracranialis tumor
Fokozott koponyaűri nyomással összefüggő fejfájás Daganat okozta fejfájás vagy vízfejűség A daganathoz
közvetlenül kapcsolódó
fejfájás karcinómás meningitishez
társuló fejfájás a hypothalamus vagy az agyalapi mirigy túlzott vagy elégtelen szekréciós funkciójával kapcsolatos fejfájás (ezen képződmények daganatos érintettsége miatt)
A meningealis térbe történő injekció beadásával járó
fejfájás Rohamokkal összefüggő
epilepsziás hemicrania
Epilepsziás rohamot követő
fejfájás Chiari I. típusú malformációhoz társuló
fejfájás Átmeneti fejfájás szindróma neurológiai megnyilvánulásokkal és CSF limfocitózissal
Egyéb nem vascularis intracranialis elváltozásokhoz kapcsolódó fejfájás

Különböző anyagokkal vagy azok megvonásával járó fejfájás

Fejfájás akut vagy hosszan tartó anyagok expozíciójával összefüggésben
Nitrogén-monoxid (NO)
donor fejfájás Azonnali NO donor
fejfájás Késleltetett NO donor fejfájás
Foszfodiészteráz-gátló (PDE)
fejfájás Szén-monoxid fejfájás
Alkohol
okozta fejfájás azonnali alkohol okozta fejfájás Alkohol okozta
késleltetett fejfájás
Fejfájás oka élelmiszerekhez és kiegészítőkhöz
Fejfájás a glutamát-mononitrát
miatt Fejfájás a kokain
miatt Fejfájás a hasis
miatt Fejfájás a hisztamin
miatt Azonnali fejfájás a hisztamin miatt Hisztamin
okozta késleltetett fejfájás
A kalcitonin génhez (PRHC) kapcsolódó peptid okozta fejfájás Késleltetett
PRHC okozta azonnali fejfájás
PRHC okozta fejfájás
Fejfájás más gyógyszerek akut mellékhatásaként Fejfájás
más anyagoknak való akut vagy hosszan tartó expozíció
miatt Fejfájás a kábítószerek túlzott használatából (abuse fejfájás)
Fejfájás az ergotamin
túlzott használatából. Fejfájás a triptánok
túlzott használatából. Fejfájás a fájdalomcsillapítók
túlzott használatából eredő Fejfájás az opiátok
túlzott használatából eredő Fejfájás a gyógyszerek kombinációjának túlzott használatából eredő
fejfájás . más gyógyszerek túlzott használatával
Fejfájás, amely valószínűleg a kábítószerek túlzott használatához kapcsolódik
Fejfájás, mint a gyógyszer hosszú távú használatának mellékhatása
Hormonok okozta
fejfájás Gyógyszerelvonáshoz társuló
fejfájás Fejfájás koffeinelvonáskor
Fejfájás ópiát megvonás
esetén Fejfájás ösztrogén-megvonás
miatt Fejfájás egyéb szer megvonása esetén

Fertőzésekkel összefüggő fejfájás

Intracranialis fertőzéssel
összefüggő fejfájás Bakteriális meningitissel
társuló fejfájás Limfocitikus meningitissel
társult
fejfájás Agytályoghoz társuló fejfájás Agyi tályoghoz
társuló fejfájás Szubdurális empyemával
társult fejfájás Szisztémás fertőzésekkel
társuló fejfájás Szisztémás bakteriális fertőzéssel társuló fejfájás Szisztémás vírusfertőzéssel társuló fejfájás
Fejfájás szisztémás vírusfertőzéssel
társult fejfájás egyéb szisztémás fertőzések
AIDS/HIV fertőzéssel kapcsolatos fejfájás Krónikus
fertőzés utáni fejfájás
Krónikus fejfájás bakteriális meningitis után

Károsodott homeosztázishoz kapcsolódó fejfájás

Hipoxiával és/vagy hypercapniával társuló
fejfájás Magassági fejfájás Búvárkodás fejfájás
alvási
apnoéval társuló fejfájás
Hemodialízis
fejfájás Artériás magas vérnyomással
társuló fejfájás Feochromocytomával társuló
fejfájás hypertoniás krízishez
társuló fejfájás hypertoniás encephalopathiával társult fejfájás hipertóniás encephalopathiával
társuló fejfájás Lámpás
fejfájással társuló
fejfájás fejfájás különböző anyagok hatására bekövetkező akut vérnyomás-emelkedéssel
összefüggő fejfájás hypothyreosishoz
társuló fejfájás éhséghez társuló
fejfájás szívbetegségek okozta fejfájás (miokardiális ischaemia)
A homeosztázis egyéb rendellenességeihez kapcsolódó fejfájás

A koponya, a nyak, a szemek, a fülek, az orrüreg, az orrmelléküregek, a fogak, a száj vagy a koponya és az arc egyéb struktúráival kapcsolatos fejfájás

Fejfájás a koponya csontjainak
patológiájával társult Fejfájás a nyak patológiájával társult Cevicogen
fejfájás Retropharyngealis
tendinitishez társuló
fejfájás Craniocervicalis dystóniával társuló fejfájás Szempatológiával társuló fejfájás Akut glaukómával társuló fejfájás Fénytöréssel társuló fejfájás Straabival társuló fejfájás rejtett vagy nyilvánvaló) A szem gyulladásos betegségeihez társuló fejfájás A fülek patológiájával összefüggő fejfájás A vele együtt lévő melléküregek patológiájával összefüggő fejfájás A temporomandibularis ízület patológiájával összefüggő fejfájás vagy arcfájdalom Egyéb kóros folyamatokhoz kapcsolódó fejfájás a koponya, a nyak, a szemek, a fülek, az orr, az orrmelléküregek, a fogak, a száj vagy a koponya és a nyak egyéb szerkezetei









Mentális betegségekhez kapcsolódó fejfájás

Szomatizációs zavarokhoz társuló
fejfájás Pszichotikus rendellenességekhez társuló fejfájás

Cranialis neuralgia és az arcfájdalom központi okai

Тригеминальная невралгия Классическая тригеминальная
невралгия Симптоматическая тригеминальная
невралгия Глоссофарингеальная невралгия Классическая глоссофарингеальная невралгия Симптоматическая глоссофарингеальная невралгия Невралгия промежуточного нерва Невралгия верхнего нерва гортани Назоцилиарная невралгия Супраорбитальная невралгия Невралгии других ветвей тройничного нерва Невралгия затылочного нерва ( окципитальная невралгия) Шейно-язычный синдром Головная боль, связанная с внешним сдавлением Hidegingerekhez társuló fejfájás Külső hideghatáshoz társuló fejfájás Belső hidegnek való kitettséggel kapcsolatos fejfájás (belélegzés, hűtött anyagok lenyelése) Állandó fájdalom, amelyet a koponyaidegek vagy a felső nyaki gyökerek összenyomása, irritációja vagy nyújtása okoz szerkezeti károsodás miatt . Diabéteszes optikai neuropátia Akut herpes zoster fertőzéssel összefüggő fejfájás vagy arcfájdalom D fejfájás vagy arcfájdalom akut herpes zoster esetén Postherpetikus neuralgia Tholos-Hunt szindróma Szemészeti "migrén" Centrális arcfájdalom Fájdalmas érzéstelenítés Központi fájdalom stroke után Sclerosis multiplex arcfájdalom tartós idiopátiás arcfájdalom Égő száj szindróma Egyéb koponya neuralgia vagy egyéb központi arcfájdalom




























Egyéb fejfájások, koponya neuralgiák, központi vagy elsődleges arcfájdalmak

Fejfájás, amely nem felel meg teljesen a diagnosztikai kritériumoknak
Nem meghatározott (nem besorolt) fejfájás

NIH

Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete által kidolgozott fejfájások osztályozása a fejfájás egyes formáinak rövid leírása [5] .

Ez a besorolás csak a fejfájás 5 kategóriájának tömör leírását tartalmazza. E besorolás szerint a fejfájást vaszkuláris, myogén, cervikogén, a receptorokra gyakorolt ​​mechanikai hatáshoz kapcsolódó fájdalomra és a fertőző betegségekhez kapcsolódó fájdalomra osztják. Az elsődleges fejfájások közé tartoznak azok a fájdalmak, amelyek nem társulnak szervi vagy strukturális betegségekkel [14] .

Patogenetikai osztályozás

Az előfordulási mechanizmus szerint a fejfájást 6 típusba sorolják, beleértve a vegyes jellegű fejfájást, amelyet patogenetikai tényezők kombinációja okoz, valamint olyan fejfájást, amelyben nem lehet valódi fizikai tényezőket azonosítani - pszichalgia. [15] :

A fejfájás patogenetikai osztályozása
A fejfájás típusai A fejfájás patofiziológiai mechanizmusai
érrendszeri fejfájás az artériák görcsössége és tágulása , a vénák tónusának elégtelensége, a véráramlás lassulásával járó hemorheológiai rendellenességek , hipoxia
izomfeszültség fejfájás impulzusátvitel aktiválása a neuromuszkuláris szinapszisban , izomfeszülés szegmentális mechanizmussal
liquorodynamic fejfájás a koponyaűri nyomás növekedése vagy csökkenése , az intrakraniális struktúrák elmozdulása a normál koponyaűri nyomás hátterében
neuralgikus fejfájás ideg irritációja endoneurális vagy extraneurális kóros folyamat által, kóros aktivitási gócok kialakulása az antinociceptív rendszerben
vegyes fejfájás érrendszeri, izomrendszeri, liquorodinamikai, neuralgikus mechanizmusok és pszichalgia együttes hatása: tényezők egyidejű vagy egymás utáni bevonása
pszichalgia (centrális fejfájás) vaszkuláris, izom-, liquorodinamikai, neuralgikus mechanizmusok hiánya; a központi antinociceptív rendszer működési zavara, ami megsérti a monoaminok és endogén opiátok metabolizmusát a központi idegrendszerben

Etiológia

A fejfájásnak több mint 200 fajtája létezik, a legártalmatlanabbaktól az életveszélyesekig. A fájdalomtünetek leírása és a neurológiai vizsgálat eredménye lehetővé teszi a fejfájás okának diagnosztizálását és megfelelő kezelés előírását, vagy további vizsgálatok szükségességét jelzi [16] .

Elsődleges fejfájás

Az elsődleges fejfájás, mint például a tenziós típusú fejfájás és a migrén , a cefalalgia leggyakoribb formái közé tartoznak. A fejfájás ezen formáinak sajátos jellemzői vannak, például a migrént a súlyos fájdalom pulzáló jellege jellemzi, amely gyakran a fej egyik felében lokalizálódik és hányingerrel jár . A migrénes roham általában 3 órától 3 napig tart. Az elsődleges fejfájás ritkább formái a trigeminus neuralgia (arcfájdalom), a cluster fejfájás (erős fájdalom egymást követő rohamai) és a continua hemicrania (hosszan tartó fejfájás, amely a fej egy részén lokalizálódik) [16] .

Másodlagos fejfájás

Ezek tüneti fejfájások, amelyeket az agy vagy a fejben és a nyakban elhelyezkedő egyéb struktúrák szerves elváltozásai, valamint szisztémás betegségek okoznak. [17]

A másodlagos fejfájás bizonyos formái nem veszélyesek (például cervikogén fejfájás  - a nyak izmainak megsértésével kapcsolatos fájdalom). A súlyos fejfájást a fájdalomcsillapítók túlzott használata okozhatja , ami paradox módon még több fejfájáshoz vezet [16] .

Más tünetek jelenléte a cefalgiával együtt fejfájást okozó veszélyes kóros folyamat előfordulását jelezheti. Ugyanakkor számos ilyen patológia súlyos károsodáshoz és akár halálhoz is vezethet . A "riasztó" kísérő tünetek jelenléte alapos orvosi vizsgálat szükségességét jelzi. Az 50 év felettieknél az egyidejű tünetek megjelenése a fejfájás új formáira utal: legfeljebb egy percig tartó fejfájás (mennydörgésszerű fejfájás), átmeneti végtagbénulás , a vizsgálat során azonosított neuralgikus rendellenességek, alvászavarok , súlyosbodik a testhelyzet megváltozásával, fizikai megerőltetés vagy Valsalva-manőver ( köhögéssel és testfeszüléssel), látásvesztés vagy látásromlás , az alsó állkapocs krónikus elmozdulása (rágás közben elmúló állkapocsfájdalom), nyakmerevség , láz és fejfájás HIV - fertőzött, onkológiai és trombózisveszélyes betegeknél [16] .

A mennydörgés okozta fejfájás lehet az egyetlen tünet, amely subarachnoidális vérzésre utal (a stroke egyik formája , amely általában az artériás aneurizma megrepedése miatt következik be ). A lázzal párosuló fejfájás oka lehet agyhártyagyulladás , különösen agyhártya-szindróma (merev nyaki izmok) esetén. A zavartság az encephalitis ( agyi gyulladás , leggyakrabban vírusos eredetű) tünete lehet . Az izomfeszüléssel vagy a testhelyzet megváltozásával fokozódó fejfájást a megnövekedett koponyaűri nyomás okozhatja . Általában az ilyen fájdalmak reggel erősödnek, és hányással is járnak . A megnövekedett koponyaűri nyomás oka lehet agydaganat , idiopátiás intracranialis hypertonia (gyakrabban túlsúlyos fiatal lányoknál), ritka esetekben pedig az agy dura mater melléküregeinek trombózisa . Az általános gyengeséggel kísért fejfájás szélütésre (különösen koponyán belüli vérzésre vagy szubdurális hematómára ) vagy agydaganat jelenlétére utalhat. Az időskorúak fejfájása, különösen látásromlással és az alsó állkapocs krónikus elmozdulásával kísérve, óriássejtes arteritisre utalhat (érfal gyulladás lép fel, és ennek következtében a véráramlás akadályozott). A szén- monoxid - mérgezés fejfájást, valamint hányingert, hányást, szédülést , izomgyengeséget és homályos látást okozhat. A zárt szögű glaukóma (az intraokuláris nyomás éles emelkedése) fejfájást, különösen a szemkörnyéki fájdalmat és egyéb tüneteket okozhat: látászavarok, hányinger, hányás, szem kivörösödése és pupillatágulás [16] .

Az egyéni légzésvédő felszerelések hosszan tartó használata a belélegzett levegő szén-dioxid - koncentrációjának túlzott növekedéséhez vezet [18] , és fejfájást okozhat – akár átmeneti rokkantságig [19] .

Epidemiológia

A statisztikák szerint az év során az emberek 90%-a fejfájást tapasztal legalább egyszer, az intenzív osztályra került betegek hozzávetőlegesen 1%-ánál a fejfájás valamilyen betegség oka. Az esetek több mint 90%-ában elsődleges fejfájást diagnosztizálnak a betegeknél, a leggyakoribb formája az epizodikus tenziós fejfájás. Azt is megállapították, hogy a nők háromszor nagyobb valószínűséggel szenvednek migréntől, mint a férfiak. Ezenkívül összefüggés van a migrén prevalenciája között a világ bizonyos részein élők körében. A migrénes rohamok általában a világ népességének 12-18%-át érintik. Cluster fejfájás viszont az emberek kevesebb mint 0,5%-ánál fordul elő. Meglehetősen nehéz megállapítani ennek a fájdalomtünetnek a megoszlását a különböző országok lakosai között, mivel a cluster fejfájást gyakran összetévesztik a sinus fejfájással. A rendelkezésre álló adatok szerint azonban a férfiak hajlamosabbak a cluster fejfájásra – a cefalalgia ilyen formájában szenvedő férfiak 5-8-szor gyakrabban szenvednek, mint a hasonló betegségben szenvedő nők [20] [21] .

Kórélettan

A fejfájás önmagában nem fájdalomérzet az agyban , mivel hiányoznak a fájdalomreceptorok . [22] Egy személy fejfájást érez a fej és a nyak több területéről, amelyekben a nociceptorok találhatók ( extracranialis artériák , vénák , koponya- és gerincvelői idegek , nyak- és fejizmok, agyhártyák) [23] [24] .

A legtöbb esetben a fejfájás az agy vagy az erek membránjában lokalizált fájdalomreceptorok feszültsége vagy irritációja miatt jelentkezik. A nociceptorok nem csak fejsérülés vagy daganat hatására aktiválódhatnak, a fejfájást stressz , értágulat és izomfeszültség is okozhatja . A serkentő ingert követően a nociceptor az idegroston keresztül jelet küld az agy idegsejtjeihez , jelezve a test egy részének fájdalmát [25] .

Az elsődleges fejfájást nehezebb diagnosztizálni, mint a másodlagosakat. A migrén , a cluster fejfájás és a tenziós fejfájás patofiziológiai folyamatai nem teljesen ismertek, ennek eredményeként folyamatosan új elméletek jelennek meg, amelyek szerzői megpróbálják megmagyarázni a fejfájás ezen formáiban szenvedő betegek agyában lezajló folyamatokat. Az egyik első elmélet, Wolf érelmélete a 20. század közepén jelent meg . A Harold Wolff által kidolgozott elmélet szerint az intrakraniális érszűkület okozza a migrént kísérő aurát. Ezután az extracranialis erek kiterjedése következik be, ami a perivaszkuláris fájdalomreceptorok aktiválódásával és ennek következtében fejfájással jár. Wolff érelméletének támogatói megerősítésként a migrénes roham fellépésekor az extracranialis erekben bekövetkező változásokra mutattak rá. Emellett egyéb tényezőket is figyelembe vettek, köztük az akkoriban elérhető értágítók és érszűkítők fejfájásra gyakorolt ​​pozitív hatását [26] .

A legtöbb tudós ragaszkodik az elsődleges fejfájás előfordulásának neurovaszkuláris elméletéhez. Ezen elmélet szerint a migrén az erekben és idegekben bekövetkező összetett változások eredményeként jelentkezik. Más tanulmányok megerősítik, hogy a fejfájás nélküli migrénre hajlamos egyéneknél fokozott az agykéreg idegvégződéseinek érzékenysége, különösen az occipitalis régióban. Azok, akik a migrén nem fejfájásos formájától szenvednek, általában a családban is előfordultak a betegséggel. A migrén hasonló formája a nőknél is előfordul hormonális változások idején, fogamzásgátló tablettát szedő vagy hormonpótló terápián áteső nőknél [27] .

Diagnosztika

A fejfájás differenciáldiagnózisa [28]
Tenziós fejfájás Új napi tartós fejfájás erős fejfájás Migrén
enyhe vagy mérsékelt tompa fájdalom vagy sajgó fájdalom erőteljes fájdalom közepes vagy súlyos fájdalom
30 perctől több óráig tart napi 4 óráig tart 30 perctől 3 óráig tart 4 órától 3 napig tart
jellemzően havi 15 nap több hónapig több hónapig naponta többször előfordulhat időszakos előfordulás: havonta többször, évente többször
feszes, nyomó fájdalom az egész fejben a fej egyik vagy mindkét oldalán található a fej egyik oldalán lokalizálódik, a szemekre vagy a halántékra fókuszál a fej egyik vagy mindkét oldalán található
állandó fájdalom éles vagy szúró fájdalom lüktető fájdalom
nincs hányinger vagy hányás hányinger, hányás, lehetséges aura
nincs aura nincs aura van egy aura
fény- és zajérzékenység orrfolyás, könnyezés és a felső szemhéj lelógása (gyakran az egyik oldalon) jelentkezhet fényérzékenység, zaj, mozgás
súlyosbítja a paracetamol vagy NSAID-ok rendszeres használata HDN-nel egyidejűleg is előfordulhat

A legtöbb esetben a fejfájás elsődleges (nem szervi okok okozzák), és nem igényelnek további kutatást [17] . Néha a fejfájás típusának tisztázása érdekében a beteg megfigyelésére van szükség. Azokban az esetekben, amikor a tünetek nem egyeznek az elsődleges fejfájás diagnosztikai jellemzőivel, vagy "vörös zászlók" vannak, másodlagos fejfájásra lehet gyanakodni.

Fejfájásos betegek figyelmeztető jeleinek listája („veszélyjelzések”, „piros zászlók”)

  1. fejfájás, amely először 50 éves kor után jelentkezett, vagy olyan fejfájás, amely megváltoztatta a lefolyását,
  2. "dörgős" (10 VAS -pontra növekszik 1-2 másodperc alatt),
  3. szigorúan egyoldalú
  4. fokozatosan romlik remisszió nélkül,
  5. hirtelen fellépő, a beteg számára szokatlan,
  6. atipikus migrénes aura (szokatlan látási, szenzoros vagy motoros zavarokkal és/vagy időtartama >1 óra),
  7. tudatváltozás (kábultság, zavartság, memóriavesztés),
  8. mentális zavarok,
  9. fokális neurológiai tünetek,
  10. szisztémás betegség tünetei (láz, bőrkiütés, nyakmerevség, ízületi fájdalom, izomfájdalom),
  11. intracranialis hypertonia jelei (fokozott fájdalom köhögés, erőlködés, megerőltetés során),
  12. papillaödéma,
  13. HIV-fertőzés, onkológiai, endokrin és egyéb szisztémás betegségek vagy közelmúltbeli fejsérülés,
  14. fejfájás a terhesség alatt vagy a szülés utáni időszakban,
  15. a megfelelő kezelés kudarca. [29]

A másodlagos (tünetekkel járó) fejfájás szerves betegség következménye, melynek diagnosztizálása további kutatást igényel.

A másodlagos cefalgia (ICHD-3) diagnózisának kritériumai

  1. olyan betegséget diagnosztizáltak, amely tudományos bizonyítékok szerint a fejfájás oka lehet (okozati betegség),
  2. a fejfájás megjelenése időben egybeesik a kiváltó betegség megjelenésével,
  3. a fejfájás a kiváltó betegség súlyosbodásával fokozódik,
  4. a fejfájás a betegség lefolyásának javulásával javul,
  5. a fejfájás a kiváltó betegségre jellemző jellemzőkkel rendelkezik,
  6. más bizonyítékok is vannak a fejfájás és a kiváltó betegség közötti ok-okozati összefüggésre. [harminc]

Kutatási módszerek

A látóideg fején kialakuló pangásos folyamatok azonosítására a szemfenék vizsgálata és a vérnyomás kontroll mérése történik .

Neuroimaging ( agyi CT kontraszt nélkül) neurológiai tünetekkel, például zavartság, hemiparesis , kóros pupillaméret stb., valamint hirtelen fellépő súlyos fejfájás és HIV-pozitív betegek számára javasolt. Az agyi CT 50 év felettiek számára javasolt [31] [23] .

Egyes esetekben lumbálpunkciót írnak elő a cerebrospinális folyadék vizsgálatára .

Mentális zavarok

Az intenzitás mértékének változása a nap folyamán (a délutáni súlyosság csökkenése) a depressziós fejfájás sajátos jellemzője [32] .

A fejfájást meg kell különböztetni a mentális betegségekben (általában skizofrénia ) szenvedő szenesztopathiától , amikor a betegek az „agyon belüli transzfúzió”, „csavarodás”, „szúrás”, „fejben égés” fantáziadús érzéseiről panaszkodnak [32] .

Elavult módszerek

A fejfájás elektroencefalogram segítségével történő diagnosztizálása nem hatékony [33] .

Fejfájás kezelése

Visszatérő fejfájás esetén napló vezetése javasolt, melyben rögzíteni kell a fájdalom jellegét, a kapcsolódó tüneteket, a fejfájás megjelenését fokozó és serkentő tényezőket. Így azonosíthatók a fejfájás fontos specifikus okai: gyógyszeres kezelés, menstruációs ciklus, diéta. 2007 márciusában két független jelentést tettek közzé, amelyek a beültetett elektródák pozitív hatásáról számolnak be a cluster fejfájás fájdalomcsillapításában.

Az akupunktúrás technikákat hatékonynak találták a krónikus fejfájás (mind a tenziós fejfájás, mind a migrén) kezelésében. A klinikai vizsgálatok eredményei szerint, amelyek során az akupunktúra valódi és színlelt módszereinek hatását hasonlították össze, kiderült, hogy az akupunktúra pozitív hatása a cefalalgia kezelésében csak placebo hatás lehet.

A krónikus fejfájás kezelésére célszerű komplex kezelést végezni, beleértve a különféle expozíciós módszereket, amelyek segítenek enyhíteni és enyhíteni a napi fejfájást.

A krónikus fejfájás kezelésének azonban két fő módja van: a profilaktikus kezelés és az akut fejfájás rohamok megszakító kezelése. Az abortusz kezelés segít gyorsan enyhíteni a hirtelen fellépő tüneteket, míg a megelőző kezelés célja a krónikus fejfájás rohamainak megfékezése. Emiatt a legtöbb esetben abortív gyógyszereket alkalmaznak a migrén sikeres kezelésére, míg a krónikus fejfájásban szenvedőknek gyakrabban írnak fel megelőző szereket.

A megelőző kezelés fő célja a fejfájás gyakoriságának, súlyosságának és időtartamának csökkentése. Ez a kezelési módszer a napi gyógyszerbevitelen alapul három, egyes esetekben hat hónapig. A legtöbb esetben a páciensnek kezdetben kis adagokban megelőző gyógyszereket írnak fel, amelyeket fokozatosan növelnek, amíg elhúzódó terápiás hatás nem következik be, vagy a terápiát leállítják, ha a mellékhatások megjelennek.

A krónikus fejfájások megelőző kezelésében a mai napig csak számos olyan gyógyszer alkalmazható, amely sikeresen átment a klinikai vizsgálatokon (randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vagy aktív kontrollos vizsgálatok). Ezek közé tartozik: amitriptilin, fluoxetin, gabapentin, tizanidin, topiramát, botulinum toxin A. Az epilepszia elleni szerek, mint például a valproát, a krónikus napi fejfájások megelőző kezelésének részeként is alkalmazhatók.

A pszichológiai kezeléseket olyan esetekben alkalmazzák, amikor a betegnek társbetegsége van, vagy a beteg nem reagál az orvosi kezelésre.

A megfelelő kezelés csak a probléma okainak megállapítása után végezhető.

Emlékeztetni kell arra, hogy a fejfájás elleni gyógyszerek kijelölését csak a kezelőorvos bízhatja meg. A fájdalomcsillapítók ellenőrizetlen önadagolása gyógyszeres fejfájást okozhat, ami ördögi körhöz vezet a betegség enyhítésére irányuló kísérletben [34] .

Orvosi terápia

A fájdalomcsillapítókat , beleértve a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket is, széles körben alkalmazzák a fejfájás kezelésére. Ritkábban használják a vazoaktív és pszichotróp gyógyszereket , amelyek fokozzák a fájdalomcsillapítók hatását.

A legígéretesebb irány a fejfájás-rohamok megelőzése.

A botulinum terápia fejlődésével bebizonyosodott a fej izomzatába adott botulinum toxin injekciók hatékonysága krónikus migrénben [35] .

Sebészet

A University Hospitals Case Medical Center ( Cleveland , USA ) plasztikai sebészek egy csoportja körülbelül tíz éve dolgozik azon a hipotézisen, hogy bizonyos esetekben a visszatérő fejfájás és migrén oka a trigeminus ideg izomgörcsök által okozott irritációja. körülötte [36] . Olyan tanulmányokat tettek közzé, amelyek megerősítik a migrén csökkenését vagy megszűnését Botox injekcióval és az érintett izmok műtéti eltávolításával [37] [38] .

Fejfájás gyermekeknél

A fejfájás gyakran előfordul gyermekkorban vagy serdülőkorban. A gyermekek ugyanolyan típusú fejfájásoknak vannak kitéve, mint a felnőttek, de tüneteik eltérőek lehetnek. Így a felnőttek 20%-a állítja, hogy fejfájása 10 éves kora előtt kezdődött, és a válaszadók 50%-a szerint a fejfájás 20 éves kora előtt kezdődött. A fejfájás előfordulási gyakorisága változatlan marad. Egy tanulmány szerint a 12-17 éves fiúk 56%-a és a lányok 74%-a tapasztalt fejfájást az elmúlt néhány hónapban [39] [40] .

A fejfájás előfordulása gyermekeknél egy vagy több tényezőhöz kapcsolódik. A leggyakoribb tényezők: genetikai hajlam (különösen migrén esetén); esés miatti fejsérülés; egyidejű betegség vagy fertőzés , például ha fül- vagy arcüregfertőzés ( megfázás vagy influenza ) tünetei vannak; külső tényezők (időjárás változás, érzelmi állapot: stressz, szorongás, depresszió ); ételek és italok, koffein , táplálék-kiegészítők; változás az alvásban vagy a napi rutinban; hangos hangok. Ezenkívül a megerőltető fizikai aktivitás vagy a napozás migrénes rohamot is kiválthat [41] . Néha a tinédzserek visszatérő fejfájásának oka a fogszabályzó vagy az állkapocs területére állandó nyomást kifejtő fogszabályzó, valamint a szűk kalapok.

A legtöbb esetben a gyermekek fejfájását enyhének tekintik. Ha a fejfájást olyan tünetek kísérik, mint beszédzavar, izomgyengeség, látásvesztés, akkor veszélyes betegség jelenléte valószínű ( hidrocephalus , agyhártyagyulladás , encephalitis , tályog , vérzés, daganat, vérrög vagy fejsérülés). Ebben az esetben a diagnózis tartalmazhat CT -t vagy MRI -t, ezeknek az eljárásoknak az eredményei azonosítják a gyermek központi idegrendszerének lehetséges szerkezeti rendellenességeit [42] .

Számos megelőző intézkedés létezik a fejfájás megelőzésére. Például, mint például: igyon több vizet a nap folyamán; ne igyon koffeintartalmú italokat; tartsa be az alvási ütemtervet; tartsa be a kiegyensúlyozott étrendet; csökkentse a fizikai aktivitást és kerülje a stresszt [43] .

Jegyzetek

  1. ↑ A Small Medical Encyclopedia cikke (elérhetetlen link) . Az eredetiből archiválva: 2009. május 10. 
  2. ↑ 1 2 Kushnir, E. 9 fontos kérdés Kirill Skorobogatykh neurológushoz a fejfájásról // Tinkoff magazin. - 2022. - március 30.
  3. ↑ Brown, MR A fejfájás osztályozása és kezelése : [ eng. ] // Észak-Amerika orvosi klinikái. - 1951. - 1. évf. 35, sz. 5 (szeptember). - P. 1485-1493. — PMID 14862569 .
  4. ↑ A fejfájás osztályozása: [ eng. ]  / A fejfájás osztályozásával foglalkozó ad hoc bizottság // JAMA . - 1962. - 1. évf. 179. sz. 9. - P. 717-718. - doi : 10.1001/jama.1962.03050090045008 .
  5. ↑ 1 2 Levin, M. Comprehensive Review of Headache Medicine  : [ eng. ]  / M. Levin,, SM Baskin, ME Bigal. - Oxford University Press , 2008. - S.  60 . — ISBN 0-19-536673-5 . - ISBN 978-0-19-536673-0 . — .
  6. ↑ Fejfájás előzményei (hivatkozás nem érhető el) . Letöltve: 2013. április 30. Az eredetiből archiválva : 2013. augusztus 19.. 
  7. ↑ Nemzetközi Fejfájás Társaság. The International Classification of Headache Disorders, 3. edition  (angol)  // Cephalalgia: tudományos cikk. - 2018. - Kt. 38 , sz. 1-211 . — 211. o . - doi : 10.1177/0333102417738202 . Archiválva az eredetiből 2021. március 24-én.
  8. ↑ Jes Olesen, Peter J. Goadsby, Nabih M. Ramadan, Peer Tfelt-Hansen, K. Michael A. Welch. A fejfájások. 3. Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - ISBN 0-7817-5400-3 .
  9. ↑ A fejfájás nemzetközi osztályozása. 2. kiadás (pdf). Letöltve: 2013. április 27. Az eredetiből archiválva : 2013. április 28..
  10. ↑ 216.25.100.131 (PDF)  (a hivatkozás nem elérhető) . a Nemzetközi Fejfájás Társaság Fejfájás Osztályozási Albizottsága . Az eredetiből archiválva : 2004. június 13.
  11. ↑ Olesen és mtsai, p. 9-11
  12. ↑ Morris Levin, Steven M. Baskin, Marcelo E. Bigal. A fejfájás gyógyszerének  átfogó áttekintése . - Oxford University Press , 2008. - ISBN 0-19-536673-5 .
  13. ↑ Fejfájás: osztályozás (downlink) . Letöltve: 2010. augusztus 6. Az eredetiből archiválva : 2011. június 26. 
  14. ↑ Fejfájás  . _ Fortanasce-Barton Neurológiai Központ . Letöltve: 2013. április 28. Az eredetiből archiválva : 2013. április 29..
  15. ↑ Shtok, V. N. Fejfájás. — M  .: Orvostudomány, 1988. — S. 30–33. — 304 p. - 95.000 példány.  — ISBN 5-225-00191-2 .
  16. ↑ 1 2 3 4 5 Skót Egyetemközi Iránymutatási Hálózat. Fejfájás diagnózisa és kezelése felnőtteknél  (angol) . - Edinburgh, 2008. - ISBN 978-1-905813-39-1 . Archivált másolat (nem elérhető link) . Letöltve: 2013. április 28. Az eredetiből archiválva : 2011. április 19.. 
  17. ↑ 1 2 Osipova V.V., Tabeeva G.R., Trinitatsky Yu.V., Shestel E.A. Elsődleges fejfájások: klinika, diagnózis, terápia. Tájékoztató levél (neurológusoknak, terapeutáknak, háziorvosoknak). . - Rostov-on-Don: Antey, 2011. - 46 p. Archiválva : 2021. november 11. a Wayback Machine -nél
  18. ↑ EJ Sinkule, JB Powell, FL Goss. Az N95-ös légzőkészülék használatának értékelése sebészeti maszkburkolattal: a légzési ellenállásra és a belélegzett szén-dioxidra gyakorolt ​​​​hatások  // British Occupational Hygiene Society  The Annals of Occupational Hygiene. - Oxford University Press, 2013. - Vol. 57.- Iss. 3 . - P. 384-398. — ISSN 0003-4878 . doi : 10.1093 / annhyg/mes068 . — PMID 23108786 . Archiválva : 2020. november 1. . Lásd még a jelentést . Archivált 2021. február 3. a Wayback Machine -nél (fordításban) PDF Wiki
  19. ↑ ECH Lim, RCS Seet, K.‐H. Lee, EPV Wilder-Smith, BYS Chuah, BKC Ong. Fejfájás és az N95-ös arcmaszk az egészségügyi szolgáltatók körében  //  Acta Neurologica Scandinavica. - John Wiley & Sons, 2006. - 20. évf. 113.- Iss. 3 . - P. 199-202. — ISSN 0001-6314 . - doi : 10.1111/j.1600-0404.2005.00560.x . — PMID 16441251 . Archiválva : 2020. november 1. van egy fordítás archiválva 2020. december 6-án a Wayback Machine -nél
  20. ↑ Amal Mattu; Deepi Goyal; Barrett, Jeffrey W.; Joshua Broder; DeAngelis, Michael; Peter Deblieux; Gus M. Garmel; Richard Harrigan; David Karras; Anita L'olasz; David Manthey. Sürgősségi orvoslás: a buktatók elkerülése és az  eredmények javítása . – Malden, Mass: Blackwell Pub./BMJ Books, 2007. –  39. o . — ISBN 1-4051-4166-2 .
  21. ↑ Fejfájás . Letöltve: 2010. augusztus 6. Az eredetiből archiválva : 2013. május 11..
  22. ↑ A gyomorban, a májban, a tüdőben és a lépben sincsenek fájdalomreceptorok.
  23. ↑ 1 2 Edlow JA, Panagos PD, Godwin SA, Thomas TL, Decker WW Klinikai politika: kritikus kérdések az akut fejfájással a sürgősségi osztályon jelentkező felnőtt betegek értékelésében és kezelésében  //  Annals of Emergency Medicine : folyóirat. - 2008. - október ( 52. évf. , 4. sz.). - P. 407-436 . - doi : 10.1016/j.annemergmed.2008.07.001 . — PMID 18809105 .
  24. ↑ A fejfájás kórélettani okai (Studopedia) . Letöltve: 2016. április 20. Az eredetiből archiválva : 2016. április 26..
  25. ↑ Fejfájás – Kórélettan . Letöltve: 2010. június 21. Az eredetiből archiválva : 2013. május 11.
  26. ↑ Goadsby PJ  A migrén érrendszeri elmélete – egy nagyszerű történet, amelyet a tények tönkretesznek  // Brain : folyóirat. - Oxford University Press , 2009. - január ( 132. köt. , 1. pont). - 6-7 . o . - doi : 10.1093/brain/awn321 . — PMID 19098031 .
  27. ↑ Migrén fejfájás nélkül (downlink) . Letöltve: 2010. augusztus 6. Az eredetiből archiválva : 2012. január 21.. 
  28. ↑ Fogyasztói jelentések és kábítószer-hatékonyság felülvizsgálati projekt (2013. március), Triptans to Treat: Migrénes fejfájások a hatékonyság, a biztonság és az ár összehasonlítása során , fogyasztói jelentések, 1. o. 8 , < http://www.consumerreports.org/health/resources/pdf/best-buy-drugs/triptanFINAL.pdf > . Letöltve: 2013. március 18. Archiválva : 2013. március 20. a Wayback Machine -nél 
  29. ↑ Akhmadeeva L.R., Azimova Yu.E., Karakulova Yu.V. et al. Klinikai irányelvek a tenziós fejfájás diagnosztizálására és kezelésére  // Russian Medical Journal: folyóiratcikk - tudományos cikk. - 2016. - T. 24 , 7. sz . - S. 411 - 419 . — ISSN 2225-2282 . Az eredetiből archiválva : 2021. november 29.
  30. ↑ Nemzetközi Fejfájás Társaság. A fejfájás zavarainak nemzetközi osztályozása, 3. kiadás (béta verzió  ) . — 2013. Archiválva : 2021. február 14. a Wayback Machine -nél
  31. ↑ Detsky ME, McDonald DR, Baerlocher MO, Tomlinson GA, McCrory DC, Booth CM. Ennek a fejfájásos betegnek migrénje van, vagy idegi képalkotásra van szüksége? JAMA 2006;296:1274-83
  32. ↑ 1 2 Gyakorló kézikönyve / Szerk. A. I. Voroljova. - 1. kiadás - M .: Medicina, 1982. - S. 388-389. — 656 p. - (irodalomjegyzék). — 300.000 példány.
  33. ↑ Gronseth, G.S.; Greenberg, MK Az elektroencefalogram hasznossága a fejfájásban szenvedő betegek értékelésében: az   irodalom áttekintése // Neurológia : folyóirat. - Wolters Kluwer, 1995. – július ( 45. köt. , 7. sz.). - P. 1263-1267 . - doi : 10.1212/WNL.45.7.1263 . — PMID 7617180 .
  34. ↑ Ne tűri a fejfájást! - Novaya Gazeta, 2014.10.09., interjú a Naberezsnyije Cselnij városi kórház neurológiai osztályának vezetőjével . Hozzáférés dátuma: 2014. január 9. Az eredetiből archiválva : 2014. január 16.
  35. ↑ Botulinum terápia krónikus fejfájásra . Letöltve: 2020. április 29. Az eredetiből archiválva : 2019. október 18.
  36. ↑ A műtét enyhíti a migrént 2010. július 2-i archív példány a Wayback Machine -n  - Gazeta.ru
  37. ↑ A migrénes fejfájás kezelésének placebo-kontrollos sebészeti vizsgálata archiválva : 2012. július 7. a Wayback Machine -nél  – Plasztikai és helyreállító sebészet: 2009. augusztus – 124. kötet – 2. szám – 461-468.
  38. ↑ A plasztikai sebészet hatékonyan megszünteti  / csökkenti a migrénes fejfájást, az ASPS-tanulmány szerint archiválva  : 2010. január 24. , a Wayback Machine  Wayback Machine , 2002. június 13.
  39. ↑ A gyermekek fejfájását nem kitalálják . Letöltve: 2010. június 30. Az eredetiből archiválva : 2013. május 11.
  40. ↑ Mennyire gyakori a fejfájás gyermekeknél és serdülőknél? . Letöltve: 2010. június 30. Az eredetiből archiválva : 2013. május 11.
  41. ↑ Okok (lefelé irányuló kapcsolat) . Letöltve: 2010. június 30. Az eredetiből archiválva : 2013. május 11. 
  42. ↑ Mi okozza a fejfájást gyermekeknél és serdülőknél? . Letöltve: 2010. június 30. Az eredetiből archiválva : 2013. május 11.
  43. ↑ Fejfájás gyermekeknél (downlink) . Letöltve: 2010. június 30. Az eredetiből archiválva : 2008. május 16.. 

Linkek

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák
Bibliográfiai katalógusokban