Emlőrák

Az emlőrák  az emlő mirigyszövetének rosszindulatú daganata .

Az emlőrák a nők körében a leggyakoribb rák a világon , ez az összes rákos eset 16%-a, Észak-Amerikában az emlőrák összesített előfordulása 99,4/100 000 nő [1] . A mellrák néha férfiaknál is előfordul  – 1 eset 10 000 képviselőből.

A WHO szakértői szerint évente 800-1 millió új mellrákesetet regisztrálnak a világon [2] . A nők daganatos elhalálozásának számát tekintve ez a ráktípus a második helyen áll. Az incidencia az USA -ban és Nyugat-Európában a legmagasabb ; Oroszországban 2005- ben 49 548 új betegségesetet észleltek (az összes daganattípus 19,8%-a nőknél), és a halálozások száma 22 830 volt [3] . 2010-ben az emlőrák az első helyen állt mind a rosszindulatú daganatok előfordulásának szerkezetében az oroszországi női populációban (20,5%), mind az ilyen betegségekből eredő halálozás szerkezetében (17,2%); míg az újonnan diagnosztizált emlőrákos esetek száma 57 241-re emelkedett [2] .

Az emlőrákos esetek számának drámai növekedése a fejlett országokban az 1970-es évek után részben felelős ezen országok lakosságának megváltozott életmódjáért (különös tekintettel arra, hogy kevesebb gyermek született a családokban, és csökkent a szoptatás időtartama). [4][ adja meg ] . A fejlett országokban a közelmúltban megfigyelhető daganatos betegek számának növekedése sok tekintetben összefügg azzal is, hogy a lakosság egyre több idős emberrel gazdagodik. Ugyanakkor a mellrák kialakulásának kockázata 65 éves kor után 5,8-szor nagyobb, mint 65 éves kor előtt, és közel 150-szerese a 30 éves kor előttinek [5] .

Az emlőrák multifaktoriális betegség, melynek kialakulása a sejtgenom külső okok és hormonok hatására bekövetkező megváltozásával jár [6] .

Történeti leírások

Az emlőrák a rák egyik legtöbbet tanulmányozott és kutatott formája. Az emlőrák legrégebbi ismert leírását (bár magát a "rák" kifejezést még nem ismerték vagy használták) Egyiptomban találták, és Kr.e. 1600 körülire nyúlik vissza. e. Az úgynevezett " Edwin Smith Papyrus " 8 olyan esetet ír le, amikor az emlőmirigy daganatai vagy fekélyei tűzzel történő kauterizálással kezeltek. A szöveg így szól: „Erre a betegségre nincs gyógymód; mindig halálhoz vezet."

Évszázadokon keresztül az orvosok hasonló eseteket írnak le gyakorlatukban, ugyanazzal a szomorú következtetéssel. Az emlőrák kezelésében nem történt előrelépés egészen addig, amíg a 17. században az orvosok jobban megértették a szervezet keringési és nyirokrendszerét, és megértették, hogy az emlőrák a nyirokrendszeren keresztül terjed (áttétet képez), és elsősorban a legközelebbi - hónalj - nyirokcsomók. Jean-Louis Petit francia sebész ( 1674-1750 ) és röviddel utána a skót Benjamin Bell ( 1749-1806 ) volt az első, aki arra tippelt , hogy nemcsak magát az emlőt , hanem a legközelebbi nyirokcsomókat és az alatta lévő mellizom. Sikeres munkájukat William Stuart Halsted ( 1852-1922 ) vette át , aki 1882 -ben bevezette a széles orvosi gyakorlatba ennek a műtétnek a technikailag továbbfejlesztett változatát, amelyet "radikális mastectomiának" nevezett. A műtét annyira népszerűvé vált az emlőrák esetében, hogy feltalálójáról, a Halsted mastectomiáról vagy a Halsted mastectomiáról is nevezték el .

Etiológia és kockázati tényezők

Az emlőrák etiológiáját jelenleg nem vizsgálják . A tüdőráktól vagy a húgyhólyagráktól eltérően a környezeti rákkeltő anyagok egyike sem köthető meggyőzően az emlőrák provokálásához [5] . A Tufts Egyetem tudósai által végzett tanulmány szerint a mellrák kialakulásának kockázata növeli az élelmiszer-műanyagban található biszfenol A-t (BPA). [7] .

Egyes esetekben az emlőrák klasszikus örökletes betegségként jelenik meg . A kutatók a BRCA1 géneket (NM_007294 a GenBank adatbázisban ) és a BRCA2 gént (NM_007294 a GenBank adatbázisban ) tartják a mellrák legkifejezettebb genetikai hajlamosító tényezőinek ; ezekben a génekben az örökletes mutációk hozzájárulása az örökletes emlőrák előfordulásához körülbelül 20%. Az ATM , TP53 ( p53 protein gén ) és PTEN gének is hasonló szerepet játszanak [8] .

Jelenleg különböző gének expresszióját vizsgálták emlődaganatokban, és a daganatok különböző molekuláris típusait izolálták. Klinikailag lényegesen eltérő a metasztázisok kialakulásának kockázata, és eltérő terápiát igényelnek. A 17 816 gén emlődaganatokban való expressziójáról szóló adatgyűjtemény [9] elérhető az interneten [10] , és nemcsak orvosbiológiai kutatásokhoz használják, hanem klasszikus tesztesetként is használják az adatok vizualizálására és feltérképezésére .

Főbb kockázati tényezők

Az emlőrák kialakulásának kockázati tényezői [11] :

• dohányzás (különösen, ha fiatalon kezdődött);
• korai menarche ;
• késői menopauza (55 év után);
• terhelt családi anamnézis (onkológiai betegségek vérrokonokban);
• női nemi szervek rákja miatt kezelt betegek;
• elhízás [12] ;
• cukorbetegség;
• magas vérnyomás ;
• alkohollal való visszaélés;
• exogén hormonok alkalmazása - exogén hormonok folyamatos fogamzásgátlási vagy kezelési célú alkalmazásával - több mint 10 éve.

A szoptatás csökkenti az emlőrák kialakulásának kockázatát [13] , különösen a szisztematikus (hosszú ideig tartó) [14] .

A 2010-es években, a Berkeley-i Kaliforniai Egyetemen végzett tanulmányok eredményei szerint sikerült azonosítani a mellrák további kockázati tényezőjét, amelyről kiderült, hogy a szarvasmarha leukémia vírusa (BLV). A kutatók azt feltételezik, hogy ennek a vírusnak az emberi szervezetben való jelenléte jobban összefügg az emlőrák kockázatával, mint a hagyományos kockázati tényezők: az elhízás, az alkoholfogyasztás és a posztmenopauzális hormonális gyógyszerek. 2015-ig csak az emlőrák és a BLV szervezetben való jelenléte közötti kapcsolat bizonyított. Nem ismert, hogy a vírus okozza-e a daganat kialakulását [15] .

Az ausztráliai Garvan Institute for Medical Research tanulmányai megállapították, hogy az emlődaganat áttétek kialakulását és a rák progresszióját az ELF5 fehérje segíti elő.[16] . Az emlőrák tünetei a betegség korai szakaszában hiányozhatnak, vagy kis, érzéketlen mozgó tömegek megjelenésével jellemezhetők az emlőmirigyben. A daganat növekedését mobilitása, rögzítése, rózsaszínes vagy narancssárga váladékozása kíséri a mellbimbóból.

TNM besorolás

T - primer tumor

• TX – az elsődleges daganat nem áll rendelkezésre értékelésre;
• T0 - nincs elsődleges daganat jele;
• Tis - in situ rák:
• Tis (DCIS), ductalis carcinoma in situ;
• Tis (LCIS), lebenyes karcinóma in situ;
• Tis (Paget) – A mellbimbó Paget-kórja, amely nem társul invazív karcinómával az alapul szolgáló emlőparenchymában.
• T1 - daganat 2 cm-ig.
• T2 - daganat 2 cm-től 5 cm-ig.
• T3 - 5 cm-nél nagyobb daganat;
• T4 - bármilyen méretű daganat a mellkasfalra, a bőrre kiterjedve (fekélyek vagy csomók a bőrön)

N - regionális nyirokcsomók

• NX – A regionális nyirokcsomók nem értékelhetők.
• N0 - nincs metasztázis a regionális nyirokcsomókban;
• N1 - metasztázisok az I, II szintű hónalj nyirokcsomóiban, nem forrasztva össze
• N2 -a) metasztázisok az I, II szintű hónaljnyirokcsomókban összeforrasztottak; b) klinikailag kimutatható belső emlőnyirokcsomó a hónaljnyirokcsomókban metasztázisok klinikai tüneteinek hiányában;
• N3 - a) metasztázisok a III szintű subclavia nyirokcsomókban; b) metasztázisok a belső emlő- és hónaljnyirokcsomókban; metasztázisok a supraclavicularis nyirokcsomókban.

M - távoli metasztázisok

• M0 - a távoli metasztázisok nincsenek meghatározva;
• M1 - távoli metasztázisok vannak.

Az emlőrák szövettani típusai

Szövettanilag a következő típusú emlőrákokat különböztetjük meg [17] :

• Ductal carcinoma ''in situ''
• Lebenyes karcinóma ''in situ''
• Comedocarcinoma
• Invazív ductalis karcinóma
• Invazív lebenyes karcinóma
• Gyulladásos mellrák
• tubuláris karcinóma
• Rák oszteoklasztszerű sejtekkel
• adenoid cisztás rák
• Szekretoros karcinóma (fiatalkori rák)
• Cisztás hiperszekréciós karcinóma
• Apokrin rák
• Rák endokrin neoplazma jeleivel (primer carcinoid tumor, apudoma)
• Örökletes mell- és petefészekrák szindróma

Ritka formák

A mellrák ritka formáinak aránya az összes eset mintegy 10%-a. A ritka formák a következők: [18]

• cső alakú
• papilláris
• velős
• szitaszerű
• kolloid (nyálkahártya-karcinóma, cricoid sejtes karcinóma)
• metaplasztikus (laphámrák)
• Paget-rák

Az ilyen típusú rákos megbetegedések férfiaknál kevesebb, mint az e betegségben szenvedő betegek teljes számának 1%-a.

A mellrák molekuláris taxonómiája

Az elmúlt években kidolgozták az emlőrák molekuláris taxonómiáját , amely lehetővé tette négy fő molekuláris altípus megkülönböztetését ezen a betegségen belül. Ezek az altípusok jellemző molekuláris markerkészleteikben különböznek egymástól, és valójában különböző betegségeket képviselnek, eltérő etiológiával, molekuláris patogenezissel és prognózissal, amelyek speciális terápiás megközelítést igényelnek. Ezek a tumoraltípusok egyrészt abban különböznek, hogy a citokeratinok milyen formában expresszálódnak bennük (bazális vagy luminális), másrészt a HER2 génamplifikáció jelenlétében vagy hiányában . Íme egy lista ezekről az altípusokról (zárójelben jelzi az előfordulásuk gyakoriságát) [19] :

• Luminalis A altípus (30-45%): ösztrogénfüggő , alacsony agresszív daganatok, a HER2 fehérje receptorok túlzott expressziója nincs , a legjobb prognózis;
• Luminalis B altípus (14-18%): agresszív ösztrogénfüggő daganatok, kifejezett HER2 onkogén amplifikáció , szignifikánsan rosszabb prognózis;
• HER2 -pozitív altípus(8-15%):ösztrogén-független agresszív daganatok, aHER2, a betegség negatív kimenetelének megnövekedett valószínűsége;
• " Hármas negatív " altípus (27-39%): ösztrogén -független agresszív daganatok, a HER2 fehérje receptorok túlzott expressziója nincs , a túlélési arány a legrosszabb.

Tünetek

Az emlőrák korai szakaszában (1. és 2.) tünetmentes és nem okoz fájdalmat. Előfordulhatnak nagyon fájdalmas időszakok, fájdalom az emlőmirigyekben mastopathiával. Általában az emlőrákot a daganat azonnali tüneteinek megjelenése előtt észlelik – akár mammográfiás vizsgálaton, akár egy csomó megjelenését a nő a mellben. Minden daganatot át kell szúrni a rákos sejtek kimutatásához. A legpontosabb diagnózis az ultrahangos kontroll mellett végzett trefin biopszia eredményein alapul. Sok esetben a betegséget csak a 3. és 4. stádiumban diagnosztizálják, amikor a daganat már szabad szemmel is látható, fekélynek vagy nagy dudornak tűnik. A hónaljban vagy a kulcscsont felett a menstruációs ciklus alatt el nem múló pecsét jelenhet meg : ezek a tünetek a nyirokcsomók károsodására, vagyis a nyirokcsomók áttétére utalnak, amelyek már a későbbi szakaszokban is egyértelműen kifejeződnek. A fájdalom szindróma a daganat csírázásával jár a mellkasfalban.

A késői (III-IV.) stádium egyéb tünetei:

• Tiszta vagy véres váladék a mellkasból
• A mellbimbó visszahúzódása a daganat bőrbe való behatolása miatt
• A mell bőrének színének vagy szerkezetének megváltozása a daganat bőrbe való csírázása miatt.

Diagnosztika

Rendszeres látogatások az emlőgyógyászhoz - az emlőmirigyek betegségeivel foglalkozó szakemberhez (legalább 1-2 évente). Korábban minden 20 év feletti nőnek azt tanácsolták, hogy havonta végezzen önvizsgálatot a mellről . A 40-50 év feletti nőknek 1-2 évente (panasz hiányában is) mammográfiás vizsgálaton kell részt venni [20] [21] .

Bármely életkorú, azonosított emlőmirigy-betegségben szenvedő nőknél mammográfiát mutatnak be differenciáldiagnózis céljából ultrahanggal, patomorfológiai technikákkal, beleértve az intervenciós radiológiát is.

Mell önvizsgálat

A Cochrane Collaboration folyóiratban megjelent metaanalízis szerint két, Oroszországban és Kínában végzett nagy tanulmány nem mutatott pozitív hatást az emlőmirigyek önvizsgálatára a mellrák korai diagnosztizálása céljából. A vizsgálatok eredményei az emlőbiopsziák számának növekedése miatt fokozott kockázatot jeleztek [22] .

Riasztások

Mellrák figyelmeztetések:

• pecsétek vagy daganatszerű képződmények jelenléte az egyik vagy mindkét emlőmirigyben;
• bármilyen jellegű váladék a mellbimbóból, amely nem kapcsolódik terhességhez vagy szoptatáshoz;
• erózió, kéreg, pikkelyek, fekélyek a mellbimbó területén , bimbóudvar ;
• indokolatlan deformáció, ödéma, az emlőmirigy méretének növekedése vagy csökkenése;
• hónalj vagy supraclavicularis nyirokcsomók megnagyobbodása.

A jelzett „riasztó jelzések” közül legalább az egyik orvos általi azonosítása sürgős (fiatal korban az 1-4. stádiumtól néhány hónapig is eltarthat) onkológus-mamológus szakorvosi beutalót igényel. terapeuta vagy mamológus egy onkológiai rendelőbe, ahol ultrahangot kell végezni és szúrni kell. Ezután az eredmények alapján vagy műtétet, majd kemoterápiát, vagy először kemoterápiát, majd műtétet írnak elő. Magas a kerületi egészségügyi személyzet figyelmetlen (vagy késleltető) attitűdje a daganatokkal szemben, aminek következtében a rosszindulatú daganatot későn (3-4 stádiumban) diagnosztizálják. A kezelés időpontjától az ultrahang napjáig egy hónap is eltelhet, és ez elfogadhatatlan. Ne hagyatkozzon arra a tényre, hogy a daganat jóindulatú lehet. Az egészségügyi intézményben végzett gyors vizsgálat életeket menthet. Az emlőrákszűrést évente, bármely szakorvos által végzett fizikális emlővizsgálat, valamint havi önvizsgálat során végzik. A mammográfiát 35 és 50 év közötti nők esetében 2 évente (terhelt személyes és családi anamnézissel - évente 1 alkalommal), 50 év feletti nőknek évente végezzük. Az emlőrák megelőzése a kialakulását elősegítő tényezők kiküszöböléséből, valamint a hiperplasztikus folyamatokkal küzdő nők optimális orvosi vizsgálatából és időbeni és megfelelő kezeléséből áll, beleértve a műtéti módszereket is. A betegség diagnózisának átfogónak kell lennie. A kutatási módszerek a következők: az emlőmirigyek ultrahangja , a neoplazma szúrása és a trefin biopszia ultrahang ellenőrzése alatt, MRI, mammográfia, mellkas számítógépes tomográfiája, termomammográfia  - elavult módszer. A tumormarker vérvizsgálatának szerepe nagy. A daganat típusának meghatározásához a szövetek szövettani vizsgálatát végezzük.

Differenciáldiagnózis

1. Dishormonális betegségek

• Mastodynia (fő különbségek: kifejezett fájdalom-szindróma, neurózis, kapcsolat a premenstruációs időszakkal, mindkét emlőmirigy nulliparban gyakrabban érintett).
• Mastopathia
• Gynecomastia

2. Jóindulatú daganatok

• Fibroadenoma
• Lipoma
• Intraduktális papilloma (véres vagy bőséges savós váladékozás figyelhető meg az egyik csatornából)

3. Akut gennyes tőgygyulladás

A kezelés elvei

Az emlőrák kezelési lehetőségei közé tartozik a műtét, a sugárterápia, valamint a gyógyszeres kezelés: hormonterápia, kemoterápia és célzott terápia.

Az emlőrák gyógyszeres kezelése neoadjuvánsra és adjuvánsra oszlik. A neoadjuváns kezelést a műtét előtt adják a daganat csökkentése érdekében primer, inoperábilis invazív emlőrák esetén, és adjuváns kezelést a műtét után a kiújulás és a halálozás kockázatának csökkentése érdekében.

Más onkológiai betegségekhez hasonlóan áttétes daganat esetén is végezhető palliatív kezelés, melynek során a fő daganat elpusztul, de az áttétek megmaradnak. Ha a daganat nem rendelkezik áttétekkel, citoreduktív kezelést végeznek, amelynek célja az összes tumorsejt elpusztítása [23] .

• A sebészeti kezelés továbbra is az emlőrák kezelésének vezető módszere (más kezelési módszerek általában lokalizált folyamatban alkalmazhatók). A legtöbb esetben mastectomiát végeznek  - a teljes mell műtéti eltávolítását (nagyon gyakran - a környező szövetekkel együtt); A profilaktikus mastectomia olyan betegek számára javasolt, akiknél BRCA1 és BRCA2 mutációt diagnosztizáltak [24] . A közelmúltban kis tumorméret esetén lumpectomiát is alkalmaznak , amikor csak a daganatot távolítják el; egy ilyen művelet azonban traumatikus marad, az emlőmirigy deformációjához vezet, és alkalmazhatóságát számos szigorú követelmény korlátozza.
• Minimálisan invazív módszerek Korai stádiumban, amíg a daganat mérete nem haladja meg a néhány centimétert, lehetőség van annak eltávolítására non-invazív vagy minimálisan invazív módszerekkel - irreverzibilis elektroporációval és többféle ablációval: rádiófrekvenciás, mikrohullámú, ultrahang, lézeres, fotodinamikus és krioabláció [23] . A krioabláció a 2010-es években kifejlesztett, viszonylag új módszer a daganatok elpusztítására. A krioabláció során egy kis bőrmetszésen keresztül kriopróbát vezetnek a daganatba, a daganatot néhány milliméteres környező szövettel lefagyasztják, majd eltávolítják [23] [25] [26] [27] . Általában folyékony argont használnak hűtőközegként, és 2019-ben a Johns Hopkins Egyetem kutatói egy lényegesen olcsóbb módszert javasoltak szén-dioxiddal hűtőközegként [25] [28] .
• Hormonterápia . Az emlőrák kezelésére szelektív ösztrogén receptor modulátorok alkalmazhatók , amelyek közül a tamoxifen  az egyik leggyakrabban felírt gyógyszer [29] . Aromatáz inhibitorok ( exemesztán , anasztrozol , letrozol ) és gonadotropin-releasing hormon analógok (goserelin, buserelin, leuprorelin) is alkalmazhatók. A hormonterápia minimális időtartama 5 év, és legalább egy kedvezőtlen prognózisú tényező jelenlétében - 10 év [30] . A posztmenopauzás nőknél az aromatáz inhibitorok hatékonyabbak voltak, mint a tamoxifen, kevesebb relapszussal (körülbelül 30%) és alacsonyabb mortalitású (körülbelül 15%) volt [31] . A letrozol az anasztrozolhoz képest jelentősen csökkenti az ösztradiol és az ösztron-szulfát szintjét [32] , amelyek tartalma szignifikánsan magasabb az elhízott betegeknél, mint a normál testsúlyú betegeknél [33] (ezeket az adatokat figyelembe kell venni, ha gyógyszer kiválasztása magas indexértékű testtömegű betegek számára ).
• A sugárterápiát általában a mastectomia vagy lumpectomia utáni műtét kiegészítéseként adják, hogy elpusztítsák az esetlegesen visszamaradt rákos sejteket és csökkentsék a kiújulás kockázatát.

Kemoterápia

• A kemoterápia célja a daganatsejtek elnyomása olyan vegyi anyagokkal, amelyekre ezek a sejtek különösen érzékenyek. Alkalmazható sebészeti kezelés előtt, után és helyett (amikor a műtéti beavatkozásra nincs javallat).

Kábítószerek: abemaciclib , talazoparib , olaparib .

Célzott terápia

• A célzott terápiát olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek daganata specifikus HER2 gént expresszál . Az ilyen terápiához a trastuzumabot , egy monoklonális antitestet  alkalmaznak , amely blokkolhatja a HER2 gén aktivitását az emlődaganat sejtekben, lelassítva a daganat növekedését. Általában kemoterápiával kombinálva vagy adjuváns terápiaként alkalmazzák az emlőrák sebészeti kezelését követően [34] [35] . Az elmúlt években a lapatinibet , neratinibet [36] , tucatinibet és a trastuzumab biohasonló szereit [37] is alkalmazták a HER2 - pozitív emlőrák célzott kezelésére.

• Monoklonális antitestek: trastuzumab , pertuzumab , atezolizumab , margetuximab .
• A luminalis HER2-negatív rák progressziójával a hormonterápia első vonalában a CDK 4/6 inhibitorok ( palbociclib , 2016 óta engedélyezett az Orosz Föderációban [38] , ribociclib ) aromatáz inhibitorokkal , ill . fulvesztrant jöhet szóba . A CDK 4/6 inhibitorok progressziójával a PIK3 gátló alpelisib váltás (2019.10.10-től a gyógyszer nincs bejegyezve az Orosz Föderációban, és csak speciális központokban használható tudományos protokollokban, a rutin gyakorlatban nem). Az Alpelisib-et 2019 óta alkalmazzák az Egyesült Államokban PIK3CA mutációban szenvedő betegeknél [39] [40] .
• Konjugátumok : trastuzumab emtansine , trastuzumab derukstecan , sacituzumab govitecan .

Adjuváns terápia biszfoszfonátokkal

A hormonfüggő emlőrák áttétjeit leggyakrabban a csontokban [41] mutatják ki , beleértve a csigolyákat is (amely a gerincvelő károsodásával együtt tönkreteheti őket). Ezért a hormonreceptor-pozitív emlőrákban szenvedő menopauzás betegeknél megfontolandó a biszfoszfonátok alkalmazása a csontmetasztázisok valószínűségének csökkentése érdekében [42] . Erre a célra a Zoledronsav (4 mg legalább 15 perc alatt) 6 havonta intravénás beadása javasolt 3-5 éven keresztül, vagy orális Clodronate 1600 mg-os napi adagban 2-3 évig [43] . Az Orosz Onkológusok Szövetségének 2017-ben jóváhagyott klinikai ajánlásaiban szerepel a biszfoszfonátokkal végzett adjuváns terápia hormonfüggő emlőrákban szenvedő betegek menopauza idején [30] .

Kiterjedt tesztelés után a Bázeli Egyetem biológusai olyan anyagot azonosítottak, amely megállíthatja a metasztázisok terjedését a mellkasrákban. Ez az anyag gátolja a Na +/K + ATP -ázt , és ezáltal disszociálja a CTC klasztereket ( keringő tumorsejteket ) [44] .

Palliatív kemoterápiás kezelések

• kapecitabin 2000-2500 mg/m2 orálisan az 1-14. napon 3 hetente;
• vinorelbin 25 mg/m2 IV az 1. és 8. napon IV. 3 hetente;
• gemcitabin 1000 mg/m2 IV az 1. és 8. napon + ciszplatin 75 mg/m2 IV az 1. napon (vagy carboplatin AUC5 IV az 1. napon) 3 hetente;
• ciklofoszfamid 50 mg/nap. szájon át naponta + 2,5 mg metotrexát szájon át naponta kétszer, minden hét 1. és 2. napján (metronóm mód);

A sebészeti beavatkozások típusai

Szervmegőrző műveletek

A szervmegőrző műtét az egészséges szöveten belüli daganat radikális eltávolítása, kielégítő kozmetikai eredménnyel.

• Lumpectomia .
• Radikális szektorális reszekció (Blokhin szerint).
• Quadrantectomia lymphadenectomiával.
• Hemimastectomia lymphadenectomiával.
• Részösszeg reszekció lymphadenectomiával.
• Subcutan mastectomia lymphadenectomiával.

Radikális műveletek

• Radikális mastectomia Madden szerint.
• Patty radikális mastectomia.
• Radikális mastectomia Halsted szerint.
• Kiterjesztett radikálisan módosított mastectomia.
• Kiterjesztett radikális axillaris-sternalis mastectomia.
• Mastectomia Pirogov szerint.

Nem specifikus hatások az emlőrákra

A mellrák kezelésére nem javallt gyógyszerek hatásai

Lipofil sztatinok

A lipofil sztatin , a Simvastatin csökkentette az emlőrák kiújulásának kockázatát az I-III. stádiumú betegeknél; ezt az összefüggést nem figyelték meg a hidrofil sztatinok esetében [45] .

Béta-blokkolók

A béta-blokkolók növelhetik a betegségmentes túlélést háromszoros negatív emlőrák esetén [46] .

Az élelmiszerek hatása

Kávé

Azoknál az ösztrogén-pozitív (ER+) emlőrákos betegeknél, akik Tamoxifent szedtek és napi 2 vagy több csésze kávét ittak, kisebb volt a kiújulás esélye, mint azoknál a betegeknél, akik kevesebb kávét fogyasztottak [47] .

Megelőzés

A rák elsődleges megelőzése a következő területeken történik:

• A rák megelőzése.
• biokémiai profilaxis.
• Orvosi genetikai profilaxis.
• Immunbiológiai profilaxis.
• Endokrin kor megelőzése.

A betegség pszichológiai vonatkozásai

A diagnózis, a kezelési eljárás és a szociális alkalmazkodás problémái által az emberre gyakorolt ​​érzelmi hatás néha rendkívül mély.

Számos rákmegelőző és -kezelő klinika olyan rehabilitációs csoportokkal együttműködve dolgozik, amelyek speciális pszichoterápiás módszerekkel támogató feltételeket teremtenek, hogy felkészítsék a megállapított diagnózisú betegek kezelését, és segítsék azokat, akik a kezelés után tovább élnek.

Vannak online rehabilitációs csoportok is, amelyekben a kommunikáció kényelmes lehet a betegek egy bizonyos kategóriája számára, különösen akkor, ha rendkívül bizonytalanok, félénkek és negatív képük van róluk a betegséggel kapcsolatban. Gyakran indokolatlan izgalmat okozhat az olyan betegekkel folytatott kommunikáció, akik nem szakemberek az orvostudományban.

Lásd még

• rózsaszín szalag
• Mammaprint

Jegyzetek

1. ↑ Mellrák: megelőzés és ellenőrzés: [ arch. 2018. szeptember 15. ]. — KI .
2. ↑ 1 2 Pak, D. D. A mellrák in situ kezelésében szenvedő betegek modern megközelítései / D. D. Pak, F. N. Usov, E. Yu. Fetisova ... [ és mások ] // Onkológia. - 2013. - 4. sz. - S. 34-39.
3. ↑ Mammológia. Országos vezetés, 2009 , p. tizennyolc.
4. ↑ A szoptatás csökkenti az emlőrák kockázatát . Letöltve: 2008. december 13. Az eredetiből archiválva : 2008. október 6.. (határozatlan)
5. ↑ 1 2 Kuligina, 2010 , p. 203.
6. ↑ Mammológia. Országos vezetés, 2009 , p. 19.
7. ↑ Az élelmiszer-műanyag mellrákot okoz . Medikforum. Letöltve: 2016. április 5. Az eredetiből archiválva : 2016. április 15.. (határozatlan)
8. ↑ Kuligina, 2010 , p. 203, 205.
9. ↑ Wang Y., Klijn JG, Zhang Y., Sieuwerts AM, Look MP, Yang F., Talantov D., Timmermans M., Meijer-van Gelder ME, Yu J. et al. Génexpressziós profilok a nyirokcsomó-negatív elsődleges emlőrák távoli metasztázisának előrejelzésére // Lancet , 365 , 2005. - 671-679.
10. ↑ Az adatkartográfiához és a méretcsökkentéshez szükséges főbb elosztók, Leicester, Egyesült Királyság, 2006. augusztus. A műhely résztvevői számára biztosított weblap teszt microarray-adatkészletekkel. Archiválva : 2008. szeptember 24. a Wayback Machine -nél .
11. ↑ Mammológia. Országos vezetés, 2009 , p. húsz.
12. ↑ http://www.medines.net/cms/%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%D0%B8/28-%D1%81%D1%82%D0 %B0%D1%82%D1%8C%D0%B8/207-ohzyreniye-riski.html . Hozzáférés időpontja: 2014. január 23. Az eredetiből archiválva : 2014. február 2.. (határozatlan)
13. ↑ 12 módszer a rák kockázatának csökkentésére: [ eng. ] // The European Code Against Cancer: [weboldal]. – Nemzetközi Rákkutató Ügynökség, 2019.
14. ↑ Scoccianti, Chiara. Európai Rákellenes Kódex 4. kiadás: Szoptatás és rák : [ eng. ]  / Chiara Scoccianti, Timothy J. Key, Annie S. Anderson … [ et al. ] // Rákjárványtan : j. - 2015. - Kt. 39., 1. melléklet (december). - doi : 10.1016/j.canep.2014.12.007 .
15. ↑ A szarvasmarhák leukémiavírusa növelheti az emberi emlőrák  kockázatát . orvosi hírek ma. Letöltve: 2015. október 14. Az eredetiből archiválva : 2015. október 21..
16. ↑ A „Rogue” tejtermelő fehérje elősegíti a mellrák  terjedését . www.medicalnewstoday.com. Letöltve: 2020. május 23. Az eredetiből archiválva : 2020. szeptember 22.
17. ↑ Az emlődaganatok szövettani osztályozása. 2. kiadás - M . : Orvostudomány, 1984. - 31 p.
18. ↑ Oksanchuk E. A., Meskikh E. V., Frolov I. M. A mellrák ritka formái. . Onkológia. Naplózza őket. P.A. Herzen. (2015). Letöltve: 2021. július 13. Az eredetiből archiválva : 2021. július 13. (határozatlan)
19. ↑ Kuligina, 2010 , p. 211-214.
20. ↑ Az American Cancer Society irányelvei a rák korai felismeréséhez archiválva 2011. június 13-án a Wayback Machine -nél .
21. ↑ US Preventive Services Task Force: USPTF Breast Cancer Screening ajánlások Archivált 2013. január 2-án a Wayback Machine -nél .
22. ↑ Kösters, JP Rendszeres önvizsgálat vagy klinikai vizsgálat az emlőrák korai felismerésére: [ eng. ]  / JP Kösters, PC Gøtzsche // Cochrane Systematic Reviews adatbázis. - 2003. - Nem. 2. - CD003373. - doi : 10.1002/14651858.CD003373 . — PMID 12804462 .
23. ↑ 1 2 3 Sevostyanova, Veronica. Rák befagyasztása  : [Interjú P. V. Balakhninnal (a diagnosztikai és kezelési röntgen-sebészeti módszerek osztályának vezetője, az orvostudományok kandidátusa, sebész-onkológus)] // Mercy.ru. - 2018. - június 6.
24. ↑ Mammológia. Országos vezetés, 2009 , p. 227.
25. ↑ 1 2 Azarova, Maria. Szén-dioxid-sejtek fagyasztásával kezelendő mellrák  : Egyértelművé teszi, hogy egy új módszer segít a rákos betegeken az alacsony jövedelmű országokban // Naked Science. - 2019. - július 15.
26. ↑ Cherenkov, V. G. Innovatív technológiák az emlőmirigy "kis" daganatképződményeinek eltávolítására  / V. G. Cherenkov, S. A. Tverezovsky, A. B. Petrov ... [ és mások ] // A Novgorodi Állami Egyetem közleménye. egyetemi. - 2013. - T. 71., 1. sz. - S. 60-63.
27. ↑ Yudina, Lydia. Lefagy a mellkason // Érvek és tények . - 2011. - 49. szám (december 7.). - S. 62.
28. ↑ Surtees, Bailey. Olcsó, szén-dioxid alapú krioablációs rendszer validálása perkután tumor ablációhoz : [ eng. ]  / Bailey Surtees, Sean Young Surtees, Yixin Hu … [ et al. ] // PLOS One : log. - 2019. - 1. évf. 14. sz. 7. Art. e0207107. - doi : 10.1371/journal.pone.0207107 . — PMID 31269078 . — PMC 6608927 .
29. ↑ Racionális farmakoterápia a szülészet-nőgyógyászatban / Szerk. szerk. V. I. Kulakova, V. N. Serova. - M. : Litterra, 2005. - S. 53. - (Rational farmakoterápia: kézikönyvsorozat gyakorló szakembereknek: T. 9). — ISBN 5-98216-025-3 . - ISBN 5-98216-009-1 .
30. ↑ 1 2 Mellrák. Az Oroszországi Onkológusok Szövetségének klinikai ajánlásai, 2017 . Archiválva az eredetiből 2017. szeptember 25-én. (határozatlan)
31. ↑ Aromatáz inhibitorok versus tamoxifen korai emlőrákban: a randomizált vizsgálatok betegszintű metaanalízise  //  The Lancet. — 2015-10-03. - T. 386 , sz. 10001 . — ISSN 1474-547X 0140-6736, 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(15)61074-1 . Archiválva az eredetiből: 2020. február 19.
32. ↑ Jürgen Geisler, Ben Haynes, Gun Anker, Mitch Dowsett, Per Eystein Lønning. A letrozol és az anastrozol hatása a teljes test aromatizációjára és a plazma ösztrogénszintjére posztmenopauzális emlőrákos betegeknél, randomizált, keresztezett vizsgálatban  // Journal of Clinical Oncology. - 2002-02-01. - T. 20 , sz. 3 . – S. 751–757 . — ISSN 0732-183X . - doi : 10.1200/jco.2002.20.3.751 . Az eredetiből archiválva : 2022. március 13.
33. ↑ Elizabeth J. Folkerd, J. Michael Dixon, Lorna Renshaw, Roger P. A'Hern, Mitch Dowsett. A plazma ösztrogénszintjének letrozollal és anastrozollal történő elnyomása összefügg a mellrákos betegek testtömeg-indexével  // Journal of Clinical Oncology. — 2012-08-20. - T. 30 , sz. 24 . — S. 2977–2980 . — ISSN 0732-183X . doi : 10.1200 /jco.2012.42.0273 . Archiválva az eredetiből 2022. március 21-én.
34. ↑ Romond EH, Perez EA, Bryant J. et al. Trastuzumab plusz adjuváns kemoterápia operálható HER2-pozitív emlőrák esetén // The New England Journal of Medicine , 353 (16), 2005. - P. 1673-1684. - doi : 10.1056/NEJMoa052122 .
35. ↑ Piccart-Gebhart MJ, Procter M., Leyland-Jones B. et al. Trastuzumab adjuváns kemoterápia után HER2-pozitív emlőrákban // The New England Journal of Medicine , 353 (16), 2005. - P. 1659-1672. - doi : 10.1056/NEJMoa052306 .
36. ↑ Semyonova, A.I. A HER2-pozitív emlőrák szisztémás terápiájának alapelvei  : [ arch. 2020. április 30. ] // Gyakorlati onkológia. - 2010. - V. 11., 4. sz. - S. 239-246.
37. ↑ Miller, Emily M. Biohasonló szerek mellrákra: a HER2-célzott antitestek áttekintése az Egyesült Államokban: [ eng. ]  / Emily M. Miller, Lee S. Schwartzberg // Therapeutic Advances in Medical Oncology. - 2019. - 1. évf. 11, sz. 1758835919887044. - doi : 10.1177/1758835919887044 . — PMID 31798693 . — PMC 6859678 .
38. ↑ Az első CDK4/6 inhibitor palbociclib (Ibrance®, Pfizer), amelyet az Orosz Föderációban engedélyeztek // RosOncoWeb. - Orosz Klinikai Onkológiai Társaság, 2016. - november 10.
39. ↑ Az FDA által jóváhagyott alpelisib, az első PI3K inhibitor // GMP News. - 2019. - május 24.
40. ↑ Turney, Amanda. Az FDA jóváhagyta az első PI3K-gátlót mellrák kezelésére: Hírközlemény: [ eng. ] // US Food and Drug Administration. - 2019. - május 24.
41. ↑ Lee, Su Jin. Csak csontmetasztázisok következményei emlőrákban: Kedvező preferencia a hormonreceptor-pozitív emlőrák kiváló kimenetelével: [ eng. ]  / Su Jin Lee, Silvia Park, Hee Kyung Ahn … [ et al. ] // Rákkutatás és -kezelés. - 2011. - Kt. 43. sz. 2. - P. 89–95. — ISSN 1598-2998 . - doi : 10.4143/crt.2011.43.2.89 . — PMID 21811424 . — PMC 3138922 .
42. ↑ Adjuváns biszfoszfonát kezelés korai emlőrákban: egyéni betegek adatainak metaanalízise randomizált vizsgálatokból: [ eng. ]  / Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG) // Lancet. - 2015. - Kt. 386. sz. 10001. - P. 1353-1361. — ISSN 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(15)60908-4 . — PMID 26211824 .
43. ↑ Dhesy-Thind, Sukhbinder. Adjuváns biszfoszfonátok és egyéb csontmódosító szerek alkalmazása emlőrákban  : A Cancer Care Ontario és az American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline: [ eng. ]  / Sukhbinder Dhesy-Thind, Glenn G. Fletcher, Phillip S. Blanchette … [ et al. ] // Journal of Clinical Oncology. - 2017. - Kt. 35, sz. 18. - P. 2062-2081. — ISSN 0732-183X . doi : 10.1200 /jco.2016.70.7257 . — PMID 28618241 .
44. ↑ Aceto, Nicola. A keringő tumorsejtek klasztereződése olyan DNS-metilációt alakít ki, amely lehetővé teszi a metasztázis beoltását ]  / Nicola Aceto, Walter Paul Weber, Christoph Rochlitz … [ et al. ] // cella. - 2019. - 1. évf. 176. sz. 1–2 (január 10.). — P. 98–112.e14. — ISSN 0092-8674 . - doi : 10.1016/j.cell.2018.11.046 . — PMID 30633912 . — PMC 6363966 .
45. ↑ Thomas P. Ahern, Lars Pedersen, Maja Tarp, Deirdre P. Cronin-Fenton, Jens Peter Garne. Sztatinfelírások és a mellrák kiújulásának kockázata: Dán országos prospektív kohorsz-tanulmány  // JNCI: Journal of the National Cancer Institute. — 2011-10-05. - T. 103 , sz. 19 . - S. 1461-1468 . — ISSN 0027-8874 . doi : 10.1093 / jnci/djr291 . Archiválva az eredetiből 2017. december 2-án.
46. ↑ Amal Melhem-Bertrandt, Mariana Chavez-MacGregor, Xiudong Lei, Erika N. Brown, Richard T. Lee. A béta-blokkolók használata a hármas negatív emlőrákban szenvedő betegek relapszusmentes túléléséhez kapcsolódik  // Journal of Clinical Oncology. — 2011-07-01. - T. 29 , sz. 19 . — S. 2645–2652 . — ISSN 0732-183X . doi : 10.1200 /jco.2010.33.4441 . Az eredetiből archiválva : 2022. március 31.
47. ↑ Simonsson, Maria. A kávé megelőzi a korai eseményeket tamoxifennel kezelt emlőrákos betegeknél, és módosítja a hormonreceptorok állapotát: [ eng. ]  / Maria Simonsson, Viktoria Söderlind, Maria Henningson … [ et al. ] // Rák okai és kontrollja. - 2013. - Kt. 24. sz. 5 (május 1.). — P. 929–940. — ISSN 0957-5243 . - doi : 10.1007/s10552-013-0169-1 . — PMID 23412805 .

Irodalom

• Bazhenova, A. P. Mellrák / A. P. Bazhenova, L. D. Ostrovtsev, G. N. Khananashvili. - M.  : Orvostudomány, 1985. - 272 p.
• Bulynsky, D. N. Modern technológiák a mellrák diagnosztizálására és kezelésére / D. N. Bulynsky, Yu. S. Vasiliev. - Cseljabinszk: ChelGMA, 2009. - 84 p. - ISBN 978-5-94507-108-7 . .
• Kuligina, E. Sh. A mellrák epidemiológiai és molekuláris vonatkozásai // Gyakorlati onkológia. - 2010. - T. 11., 4. sz. - S. 203-216.
• Letyagin V. P., Vysotskaya I. V., Legkov A. A., Pogodina E. M., Khailenko V. A. Jóindulatú és rosszindulatú emlőbetegségek kezelése. — M. : Rondo, 1997. — 287 p.
• Emlősök tana. Országos vezetés / Szerk. V. P. Harcsenko, N. I. Rozskova. - M. : GEOTAR-Média, 2009. - 328 p. — ISBN 978-5-9704-0948-0 . .
• Cherenkov V. G., Tverezovsky S. A., Petrov A. B. Melldaganatok . A megelőzés módjai, a korai diagnózis és a mell megőrzése. - LAMBERT Akadémiai Kiadó, 2013. - 164 p. - ISBN 978-3-659-45848-4 . .
• Chu SY, Lee NC, Wingo PA, Webster LA Alkoholfogyasztás és a mellrák kockázata // American Journal of Epidemiology , 130 (5), 1989. - P. 867-877.
• Friedenreich CM, Howe GR, Miller AB, Jain MG Az alkoholfogyasztás és a mellrák kockázatának kohorszvizsgálata // American Journal of Edidemiology , 137 (5), 1993. - P. 512-520.
• Longnecker MP, Berlin JA, Orza MJ, Chalmers TC Az alkoholfogyasztás metaanalízise a mellrák kockázatával kapcsolatban // Journal of the American Medical Association , 260 (5), 1988. - P. 652-656.
• Longnecker MP Alkoholfogyasztás a mell- és vastagbélrák kockázatával összefüggésben // Alcohol Health & Research World , 16 (3), 1992. - P. 223-229.
• Nasca PC, Baptiste MS, Field NA, Metzger BB, Black M., Kwon CS, Jacobson H. Egy epidemiológiai eset-kontroll vizsgálat a mellrákról és az alkoholfogyasztásról // International Journal of Epidemiology , 19 (3), 1990. - P 532-538.
• Petri AL et al. Alkoholfogyasztás, az ital típusa és a rák kockázata pre- és posztmenopauzás nőknél // Alcoholism: Clinical & Experimental Research , 28 (7), 2004. - P. 1084-1090.
• Schatzkin A., Piantadosi S., Miccozzi M., Bartee D. Alkoholfogyasztás és mellrák: A cross-national correlation study // International Journal of Epidemiology , 18 (1), 1989. - P. 28-31.
• Webster LA, Layde PM, Wingo PA, Ory HW Alkoholfogyasztás és a mellrák kockázata // Lancet , 2 (8352), 1983. - P. 724-726.
• Islami, F. A szoptatás és a mellrák kockázata receptorstátusz szerint: szisztematikus áttekintés és metaanalízis: [ eng. ]  / F. Islami, Y. Liu, A. Jemal … [ et al. ] // Onkológiai Annals : j. - 2015. - Kt. 26. sz. 12 (október). - P. 2398-2407. - doi : 10.1093/annonc/mdv379 . — PMID 26504151 . — PMC 4855244 .

Linkek

• Ausztrália: Cancer Control Bulletin Alkohol és rákkockázat (PDF formátum  )
• a mellrák előfordulása  országonként
• Mayo Clinic: Hogyan fejlesztették ki a rákos daganatok osztályozási  rendszerét
• Az alkohol és a mellrák kockázata Cornell Egyetem 
•  A bizonyítékok állása
• RadiologyInfo  – Radiológiai információforrás a betegek számára: Breast  Cancer

A közösségi hálózatokon	Facebook
Szótárak és enciklopédiák	Nagy dán a világ körül Britannica (online) Brockhaus
Bibliográfiai katalógusokban	GND : 4008528-4 J9U : 987007583504205171 , 987007282518605171 LCCN : sh85016679 , sh2010009734 NDL : 00568758 NKC : ph135010

Daganatok
jóindulatú daganatok Előrákok Carcinoma in situ Rosszindulatú daganatok Köztes daganatok
Topográfia	Fej és nyak CNS Agy Szemek Szájüreg Gége Pajzsmirigy Nyelőcső Gyomor Patkóbél Máj epehólyag Hasnyálmirigy Vastagbél és végbél végbélnyílás Tüdő Mediastinum vese Hólyag endometrium Méhnyak petefészkek Mell Prosztata herék Hímvessző Bőr Csontok APUD rendszer Langerhans szigetei
Morfológia	hám és mirigyek papilloma adenoma , fibroadenoma , cystadenoma , adenomatosus polip nem invazív karcinóma basalioma laphámsejtes karcinóma adenokarcinóma kolloid rák szilárd rák kissejtes karcinóma rostos rák medulláris karcinóma karcinóma mesenchyma fibroma desmoid histiocytoma lipoma hibernóma leiomyoma rhabdomyoma szemcsés sejtes daganat hemangioma glomus daganat lymphangioma synovioma mesothelioma osteoblastoma chondroma chondroblastoma óriássejtes daganat szarkóma fibrosarcoma liposzarkóma leiomyosarcoma gyomor-bélrendszeri stroma tumor rhabdomyosarcoma angiosarcoma lymphangiosarcoma osteosarcoma chondrosarcoma parostealis szarkóma Ewing-szarkóma Melaninképző szövet nevus melanóma Az idegrendszer és az agy membránjai asztrocitóma asztroblasztóma hemangioblasztóma oligodendroglioma oligodendroglioblasztóma pinealoma ependimoma ependimoblasztóma choroid plexus daganatok choroidpapilloma choroid karcinóma ganglioneuroma ganglioneuroblasztóma neuroblasztóma medulloblasztóma glioblasztóma meningioma meningealis szarkóma sympathoblastoma ganglioneuroblasztóma kemodektóma idegdaganat Akusztikus neuroma neurofibromatózis I-es típusú neurofibromatózis típusú neurofibromatosis II neurogén szarkóma craniopharyngioma Vérrendszer leukémia limfómák Teratoma teratoma
Kezelés	Sebészet Kemoterápia Célzott terápia Radioterápia Sugársebészet Immun terápia Célzott terápia Hematopoietikus őssejt-transzplantáció Kísérleti rákterápiák Viroterápia
Kapcsolódó szerkezetek	Ciszta Diszplázia Hamartoma Csomó Polip pszeudociszta Hygroma
Egyéb	Tumorszuppresszor gének Onkogén színrevitelét Fokozatok Karcinogenezis Metasztázis Rákkeltő anyag Kutatás Paraneoplasztikus jelenségek ICD-O Az onkológiai szakkifejezések listája