Tenziós típusú fejfájás

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2020. május 20-án felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 66 szerkesztést igényelnek .
Tenziós típusú fejfájás

Tenziós fejfájásban szenvedő nő
ICD-11 8A81
ICD-10 G44.2 _
ICD-9 307,81 , 339,1
BetegségekDB 12554
Medline Plus 000797
eMedicine cikk/1142908 
Háló D018781
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

A tenziós típusú fejfájás ( TTH - a Nemzetközi Fejfájás Társaság [IHS] nomenklatúrája  ; HDN ) a primer (jóindulatú) fejfájás  leggyakoribb típusa (az esetek 30-78%-a). [1] Gyakori jellemző a 30 perctől több napig tartó időtartam, valamint négy tünet, amelyek közül kettő szükséges a pontos diagnózishoz: kétoldali, nyomó vagy szorító (nem pulzáló), enyhe vagy közepes intenzitású, nem súlyosbít szokásos fizikai tevékenység (például séta vagy lépcsőzés). [1] A diagnózis felállításához legalább 10 fejfájás epizód szükséges. [egy]

Korábban használt kifejezések: tenziós fejfájás, izomösszehúzódásos fejfájás, pszichomiogén fejfájás, stressz fejfájás, gyakori fejfájás, esszenciális fejfájás, idiopátiás fejfájás, pszichogén fejfájás. [egy]

Epidemiológia

A HDN körülbelül 1,4 milliárd embert érint a világon (a teljes népesség 20,8%-a) .

Az életprevalencia 78%. [2] A prevalencia Oroszországban (2009-2011) 30,8% volt. [3] A leggyakoribb epizodikus forma a lakosság 24-37%-ánál havonta többször, 10%-ánál hetente jelentkezik; csak 2-3%-uk krónikus. [négy]

Nőknél gyakoribb, mint férfiaknál (különböző források szerint: 23-18% [5] , 5:4 [2] ).

Az átlagos megjelenési életkor 25-30 év. [2]

A HDN-hez kapcsolódó helytelen alkalmazkodás és a társadalmi-gazdasági károsodás mértéke nagyon magas, még nagyobb, mint a migrén esetén. [2]

Etiológia és patogenezis

A HDN nem kapcsolódik az agy és a fejben és a nyakban található egyéb struktúrák szerves elváltozásához. [2] A genetikai mechanizmusok szerepe a HDN kialakulásában szintén nem igazolt. [2]

A HDN kialakulásának pontos mechanizmusai azonban nem ismertek. [1] Nem teljesen ismert, hogy a külső tényezők hogyan befolyásolják a betegség kialakulását. [6]

Korábban az ilyen típusú fejfájást túlnyomórészt pszichogénnek tekintették. Ezután számos tanulmány született, amelyek erősen rámutatnak a TTH súlyos altípusainak neurobiológiai alapjára. Az Epizodikus TTH kialakulásában nagy valószínűséggel a perifériás fájdalom mechanizmusai (a perikraniális izmok diszfunkciója) játszanak szerepet. A centrális fájdalommechanizmusok (a központi idegsejtek szenzitizációja, a fájdalomküszöb és az antinociceptív rendszer aktivitásának csökkenése) fontosabb szerepet játszanak a krónikus TTH kialakulásában. [1] [2]

Az izomtónus szindróma a következőképpen alakul ki. Az érzelmi stressz hatására az izomösszehúzódások ismétlődnek, ami reflexfeszültséghez vezet. A reflexfeszültség hatására megnő a központi idegrendszer struktúráiban a nociceptív neuronok ingerlékenysége , beleértve a gerincvelő elülső szarvának motoros neuronjait is. Az elhúzódó tónusos izomfeszültség rontja bennük a véráramlást, ami izom hypoxiához , acidózishoz és gyulladásos mediátorok felszabadulásához vezet , amelyek viszont az izomnociceptorok perifériás végződéseinek membránjának megfelelő receptoraihoz kötődve növelik az izomnociceptorok perifériás végződéseinek érzékenységét. fájdalom ( szenzibilizáció ). Fájdalmas izommerevülések lókuszok jelennek meg , ami tovább fokozza a nociceptív impulzusok afferens áramlását a gerincvelő hátsó szarvaihoz és a központi idegrendszer más részeihez. [2]

A legtöbb betegnél észlelt magas szintű depresszió és szorongás elősegíti a fájdalom átvitelét és hozzájárul a fájdalom szindróma krónikussá válásához. [2]

Kockázati tényezők és kiváltó tényezők

A HDN kialakulásának kockázati tényezői

A HDN támadását kiváltó tényezők (triggerek)

A figyelem elterelésével vagy pozitív érzelmekkel a fájdalom gyengülhet vagy teljesen eltűnhet, az érzelmi stressz és/vagy izom-/testtartási feszültség újbóli felemelkedésével pedig ismét fokozódhat. [2]

A HDN-ben szenvedő betegek körülbelül fele stresszre, éhségre, kényelmetlen testtartásra, túlzott látásterhelésre vagy alváshiányra panaszkodik, mint a fejfájás okára vagy hajlamosító tényezőire. [7]

A megnövekedett (krónikus) HDN kockázati tényezői

Vegyes

Egyes források a következőket sorolják fel a HDN-t befolyásoló tényezők között:

Osztályozás

Az MKGB-3 (2018) szerint

1. Ritka epizodikus TTH - szinte a teljes populációban előfordul, általában nagyon csekély hatással van az emberre, és a legtöbb esetben nem igényel orvosi ellátást.

1.1. A perikraniális (azaz koponya-) izmok fájdalmával kapcsolatos (a továbbiakban: a fejbőr kézi tapintásával észlelt fájdalom).

1.2. Nem társul perikraniális érzékenységgel.

2. Gyakori epizodikus TTH - jelentős rokkantsággal járhat, és néha drága gyógyszeres kezelést igényel.

2.1. A perikraniális érzékenységgel társul.

2.2. Nem társul perikraniális érzékenységgel.

3. A krónikus TTH súlyos betegség, amely az életminőség jelentős romlásához és magas rokkantsághoz vezet.

3.1. A perikraniális érzékenységgel társul.

3.2. Nem társul perikraniális érzékenységgel.

4. Valószínű HDN.

4.1. Valószínűleg ritkán előforduló epizodikus HDN.

4.2. Valószínűleg gyakori epizodikus tenziós típusú fejfájás.

4.3. Valószínűleg krónikus HDN. [egy]

Az ICD-11 szerint

8A81.0 Ritka epizodikus TTH.

8A81.1 Gyakori epizodikus TTH.

8A81.2 Krónikus tenziós típusú fejfájás.

8A81.Y Egyéb speciális TTH.

8A81.Z HDN, nincs meghatározva. [nyolc]

Az ICD-10 szerint

G44.2 Tenziós típusú fejfájás. [9]

Diagnosztika

Diagnosztikai alapelvek

  1. az elsődleges fejfájás több mint 1 kritériumának elmulasztása,
  2. a másodlagos fejfájás diagnosztikai kritériumainak teljesítése ,
  3. 1 vagy több „veszélyjelzés” jelenléte .

A diagnózis kritériumai az ICHD-3 szerint

Ritkán epizodikus TTH

- Ritka, általában kétoldali fejfájásos epizódok, amelyek enyhe vagy közepes intenzitásúak, és néhány perctől több napig tartanak. A fájdalmat nem súlyosbítja a normál fizikai aktivitás, és nem jár hányingerrel, de fény- vagy fonofóbia előfordulhat. Diagnosztikai kritériumok:

A. Legalább 10 fejfájás epizód, amelyek átlagosan kevesebb, mint 1 nap havonta fordulnak elő (<12 nap évente) , és megfelelnek a BD-kritériumoknak.

B. Időtartam 30 perctől 7 napig .

C. Az alábbi négy jellemző közül legalább kettő:

  1. kétoldalú,
  2. préselés vagy összenyomás (pulzálás nélkül),
  3. könnyű vagy közepes intenzitású ,
  4. nem súlyosbítja a normál fizikai tevékenység, például a séta vagy a lépcsőzés.

D. Mindkét alábbi kritérium:

  1. hányinger és hányás hiánya,
  2. nem több, mint egy tünet: vagy fény- vagy hangfóbia.

E. Nem magyarázható más diagnózissal az ICHD-3 kritériumai szerint.

Gyakori epizódos TTH

- a fájdalom gyakoriságának kivételével minden jellemző megfelel a ritkán előforduló epizodikus TTH jellemzőinek. Diagnosztikai kritériumok (csak eltérések):

A. Legalább 10 fejfájás epizód, amelyek havonta 1-14 napon fordulnak elő , átlagosan több mint 3 hónapig tartanak (≥12 és <180 nap évente), és megfelelnek a BD-kritériumoknak.

Krónikus HDN

- Gyakori epizodikus tenziós típusú fejfájásból alakul ki. A támadások napi vagy nagyon gyakoriak lehetnek. A fájdalom enyhe hányingerrel járhat. Diagnosztikai kritériumok (csak eltérések):

A. Az átlagosan havi 15 napon, több mint 3 hónapon át (évente 180 napon át) fellépő fejfájás megfelel a BD kritériumainak

B. Időtartam több órától több napig vagy állandó .

D. Mindkét alábbi feltétel:

  1. legfeljebb egy tünet: fotofóbia vagy fonofóbia, vagy enyhe hányinger ,
  2. nincs sem közepes, sem súlyos hányinger és hányás.

Meg kell különböztetni a CTHN-től egy hasonló New daily tartós fejfájással.

Valószínű HDN

Ez egy TTH, amelyből hiányzik a TTH altípus összes feltételének teljesítéséhez szükséges jellemzők egyike. A betegek a valószínűsíthető migrén valamelyik altípusára vonatkozó kritériumoknak is megfelelhetnek; ilyen esetekben minden más rendelkezésre álló információt fel kell használni annak eldöntésére, hogy melyik alternatíva a valószínűbb. [egy]

További tünetek

  • A fokozott perikraniális érzékenység a TTH-ban szenvedő betegek legjelentősebb rendellenessége. Kézi tapintással regisztrálva . Az érzékenység általában az interiktális periódusban jelentkezik, fejfájás esetén súlyosbodik, és a fejfájás intenzitásával és gyakoriságával fokozódik. Ez a fájdalom kis forgási mozdulatokkal és erős nyomással (lehetőleg palpométerrel) könnyen rögzíthető a második és harmadik ujjal a homlok-, halánték-, rágó-, pterygoid-, sternocleidomastoideus-, öv- és trapézizmokon. A helyi érzékenységi pontszámok 0-tól 3-ig minden izom esetében összeadhatók, és így az egyén fájdalmára vonatkozó általános pontszámot kaphatunk. A tapintás segít a kezelési stratégia igazításában, valamint növeli a betegnek adott magyarázatok értékét és megbízhatóságát. A fokozott fájdalom valószínűleg patofiziológiai jelentőséggel bír. [egy]

Diagnosztikai eszközök

  • A vizuális analóg skála a fájdalom intenzitásának értékelésére szolgál, amely HDN-ben nem haladhatja meg a 6-7 pontot. [2]
  • A beteg által vezetett fejfájásnapló (tünetek, időparaméterek, gyógyszerek és kiváltó tényezők rögzítése) segíti az orvost a helyes diagnózis felállításában, [6] különösen fontos tudni, hogy hány napos fejfájás van havonta (meghatározza a fejfájást). HDN formája) és a fejfájással töltött napok száma fájdalomcsillapítókkal (a kábítószerrel való visszaélés definíciója). [tizenegy]
  • Fájdalomcsillapító naptár - vizuálisan hasznos a fájdalomcsillapítókkal töltött napok számának számlálásához, amely segít megelőzni a gyógyszeres fejfájás kialakulását .

Differenciáldiagnózis

Migrén

Az elsődleges fejfájásban leggyakrabban felmerülő diagnosztikai nehézség a HDN és az enyhe, aura nélküli migrén megkülönböztetése . Ezenkívül a gyakori fejfájásban szenvedő betegek gyakran mindkét betegségben szenvednek. [egy]

A TTH diagnosztikai kritériumainak szigorítását javasolták annak reményében, hogy kizárják a fenotípusosan TTH-ra emlékeztető migrént. Ez a specificitásnövekedés egyúttal csökkentené a kritériumok érzékenységét, aminek következtében megnő azon betegek aránya, akiknek fejfájása csak valószínű tenziós fejfájásnak vagy migrénnek minősíthető. Az ICG-2 kiegészítésben a TTH szigorúbb diagnosztikai kritériumait javasolták, de még nincs bizonyíték arra, hogy egy ilyen változtatás előnyös lenne. Ezek a szigorúbb diagnosztikai kritériumok csak kutatási célból maradnak a függelékben. Az ICHDI osztályozó bizottság az egyes kritériumrendszerek szerint diagnosztizált betegek összehasonlítását javasolja, nemcsak a klinikai jellemzők jellemzésére, hanem a patofiziológiai mechanizmusok és a kezelésre adott válasz vizsgálatára is.

Eredeti szöveg  (angol)[ showelrejt] Szigorúbb diagnosztikai kritériumokat javasoltak a 2. Tenziós típusú fejfájásra, abban a reményben, hogy kizárják a migrént, amely fenotípusosan hasonlít a tenziós típusú fejfájásra. Az ilyen kritériumokat az ICHD-II függeléke A2-ként javasolta. Tenziós típusú fejfájás. A kritériumok specifitásának növekedése azonban csökkenti érzékenységüket, így nagyobb arányban fordulnak elő olyan betegek, akiknek fejfájása csak a 2,4 valószínű tenziós típusú fejfájás vagy az 1,5 valószínű migrén kategóriába sorolható. Mivel még mindig nincs bizonyíték arra, hogy egy ilyen változtatás előnyös lenne, ezek a szigorúbb diagnosztikai kritériumok a Függelékben maradnak, csak kutatási célokra. Az Osztályozó Bizottság az egyes kritériumrendszerek szerint diagnosztizált betegek összehasonlítását javasolja, nemcsak a klinikai jellemzők jellemzésére, hanem a patofiziológiai mechanizmusok és a kezelésekre adott válaszok vizsgálatára is. - MGKB-3

A migrénes HDN-t kívánatos fejfájás diagnosztikai napló segítségével azonosítani . [egy]

A krónikus migrént a HDN-hez hasonló háttérfájdalom jellemzi. Ezért érdemes az anamnézis adataira támaszkodni: tipikus migrénes rohamok a betegség kezdetén, migrén kiváltó okok, terhesség alatti enyhülés, öröklődés. [tizenegy]

  • Ha a fejfájás megfelel a valószínű migrén és a TTH kritériumainak , kódolja a diagnózist TTH -ként . Általános szabály, hogy a pontos diagnózis mindig fontosabb, mint a valószínű . [egy]
  • Ha a fejfájás megfelel a valószínű migrén és a valószínű TTH kritériumainak , használja a Valószínű migrén diagnózist az általános hierarchiaszabály szerint, amely a migrént és altípusait a TTH és altípusai elé helyezi . [egy]
  • A krónikus HDN és a krónikus migrén esetén a fejfájás legalább havi 15 napig tart. Krónikus TTH esetén a legalább 15 napig tartó fejfájásnak meg kell felelnie a TTH kritériumainak. A legalább 8 napig tartó krónikus migrénnek meg kell felelnie a migrén kritériumainak. Ezért a páciens mindkét diagnózis kritériumának megfelelhet, például havonta 25 napig fáj a feje, 8 napig megfelel a migrén kritériumainak, és 17 napig a tenziós típusú fejfájás kritériumainak. Ezekben az esetekben csak a krónikus migrén diagnózisát kell felállítani . [egy]

A migrén kezelése jelentősen eltér a HDN kezelésétől, ezért fontos megtanítani a betegeket, hogy különbséget tegyenek az ilyen típusú fejfájások között, ha mindegyikükre megfelelő kezelést választanak, miközben elkerülik a túlzott gyógyszerhasználat káros hatásait. [egy]

Új napi tartós fejfájás

Ha a fellépő fejfájás megfelel a krónikus TTH kritériumainak , napi, és az első fellépése után 24 órával szűnni nem akaró, akkor az állapotot Új napi tartós fejfájás (vagy: Új napi tartós fejfájás) (ICHD-3 - 4.10) kódolják. [egy]

Másodlagos fejfájás
  1. Ha az első alkalommal fellépő fájdalom a TTH jellemzőivel rendelkezik, és szorosan összefügg (időben vagy okozatilag) egy másik rendellenességgel, akkor ezt a fájdalmat másodlagos fejfájásnak kell kódolni .
  2. Ha a már meglévő TTH krónikussá válik , szoros összefüggésben (átmeneti vagy okozati) más rendellenességgel, a TTH kezdeti diagnózisát és a másodlagos fejfájást is fel kell tenni .
  3. Ha a már meglévő TTH szignifikánsan (gyakorisága vagy intenzitása kétszeresére vagy többszörösére) megemelkedik , és szorosan összefügg (időben vagy ok-okozatilag) egy másik rendellenességgel, akkor a TTH kezdeti diagnózisát és a másodlagos fejfájás diagnózisát is meg kell tenni, feltéve, hogy erre erős bizonyíték van. hogy a rendellenesség fejfájást okozhat.
  4. A kábítószer-túlhasználattal járó krónikus TTH minden esetben a krónikus TTH - t és a kábítószer-túlhasználatos fejfájást is el kell végezni . Gyakran a gyógyszer abbahagyása után a Krónikus TTH diagnózisának kritériumai már nem teljesülnek, ezért a diagnózist újra kell értékelni. [egy]

Hibák a diagnosztikában

  1. Az ICHD-3 kritériumainak nem megfelelő, szándékosan hamis diagnózisok felállítása a "Tenziós típusú fejfájás" diagnózisa helyett. Például: "dyscirculatory encephalopathia", "osteochondrosis", "cephalgiás szindróma", "vegetatív-érrendszeri dystonia", "hipertóniás-hidrocephaliás szindróma", "artériás magas vérnyomással kapcsolatos fejfájás", "poszttraumás fejfájás". [2] [11]
  2. A HDN tipikus klinikai megjelenésével és másodlagos fejfájás tüneteivel nem rendelkező betegek beutalása további vizsgálatokra. Jelenleg a HDN-re jellemző szerves elváltozásokat nem azonosítottak. Ezért minden további kutatási módszer nem lesz informatív. [2]
  3. További kutatási módszerek helytelen értelmezése alapján téves diagnózisok felállítása a "feszültség típusú fejfájás" diagnózisa helyett. Például az agyban és az erekben bekövetkező nem specifikus változások értelmezése szerves elváltozás jeleként, a "dyscirculatory encephalopathia" diagnózisa a "véráramlás lineáris sebességének csökkenése" alapján a craniovertebralis artériák ultrahangjával , a "hidrocephalikus szindróma" diagnózisa a subarachnoidális terek enyhe kiterjedésével, [2] a "kefalgiás szindrómával járó osteochondrosis" diagnózisa, amikor a nyaki gerinc degeneratív elváltozásainak jeleit észlelik. [tizenegy]
  4. A TTH lefolyását befolyásoló társbetegségek elhagyása, például szorongásos zavarok, depresszió, fóbiák, perikraniális izombetegségek, éjszakai alvászavarok. [2]

Kezelés

Érzelmi támogatás és a betegség lényegének tisztázása

  • El kell magyarázni a betegnek, hogy a TTH jóindulatú természetű, és nem súlyos betegség jele. Ez különösen fontos azoknak a betegeknek, akiknél fennáll a gyógyszer okozta fejfájás kialakulásának kockázata . [6]
  • A betegeknek tájékoztatást kell kapniuk a betegségről, mivel sokan téves információkat találnak az interneten. [6]
  • Fejfájás-naptár vezetése javasolt, hogy a beteg lássa a megelőző kezelés pozitív és biztató eredményeit. [6]

Rohamok gyógyszeres fájdalomcsillapítása (tüneti kezelés)

Fájdalomcsillapítók szedése profilaktikus kezelés nélkül csak az epizódos TTH -ban szenvedő betegek számára engedélyezett, akiknél a rohamok gyakorisága legfeljebb heti 2-szer vagy havi 8 nap [6] [2]

Ajánlott gyógyszerek

Az European Principles három gyógyszer egyikét javasolja: [6]

  • Az ibuprofén [12] a választott gyógyszer (mivel az NSAID-ok közül a legalacsonyabb a gyomor-bélrendszeri szövődmények lehetősége), [2]
  • aszpirin [13] (NSAID, csak felnőtteknek),
  • Paracetamol – A nagy dózisú vagy alkohollal kombinált gyakori alkalmazása májkárosodáshoz vezethet. [2]

A "Clinical Guidelines" (2016) ezt a listát a következő NSAID-csoportba tartozó gyógyszerekkel egészíti ki ("A" hitelességi szint): [2]

  • ketoprofen,
  • naproxen,
  • diklofenak.

Az NSAID -csoportba tartozó gyógyszerek gastropathiát okozhatnak és növelhetik a vérzés kockázatát; A paracetamol ebből a szempontból biztonságosabb. [2]

Az NSAID-ok hatékonyabbak a fájdalomcsillapításban, mint az aszpirin, amely viszont hatékonyabb, mint a paracetamol. [2] [11]

Az ibuprofen vagy paracetamol koffeinnel való kombinációja növeli a fájdalomcsillapítás hatékonyságát, de növelheti a LIHD kialakulásának kockázatát (kombinált gyógyszerek szedése esetén). [tizenegy]

A paracetamol + aszpirin + koffein kombinációja hatékonyabb, mint az egyszeri gyógyszeres kezelés, de ha havonta több mint 8 napig szedik, növeli a LIHD kockázatát . [tizenegy]

Krónikus TTH-ban ezek a gyógyszerek „kétes hatékonyságúak”, és növelik a LIHD kialakulásának kockázatát . [6]

Nem ajánlott gyógyszerek A rohamok fájdalomcsillapításának elvei
  • Az egyszerű fájdalomcsillapítók alkalmazása nem haladhatja meg a havi 14 napot a csökkent hatás és a LIHD kialakulásának kockázata miatt . [2]
  • A fájdalomcsillapítók alkalmazását fejfájásnaplóval kell ellenőrizni. [2]
  • Nem használhat egyszerre különböző gyógyszereket az NSAID-ok csoportjából.
  • Terhesség alatt minden trimeszterben csak paracetamol megengedett. Az ibuprofent és az aszpirint csak a 2. trimeszterben alkalmazzák, ha az anya előnye meghaladja a gyermekre gyakorolt ​​​​kockázatot (az Orosz Föderáció utasításai szerint az ibuprofen terhesség alatt ellenjavallt).
  • Szoptatás alatt a paracetamol [14] és az ibuprofen [15] használata megengedett , mivel szinte nem hatolnak be az anyatejbe, és nem károsíthatják a gyermeket.

Gyógyszeres profilaktikus terápia

Javallatok:

  • epizodikus TTH heti 2 napnál több gyakorisággal és krónikus TTH minden esetben, [6]
  • bármely komorbid depresszióval és szorongással járó TTH [2]
  • bármely HDN LIGB -vel kombinálva . [tizenegy]
Ajánlott gyógyszerek

Az antidepresszánsok fájdalomcsillapító hatása az antinociceptív rendszerek fokozott aktivitásának köszönhető . [11] A fájdalomcsillapító hatás korábban jelentkezik, és kisebb dózisú gyógyszert igényel, mint az antidepresszáns. [tizenegy]

Triciklikus antidepresszánsok

A TTH-rohamok megelőzésében a TCA csoportok antidepresszánsai hatékonyak [6] [16] :

  • Az amitriptilin a választott gyógyszer a gyakori epizodikus és krónikus TTH kezelésében [6] [11] ,
  • nortriptilin – kevesebb antikolinerg mellékhatást okoz, de kevésbé hatékony, [6]

az amitriptilin és a nortriptilin helyettesíthető egymással azonos dózisban [6]

  • A klomipramin az orosz klinikai irányelvekben alacsonyabb szintű meggyőződéssel „B”, [11] szerepel.
  • A mirtazapin az orosz klinikai irányelvekben „B” meggyőzési szinttel szerepel [11]
  • A doxepin nincs bejegyezve az Orosz Föderációban.
Venlafaxine

A Clinical Guidelines (2021) szintén javasolja a „B” hitelességű SNRI antidepresszáns venlafaxin használatát a TTH megelőzésére. [tizenegy]

SSRI-k

Más gyógyszerek hatékonysága a HDN megelőzésében nem bizonyított kellőképpen. [11] Az SSRI -k HDN megelőzésében való alkalmazásának lehetőségére utalnak , bár kevésbé hatékonyak, mint a TCA-k, ugyanakkor kevesebb mellékhatást is okoznak, ezért a betegek jobban tolerálják őket [16] [11] . Az SSRI-k szorongásos vagy fóbiás betegségben szenvedő betegeknél is alkalmazhatók, mivel kezelésük során az SSRI-k "A" evidenciaszinttel rendelkeznek [11] , különösen, ha megnyilvánulásuk egybeesik a fejfájás kezdetének vagy súlyosbodásának időszakával. Egyes betegeknél az SSRI-k súlyosbíthatják a TTH-t [17] .

Antikonvulzív szerek

A klinikai irányelvek (2021) azt jelzik, hogy a krónikus TTH-ban görcsoldó szerek alkalmazása lehetséges az antidepresszánsok hatástalansága vagy intoleranciája esetén ("B" erősség, alacsony bizonyítékok szintje - 4). [tizenegy]

Nem ajánlott gyógyszerek

Propranolol és izomrelaxánsok alkalmazása nem indokolt . [18] [19] Az izomrelaxánsok használatára vonatkozó ajánlás alacsony "C" megbízhatósági szinttel rendelkezik, és nagyon alacsony, 5 . megbízhatósági szint a legmagasabb - 1). [tizenegy]

A megelőző terápia alapelvei

"Európai alapelvek" [6]

  • A jobb tolerálhatóság érdekében a TCA-kat minimális dózisban írják fel, majd fokozatosan emelik a dózist. Az adag módosítását orvos felügyelete mellett kell elvégezni.
  • Ha a profilaxis hatástalannak tűnik, nem szabad gyorsan megszakítani.
  • A nyilvánvaló terápiás hatás eléréséhez szükséges minimális időtartam 2-3 hónap.
  • Legalább 6 hónapos hatékony terápia után a gyógyszer fokozatosan visszavonható, de néha hosszabb kezelés is indokolt.
  • Felül kell vizsgálni, hogy a beteg betartja-e a kezelést, mivel azok a betegek, akik nem tájékozottak a terápia céljáról és jellegéről, abbahagyhatják a kezelést, ha megtudják, hogy antidepresszánst írnak fel nekik.
  • Értékelni kell az egyéb gyógyszereket, különösen a visszaélésüket.
  • A terápiás programnak gyakran tartalmaznia kell pszichoterápiás technikákat.

„A HDN diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó klinikai irányelvek” (2021) emellett a következő elveket is jelzi [11]

  • El kell magyarázni a betegnek, hogy tanácsos antidepresszánsokat szedni (különös tekintettel arra, hogy a TCA-knak nemcsak antidepresszáns, hanem fájdalomcsillapító hatása is van),
  • lehetséges mellékhatások (beleértve azok átmeneti és gyakran jóindulatú természetét).
  • Az adag növelésének lassúnak (fokozatosnak) kell lennie. Ez csökkenti a mellékhatásokat.
  • A profilaktikus kezelést 6-12 hónap után javasolt abbahagyni, ha az hatásos volt.
  • A kezelés hatékonyságát az ajánlott adag kezdete után 3 hónappal értékelni kell.

Klinikai irányelvek (2016) megjegyzés: [2]

Nem gyógyszeres kezelések

Kiemelt

A következő módszerek bizonyultak hatékonynak a HDN-ben: [6]

  • biofeedback ("A" meggyőzési szint, bizonyíték - 1);
  • kognitív-viselkedési pszichoterápia - nagyon hatékony lehet TTH-ban szenvedő betegeknél ("A" meggyőzési szint, bizonyíték - 1), de egyéni és szakmai megközelítést igényel; a módszer elérhetősége korlátozott;
  • relaxációs technikák - hatékonyak lehetnek, ha a gyógyszeres terápia nem alkalmazható; olyan diplomásoknak kell elvégezniük, akik sok országban nem állnak rendelkezésre;
  • akupunktúra – segíthet néhány TTH-s betegnek, de nagy klinikai vizsgálatok nem bizonyították, hogy ez a módszer hatékonyabb, mint a színlelt eljárások; a módszer okleveles szakembert és egyéni megközelítést igényel.
Nem ajánlott

Nincs bizonyíték a következő módszerek hatékonyságára: [6]

  • transzkután elektromos idegstimuláció (TENS),
  • fogászati ​​kezelés, beleértve a síneket és fogszabályzókat,
  • gyógynövénykészítmények,
  • homeopátia,
  • sebészeti műtétek,
  • kezelés botulinum toxinnal.

Terápia kombinált HDN-hez LIHL-lel

LIHT jelenlétében viselkedésterápia (betegek tájékoztatása), a visszaélést okozó gyógyszerek visszavonása és a TTH profilaktikus kezelése szükséges. Fájdalomcsillapításra olyan gyógyszercsoportok használhatók, amelyekkel a beteg korábban nem élt vissza. A fájdalomcsillapítóval töltött napok száma nem haladhatja meg a havi 8 vagy a heti 2 napot. Bizonyos gyógyszerek (opioidok, barbiturátok, benzodiazepinek) megszüntetését kórházi körülmények között kell elvégezni. GCS , NSAID-ok, hányáscsillapítók és anxiolitikumok alkalmazhatók az elvonási tünetek kezelésére . [tizenegy]

A HDN megelőző terápiájának alkalmazása LIHL-ben a legmagasabb szintű hitelességgel rendelkezik "A" és bizonyíték - 1. A választott gyógyszer az amitriptilin (meggyőzés A, bizonyíték - 2). Más antidepresszánsok hatékonysága LIHD-ben nem bizonyított. [tizenegy]

Dinamikus felügyelet

Az eredményesség ellenőrzése érdekében a kezelést felírt vagy a terápiás rend megváltoztatása esetén a betegek dinamikus monitorozása szükséges. Az alapellátásban dolgozó háziorvosok számára kifejlesztett HURT (Headache Under-Response to Treatment) index a fejfájás terápia hatékonyságának hiányát határozza meg. [6] A fejfájás napló vezetése segít nyomon követni a helyes bevitelt, azonosítani a kábítószerrel való visszaélést , és növeli a betegek kezeléshez való ragaszkodását. [6]

Hibák a kezelésben

  1. A kezelési hibák közé tartozik, hogy a bizonyított hatékonyságú gyógyszerek (antidepresszánsok) helyett más gyógyszereket írnak fel, például „vazoaktív” és „nootróp”. [2]
  2. Egy esetleges kábítószerrel való visszaélés mellőzése (a TTH-epizódok enyhítésére alkalmazott fájdalomcsillapítók adagjainak száma nem haladhatja meg a havi 10-et [2] vagy a heti 2 -et [11] ).
  3. A gyógyszerkölcsönhatásokkal kapcsolatos hibák. Például: [2]
Drog Kölcsönhatás Komplikáció
Amitriptilin MAO inhibitorok túlzott láz

súlyos görcsök

hipertóniás krízis

végzetes kimenetel

Pajzsmirigy hormonok a terápiás hatás kölcsönös fokozása:

kardiotoxikus hatások (beleértve az aritmiákat),

a központi idegrendszer stimulálása

Antikolinerg szerek

Fenotiazin-származékok

benzodiazepinek

fokozott nyugtató és központi antikolinerg hatások

epilepsziás rohamok fokozott kockázata (csökkent rohamküszöb)

Antikonvulzív szerek az antikonvulzív szerek hatékonyságának csökkenése

fokozott gátló hatás a központi idegrendszerre

nagy dózisban alkalmazva - a rohamok aktivitásának küszöbének csökkentése

Közvetett koagulánsok fokozott antikoaguláns aktivitás
Az antidepresszánsok fluoxetine és

fluvoxamin

az amitriptilin koncentrációjának növekedése a plazmában

(az amitriptilin adagjának 50%-os csökkentését teheti szükségessé)

Ösztrogén az amitriptilin fokozott biohasznosulása

(az amitriptilin adagjának csökkentésére lehet szükség)

Antiaritmiás szerek

(pl. kinidin)

az aritmia kialakulásának fokozott kockázata

(lelassíthatja az amitriptilin metabolizmusát)

Mirtazapin benzodiazepinek fokozott szedáció
MAO inhibitorok egyidejűleg és a megvonást követő 2 héten belül nem alkalmazható
A mirtazapin hosszú távú kezelés utáni hirtelen abbahagyása hányingert, fejfájást és rossz közérzetet okozhat
Venlafaxin MAO inhibitorok egyidejű alkalmazása ellenjavallt
warfarin fokozott antikoaguláns hatás
fokozatosan csökkenteni kell a venlafaxin adagját a lemondás előtt, legalább egy hétig, és figyelemmel kell kísérni a beteg állapotát
SSRI-k MAO inhibitorok egyidejű alkalmazása ellenjavallt
Tramadol Az SSRI-k és szerotonerg gyógyszerek kombinációja a szerotonerg hatás fokozódásához, súlyos esetekben szerotonin szindrómához vezethet
Sumatriptan
Furazolidon
triptofán
warfarin a hatás lehetséges fokozása
Hipoglikémiás szerek a hatás lehetséges fokozása
Haloperidol extrapiramidális tünetek és dystonia kialakulásának eseteit írják le
Maprotilin
metoklopramid
Szulpirid
Paroxetin (SSRI antidepresszáns) Atípusos antipszichotikumok a véralvadási folyamat lehetséges megsértése
triciklikus antidepresszánsok
Fenotiazinok
NSAID-ok
Fluoxetin (SSRI antidepresszáns) triciklikus antidepresszánsok ezen anyagok metabolizmusának gátlása,

a vérkoncentráció növekedése

terápiás és mellékhatásaik fokozása

tetraciklusos antidepresszánsok
karbamazepin
diazepam
metaprolol

Előrejelzés

A TTH fájdalmas lehet, de nem veszélyes [11] . A kezelés általában enyhülést hoz. A fájdalomcsillapítók szedésének gyakoriságának növekedésével nő a gyógyszer okozta fejfájás kialakulásának kockázata . [6]

Jegyzetek

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Nemzetközi Fejfájás Társaság. The International Classification of Headache Disorders, 3. kiadás  (angol) (2018). Letöltve: 2021. április 20. Az eredetiből archiválva : 2021. március 24.
  2. Az _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ., Karakulova Yu.V. et al. Klinikai irányelvek a tenziós fejfájás diagnosztizálására és kezelésére  // Russian Medical Journal: folyóiratcikk - tudományos cikk. - 2016. - T. 24 , 7. sz . - S. 411 - 419 . — ISSN 2225-2282 . Az eredetiből archiválva : 2021. november 29.
  3. ↑ I. Ayzenberg, Z. Katsarava, A. Sborowski, M. Chernysh, V. Osipova. Az elsődleges fejfájás-zavarok prevalenciája Oroszországban: országos felmérés  // Cephalalgia: An International Journal of Headache. — 2012-04. - T. 32 , sz. 5 . – S. 373–381 . — ISSN 1468-2982 . - doi : 10.1177/0333102412438977 . Archiválva az eredetiből 2021. április 19-én.
  4. ↑ Rigmor Jensen, Lars J. Stovner. A fejfájás epidemiológiája és komorbiditása  // The Lancet. Ideggyógyászat. — 2008-04. - T. 7 , sz. 4 . – S. 354–361 . — ISSN 1474-4422 . - doi : 10.1016/S1474-4422(08)70062-0 . Archiválva az eredetiből 2021. április 19-én.
  5. ↑ Theo Vos, Abraham D Flaxman, Mohsen Naghavi, Rafael Lozano, Catherine Michaud. Fogyatékkal élt évek (YLD) 289 betegség és sérülés 1160 következményeihez 1990-2010: szisztematikus elemzés a Global Burden of Disease Study 2010 -hez  // Lancet (London, Anglia). — 2012-12-15. - T. 380 , sz. 9859 . – S. 2163–2196 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/S0140-6736(12)61729-2 . Archiválva az eredetiből 2021. március 8-án.
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 T. J. Steiner et al. (TJ Steiner, K. Paemeleire, R. Jensen, D. Valade, L. Savi, MJA Lainez, H.-C. Diener, P. Martelletti és EGM Couturier). [ https://painrussia.ru/upload/iblock/46f/46fa1e93c1820edb8d6ceb858cd513c9.pdf A gyakori fejfájás-zavarok kezelésének európai alapelvei az alapellátásban] / Angol nyelvről fordítva Yu .E. Azimova, V.V. Osipova; tudományos kiadása V.V. Osipova, T.G. Voznesenskaya, G.R. Tabeeva. - Moszkva, LLC "OGGI.RP", 2010.–56 p.. - 2010. - 56 p. - ISBN 978-5-9901141-5-9 . Archiválva : 2021. április 15. a Wayback Machine -nél
  7. ↑ Contraction Tension Fejfájás 1142908 , Muscle Contraction Tension Fejfájás  rovat az EMedicine honlapján
  8. ↑ ICD-11 – Mortalitási és Morbiditási Statisztikák . icd.who.int . Letöltve: 2021. április 15. Az eredetiből archiválva : 2018. augusztus 1..
  9. ↑ ICD 10 – Egyéb fejfájás-szindrómák (G44) . mkb-10.com . Letöltve: 2021. április 15. Az eredetiből archiválva : 2020. december 5..
  10. ↑ Osipova V.V., Tabeeva G.R., Trinitatsky Yu.V., Shestel E.A. Elsődleges fejfájások: klinika, diagnózis, terápia. Tájékoztató levél (neurológusoknak, terapeutáknak, háziorvosoknak). . - Rostov-on-Don: Antey, 2011. - 46 p. Archiválva : 2021. november 11. a Wayback Machine -nél
  11. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma. Klinikai ajánlások Tenziós fejfájás (THT) / • All-Russian Society of Neurologists (VON) • Russian Society for Study of Fejfájás (ROIGB). - 2021. - 55 p. Archiválva : 2021. május 20. a Wayback Machine -nél
  12. ↑ Sheena Derry, Philip J Wiffen, R Andrew Moore, Lars Bendtsen. Ibuprofen az epizodikus tenziós típusú fejfájás akut kezelésére felnőtteknél  // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2015-07-31. - T. 2015 , sz. 7 . — ISSN 1469-493X . - doi : 10.1002/14651858.CD011474.pub2 . Archiválva az eredetiből 2022. február 21-én.
  13. ↑ Elizabeth Loder, Paul Rizzoli. Tenziós típusú fejfájás  // BMJ : British Medical Journal. — 2008-01-12. - T. 336 , sz. 7635 . – S. 88–92 . — ISSN 0959-8138 . - doi : 10.1136/bmj.39412.705868.AD . Archiválva : 2020. november 12.
  14. ↑ APILAM. Paracetamol: Nivel de riesgo para la lactancia según e-lactancia.org  (spanyol) . e-lactancia.org . Letöltve: 2021. április 22. Az eredetiből archiválva : 2021. április 22.
  15. ↑ APILAM. Ibuprofeno: Nivel de riesgo para la lactancia según e-lactancia.org  (spanyol) . e-lactancia.org . Letöltve: 2021. április 22. Az eredetiből archiválva : 2021. április 22.
  16. ↑ 1 2 Jackson JL, Shimeall W., Sessums L. et al. Triciklikus antidepresszánsok és fejfájás: szisztematikus áttekintés és metaanalízis  (angol)  // The BMJ  : Journal. - 2010. - 20. évf. 341 . — P. c5222 . - doi : 10.1136/bmj.c5222 . — PMID 20961988 .
  17. ↑ Bauer M., Pfennig A., Severus E., Weibrau P.S., J. Angst, Müller H.-J. az Unipoláris depressziós zavarokkal foglalkozó munkacsoport nevében. A Biológiai Pszichiátriai Társaságok Világszövetségének klinikai irányelvei az unipoláris depressziós rendellenességek biológiai terápiájához. 2. rész: Az unipoláris depressziós rendellenességek akut és folyamatos kezelése 2013-tól // Mentális zavarok modern terápiája. - 2016. - 1. sz. - S. 31-48.
  18. ↑ Verhagen AP, Damen L., Berger MY, Passchier J., Koes BW A tenziós típusú fejfájás profilaktikus gyógyszereinek előnyeinek hiánya felnőtteknél: szisztematikus áttekintés   // Családi gyakorlat : folyóirat. - 2010. - április ( 27. évf. , 2. sz.). - 151-165 . o . - doi : 10.1093/fampra/cmp089 . — PMID 20028727 .
  19. ↑ Arianne P Verhagen, Léonie Damen, Marjolein Y Berger, Jan Passchier, Bart W Koes. A tenziós típusú fejfájás profilaktikus gyógyszereinek előnyeinek hiánya felnőtteknél: szisztematikus áttekintés  //  Családi gyakorlat. - 2009. Archiválva : 2020. november 12.

Linkek

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák