Elhízottság

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2022. július 12-én felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzéshez 1 szerkesztés szükséges .
Elhízottság

Az elhízás fokai: normál, túlsúlyos és elhízott emberek sziluettjei.
ICD-11 5B81
ICD-10 E 66
MKB-10-KM E66.9
ICD-9 278
MKB-9-KM 278,00 [1]
OMIM 601665
BetegségekDB 9099
Medline Plus 003101
eMedicine med/1653 
Háló D009765
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

Az elhízás ( lat.  adipositas -  "elhízás" és obesitas  - "teltség, elhízás, hizlalás") - a túlzott testzsír képződésének eredménye , amely káros lehet az egészségre. Felnőtteknél az elhízás 30-nál nagyobb vagy egyenlő testtömeg - indexnek (BMI) felel meg [2] .

Az elhízás mellett a szakértők külön azonosítják a túlsúlyt a kóros testzsír képződésének eredményeként, ha a BMI ≥25 (felnőtteknél) [2] . Gyermekeknél a túlsúlyt és az elhízást a 0-5 éves és az 5-19 éves korosztályban külön-külön határozzák meg a WHO gyermekek fizikai fejlődésének standard mutatóitól való eltérések szerint [2] . A túlsúllyal és elhízással összefüggő betegségek jelentős gazdasági károkat okoznak, és a munka termelékenységét csökkentő tényezők [3] .

Leírás

Jelenleg az elhízás krónikus anyagcsere - betegségnek számít, amely bármely életkorban előfordul. Ez a túlzott testtömeg-növekedésben nyilvánul meg, ami főként a zsírszövet túlzott felhalmozódása miatt következik be, amelyet a lakosság általános megbetegedésének és mortalitásának növekedése kísér . Az elhízás előfordulása egy civilizált társadalomban az örökletes tényezőktől függetlenül növekszik (nincs változás a genetikai készletben) [4] .

Különböző országokban az elhízás többletköltségeket okoz mind az állami költségvetések, mind a polgárok számára. 2019-ben a G20-országok veszteségei a polgáraik túlsúlyával kapcsolatos problémák miatt a GDP 3,5%-át teszik ki. A következő 30 évre az OECD és a G20-országok veszteségei előrejelzése 5,3 billió dollár, ami Németország vagy Japán harmincéves költségvetéséhez mérhető. Az előrejelzés szerint az elhízás növekedése az Európai Unióban 300 euróval, az USA-ban pedig 1350 dollárral növeli az adókat [3] .

1975 és 2016 között az elhízottak száma világszerte több mint háromszorosára nőtt [2] . 1996-tól 2016-ig - 59%-kal [3] .

Oroszországban és a legtöbb európai országban a lakosság mintegy 20% -a szenved elhízástól, az Egyesült Államokban - 36,2%. A túlsúlyos Oroszországban a lakosság körülbelül 60% -a, az Egyesült Államokban - 70% (Európában - kevesebb). Az elhízott lakosság minimális aránya Indiában (3,9%) és Japánban (4,3%) [3] .

A WHO becslése szerint 2016-ban körülbelül 41 millió 0-5 éves gyermek volt túlsúlyos vagy elhízott. 5-19 éves gyermekek - 340 millió (18% lány és 19% fiú), ami az 1975-ös 4%-ról több mint 18%-ra nőtt, ebből 124 millió volt elhízott (6% lány és 8% fiú), míg 1975-ben az 5-19 éves korú elhízott gyermekek aránya kevesebb, mint 1% volt [2] .

A testtömegindex emelkedésével nő a nem fertőző betegségek kockázata: szív- és érrendszeri betegségek (főleg szívbetegség és stroke), amelyek 2012-ben a fő halálokok voltak, cukorbetegség, mozgásszervi betegségek (különösen az osteoarthritis ), egyes daganatos megbetegedések, ideértve az endometrium-, emlő-, petefészek-, prosztata-, máj-, epehólyag-, vese- és vastagbélrákot. A gyermekkori elhízás növeli az elhízás, a korai halálozás és a fogyatékosság valószínűségét felnőttkorban, az elhízott gyermekeknél légszomj is jelentkezik, fokozott a törések, magas vérnyomás, szív- és érrendszeri betegségek, inzulinrezisztencia kockázata, pszichés problémák jelentkezhetnek [2] .

Gyakran előfordul, hogy az alultápláltság és az elhízás egymás mellett létezik, mind országos szinten, mind az egyes családokban, és gyakran alacsony jövedelmekhez kapcsolódnak [2] .

Az elhízás kognitív hanyatlást okoz . Egereken végzett kísérletek során a tudósok az elhízott és sovány egerek tanulási képességeinek vizsgálatával rájöttek ennek mechanizmusára. Elhízás esetén a mikroglia sejtek dendrittüskéket (kiemelkedéseket az idegsejtek membránján ) "esznek fel" , amelyekből új szinapszisok nőnek ki , és új idegi kapcsolatok nem alakulhatnak ki megfelelő mennyiségben. Ha a mikrogliasejteket "megtiltják" a dendrittüskék érintésétől, az elhízott állatok kognitív funkciói azonosakká válnak a karcsú állatokéval [5] .

A túlsúlyos emberek hajlamosak eltúlozni saját alakjuk szélességét, ami nagyobb szubjektív elégedetlenséghez vezet a testképpel [6] .

Okok

Az elhízás és a túlsúly közvetlen oka az energiaegyensúly felborulása, amelyben a táplálékból felvett energia meghaladja a szervezet energiaszükségletét [2] .

Nem lineáris kapcsolat van a napi fizikai aktivitás szintje és az étrend szabályozása ( étvágy ) között. Az inaktív életmódot folytató (kevés energiát költő) emberek általában rosszul kontrollálják kalóriabevitelüket, és ugyanúgy táplálkoznak, mint az átlagos (mérsékelt) fizikai aktivitású emberek. Azok az emberek, akik mérsékelten aktív életmódot folytatnak és átlagon felüli fizikai aktivitást folytatnak, általában megőrzik az egyensúlyt az energiabevitel és -kiadás között. Azok pedig, akik nagyon magas szinten végeznek fizikai tevékenységet, több energiát költenek, mint amennyit elfogyasztanak [9] .

Az étrend és a fizikai aktivitás gyakran változik a környezeti és társadalmi tényezők hatására [2] .

Egyes jelentések szerint az elhízás fő és leggyakoribb oka a környezeti tényezők, köztük a társadalmi (emberi életmód). Az elhízáshoz való hozzájárulásuk nagyobb, mint a genetikai hajlam, körülbelül hatszoros [10] [11] .

Különféle vélemények vannak az elhízás elleni küzdelem módszereiről. Az orvosok és más szakemberek körében széles körben elterjedt az a vélemény, hogy mivel az elhízás oka a táplálékból felvett többlet energia, mint a szervezet energiafelhasználása, az elhízás elleni küzdelemhez sportolásra (testnevelésre) van szükség a szervezet energiafelhasználásának növelése érdekében. Egyes orvosok úgy vélik, hogy az elhízást gyakrabban hormonális okok okozzák, és speciális étrendre és terápiára van szükség a súlycsökkentéshez [12] .

A testtömeg szabályozása a testben a test energiarendszerét irányító, egymással összekapcsolt rendszerek komplex kölcsönhatása révén történik. Az elhízás kialakulását elősegíti a pozitív energiaegyensúly ( fizikai inaktivitás ) és a könnyen hozzáférhető kalóriaforrás, amelynek feleslegét a szervezetben trigliceridek formájában a zsírszövetben halmozzák fel (raktározzák el) . Az általánosan elfogadott „kalória = elhasznált kalória” hipotézis nem veszi figyelembe a hormonok szerepét a zsírlerakódás folyamatában, pedig ennek komoly tudományos alapjai vannak. A zsírfelhalmozódást hormonproblémák – kortizol, leptin és inzulin – segítik elő [12] . Különösen azoknál az embereknél, akiknél szubklinikailag magas a mellékvese kortizol szekréciója ( Cushing-szindróma ), emelkedett a BMI [13] .

Az energiaegyensúly fenntartásához a szervezetnek szabályoznia kell a hormonszintet , csökkentenie kell az energiaköltségeket, növelnie kell a tápanyagfelvétel hatékonyságát, helyesen kell tartania az étkezési magatartást (csökkentenie kell az étvágyat ), mozgósítania kell a hiányzó energiát a zsírenergia raktárából. A felsorolt ​​kapcsolatok mindegyikét bizonyos gének szabályozzák [4] .

Az elhízásra való genetikai hajlam nyilvánvaló az elhízott egyének családjaiban. A testtömeg szabályozásáért felelős gének az emberi társadalom keletkezésének és fejlődésének története során alakultak ki , de a tápanyagbevitelt meghatározó és a megszokott fizikai aktivitást csökkentő környezeti tényezők sokkal gyorsabban változtak [4] .

Így a 19. század vége óta az élelmiszeripar elkezdett nagy mennyiségben előállítani növényi olajokat, transzzsírokat és magas, könnyen emészthető szénhidráttartalmú élelmiszereket. .

Az elhízás a táplálékfelvétel és az elhasznált energia közötti egyensúly felborulása , azaz a megnövekedett táplálékfelvétel és a csökkent energiafelhasználás következtében alakulhat ki [2] , és az ezzel járó tényezők:

Az elhízás kialakulásának egyik lehetséges oka a mikrogliasejtek aktivitása lehet, amelyek több étkezésre „kényszerítik” az embert [5] .

Az elhízásra hajlamosító tényezők

Az evolúció folyamatában az emberi test alkalmazkodott a tápanyagok felhalmozására bőséges táplálék esetén, hogy ezt a készletet a táplálék kényszerű hiánya vagy korlátozása körülményei között felhasználja – ez az evolúciós előny, amely lehetővé tette számára a túlélést. Az ókorban a teltséget a jólét, a jólét, a termékenység és az egészség jelének tartották. Ilyen például a Willendorfi Vénusz (Willendorfi Vénusz) szobor , amely a Kr.e. 22. évezredre datálható. e. (talán az elhízás legkorábbi ismert példája). A WHO szerint manapság a világ lakosságának egyharmada szenved túlsúlytól, és a halállal összefüggő betegségek (például érelmeszesedés, agyvérzés, szívinfarktus, cukorbetegség és rák) 47%-a éppen ilyen anyagcserezavarral függ össze.

Az elhízás osztályozása

A központi elhízás a testzsír feleslege a hasban. A központi elhízás az elhízás legveszélyesebb típusa, és statisztikailag összefüggésbe hozható a szívbetegségek, a magas vérnyomás és a cukorbetegség fokozott kockázatával . Az a széles körben elterjedt vélemény, hogy a centrális elhízás („sörhas”) összefüggésbe hozható a sörfogyasztással , nem talál megerősítést: sem a testtömeg-index, sem a derékbőség és a csípőkörfogat aránya nincs összefüggésben a sörfogyasztással [19] . Egy beteg akkor tekinthető központilag elhízottnak, ha a derék - csípő arány nőknél 0,8-nál, férfiaknál 0,95-nél nagyobb.

Az elhízás kóros típusai általában az emberi endokrin rendszer rendellenességeihez kapcsolódnak , ami a zsíranyagcsere zavaraihoz vezet.

Az elhízás fokozatokra (a zsírszövet mennyisége szerint) és típusokra (a kialakulásához vezető okoktól függően) oszlik. Az elhízás növeli a cukorbetegség , a magas vérnyomás és a túlsúlyhoz kapcsolódó egyéb betegségek kockázatát. A WHO osztályozása szerint férfiaknál 94 cm-nél, nőknél 80 cm-nél nagyobb derékbőségeknél megnő az elhízással összefüggő betegségek kialakulásának kockázata. A túlsúly okai befolyásolják a zsírszövet eloszlását, a zsírszövet jellemzőit (puhaság, feszesség, folyadéktartalom százalékos aránya), valamint a bőrelváltozások meglétét vagy hiányát (nyúlás, kitágult pórusok, ún. cellulit").

A hormonális zavarok alapján az elhízást két típusra osztják: "standard", amelyben hormonális változások következnek be az anyagcserében, és "nem szabványos", "anyagcsere-egészségügyi", amelyben ilyen változások nincsenek. A "standard" elhízás hormonális rendellenességei különféle betegségekhez vezethetnek, például inzulinrezisztenciához . A „metabolikusan egészséges” elhízás kockázati tényező a méhtest rosszindulatú daganatának kialakulásában [20] .

Ezenkívül a zsírszövet kétféle: "fehér zsír" és "barna zsír", ezek különböznek a zsírsejtekben lévő zsír összetételében [20] .

Prevalencia

2013- ban az Egyesült Nemzetek Élelmezésügyi és Mezőgazdasági Szervezete jelentést tett közzé az elhízásról [21] . Az ENSZ 2008 -as adatokat használt fel a jelentés összeállításához .

Az alábbiakban egy 210 országot tartalmazó táblázat látható, amely az elhízott népesség arányát mutatja (százalékban) 2019-ben [22] :

Nem. Országok Az elhízott emberek aránya Átlagos BMI Népesség 2019
egy Amerikai Szamoa 74,6% 34.9 55 312
2 Tokelau 74,4% 1340
3 Nauru 61% 32.5 10 756
négy Cook-szigetek 55,9% 33 17 548
5 Palau 55,3% 29.4 18 008
6 Marshall-szigetek 52,9% 29.2 58 791
7 Tuvalu 51,6% 29.3 11 646
nyolc Niue ötven % 1615
9 Tonga 48,2% 31.9 104 494
tíz Szamoa 47,3% 31.7 197 097
tizenegy Kiribati 46% 29.6 117 606
12 mikronézia 45,8% 29.4 113 815
13 Aruba 38,2% 106 314
tizennégy Kuvait 37,9% harminc 4 207 083
tizenöt Kajmán-szigetek 36,6% 64 948
16 USA 36,2% 28.8 329 064 917
17 Brit Virgin szigetek 35,5% 30 030
tizennyolc Jordánia 35,5% 28.9 10 101 694
19 Szaud-Arábia 35,4% 28.5 34 268 528
húsz Katar 35,1% 29.2 2 832 067
21 Bermuda 34,4% 62 506
22 Guam 34,3% 167 294
23 Francia Polinézia 33,1% 279 287
24 Puerto Rico 32,9% 2 933 408
25 Amerikai Virgin-szigetek 32,5% 104 578
26 Líbia 32,5% 27.7 6 777 452
27 pulyka 32,1% 27.8 83 429 615
28 Libanon 32% 27.8 6 855 713
29 Egyiptom 32% 29.2 100 388 073
harminc Egyesült Arab Emírségek 31,7% 28.8 9 770 529
31 Bahamák 31,6% 28.4 389 482
32 Új-Kaledónia 31,5% 282 750
33 Új Zéland 30,8% 27.9 4 783 063
34 Irak 30,4% 28 39 309 783
35 Fidzsi-szigetek 30,2% 27.2 889 953
36 Makaó harminc % 640 445
37 Hong Kong 29,9% 7 436 154
38 Bahrein 29,8% 28.2 1 641 172
39 Kanada 29,4% 27.2 37 411 047
40 Észak Mariana szigetek 29,2% 57 216
41 Ausztrália 29% 27.2 25 203 198
42 Málta 28,9% 27.2 440 372
43 Mexikó 28,9% 28.1 127 575 529
44 Argentína 28,3% 27.7 44 780 677
45 Dél-Afrika 28,3% 27.3 58 558 270
46 Chile 28% 27.8 18 952 038
47 Dominika 27,9% 27 71 808
48 Uruguay 27,9% 26.8 3 461 734
49 Szíria 27,8% 28.1 17 070 135
ötven Nagy-Britannia 27,8% 27.3 67 530 172
51 Dominikai Köztársaság 27,6% 26.7 10 738 958
52 Algéria 27,4% 26.2 43 053 054
53 Omán 27% 26.9 4 974 986
54 Tunézia 26,9% 26.8 11 694 719
55 Palesztina 26,8% 27.6 4 981 420
56 Suriname 26,4% 27.4 581 372
57 Magyarország 26,4% 26.3 9 684 679
58 Litvánia 26,3% 26.6 2 759 627
59 Izrael 26,1% 26.3 8 519 377
60 Marokkó 26,1% 25.6 36 471 769
61 Cseh Köztársaság 26% 26.9 10 689 209
62 Irán 25,8% 26.2 82 913 906
63 Costa Rica 25,7% 26.9 5 047 561
64 Andorra 25,6% 27.5 77 142
65 Venezuela 25,6% 27.2 28 515 829
66 Írország 25,3% 27.5 4 882 495
67 Vanuatu 25,2% 26.2 299 882
68 Bulgária 25% 26 7 000 119
69 Görögország 24,9% 27.3 10 473 455
70 Jamaica 24,7% 27.4 2 948 279
71 Salvador 24,6% 27.4 6 453 553
72 Kuba 24,6% 26.2 11 333 483
73 Fehéroroszország 24,5% 26.6 9 452 411
74 Horvátország 24,4% 25.5 4 130 304
75 Belize 24,1% 28.9 390 353
76 Ukrajna 24,1% 26 43 993 638
77 Gibraltár 24% 27.5 33 701
78 Spanyolország 23,8% 26.7 46 736 776
79 Saint Vincent és a Grenadine-szigetek 23,7% 27.3 110 589
80 Nicaragua 23,7% 26.9 6 545 502
81 Lettország 23,6% 25.8 1 906 743
82 Montenegró 23,3% 26 627 987
83 Barbados 23,1% 28.7 287 025
84 Norvégia 23,1% 26 5 378 857
85 Lengyelország 23,1% 26.4 37 887 768
86 Oroszország 23,1% 26.5 145 872 256
87 Saint Kitts és Nevis 22,9% 29.7 52 823
88 Guadeloupe 22,9% 400 056
89 Panama 22,7% 27.1 4 246 439
90 Haiti 22,7% 24.1 11 263 077
91 Luxemburg 22,6% 26.5 615 729
92 Salamon-szigetek 22,5% 25.5 669 823
93 Románia 22,5% 25.3 19 364 557
94 Colombia 22,3% 25.9 50 339 443
95 Németország 22,3% 26.3 83 517 045
96 Finnország 22,2% 25.9 5 532 156
97 Belgium 22,1% 25.5 11 539 328
98 Brazília 22,1% 25.9 211 049 527
99 Grönland 22% 56 672
100 Tajvan 22% 24 23 773 876
101 Izland 21,9% 25.9 339 031
102 Ciprus 21,8% 27 1 198 575
103 Albánia 21,7% 26.1 2 880 917
104 Grúzia 21,7% 27.2 3 996 765
105 Franciaország 21,6% 25.3 65 129 728
106 Szerbia 21,5% 25.8 8 772 235
107 Honduras 21,4% 26.4 9 746 117
108 Grenada 21,3% 27 112 003
109 Pápua Új-Guinea 21,3% 25.3 8 776 109
110 Észtország 21,2% 25.5 1 325 648
111 Guatemala 21,2% 26.5 17 581 472
112 Kazahsztán 21% 27.4 18 551 427
113 Portugália 20,8% 26.2 10 226 187
114 Mongólia 20,6% 26 3 225 167
115 Svédország 20,6% 25.8 10 036 379
116 Szlovákia 20,5% 26.5 5 457 013
117 Hollandia 20,4% 25.4 17 097 130
118 Paraguay 20,3% 25.8 7 044 636
119 Guyana 20,2% 26.3 782 766
120 Szlovénia 20,2% 26.9 2 078 654
121 Örményország 20,2% 26.7 2 957 731
122 Bolívia 20,2% 25.9 11 513 100
123 Ausztria 20,1% 25.4 8 955 102
124 Man-sziget húsz % 84 584
125 Azerbajdzsán 19,9% 27.4 10 047 718
126 Ecuador 19,9% 27 17 373 662
127 Olaszország 19,9% 26 60 550 075
128 Szent Lucia 19,7% 29.6 182 790
129 Dánia 19,7% 25.3 5 771 876
130 Peru 19,7% 26.3 32 510 453
131 Svájc 19,5% 25.3 8 591 365
132 Antigua és Barbuda 18,9% 28.1 97 118
133 Botswana 18,9% 24.7 2 303 697
134 Moldova 18,9% 26.7 4 043 263
135 Trinidad és Tobago 18,6% 28.7 1 394 973
136 Türkmenisztán 18,6% 26.4 5 942 089
137 Francia Guyana 17,9% 290 832
138 Bosznia és Hercegovina 17,9% 26.1 3 301 000
139 Namíbia 17,2% 24.3 2494530
140 Jemen 17,1% 25.8 29 161 922
141 Lesotho 16,6% 24.9 2125268
142 Kirgizisztán 16,6% 26.2 6 415 850
143 Üzbegisztán 16,6% 26.1 32 981 716
144 Malaysia 15,6% 25.3 31 949 777
145 Zimbabwe 15,5% 23.4 14 645 468
146 Gabon tizenöt % 25.5 2 172 579
147 Tádzsikisztán 14,2% 25.4 9 321 018
148 Brunei 14,1% 26.2 433 285
149 Seychelle-szigetek tizennégy % 26.8 97 739
150 Dzsibuti 13,5% 23.3 973 560
151 Mauritánia 12,7% 24.8 4 525 696
152 São Tomé és Príncipe 12,4% 24.8 215 056
153 zöld-fok 11,8% 24.7 549 935
154 Kamerun 11,4% 24.4 25 876 ​​380
155 Ghána 10,9% 24.2 30 417 856
156 Mauritius 10,8% 25.6 1 269 668
157 Gambia 10,3% 24 2 347 706
158 Elefántcsontpart 10,3% 23.6 25 716 544
159 Thaiföld tíz % 24.1 69 625 582
160 Libéria 9,9% 24 4 937 374
161 Kongói Köztársaság 9,6% 23.3 5 380 508
162 Benin 9,6% 23.4 11 801 151
163 Nigéria 8,9% 23.4 200 963 599
164 Szenegál 8,8% 23 16 296 364
165 Sierra Leone 8,7% 22.8 7 813 215
166 Maldív-szigetek 8,6% 25.1 530 953
167 Mali 8,6% 22.8 19 658 031
168 Pakisztán 8,6% 23.8 216 565 318
169 Menni 8,4% 23.2 8 082 366
170 Tanzánia 8,4% 23.1 58 005 463
171 Szomália 8,3% 21.9 15 442 905
172 Angola 8,2% 24.1 31 825 295
173 Zambia 8,1% 22.6 17 861 030
174 Egyenlítői-Guinea nyolc % 25.6 1 355 986
175 Comore-szigetek 7,8% 24.1 850 886
176 Guinea 7,7% 22.7 12 771 246
177 Közép-Afrikai Köztársaság 7,5% 22.4 4 745 185
178 Martinique 7,2% 375 554
179 Mozambik 7,2% 22.3 30 366 036
180 Kenya 7,1% 23 52 573 973
181 Indonézia 6,9% 22.9 270 625 568
182 Észak Kórea 6,8% 21.8 25 666 161
183 Kongó 6,7% 22.2 86 790 567
184 Szudán, Szudáni Köztársaság 6,6% 25.2 11 062 113
185 Szudán 6,6% 25.2 42 813 238
186 Bután 6,4% 23.8 763 092
187 Fülöp-szigetek 6,4% 23.2 108 116 615
188 Kína 6,2% 23.9 1433783686
189 Szingapúr 6,1% 23.7 5 804 337
190 Csád 6,1% 22.3 15 946 876
191 Ruanda 5,8% 22 12 626 950
192 Malawi 5,8% 22.8 18 628 747
193 Mianmar 5,8% 22.6 54 045 420
194 Burkina Faso 5,6% 22.1 20 321 378
195 Niger 5,5% 21.7 23 310 715
196 Afganisztán 5,5% 21.6 38 041 754
197 Burundi 5,4% 20.9 11 530 580
198 Laosz 5,3% 22.6 7 169 455
199 Madagaszkár 5,3% 21.1 26 969 307
200 Uganda 5,3% 22 44 269 594
201 Sri Lanka 5,2% 23 21 323 733
202 Eritrea 5 % 20.5 3 497 117
203 A Koreai Köztársaság 4,7% 23.9 51 225 308
204 Etiópia 4,5% 20.6 112 078 730
205 Japán 4,3% 22.6 126 860 301
206 Nepál 4,1% 22.2 28 608 710
207 Kambodzsa 3,9% 21.9 16 486 542
208 India 3,9% 21.9 1 366 417 754
209 Banglades 3,6% 21 163 046 161
210 Vietnam 2,1% 21.6 96 462 106

Viktor Tutelyan , az Orosz Orvostudományi Akadémia Táplálkozástudományi Kutatóintézetének igazgatója 2005-ben megjegyezte: „Oroszországban a nők 60%-a és a férfiak 50%-a – átlagosan 57,5% (az Orosz Föderációban átlagosan 9 nő 8 férfira) - túlsúlyosak. Hazánkban a halálozások 57,5%-a szív- és érrendszeri betegségek miatt következik be. Ezek a betegségek nagyon gyakran a túlsúlyos emberek miatt fordulnak elő" [23] . A Roszsztat vezetője, Alekszandr Szurinov elmondta, hogy a felnőtt munkaképes lakosság több mint 40 százaléka, és a legtöbb orosz nyugdíjas túlsúlyos. . Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának statisztikái szerint az Orosz Föderációban 2017-ben elhízással diagnosztizált emberek száma elérte a 2 millió főt (+1,3%). A Zsidó Autonóm Régióban az elhízott betegek több mint fele 17 év alatti gyermek és serdülő. További tizennégy régióban a gyermekek és serdülők az elhízott betegek több mint egyharmadát teszik ki [24] .

Mexikóban 2008-ban az emberek körülbelül 70%-a szenvedett túlsúlytól, ezen belül 32,8%-uk az elhízástól (2009-ben számuk 30%-ra csökkent [25]) .

2016-ban a The Lancet magazin publikált egy tanulmányt, amely szerint 2025-re a világ lakosságának csaknem 20%-a fog elhízni [26] . 2016-ban a világ felnőtteinek körülbelül 39%-a volt túlsúlyos, 25-ös vagy annál nagyobb BMI-vel. Az 1,9 milliárd túlsúlyos ember közül 650 millió volt elhízott. Az elhízott népesség arányáról szóló WHO-rangsor első sorát a Csendes-óceán szigetországai foglalták el. Oroszország 2016-ban az 55. helyen állt [24] .

Klinikai kép

Az elhízás klinikai megnyilvánulásait a zsír lerakódása jellemzi a test különböző részein a túlzott kalóriabevitel és a csökkent energiafogyasztás következtében [4] .

Diagnosztika

Az elhízás diagnosztizálására a gyakorlati gyógyászatban a leggyakrabban használt testtömegindex (BMI) [4] . A Borngardt indexet is használják, ellentétben a BMI-vel, amely figyelembe veszi az ember testfelépítését.

Testtömegindex

A túlsúly meghatározásának mutatója a Body Mass Index (BMI), amelyet úgy számítanak ki, hogy egy ember kilogrammban mért súlyát elosztják a méterben mért magasság négyzetével.

2000 -ben a WHO azt javasolta, hogy a mongolok túlsúlyos küszöbét 25-ről 23-ra, az elhízás küszöbét pedig 30-ról 25-re csökkentsék. Ennek oka az volt, hogy epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a mongoloidok alacsonyabb tömegindex mellett kezdenek elhízással kapcsolatos problémáktól szenvedni. . Ugyanakkor egyes kutatók azt javasolják, hogy a néger faj képviselői , valamint a polinéz származású emberek a túlsúly küszöbét 25-ről 26-ra, az elhízás küszöbét pedig 30-ról 32-re emeljék.

Azokban az esetekben, amikor a BMI 40 vagy magasabb, még az elhízás szövődményeinek hiányában is kóros (morbid) elhízásról beszélnek. Az elhízás olyan szövődményei esetén, mint a 2-es típusú diabetes mellitus, artériás magas vérnyomás, diszlipidémia és az alsó végtagok ízületeinek patológiája, az elhízás már 35-ös és afeletti BMI esetén is kórosnak minősül.

A testtömeg-indexet kritizálták, amiért nem veszi figyelembe a zsír/ izom arányt és a testzsír-eloszlás típusát. Így egy kis izomtömegű idős ember az ideális testsúlyú, míg az izmos sportoló a túlsúlyos vagy elhízott kategóriába sorolható. A testtömeg-index azonban továbbra is az egyetlen elismert nemzetközi kritérium a túlsúly értékelésére.

Mágneses rezonancia képalkotás

A mágneses rezonancia képalkotás [4] a legpontosabb módszer a szervezetben lévő zsírszövet mennyiségének meghatározására .

Bioimpedanciametria

A mindennapi életben az emberi szervezetben lévő zsírszövet mennyiségét általában háztartási mérlegek határozzák meg testösszetétel-elemzővel, amely a testszövetek ellenállásának mérésén alapul (a bioimpedancia -metria egyik változata ) [28] .

Az elhízás kezelése

Alacsony kalóriatartalmú diéta

Az elhízás kezelésének gyakorlati hatékonysága alacsony energiatartalmú táplálkozási (diéta) protokoll követésével, vagy más szóval a diéta kalóriakorlátozásával érhető el.

Az elfogyasztott étel kalóriatartalmának kiszámításakor fontos, hogy ezt azonnal, késedelem nélkül tegye meg. Azok, akik egy idő után számolták a diéta kalóriatartalmát, hibákat követtek el a számítás során, aminek következtében a kiválasztott határértéknél többet ettek, ezáltal szervezetük túl sok energiát kapott, és a testtömeg-csökkentő hatást nem sikerült elérni, ill. kevesebb a vártnál. Tanulmányok kimutatták, hogy azok az emberek, akik nem végezték el azonnal az elfogyasztott élelmiszer kalóriatartalmának kiszámítását, alábecsülték azt. Sőt, minél több idő telt el az étkezés után, annál nagyobb volt a számítási hiba (az elfogyasztott étel tényleges és személy által rögzített kalóriatartalma közötti eltérés) [29] .

Bármilyen táplálkozási protokollra való áttérésnek szakképzett orvos felügyelete mellett kell történnie. Az új étrendre való átállás előtt vérvizsgálatot kell végezni, valamint rendszeresen ellenőrizni kell a szükséges paramétereket a laboratóriumi vizsgálatok alapján. Például a hús magas vastartalma miatt fontos figyelembe venni a vér vasmarkereit (vérvasionok, hemoglobin , ferritin , transzferrin ) a keto-ragadozó étrend kiválasztásakor [30] .

Pszichoterápia

A pszichológia egyik leghatékonyabb megközelítése az elhízott emberekkel való munkavégzéshez a kognitív viselkedésterápia , amely a leghatékonyabban befolyásolja azokat az okokat, amelyek a túlevésre késztetik az embert. Ezenkívül lehetővé teszi a betegek életminőségének egyes aspektusainak korrigálását, ezáltal életminőségük javítását. Az elhízás kezelésének pszichoterápiás megközelítése kívánatos különböző szinteken (család, iskola, társadalom) [31] .

Az elhízás kezelésében alkalmazott viselkedésterápiás módszerek az önkontroll fejlesztésére, a táplálkozással kapcsolatos attitűdök és a kapcsolódó szokások megváltoztatására, a fokozatosan növekvő fizikai aktivitás bevezetésére és a megbízható szociális támogatás megteremtésére irányulnak. A kontrollált vizsgálatok során az ezekkel a módszerekkel kezelt betegeknél kisebb valószínűséggel gyarapodott korábbi testsúlyuk később, mint a más kezelésekkel kezelt betegeknél [32] :39 .

Kanadai tudósok azt találták, hogy a szülőkkel fenntartott negatív kapcsolatok befolyásolhatják az elhízás kialakulását; éppen ellenkezőleg, a jó kapcsolat, különösen az apával, pozitív hatással van a normál testsúly megőrzésére [33] .

A kalóriaszegény diéták, valamint a magas szénhidráttartalmú diéták alkalmazásakor az ember állandó kényelmetlenséget érez, gyakran kudarcot vall az elhízás elleni küzdelemben a vér magas inzulinszintje miatt, és arra a következtetésre juthat, hogy a pszichoterápiás kezelés nem működik.

Az elhízás orvosi kezelése

A gyógyszerek általában csak rövid távú javulást tesznek lehetővé, de nem stabil, hosszú távú hatást [32] :39 . Ha a gyógyszeres kezelés leállítása után a beteg nem változtatott életmódján és nem követi az étrendi ajánlásokat, akkor a testtömeg ismét növekedni fog. Ennek talán az az oka, hogy a túlsúly visszafordíthatatlan gyulladásos folyamatokat okoz a hipotalamuszban , ami megzavarja a zsírszövet szabályozását [34] . Anorexigén szerek használhatók az alimentáris elhízás kezelésére [35] . Minden gyógyszert az orvos egyénileg választ ki [4] .

Az elhízás kezelésére szolgáló gyógyszerek nagy száma ellenére , súlyos mellékhatások miatt szinte mindegyiket betiltotta az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala . Ezek közül ötöt hagytak jóvá 2016-ra: orlisztátot , lorcaserint , fentermin - topiramátot , bupropion - naltrexont és liraglutidot [43] .

Gyógynövénykészítmények

A diéta és a gyógyszeres terápia mellett gyógynövénykészítmények is alkalmazhatók tea vagy egyéb drog formájában, de ezek összetételének ismerete szükséges [4] .

A kóros elhízás műtéti kezelése

Egyes esetekben az elhízást a gyomor- bariátriai műtétek térfogatának csökkentésével kezelik , amely többféleképpen is elvégezhető [44] .

A leírt három szabványos műveleten kívül számos más műveletet is javasoltak, amelyeket nem használnak olyan gyakran.

Jelenleg minden bariátriai műtétet laparoszkóposan , azaz bemetszés nélkül, de szúrással, optikai rendszer irányítása mellett végeznek.

A plasztikai sebészettel kapcsolatos műveletek , mint például a zsírleszívás és a hasplasztika , nem az elhízás leküzdésére szolgálnak, hanem a helyi kozmetikai hibák műtéti korrekciójának módszerét jelentik. Bár a zsírleszívás után a zsír mennyisége és a testtömeg enyhén csökkenhet, de a brit orvosok friss tanulmánya szerint egy ilyen műtét haszontalan az egészségre [49] [50] . Nyilvánvalóan nem a bőr alatti, hanem a zsigeri zsír , amely az omentumban, valamint a hasüregben elhelyezkedő belső szervek körül található, az egészségkárosodást [51] . Korábban elszigetelt kísérletek történtek fogyókúrás zsírleszívással (az ún. megalipokció legfeljebb 10 kg zsír eltávolításával), de ma már elhagyták, mint rendkívül káros és veszélyes eljárást, ami óhatatlanul sok komoly problémát okoz. szövődmények és durva kozmetikai problémákhoz vezetnek egyenetlen testfelület formájában. Ezenkívül bizonyíték van arra, hogy a bőr alatti zsírleszívás (például a hasban) az egészségtelen zsigeri zsírok kompenzációs növekedéséhez vezet [52] . Így nem plasztikai, hanem bariátriai sebészetet alkalmaznak az elhízás leküzdésére .

Az elhízás operatív kezelésének szigorú indikációi vannak, nem azoknak való, akik úgy vélik, hogy egyszerűen túlsúlyosak. A BMI ≥ 40 az elhízás sebészi kezelésének indikációja. Ha azonban a betegnek olyan problémái vannak, mint a 2-es típusú cukorbetegség, magas vérnyomás, visszér és lábízületi problémák, akkor már 35 feletti BMI esetén is felmerülnek a tünetek. A közelmúltban olyan tanulmányok jelentek meg a nemzetközi irodalomban, amelyek a gyomorszalagozás hatékonyságát vizsgálták 30 vagy annál nagyobb BMI-vel rendelkező betegeknél. Ezenkívül 2011 februárjában az Egyesült Államok engedélyező hatósága, az FDA úgy döntött, hogy engedélyezi a gyomor sávozását, ha BMI ≥ 30 [53] . Igaz, ez az engedély csak egy kötésmodellre vonatkozik - a LapBandre.

A bariátriai sebészet néhány 35-nél nagyobb testtömeg-indexű és elhízással összefüggő betegség esetén javasolt, amikor a testtömeg 30%-os vagy annál nagyobb csökkentésére van szükség. A sebészeti beavatkozást szigorúan egyénileg írják elő [44] .

Az Orosz Föderációban a bariátriai sebészetet a kötelező egészségbiztosítási alapokból fizetik a csúcstechnológiás orvosi ellátás regionális kvótája alapján, vagy kereskedelmi klinikán végzik (2022-re a műtét költsége 160-200 ezer rubel). A 40 feletti BMI-vel és a 2-es típusú cukorbetegek egy kvóta keretein belül műtétet kaphatnak [44] .

Az elhízás szövődményei

Előrejelzés

A prognózis nagymértékben függ az elhízás formájától, súlyosságától, a szövődmények és a kísérő betegségek jelenlététől [4] . A túlsúly akkor sem „egészséges”, ha az ebben szenvedőknek nincs anyagcserezavaruk – vannak más kockázati tényezők is, amelyek idővel fokozódnak; a túlsúly mindig bizonyos szív- és érrendszeri betegségek kialakulásához vezet [56] [57] .

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 WHO: Elhízás és túlsúly, 2018 .
  3. ↑ 1 2 3 4 Bakhvalova .
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Efimov et al., 2007 .
  5. ↑ 1 2 Stasevich, K. Hogyan rontja az elhízás a szellemi képességeket  : [ arch. 2018. szeptember 16. ] // Tudomány és élet: folyóirat. - 2018. - 9. szám (szeptember 16.).
  6. ↑ Dorozhevets, A.N. A fizikai I képének torzulása elhízott és anorexia nervosában szenvedő betegeknél  : [ arch. 2021. január 15. ] : disz. … cand. pszichol. Tudományok. / Moszkvai Állami Egyetem Pszichológiai Kar. - M. , 1986. - 194 p. - [Reprint: M .: RSL, 2005 - (Az Orosz Állami Könyvtár alapjaiból)]. — UDC  152.32:616-056.52:616.89-008.441.42 .
  7. ↑ EarthTrends: Táplálkozás: Egy főre jutó kalóriaellátás . World Resource Institute . Hozzáférés dátuma: 2009. október 18. Az eredetiből archiválva : 2011. augusztus 22.
  8. ↑ FAO: Élelmiszerbiztonsági statisztika . Az Egyesült Nemzetek Élelmezésügyi és Mezőgazdasági Szervezete . Letöltve: 2009. október 18. Az eredetiből archiválva : 2009. augusztus 4..
  9. ↑ Beaulieu, K. Növeli-e a szokásos fizikai aktivitás az étvágyszabályozó rendszer érzékenységét? : A Systematic Review : [ eng. ]  / K. Beaulieu, M. Hopkins, J. Blundell … [ et al. ] // Sportorvoslás : zhurn. - 2016. - Kt. 46, sz. 12-én (december). — P. 1897–1919. - doi : 10.1007/s40279-016-0518-9 . — PMID 27002623 . — PMC 5097075 .
  10. ↑ A tudósok megcáfolták az elhízás okairól szóló fő mítoszt  // RIA Novosti. - 2020. - január 9.
  11. ↑ Murthy, Venkatesh L. Polygenic Risk, Fitness, and Obesity in the Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) Tanulmány: [ eng. ]  / Venkatesh L. Murthy, Rui Xia, Abigail S. Baldridge … [ et al. ] // JAMA Kardiológia. - 2020. - doi : 10.1001/jamacardio.2019.5220 .
  12. ↑ 1 2 Dr. Paul Mason – „A szénhidrátszegény diéta orvos szemszögéből ” a YouTube -on 
  13. ↑ Khan, U. Nem működő és szubklinikai kortizolt kiválasztó mellékvese incidentalómák és társulásuk a metabolikus szindrómával: Szisztematikus áttekintés: [ eng. ] // Indian Journal of Endocrinology and Metabolism. - 2019. - 1. évf. 23. sz. 3 (május). - P. 332-346. - doi : 10.4103/ijem.IJEM_52_19 . — PMID 31641636 . — PMC 6683688 .
  14. ↑ Okok - NHLBI,  NIH . www.nhlbi.nih.gov. Letöltve: 2017. március 12. Az eredetiből archiválva : 2017. április 4..
  15. ↑ Mi az oka a felesleges zsír felhalmozódásának a szervezetben?  (orosz) . Archiválva az eredetiből 2017. március 13-án. Letöltve: 2017. március 12.
  16. ↑ Harc az alvásért: Hogyan lehet megszabadulni az álmatlanságtól? // AiF Health. - 2011. - december 15. - 50. sz . Letöltve: 2020. április 14. Az eredetiből archiválva : 2020. augusztus 4..
  17. ↑ American Diabetes Association; Amerikai Pszichiátriai Társaság; Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége; Észak-amerikai Szövetség az Elhízás Tanulmányáért. Konszenzusfejlesztési konferencia az antipszichotikus gyógyszerekről, valamint az elhízásról és a cukorbetegségről  //  Diabetes Care : folyóirat. - 2004. - február ( 27. évf. , 2. sz.). - P. 596-601 . doi : 10.2337 /diacare.27.2.596 . — PMID 14747245 . Az eredetiből archiválva : 2009. április 29.
  18. ↑ Mellékhatás - elhízás  (elérhetetlen link) MED hírek, 2014.09.17.
  19. ↑ Bobak M., Skodova Z., Marmot M. A sör és az elhízás: keresztmetszeti tanulmány  // European  Journal of Clinical Nutrition. - 2003. - október ( 57. évf. , 10. sz.). - P. 1250-1253 . - doi : 10.1038/sj.ejcn.1601678 . — PMID 14506485 .
  20. ↑ 1 2 Berstein és Malek, 2018 .
  21. ↑ Az Egyesült Nemzetek Élelmezésügyi és Mezőgazdasági Szervezetének 2013-as jelentése az elhízásról . Letöltve: 2014. október 2. Az eredetiből archiválva : 2014. november 27..
  22. ↑ World Population Review  . worldpopulationreview.com. Letöltve: 2019. november 1. Az eredetiből archiválva : 2019. november 1..
  23. ↑ Oroszországban a 30 év feletti nők 60%-a túlsúlyos 2017. április 18-i archív példány a Wayback Machine -n // RIA Novosti , 2005.10.26.
  24. ↑ 1 2 Súlyos probléma , RBC Newspaper . Archiválva az eredetiből 2018. július 27-én. Letöltve: 2018. július 30.
  25. ↑ Az ENSZ a mexikóiakat a bolygó legkövérebb emberének ismerte el 2014. október 6-i archív másolat a Wayback Machine -n // Lenta.ru
  26. ↑ A világ egyötöde 2025-re elhízást jósolt . Lenta.ru . Letöltve: 2016. április 2. Az eredetiből archiválva : 2016. április 3..
  27. ↑ 1 2 Freedman DM, Ron E., Ballard-Barbash R., Doody MM, Linet MS Testtömegindex és minden ok miatti halálozás egy országos amerikai kohorszban  // International Journal of  Obesity : folyóirat. - 2006. - május ( 30. évf. , 5. sz.). - P. 822-829 . - doi : 10.1038/sj.ijo.0803193 . — PMID 16404410 .
  28. ↑ Hogyan működik az InBody? : Mi az a testösszetétel elemzés (bioimpedansometria)?. – A Kazah Köztársasági Elnöki Igazgatóság Egészségügyi Központjának kórháza.
  29. ↑ Levitsky, D.A. Az emberek energiabevitelének pontatlanságának számszerűsítése a kényszerű energetikai hibák kompenzálására: Kihívás az emberi táplálékfelvétel fiziológiai szabályozására: [ eng. ]  / DA Levitsky, A. Sewall, Y. Zhong … [ et al. ] // Étvágy : log. - 2019. - 1. évf. 133. (február). - P. 337-343. - doi : 10.1016/j.appet.2018.11.017 . — PMID 30476522 .
  30. ↑ Szerkesztette V. G. Savchenko akadémikus, E. A. Lukin, N. V. Cvetajev, N. S. Szmetanin. Klinikai irányelvek a másodlagos vastúlterhelés diagnosztizálására és kezelésére  // National Hematological Society. — 2014.
  31. ↑ Lapteva E. N., Popova Yu. R., Dmitrichenko M. S., Dyachkova-Gertseva D. S. Elhízás, étkezési zavarok és halogatás. Egy gasztroenterológus tapasztalata // Kognitív Viselkedési Pszichoterápia Szövetsége (Szentpétervár). Nemzetközi Kongresszus (3; 2017). III International Congress of the Association for Cognitive Behavioral Psychotherapy: tudományos cikkek gyűjteménye / szerk.-szerk.: Kovpak D. V., Kovpak A. I .. - St. Petersburg: SINEL, 2017. - P. 51-65. — 130 s. - ISBN 978-5-9909852-8-5 .
  32. ↑ 1 2 Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxford Guide to Psychiatry / Per. angolról. - K . : Gömb, 1999. - T. 2. - 436 p. - 1000 példányban.  — ISBN 966-7267-76-8 .
  33. ↑ Jess Haines, Sheryl L. Rifas-Shiman, Nicholas J. Horton, Ken Kleinman, Katherine W. Bauer, Kirsten K. Davison, Kathryn Walton, S. Bryn Austin, Alison E. Field, Matthew W. Gillman. Családi működés és a szülő-serdülő kapcsolat minősége: keresztmetszeti összefüggések a serdülők súlyával kapcsolatos viselkedéseivel és súlyállapotával  (angol)  // International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. - 2016. - Kt. 13 , iss. 1 . — 68. o . - doi : 10.1186/s12966-016-0393-7 .
  34. ↑ Thaler JP, Yi CX, Schur EA, Guyenet SJ, Hwang BH, Dietrich MO, Zhao X., Sarruf DA, Izgur V., Maravilla KR, Nguyen HT, Fischer JD, Matsen ME, Wisse BE, Morton GJ, Horvath TL , Baskin DG , Tschöp MH, Schwartz  MW .  : folyóirat. - 2012. - január. - P. 153-162 . - doi : 10.1172/JCI59660 . — PMID 22201683 . Archiválva az eredetiből 2012. augusztus 16-án.
  35. ↑ Harkevics D. A. Farmakológia. - 10. kiadás - M. : GEOTAR-Media, 2010. - S. 458. - 908 p. — ISBN 978-5-9704-0850-6 .
  36. ↑ Termogén fogyókúrás termékek: GYIK és árútmutató . Letöltve: 2012. augusztus 28. Az eredetiből archiválva : 2012. július 12.
  37. ↑ EW Iepsen, J. Lundgren, C. Dirksen, J-Eb. Jensen, O. Pedersen, T. Hansen, S. Madsbad, JJ Holst, SS Torekov. A GLP-1 receptor agonistával végzett kezelés csökkenti a szabad plazma leptin csökkenését a fogyás fenntartása során  //  International Journal of Obesity. - 2015. - Kt. 39 , iss. 5 . - P. 834-841 . - doi : 10.1038/ijo.2014.177 . — PMID 25287751 .
  38. ↑ Ukrán, A. Egy új elhízás elleni gyógyszer hatékonyságát bizonyította  : [ arch. 2021. február 11. ] // Mednovosti. - 2021. - február 11.
  39. ↑ Az FDA jóváhagyja a 2-es típusú cukorbetegség újszerű, kettős célú kezelését  : [ eng. ] . - Amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság , 2022. - május 13.
  40. ↑ Tirzepatid – új elhízás elleni gyógyszer?  = A Lilly's tirzepatid akár 22,5%-os súlycsökkenést is eredményezett elhízott vagy túlsúlyos felnőtteknél a SURMOUNT-1-ben: [ford. angolból  . ] // Belgyógyász. - 2022. - május 4.
  41. ↑ Pfeiffer, M. Lilly's tirzepatide akár 22,5%-os súlycsökkenést is eredményezett elhízott vagy túlsúlyos felnőtteknél a SURMOUNT-1-ben  : [ eng. ]  : [ arch. 2022. április 28. ] : Híradó / M. Pfeiffer, K. Hern // PR Newswire. - Cision US Inc., 2022. - április 28.
  42. ↑ Szakértői reakció a tirzepatid szer hetente egyszeri adagolásával foglalkozó tanulmányra az elhízás kezelésére  : [ eng. ] // Science Media Center. - 2022. - június 6.
  43. ↑ Haslam, D. Súlykontroll az elhízásban – múlt és jelen : [ eng. ] // International Journal of Clinical Practice. - 2016. - Kt. 70, sz. 3. - P. 206-217. - doi : 10.1111/ijcp.12771 . — PMID 26811245 . — PMC 4832440 .
  44. ↑ 1 2 3 Polyakova, 2020 .
  45. ↑ E. E. Mason, C. Ito. Gyomor bypass az elhízásban  (angol)  // The Surgical Clinics of North America. - 1967. - 1. évf. 47 , iss. 6 . - P. 1345-1351 . - doi : 10.1016/s0039-6109(16)38384-0 . — PMID 6073761 . Archiválva az eredetiből 2021. január 8-án.
  46. ↑ Lubomir Kuzmak, Frederick Coe, GASTRIC BANDING DEVICE, US4592339 számú egyesült államokbeli szabadalom, 1986. június 3 . Letöltve: 2012. július 9. Az eredetiből archiválva : 2013. október 12..
  47. ↑ Karen K. Ryan, Valentina Tremaroli, Christoffer Clemmensen, Petia Kovatcheva-Datchary, Andriy Myronovych, Rebekah Karns, Hilary E. Wilson-Pérez, Darleen A. Sandoval, Rohit Kohli, Fredrik Bäckhed és Randy J. Seeley. Az FXR egy molekuláris célpont a függőleges hüvelyes gastrectomia hatásaihoz   // Nature . - 2014. - Kt. 509 , iss. 7499 . - P. 183-188 . - doi : 10.1038/természet13135 . Archiválva : 2021. május 25.
  48. ↑ Esther CJ Consten, Michel Gagner, Alfons Pomp, William B. Inabnet. Csökkent vérzés laparoszkópos hüvelyes gastrectomia után nyombélváltással vagy anélkül, kóros elhízás miatt kapcsos, támasztékkal ellátott, felszívódó polimer membrán használatával  //  Obesity Surgery. - 2004. - 20. évf. 14 , iss. 10 . - P. 1360-1366 . doi : 10.1381 /0960892042583905 . — PMID 15603652 . Archiválva az eredetiből 2021. január 7-én.
  49. ↑ Samuel Klein, Luigi Fontana, V. Leroy Young, Andrew R. Coggan, Charles Kilo, Bruce W. Patterson, B. Selma Mohammed. A zsírleszívás hatásának hiánya az inzulinhatásra és a szívkoszorúér-betegség kockázati tényezőire  //  New England Journal of Medicine. - 2004. - 20. évf. 350 , iss. 25 . - P. 2549-2557 . - doi : 10.1056/NEJMoa033179 .
  50. ↑ A zsírleszívásnak nincs egészségügyi előnye. A cukorbetegség és a szívbetegség kockázata a zsír  eltávolítása után változatlan . A Forrás (2004. június 17.). Letöltve: 2021. január 5. Az eredetiből archiválva : 2021. január 9..
  51. ↑ Peggy Peck. A zsigeri zsír a szívroham magasabb kockázatához kapcsolódik  . WebMD (2003. március 31.). Letöltve: 2021. január 5. Az eredetiből archiválva : 2021. január 9..
  52. ↑ Fabiana Benatti et al. A zsírleszívás a zsigeri zsír kompenzációs növekedését idézi elő, amelyet a fizikai aktivitás hatékonyan ellensúlyoz: Randomizált próba. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2012. április 26. jc.2012-1012 (a hivatkozás nem elérhető) . Letöltve: 2012. július 9. Az eredetiből archiválva : 2012. május 20. 
  53. ↑ Az FDA kiterjeszti a szalagozási rendszer alkalmazását a fogyás érdekében . Letöltve: 2012. július 9. Az eredetiből archiválva : 2017. január 18..
  54. ↑ Jayedi et al., 2020 .
  55. ↑ Köztársaság, 2020 .
  56. ↑ Helen Briggs. Az "egészséges kövérség" egy mítosz . BBC News Russian Service (2013. december 3.). Letöltve: 2021. január 6. Az eredetiből archiválva : 2022. február 2.
  57. ↑ Az anyagcsere szempontjából egészséges túlsúly és elhízás jóindulatú állapotok?: A Systematic Review and Meta-analízis: Annals of Internal Medicine: Vol 159, No 11 . Letöltve: 2021. február 4. Az eredetiből archiválva : 2021. február 8..

Irodalom

Linkek

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák
Bibliográfiai katalógusokban