Bariatric sebészet , bariátria ( más görög βάρος „ súly , nehézség” + ἰατρεία „kezelés”) a sebészet egyik ága, amely az elhízás kezelésével foglalkozik .
A "bariátria" kifejezés általánosságban a súlyfelesleg csökkentésének bármely módszerével kapcsolatban használható (például fogyókúra vagy gyógyszeres kezelés), azonban történelmileg, amikor az emberek bariátriai technikákról beszélnek, elsősorban a súlyfelesleg-műtétre gondolnak [1] .
A bariátriát néha metabolikus sebészetnek is nevezik - a bariátriai műtétek hatására nemcsak a testtömeg csökken, hanem a hormonok szintje is normalizálódik, amelyek termelése a belek munkájához kapcsolódik [2] [3] .
Az elhízás sebészeti kezelését indikációk szerint alkalmazzákendokrinológusok nemzetközi szövetsége (IFSO) fejlesztette ki.
A műtét fő ellenjavallatai:
A bariátriai műtétek fő típusai [4] :
Egyéb (ritkábban használt):
A zsírleszívás és a hasplasztika nem bariátriai műtétek, és nem használják fogyás céljából.
A bariátriai műtétek céljaik szerint csoportokba sorolhatók:
Kötözéskor a gyomor felső részére gyűrűt helyeznek, ami összenyomja a gyomrot és teltségérzetet ad a betegnek [4] , a kötéshez általában szilikon mandzsettát használnak [2] . A gyomorszalagozás a technikailag legegyszerűbb beavatkozás az összes bariátriai műtét közül. Ugyanakkor a posztoperatív időszak megszervezése szempontjából is ez a legbonyolultabb és legnehezebb. A kötözés lehetővé teszi a túlsúly 50-60%-os csökkentését . Sajnos ez a műtét csak átmeneti hatást ad, és szinte mindig a nyelőcső kitágult oesophagopathiájának kialakulásához vezet (kitágul és nem működik jól). Ennek eredményeként ezt a módszert szinte már nem használják az orvosi gyakorlatban.
A hüvelyes gasztroplasztikánál a gyomor nagy részét eltávolítják, a fennmaradó részből vékony csövet (hüvelyt) alakítanak ki. Egy ilyen gyomor nagyon kevés ételt tartalmaz, és ezen kívül egy vékony hüvely akadályozza az élelmiszer szabad áthaladását. A műtét anatómiailag visszafordíthatatlan a gyomorhoz képest, hiszen testének akár 90% -a is eltávolítható, azonban vele fordított súlygyarapodás lehetséges.
A gyomor bypass során a gyomrot mikroszkopikus titán kapcsokkal varrják, így két részre osztják: egy kicsire, 50 ml térfogatú és egy nagyra (a gyomor többi része). A vékonybelet rövid úton a vékony gyomorhoz varrják. Így az ember e műtét után nagyon keveset tud enni, ráadásul az elfogyasztott táplálék jelentős része rövid úton halad át, ezáltal csökken a tápanyagok felszívódása. Ez a műtét 80%-kal csökkenti a túlsúlyt. A gyomor bypass műtét nagy előnye a visszafordíthatósága, hiszen nem távolít el szerveket és szöveteket, csak megváltoztatja a táplálék áthaladásának útját.
Biliohasnyálmirigy-söntelésnél a gyomrot is összevarrják kapcsokkal, és a vékonybelet a keletkezett kis gyomorhoz. A gyomor bypasshoz képest az a különbség, hogy a vékonybél térfogata nem 50, hanem 200 ml, de ami a legfontosabb, a vékonybél nagyon rövid úton van összevarrva - így a vékonybélből csak kb. 50 cm marad a felszívódáshoz. zsírok. Ezért a fogyás vezető mechanizmusa ebben a műveletben a tápanyag felszívódásának igen jelentős csökkenése. A műtét 90%-kal csökkenti a túlsúlyt.
A bypass műtét nemcsak fogyáshoz, hanem anyagcsere-elváltozásokhoz is vezethet. A műtét után jelentős változások következhetnek be a bélhormonok szintjében. A bypass műtét által kiváltott bélrendszeri felszívódási zavar a glükóz felszívódásának csökkenéséhez vezet, ami csökkenti a β-sejt stresszt a Langerhans -szigeteken . A zsírok felszívódásának csökkenése következtében a vérben a zsírsavak szintjének csökkenése a szövetek inzulinérzékenységének növekedéséhez vezet [2] .
Még mindig nem létezik olyan konzervatív kezelés, amely meg tudná gyógyítani a 2-es típusú cukorbetegséget. A gyomor- és biliopancreas bypass módszerekkel végzett anyagcsere-sebészet nagy esélyt ad a teljes gyógyulásra [5] . Ezeket a műveleteket a túlsúly radikális kezelésére használják. A 2-es típusú cukorbetegség gyakori a túlsúlyos betegeknél, mint társbetegség. 1995-re adatokat szereztek arról, hogy a bariatric bypass műtét nemcsak a súly normalizálásához vezet, hanem az esetek 80-98% -ában teljesen meg is gyógyítja a cukorbetegséget [6] . Ez a tény szolgált kiindulópontja annak a kutatásnak, hogy az ilyen anyagcsere-műtét 2-es típusú diabetes mellitus radikális kezelésére alkalmazható-e nemcsak elhízott, hanem normál testsúlyú és mérsékelt túlsúlyos ( 25-30 BMI -vel) rendelkező betegek esetében is. [7] .
Korábban a tudósok úgy vélték, hogy a fogyás a vezető mechanizmus a glikémia normalizálásában. Kiderült azonban, hogy a glikémia és a glikált hemoglobin normalizálódása szinte azonnal megtörténik a gyomor- vagy biliopancreas bypass műtét után, még mielőtt a testsúly csökkenni kezd [8] . Most a fő hipotézis azt mondja, hogy a művelet fő hatásmechanizmusa az, hogy kikapcsolja a duodenumot az élelmiszer emésztéséből. A gyomor-bypass műtét során az ételt közvetlenül az ileumba küldik . A tápláléknak a csípőbél nyálkahártyájára gyakorolt közvetlen hatása a glukagonszerű peptid-1 (GLP-1) szekréciójához vezet , amely az inkretinek közé tartozik, és fontos a glükóz anyagcserében. (Emelkedett glükózszint mellett serkenti az inzulintermelést, serkenti a hasnyálmirigy béta-sejtek növekedését, míg 2-es típusú cukorbetegségben fokozza a béta-sejtek apoptózisát, emellett a GLP-1 blokkolja a glukagont – serkenti a máj glükóztermelését és elősegíti jóllakottság a hipotalamusz arcuatus magjának stimulálásával .) [9] [10] .
A gyomor bypass műtét több mint 50 éves múltra tekint vissza. Az ilyen típusú metabolikus műtétek pozitív hatását a diabetes mellitus lefolyására számos klinikai tanulmány igazolta, amelyek a túlsúly csökkentését célzó műtétek hosszú távú eredményeit vizsgálták. A cukorbetegség teljes gyógyulását a betegek 85% -ánál mutatták ki gyomor-bypass után és 98%-ánál biliopancreas bypass után. Ezek a betegek képesek voltak teljesen megtagadni minden gyógyszeres terápiát. A fennmaradó 2-15% -ban szignifikáns pozitív tendencia volt megfigyelhető az antidiabetikumok adagjának csökkenése formájában [6] . A hosszú távú eredmények vizsgálata kimutatta, hogy a cukorbetegség szövődményei miatti mortalitás abban a csoportban, ahol gyomor-bypassot végeztek, 92%-kal alacsonyabb volt, mint a konzervatív kezelést végző csoportban [11] .