| intracerebrális vérzés | |
|---|---|
| Intracerebrális vérzés a hátsó koponyaüregben | |
| ICD-11 | 8B00 |
| ICD-10 | én 61 |
| ICD-9 | 431 |
| Háló | D002543 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
Az intracerebrális vérzés ( agyvérzés , nem traumás intracerebrális vérzés, hemorrhagiás stroke ) olyan vérzés az agy anyagában , amely az agyi erek kórosan megváltozott falának megrepedése vagy diapedesis következtében alakul ki . Az intracerebrális vérzés okozta mortalitás eléri a 40%-ot [1] .
A stroke prevalenciájában a második helyen áll ( ischaemiás után ), megelőzve a nem traumás szubarachnoidális vérzést [2] .
A tudományos irodalomban az intracerebrális vérzés és a hemorrhagiás stroke kifejezéseket vagy felcserélhetően használják [3] [4] , vagy az intracerebrális vérzés a vérzéses stroke csoportjába tartozik [5] [6] [7] .
Gyakrabban 45-60 éves korban fordul elő, túlsúlyban a negroid és mongoloid fajok képviselőinél [2] [8] . Az intracerebrális vérzésben szenvedő betegek kórtörténetében magas vérnyomás , agyi érelmeszesedés vagy ezek kombinációja, artériás tüneti magas vérnyomás , vérbetegség stb. szerepel. Fiatal korban a kokainfüggőség az intracerebrális vérzés oka lehet [2] . A betegség előhírnökei (hőérzet , fokozott fejfájás , homályos látás ) ritkák. Általában a stroke hirtelen, napközben alakul ki, érzelmi vagy fizikai túlterhelés hátterében [9] .
Az agyvérzés leggyakoribb oka a magas vérnyomás ( az esetek 80-85 %-ában). Ritkábban a vérzést érelmeszesedés , vérbetegségek, az agyi erek gyulladásos elváltozásai, mérgezés , beriberi és egyéb okok okozzák. Az intracerebrális vérzés előfordulhat diapedesis vagy az ér szakadása következtében. Mindkét esetben az általános és különösen a regionális agyi keringés funkcionális és dinamikus angiodystoniás rendellenességei képezik az alapját a vérnek az érrendszerből való kilépésének. A vérzés fő patogenetikai tényezője az artériás magas vérnyomás és a hipertóniás krízisek , amelyekben az agyi artériák és arteriolák görcsei vagy bénulásai lépnek fel. Az ischaemia fókuszában fellépő anyagcserezavarok hozzájárulnak az erek falának dezorganizációjához, amelyek ilyen körülmények között átjárhatóvá válnak a plazma és a vörösvértestek számára. Tehát diapedesis által okozott vérzés van . Számos vaszkuláris ág görcsének egyidejű kialakulása a vérnek a medullába való behatolásával kombinálva kiterjedt vérzési fókusz kialakulásához, és néha többszörös vérzéses gócokhoz vezethet. A hipertóniás krízis alapja az artériák éles tágulása lehet az agyi véráramlás fokozódásával, ami az önszabályozás megzavarása miatt magas vérnyomás esetén következik be. Ilyen körülmények között az artériák elveszítik szűkületi és passzív tágulási képességüket. Megnövekedett nyomás alatt a vér nemcsak az artériákat, hanem a kapillárisokat és a vénákat is kitölti. Ez növeli az erek permeabilitását, ami a vérplazma és az eritrociták diapedéziséhez vezet. A diapedetikus vérzés előfordulási mechanizmusa a vér koagulációs és antikoagulációs rendszerei közötti kapcsolat megsértésével jár. Az érrepedés patogenezisében az értónus funkcionális és dinamikus zavarai is szerepet játszanak. A kis agyi erek falának bénulása az érfalak permeabilitásának akut növekedéséhez és plazmorrhagiához vezet [10] .
A legtöbb esetben az intracerebrális vérzést akut megjelenés jellemzi, a klinikai kép gyors fejlődésével. Általában hirtelen súlyos fejfájás, szédülés, hányinger és hányás jelentkezik. Gyakran eszméletvesztés következik be - a mérsékelt kábítástól a mély kómáig. A fokális neurológiai tünetek jellege a vérzés helyétől függ. A kiterjedt vérzések a féltekékben hemiparézist , a hátsó üregben pedig a kisagy vagy a törzs sérülésének tüneteit (a szemgolyók erőszakos elrablását, vagy oftalmoplegia , zihálás , pontos pupilla, kóma) okozzák. A kamrai rendszerbe való áttöréssel járó vérzések súlyosabbak, mint mások , amikor meningealis tünetek , hipertermia , hormetonikus görcsök, gyors tudatdepresszió és szártünetek kialakulása jelentkezik.
Az intracerebrális vérzés diagnosztizálásában a választott módszer az agy számítógépes tomográfiája , amely nemcsak az intracerebrális hematoma jelenlétének meghatározását teszi lehetővé, hanem annak lokalizációját, prevalenciáját és térfogatát, az agyi ödéma súlyosságát és mértékét is. diszlokáció . Az agytörzsben lévő kis hematómák és az agy anyagához viszonyított ("állott") hematómák diagnosztizálására előnyös a mágneses rezonancia képalkotás .
Ha ellenjavallatok hiányában nem lehet számítógépes tomográfiát végezni, a cerebrospinális folyadék vizsgálatát végezzük , amelyben a vér vérzést jelezhet a hátsó koponyaüreg struktúráiban vagy subarachnoidális vérzést . Az agy kéreg alatti struktúráiban fellépő kis vérzések csak 2-3 nap elteltével mutatkoznak vörösvértestek jelenlétében a cerebrospinális folyadékban [11] .
Azonnali kórházi kezelés speciális osztályon (kritikus helyzetben a legközelebbi intenzív osztályon ). A hemorrhagiás stroke kezelése lehet konzervatív vagy sebészi (pl. a legtöbb esetben 3 cm-nél nagyobb kisagyi vérzések esetén). A hemorrhagiás stroke konzervatív kezelésének alapjai megfelelnek a bármilyen típusú stroke-ban szenvedő betegek kezelésének általános elveinek. A légzési elégtelenség korrigálására intubációt végeznek mechanikus lélegeztetés csatlakoztatásával . Ha a beteg véralvadásgátló szereket alkalmazott , azok hatását lehetőség szerint csökkenti frissen fagyasztott plazma, protrombin komplex koncentrátum, K-vitamin beadásával vagy vérlemezke-transzfúzióval, ahogy az indikált. A vérzéses stroke vérnyomásának korrigálásakor el kell kerülni annak éles csökkenését, mivel az ilyen jelentős változások a perfúziós nyomás csökkenését okozhatják, különösen az intrakraniális hematómánál. A hemorrhagiás stroke gyógyszeres kezelését az agyi érrendszer állapotát és más létfontosságú funkciókat jellemző fő mutatók monitorozásával kell kísérni. A sebészeti beavatkozásról szóló döntést több tényezőn kell meghozni - a hematóma helyétől, a kitört vér mennyiségétől és a beteg általános állapotától. A 3 cm-nél nagyobb átmérőjű kisagyi vérömleny középvonali elmozdulást és herniációt okozhat, így a hematóma műtéti eltávolítása gyakran életmentő lehet. A nagy lebenyes hematómák korai eltávolítása is növelheti a túlélést, de ezekben az esetekben gyakran fordul elő újravérzés, ami fokozott neurológiai károsodáshoz vezethet. A mély hematómák korai eltávolítására ritkán kerül sor, mivel a sebészi kezelés magas mortalitással és súlyos neurológiai rendellenességek kialakulásával jár [12] .
Az intracerebrális vérzés általános prognózisa továbbra is kedvezőtlen. A mortalitás különböző források szerint eléri a 40-70%-ot. A halálozás fő oka a progresszív ödéma és az agy elmozdulása, a második leggyakoribb ok a visszatérő vérzés. Ezenkívül a tüdőgyulladás (beleértve a nozokomiálist is ), a tüdőembólia és az akut szívelégtelenség gyakori halálokokká válnak .
Kedvezőtlen prognosztikai jelek különösen az elhúzódó kóma (több mint 12 óra), a 65 év feletti életkor, a vér áttörése az agykamrákba [13] .
A fő megelőző intézkedés, amely megakadályozhatja a hemorrhagiás stroke kialakulását, a magas vérnyomás időben történő és megfelelő gyógyszeres kezelése. Szintén fontos az intracerebrális vérzés megelőzésében a rizikófaktorok kiküszöbölése - a dohányzás abbahagyása, az alkoholfogyasztás minimalizálása, testsúlykontroll.
| Cerebrovaszkuláris betegségek | |||
|---|---|---|---|
| Az agyi keringés átmeneti zavarai | |||
| Az agyi keringés akut rendellenességei | Akut hipertóniás encephalopathia
| ||
Az agyi keringés krónikus progresszív rendellenességei Discirculatory encephalopathia |
| ||
| Egyéb | |||