| Osteoarthritis | |
|---|---|
| ICD-10 | M 15 - M 19 , M 47 |
| ICD-9 | 715 |
| MKB-9-KM | 715,3 [1] |
| OMIM | 165720 |
| BetegségekDB | 9313 |
| Medline Plus | 000423 |
| eMedicine | med/1682 ortopéd/427 pmr/93 rádió/492 |
| Háló | D010003 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
Osteoarthrosis ( novolat. osteoarthrosis , más görög ὀστέον "csont" + ἄρθρον "ízület"), deformáló osteoarthritis ( DOA ), arthrosis , deformáló arthrosis egy degeneratív-disztrófiás ízületi szövet károsodása, amely az ízületi szövetek károsodása az ízületi felületek [2] .
A külföldi szakirodalomban egy másik kifejezést használnak ugyanarra a betegségre - Osteoarthritis , Rus. osteoarthritis .
A betegség tünetei az ízületi fájdalom és duzzanat [3] . Műszeresen röntgenvizsgálattal diagnosztizálják [4] .
Az osteoarthritis (osteoarthritis) gyakran 40-50 éves korban kezdődik. A 80 évesek túlnyomó többségét valamilyen mértékben érinti ez a betegség. A 40 évnél fiatalabbaknál a betegséget leggyakrabban véletlenül fedezik fel egy röntgenvizsgálat során, és tünetmentes. 40 és 70 év között ez a betegség gyakrabban érinti a nőket, mint a férfiakat. 70 év elteltével a betegség bármely nem képviselőit ugyanolyan gyakorisággal érinti [4] .
Az osteoarthritis (osteoarthritis) egy krónikus arthropathia, amelyet az ízületi porcok károsodása és pusztulása jellemez, más ízületi elváltozásokkal, beleértve a csonthipertrófiát (oszteofiták kialakulása). Ez a leggyakoribb ízületi betegség [3] .
Az osteoarthritis egy krónikus betegség, amely károsítja a porcokat és a környező szöveteket. A betegséget fájdalom, merevség és funkcióvesztés jellemzi [4] .
A betegség tünetei [3] :
Az arthrosis degeneratív dystrophiás elváltozásainak alapja a porc elsődleges károsodása, amelyet gyulladásos reakció követ, ezért az arthrosist gyakran arthrosis-arthritisnek nevezik . Az arthrosis mindig a csontszövet deformációjával jár együtt, ezért osteoarthritisnek vagy deformáló arthrosisnak is nevezik .
Az "osteoarthritis", "osteoarthritis", "deforming arthrosis" terminológiai definíciói a Betegségek Nemzetközi Osztályozásában a tizedik kiadásban szinonimaként szerepelnek [5] .
Leggyakrabban az "osteoarthritis" kifejezést az ízületi ízületek krónikus progresszív betegségére használják [6] .
Az osteoarthritis lokalizált (egy ízület károsodásával) és generalizált formáinak ( polyostearthrosis ) kijelölése. Az osteoarthritis néhány gyakori típusa külön nevet kapott. Különösen a „ gonarthrosis ” kifejezés ( más görög γόνυ „térd”) kifejezés a térdízület arthrosisára vonatkozik , a „ coxarthrosis ” (a latin coxae „ medencecsont ”) kifejezésre – a csípőízület arthrosisára .
Vannak elsődleges (egyébként - idiopátiás) és másodlagos osteoarthritis. Az esetek túlnyomó többségében az elsődleges osteoarthritis oka nem világos. Ebben az esetben általában egy térdízület érintett, ritkábban több ízület, és még ritkábban a test sok vagy majdnem minden ízülete [4] .
A másodlagos osteoarthritist más betegség vagy rendellenesség okozza, leggyakrabban fertőzés, ízületi rendellenesség, sérülés vagy anyagcsere-betegség [4] .
Az osteoarthritis az ízületi károsodások leggyakoribb formája [3] [4] és a rokkantság egyik fő oka , amely az életminőség romlását és jelentős anyagi költségeket okoz, különösen az időseknél.
Osteoarthritis mindenhol előfordul. Az Egyesült Államokban 21 millió embert (a lakosság körülbelül 7%-át) érinti. Az egykori Szovjetunió 7 városában végzett nagyszabású vizsgálat során manifeszt (klinikai tünetekkel járó) osteoarthritist tártak fel a vizsgáltak 6,43%-ánál (41 348 15 év feletti ember) [8] .
Általánosságban elmondható, hogy a világ különböző országaiban az osteoarthritis előfordulási gyakorisága és előfordulása igen eltérő. Például az osteoarthritis prevalenciája Ukrajnában 2515,7 / 100 ezer lakos, az incidencia 497,0 / 100 ezer lakos. A népességvizsgálatok szerint ezek az arányok valamivel alacsonyabbak, mint az Egyesült Államokban, és jelentősen magasabbak, mint az Egyesült Királyságban [6] [9] .
Az osteoarthritis előfordulása az életkor előrehaladtával meredeken növekszik, az idősek és a szenilis korban a lakosság egyharmadát éri el. A fiatal korú osteoarthritisben szenvedő betegek körében a férfiak dominálnak, idős korban pedig a nők. Az Egyesült Államokban a 45 év alatti lakosság 2%-ánál, a 45-64 évesek 30%-ánál és a 65 év felettiek 63-85%-ánál fordul elő osteoarthritis. [tíz]
Ugyanakkor Svédországban a perifériás ízületek nyilvánvaló osteoarthritisét az 50–70 éves lakosság csak 5,8%-ánál találták meg.
Az osteoarthritis leggyakrabban a kéz ízületeit, a láb első metatarsophalangealis ízületét, a nyaki és ágyéki gerinc ízületeit, a térd- és csípőízületeket érinti. A mozgásszervi rendszer diszfunkciójának súlyossága szerint azonban az első helyet a csípő- , térd- és bokaízület , valamint a vállízület foglalja el [11] .
A modern fogalmak szerint az osteoarthritis (osteoarthrosis) különféle belső és külső tényezők kölcsönhatása következtében alakul ki. Ezek közé tartozik az életkor, a női nem, a fejlődési rendellenességek, az örökletes hajlam, a túlsúly, a túlzott sport- és szakmai terhelés, trauma [12] .
Az összes kockázati tényező közül a túlsúly különösen fontos. Hozzájárul mind az osteoarthritis kialakulásához, mind a betegség gyorsabb progressziójához [12] .
Az osteoarthritis az ízületek minden szövetét érinti. A betegség a sejtekben és a mátrixban bekövetkező morfológiai, biokémiai, molekuláris és biomechanikai változásokban nyilvánul meg , amelyek lágyulásához, fibrillációhoz, fekélyesedéshez és az ízületi porc vastagságának csökkenéséhez, valamint az ízületi porcok éles megvastagodásával és tömörödésével járó osteosclerosishoz vezetnek . a subchondralis csont kérgi rétege , az osteophyták képződése és a subchondralis ciszták kialakulása [6] .
Klinikailag az osteoarthritist ízületi fájdalom , fájdalom és mozgáskorlátozottság, visszatérő ízületi gyulladás , helyi gyulladás jellemzi az ízület különböző szöveteiben.
Az osteoarthritis lehet elsődleges vagy másodlagos.
Ha a betegség kialakulásának okát nem állapítják meg, akkor az ilyen arthrosist általában elsődlegesnek vagy idiopátiásnak nevezik ( más görög ἴδιος „sajátos, különleges, szokatlan” + πάθος „betegség”) szóból.
A másodlagos osteoarthritisnek egyértelmű oka van: sérülés után, anyagcserezavarral, endokrin betegségekkel, degeneratív-nekrotikus folyamat eredményeként alakul ki ( a combfej aszeptikus nekrózisa , osteochondritis dissecans (Koenig-kór), Perthes -kór ), pl. gyulladásos folyamat eredménye ( gennyes ízületi gyulladás , rheumatoid arthritis , ízületi gyulladás szisztémás lupus erythematosusszal , tuberkulózissal ) .
Az osteoarthritis egy multifaktoriális polietiológiai betegség. A degeneratív-dystrophiás folyamat kialakulásának három fő oka az ízületben: trauma , diszplázia és gyulladás .
Az ízületi trauma az osteoarthritis leggyakoribb oka. A második helyen áll az ízületi diszplázia - veleszületett jellemzők, amelyeket rossz ízületi biomechanika kísér.
A gyulladás gyakran az ízületi szövetek károsodásához és másodlagos arthrosis kialakulásához vezet. Leggyakrabban ez autoimmun betegségek (például reumás ízületi gyulladás ), ritkábban fertőző folyamat eredménye (például akut gennyes ízületi gyulladás, amelyet staphylococcus vagy más specifikus fertőzés ( gonorrhoea , szifilisz , kullancsencephalitis) okoz. )). A krónikus hemarthrosis ( hemofília ) nagyon gyakori szövődménye is .
Az elsődleges osteoarthritis kockázati tényezői: örökletes hajlam, túlsúly, idős kor, meghatározott szakmák. Ezenkívül az osteoarthritis előfordulása nemtől és fajtól/etnikai hovatartozástól függően változik.
A genetikai tényezők közé tartoznak: a II . típusú kollagén örökletes rendellenességei és mutációi, a csontok és ízületek egyéb örökletes betegségei , az ízületek fejlődésének veleszületett rendellenességei (diszplázia) [6] .
Nem genetikai (nem öröklődő) számos tényező hagy nyomot az osteoarthritis kialakulásában és progressziójában, mint például:
Az osteoarthritis következő kockázati tényezői környezeti tényezők:
Az októl függetlenül az arthrosisnak 3 stádiuma van [13] . Az arthrosis első vagy kezdeti szakaszában az ízület szöveteiben nincsenek kifejezett morfológiai rendellenességek . A változások csak a szinoviális membrán működésére, az ízületi folyadék biokémiai összetételére vonatkoznak , amely diffúzió következtében táplálja az ízület porcát és meniszkuszait . Az ízület elveszíti szokásos terhelésének ellenálló képességét, az ízületi túlterhelést gyulladás és fájdalom kíséri.
A betegség második szakaszában az ízületi porcok és a meniszkuszok kezdődő pusztulását látjuk. A csont az ízületi terület terhelésére marginális növedékekkel – osteophytákkal – reagál .
A második szakasz elkerülhetetlenül átmegy a harmadikba - a súlyos arthrosis szakaszába. Jelei az ízület támasztóplatformjának kifejezett csontdeformitása, amely megváltoztatja a végtag tengelyét . Az ízület szalagjainak meghibásodása, megrövidülése az ízület kóros mobilitásához vezet, vagy az ízületi táska merevségével együtt a természetes mozgások éles korlátozásához - kontraktúrákhoz . A 2. és 3. szakaszt rendszerint krónikus gyulladás és krónikus fájdalom kíséri.
A betegség kezdeti szakaszában az ízületben mozgást végző izmok gyengülnek, de általában nem változnak. A második szakaszban az izomfunkció megsértése következik be a reflex neurotróf szabályozás megsértése miatt. A betegség harmadik szakaszában az ízület terhelése és a motoros aktivitás élesen megzavarodik, a kontraktúrák és a végtag tengelyének megsértése miatt az izomösszehúzódás amplitúdója megváltozik, az izom-ín komplex normál kapcsolódási pontjai változás. Ez az izom megrövidülésével vagy megnyúlásával, a teljes összehúzódási képesség csökkenésével jár. Az ízületi betegségek trofikus rendellenességei nemcsak az izmokat, hanem a végtag minden szövetét is érintik.
A betegség patogenezisének alapja az ízületi porc funkciójának és szerkezetének megsértése. Az ízületi porc egy nagyon speciális szövet, amely egy mátrixból és az abba beágyazott porcsejtekből áll . A mátrix két fő makromolekulát tartalmaz, a glikozaminokat (proteoglikánokat) és a kollagént . A proteoglikánok magas koncentrációja a porcban feszültség alatt tartja a kollagénhálózatot, így elősegíti a porcra ható terhelés egyenletes eloszlását és biztosítja a terhelés megszűnése utáni alakzat helyreállítását. Már kis mennyiségű glikozamin elvesztésével is csökken a porcmátrix ellenállása a fizikai aktivitás hatásaival szemben, a porc felülete érzékeny lesz a károsodásokra. Az arthrosis legkorábbi stádiumában a porc a normálisnál vastagabbá válik, de ahogy előrehalad, vékonyabbá válik. A porc puhává, lazává válik, mély fekélyek jelennek meg rajta, általában csak az ízület legterheltebb részén.
Normális esetben időszakos terhelés hatására, például járáskor a porcos lemez deformálódik, és visszanyeri korábbi formáját, egyfajta szivattyúként működik, amely biztosítja a bomlástermékek kilökődését, a tápanyagok és az építőanyag „felszívódását”. A terhelés alatti tömörítés és alak helyreállítása a sérült porcszövet regenerációjának fő feltétele. Az ízület túlzott vagy hosszan tartó terhelése azonban hátrányosan befolyásolja az ízületi porc működését, és súlyosbítja az arthrosis lefolyását.
Az ízületi porc és meniszkusz táplálása csak az ízületi folyadék miatt történik . Az ízület csúszó és ütéselnyelő szerkezeteinek „egészsége” az ízületi membrán által kiválasztott folyadék mennyiségétől és minőségétől függ.
A szinoviális membrán fontos funkciót tölt be a porc építőanyagának - hialuronsavnak a szűrésében , megakadályozza, hogy ez utóbbi kimosódjon az ízületi üregből. Az ízületi folyadék biokémiai összetételének megsértése az ízület sérülése vagy gyulladása során valójában az osteoarthritis nevű betegség kialakulásához vezet.
Az ízületi folyadék keringésének és diffúziójának hatékonysága közvetlenül összefügg az ízületi mozgással és az ízületi terheléssel. Az ízületben történő mozgás szükséges a porcanyagcseréhez. Önmagában az ízületben a mozgás hosszú távú korlátozása a porc táplálkozásának romlásához vezet.
Az arthrosis esetén megbomlik az egyensúly a porc helyreállítására szolgáló új építőanyag képződése és pusztulása között. Az erős, rugalmas szerkezetből származó porc száraz, zavaros, vékony, érdes felületűvé válik. Az alatta lévő csont vastagabbá válik, és kifelé nő a porcból, ami korlátozza a mozgást és ízületi deformációt okoz. Az ízületi kapszula tömörített - rostosodott, és gyulladt is. Az ízület tele van gyulladásos folyadékkal, amely megnyújtja az ízület kapszulát és szalagjait. A fájdalom, majd az arthrosisban az ízületi felületek deformációja ízületi merevséghez és ízületi kontraktúrákhoz vezet. A hajnali és kezdődő fájdalmak, valamint a deformáló arthrosisban szenvedő betegek ízületi merevsége tulajdonképpen az alacsony porcrugalmasságnak és a megfelelő porcrugalmasság helyreállításához szükséges kezdő mozdulatoknak köszönhető. Ez fájdalom és merevség érzését okozza.
Gyulladás esetén az ízület nyugalmi vagy fiziológiás helyzetet vesz fel . Ez a pozíció biztosítja a szalagok és az ízületi tok maximális kiterjedését. Ebben a helyzetben az ízületi fájdalom minimális. A kóros folyamat lefolyására nagy befolyást gyakorol az ízület úgynevezett izomfűzőjének, vagyis az izomrendszernek az állapota, amely nemcsak az ízületben mozog, hanem stabilizálja is az ízületet, elnyeli az erőteljes tehetetlenséget. impulzusok mozgás közben. Így a quadriceps femoris részeként a széles belső izom megvédi a térdízületet az oldalsó instabilitástól a járás közbeni sarokra való leszállás pillanatában , a támasztó láb oldalán lévő gluteus medius izom pedig korlátozza a medence dőlését az átvitel pillanata, amely megvédi a csípőízületet a túlterheléstől.
A betegség súlyosabb eseteiben szöveti nekrózis, valamint másodlagos arthrosis is előfordul [14] .
Az arthrosis eredménye az ízület teljes megsemmisülése ankylosis kialakulásával - az ízület teljes mozdulatlansága vagy a természetellenes mobilitású neoarthrosis . Ezt a végtagfunkció súlyos károsodása kíséri. A közelmúltban, anélkül, hogy megvárnák a betegség kimenetelét, egyre gyakrabban alkalmaznak speciális műveleteket az ízület protézissel történő cseréjére - ízületi artroplasztika . Az ábra a térd varus deformitását mutatja, amely a térdízület arthrosisának terminális szakaszára jellemző, a térdízület laterális kóros instabilitásával kombinálva. A blokk alakú vagy gömb alakú ízületek, például a csípő ízületi gyulladása ankilózissal végződik. Ebben az esetben az ízület záródása általában a végtag nem fiziológiás (perverz) helyzetében történik. Ilyenkor a csípőt flexiós és addukciós helyzetben látjuk, melyben a láb lerövidül, a végtag tengelye és a mozgásszervi rendszer biomechanikája jelentősen megzavarodik.
Ha a betegség kezdetén a fájdalom csak időszakosan, jelentős fizikai megterhelés után jelentkezik, és nyugalomban gyorsan elmúlik, akkor a betegség előrehaladtával a fájdalom intenzitása nő, pihenés után nem tűnik el, és éjszaka jelenik meg.
A bizonyítékokon alapuló orvoslás keretében számos standard tesztet fejlesztettek ki az osteoarthritis értékelésére. Tízpontos vizuális analóg skálát használnak az ízületi fájdalom és a reggeli merevség értékelésére. A gonarthrosis és a coxarthrosis jellemzésére széles körben használják a Lequesne indexet [15] .
Az ízületek funkcionális állapota a fő kritérium szerint - a teljes algofunkcionális Lequesne-index [16]| Pontok a teljes index kiszámításáért | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0 | egy | 2 | 3 | négy | 5 | 6 | |
| Fájdalom az éjszaka folyamán | Nem | csak mozgás közben | mozdulatlan | ||||
| Fájdalom járás közben | Nem | egy bizonyos távolság megtétele után | a mozgalom elején | ||||
| Fájdalom ülve 2 óra múlva | Nem | Igen | |||||
| reggeli merevség | Nem | kevesebb, mint 15 perc | több mint 15 perc | ||||
| Fájdalom fokozódása 30 perces állás közben | Nem | Igen | |||||
| Gyalogos távolság korlátja | Nem | több mint 1 km, de nehéz | 1 km | 500-900 m | 300-500 m | 100-300 m | kevesebb mint 100 m |
Az alsó végtagok diszfunkciójának súlyosságának felmérésére integrálmutatót használnak, amelyet 6 szakértői előjel értékének számtani átlagaként számítanak ki. Az NSFK több mint 20%-a súlyosnak minősül, és a III. vagy több rokkantsági csoportnak felel meg (a VTEK szakértői becslései szerint). Az NFNK mutatót használják fő kritériumként a rehabilitációs intézkedések eredményességének értékelésére ambuláns körülmények között [11] .
Módszer az alsó végtagok diszfunkciójának súlyosságának felmérésére.| Szakértői jel | Az alsó végtagok diszfunkciójának értékelése százalékban | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 0-20 | 21-40 | 41−60 | 61−80 | 81−100 | |
| Mozgalom | a sántaság jelentéktelen | sántaság kifejeződik | sántaság kifejeződik | kóros mozgástípus | járás lehetetlen |
| További támogatás | hiányzó | nád | két vessző | mankók | speciális eszközök |
| Háztartási feladatok ellátása | nincs korlátozva | kissé korlátozott | korlátozott | élesen nehéz | lehetetlen |
| Önkiszolgáló | nincs korlátozva | kissé korlátozott | korlátozott | élesen nehéz | lehetetlen |
| Tömegközlekedés használata | nincs korlátozva | kissé korlátozott | korlátozott | élesen nehéz | lehetetlen |
| Szakmai feladatok ellátása | nincs korlátozva | kissé korlátozott | korlátozott | élesen nehéz | lehetetlen |
Az osteoarthritis klinikai képe a fő tüneteket tartalmazza: a fájdalom „mechanikai” jellege, a reggeli merevség legfeljebb 30 percig, a mozgáskorlátozottság és az ízület csökkent funkcionalitása.
Az osteoarthritis klinikai képének fő jelei a fájdalmas pontok és sűrű megvastagodások az ízületi rés szélén, crepitus, mérsékelt gyulladásos jelek, korlátozott fájdalmas mozgások, ízületi feszülés és instabilitás.
Az osteoarthritis diagnózisának klinikai kritériumai:
Az osteoarthritis röntgenszemiotikája olyan jelekből áll, amelyek tükrözik az ízületi porcok (az ízületi rés beszűkülése) és a csontszövet disztrófiás változásait (az ízületi felületek ellaposodása és deformációja, cisztás formációk), az ízületi instabilitást (szubluxációk, az ízületi tengely görbülete). a végtagok), reaktív kompenzációs-adaptív folyamatok (marginális csontnövekedés, subchondralis osteosclerosis).
Korai radiológiai tünet az ízületi porc perifériás részeinek aktív proliferációjának következménye a marginális csontnövekedés - osteophyták . Először az ízületi felületek éleinek élesítésével nyilvánulnak meg, majd növekedve masszív csonttüskék és ajkak alakulnak ki. A marginális osteophyták általában korábban észlelhetők az ízületi üregek oldaláról.
Az ízületi rés beszűkülése az ízületi porcok jelentős változásait jelzi. Az ízületi rés ék alakúvá válhat, az egyik oldalon szűkül, a másik oldalon gyakran egyidejűleg kitágul, ami a szalagos apparátus elégtelenségére és az ízület instabilitására utal.
Az osteoarthritis esetén az ízületi porc amortizációs funkciója elvész, ami megvédi a csontszövetet a mechanikai túlterheléstől. Kompenzációként a subchondralis szivacsos csont osteosclerosisa alakul ki. Különösen kifejezett a coxarthrosisban az acetabulum tetején, néha a csípőcsont szinte teljes testére terjed. Ez a kompenzációs mechanizmus azonban előbb-utóbb elégtelenné válik. Az egyik ízületi felületről a másikra közvetlenül átvitt mechanikai erők sorvadást okoznak a leginkább terhelt területek, és mindenekelőtt az ízületi fejek központi szakaszainak nyomása miatt. Ennek eredményeként egyidejűleg ellaposodnak és kitágulnak.
Az ízületi porc károsodásának eredményeként a porc alatti szivacsos csontban fokális disztrófiás és nekrotikus folyamatok alakulnak ki, amelyek megfelelnek a mechanikai igénybevétel helyi csúcsainak. Ezen folyamatok eredményeként cisztás képződmények képződnek . Ez utóbbiak leginkább a coxarthrosisra jellemzőek, amelyekben gyakran többszörösek és nagyok (eróziós arthrosis).
Oroszországban korábban az osteoarthritis fejlődési szakaszok szerinti radiográfiai osztályozását használták, amelyet N. S. Kosinskaya fejlesztett ki .
Jelenleg az osteoarthritis Kellgren - Lawrence [17] [18] szerinti röntgenbesorolását használják :
A röntgenvizsgálat fontos szerepet játszik a másodlagos osteoarthritis etiológiai tényezőinek felismerésében. Tehát poszttraumás osteoarthritisben lehetővé teszi az intraartikuláris törések utáni csontdeformitások kimutatását, a diszpláziás arthrosis jellemző jeleinek megállapítását, különösen a csípőízületben, röntgenfelvételeken az ízületi felületek marginális hibáinak azonosítása , osteoporosis és csontsorvadás poszt-arthritis arthrosisban. A radiográfia segítségével kapcsolat létesíthető az ízületektől távoli, diszpláziás, poszttraumás vagy egyéb jellegű csontdeformitások között. Például a hosszú csőcsont tengelyének szögletes görbülete, amelyet az ízületek terhelési körülményeinek változásai kísérnek, és másodlagos (statikus) osteoarthritis. A röntgenvizsgálat lehetővé teszi az arthrosis olyan okainak azonosítását, mint az ízületi chondromatosissal járó intraartikuláris test [19] .
Az osteoarthritis (osteoarthritis) kezelésének célja a fájdalomcsillapítás, az ízületi mobilitás fenntartása és funkcióinak optimalizálása. Ehhez fontossági sorrendben fizioterápiás gyakorlatokat (tornaterápia) és életmódváltást, gyógyszeres kezelést, és nem utolsósorban, ha a korábbi módszerek nem vezettek eredményre, protetikát alkalmaznak [4] .
A fizikai tevékenységek (tornaterápia) a nyújtást, az izmok és a testtartás erősítését szolgáló gyakorlatok. A gyakorlatok legfontosabb célja az ízület melletti izmok erősítése, hogy jobban elnyeljék a sokkterhelést (például járás közben) [4] .
A gyógyszeres kezelés célja a fájdalom csökkentése, erre a célra fájdalomcsillapítókat használnak. A táplálék-kiegészítőknek nincs észrevehető hatása a betegség lefolyására [4] . A kortikoszteroidok intraartikuláris injekciója szintén hatékonyan csökkenti a fájdalmat [20] . Más gyógyászati módszerek, beleértve a kondroitin és glükózamin alapú gyógyszerek szedését és a hialuronsav intraartikuláris injekcióit, nem rendelkeznek klinikai hatékonysággal. A kondoprotektorok és a hialuronsav használatának előnyeire vonatkozó bizonyítékok hiánya miatt a szakosodott tudományos közösségek (American Academy of Ortopéd Surgeons , AAOS , American College of Rheumatology - ACR , European League Against Rheumatism - EULAR és a International Society for Osteoarthritis Research) OARSI ) javasolja használatuk elkerülését. Az őssejtek intraartikuláris beadásának szintén nincs tudományos indoka [21] .
Ízületpótló műtétet akkor alkalmaznak, ha más kezelések nem enyhítik a fájdalmat vagy nem javítják az ízületi funkciót [4] . A protézisek szignifikánsan nagyobb szövődményekkel járnak, és a kezelési módszerek utolsó választása [22] . Ugyanakkor a teljes csípőízületi műtét nem javítja a betegek életminőségét [23] .
Mivel a csont felülete elveszíti a porcvédelmet, a páciens fájdalmat kezd érezni, amikor megterheli az ízületet, különösen járáskor vagy állva. Ez hipodinamiához vezet, mivel a beteg kíméli az ízületet, igyekszik elkerülni a fájdalmat. A hipodinamia viszont helyi izomsorvadást és szalaggyengeséget okozhat. Az exacerbáció időszakában a beteg ízület semleges helyzetet kap a pihenés és a maximális tehermentesítés érdekében. Az ízületi mozgások a gyulladás és a fájdalom megszüntetése után azonnal megkezdődnek, legkésőbb 3-5 nappal később.
A tornaterápia feladatai az arthrosis komplex kezelésében piramisként ábrázolhatók, amely az ízületben a mobilitás és a szükséges mozgási tartomány helyreállításán alapul; növeli az izomerőt és az állóképességet; aerob edzés. Ezen az alapon valójában minden más helyreállító kezelési módszer található.
Számos tanulmány kimutatta, hogy az ízületek kezelésében a kedvező prognózist befolyásolja a beteg képzettsége és intelligenciájának szintje. Annak megértése, hogy beteg ízülettel kell élni, dolgozni, hogy a betegséggel számolni kell, a beteg életmódjának megváltozásához kell vezetnie, amelyben a magas fizikai aktivitást ésszerűen kell kombinálni az ízületi tehermentesítés szigorú rendjével. Motiváció ébresztése a motoros aktivitásra, az egészséges életmódra, a szükséges motoros tulajdonságok nevelése, a beteg mozgásterápiás módszereinek megtanítása önálló használatra – mindez egyben a mozgásterápia legfontosabb feladata az arthrosis kezelésében [24] .
A terheléses adagolás a mozgásterápia legnehezebb feladata. Egyrészt a fizikai aktivitás terápiás hatásának elérése rövid expozícióval egyszerűen lehetetlen. Másrészt az ízület túlterhelése, a betegség súlyosbodása, az ágynyugalom szükségessége érvényteleníti az elvégzett munka minden erőfeszítését.
A motoros rend (hatékony, de biztonságos terhelés mennyisége, kiegészítő támogatás szükségessége) és a mozgásterápia konkrét formái, eszközei és módszerei a betegség stádiumától, helyétől, lefolyásától függenek, és az orvos egyedileg határozza meg a vizsgálat és a vizsgálat után. a beteg funkcionális állapotának felmérése.
Mivel a fájdalom az oka annak, hogy a páciens orvoshoz forduljon, a gyógyszeres terápiában a fájdalom és gyulladás enyhítésére felírt nem szteroid gyulladáscsökkentők állnak az első helyen . Az akut fájdalomfázisban, amikor az osteoarthritist synovitis bonyolítja, intraartikuláris kortikoszteroidokat ( diprospan , triamcinolon , hidrokortizon ) alkalmaznak a fájdalom és a gyulladás enyhítésére [25] .
A kondroitin - szulfátot és a glükózamint a mai napig használják a volt Szovjetunió területén belső kezelésként (lásd: diéta és táplálék-kiegészítők ), intramuszkulárisan, intraartikulárisan a betegség I. és II. stádiumában. Számos modern tudományos tanulmány azonban azt mutatja, hogy ezeknek a gyógyszereknek nincs hatása a placebóhoz képest [26] . Más modern tudományos vizsgálatok eredményei azonban kimutatják ezeknek a gyógyszereknek a hatását a placebóval összehasonlítva [27] . Az intraartikuláris beadáshoz hialuronsav- készítményeket [11] és poliakrilamid gélt is használnak .
| A Nemzetközi OA-kutatási Társaság ( OARSI ) irányelvei az osteoarthritis kezelésére: [28] | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Ajánlást | Szint [29] | ES a fájdalomra (95%-os konfidencia intervallum) | Az előfordulás gyakorisága más irányelvekben | Szakértői konszenzus szintje (%) | Az ajánlás erőssége (%) (95%-os konfidencia intervallum) |
| A paracetamol napi 4 g-ig terjedő adagban hatékony kezdeti fájdalomcsillapítóként szolgálhat a TS vagy CS enyhe vagy közepes fájdalmának kezelésére. Ha nem érkezik megfelelő válasz, vagy kifejezett fájdalomszindróma és/vagy gyulladás jelei vannak, alternatív gyógyszeres kezelést kell fontolóra venni, figyelembe véve a relatív hatékonyságot és biztonságosságot, valamint egyéb gyógyszerek szedését és az egyidejű betegségek jelenlétét. | Ia (KS) IV (TS) | 0,21 (0,02-0,41) | 16/16 | 77 | 92 (88-99) |
| Azoknál a betegeknél, akiknél a térd OA vagy a TS tünetei vannak, az NSAID -okat a legalacsonyabb hatásos dózisban kell alkalmazni, és lehetőség szerint kerülni kell hosszú távú alkalmazásukat. A gasztrointesztinális szövődmények magas kockázata esetén akár szelektív ciklooxigenáz-2-gátló, akár nem-szelektív NSAID protonpumpa-gátlóval vagy mizoprosztollal kombinálva megfontolható, de kardiovaszkuláris kockázati tényezők jelenléte esetén mind a ciklooxigenáz-2-szelektív, mind a nem-szelektív. - a szelektív NSAID-okat óvatosan kell alkalmazni | Ia (CS) Ia (TS) | 0,32 (0,24-0,39) | NSAID-ok + PPI-k 8/8 NSAID-ok + misoprostol 8/8 COX-2 gátlók 11/11 |
100 | 93 (88-99) |
| A helyi NSAID-ok és a kapszaicin hatékony kiegészítőjei vagy alternatívái lehetnek az orális fájdalomcsillapítóknak/gyulladáscsökkentő szereknek a térd OA-jában | Ia (NSAID-k) Ia (kapszaicin) | 0,41 (0,22-0,59) | 7/9 8/9 |
100 | 85 (75-95) |
| Az intraartikuláris kortikoszteroidok alkalmazhatók a térd OA vagy TS kezelésére, és mérlegelni kell azokban az esetekben, amikor a súlyos fájdalom nem reagál kielégítően az orális fájdalomcsillapítókra/gyulladáscsökkentő szerekre, valamint tüneti térd OA-ban szenvedő betegeknél folyadékgyülem vagy egyéb helyi tünetekkel. gyulladás. | Ib (TS) Ia (KS) |
0,72 (0,42-1,02) | 11/13 | 69 | 78 (61-95) |
| A glükózamin-szulfáttal és/vagy kondroitin-szulfáttal végzett kezelés tüneti enyhülést jelenthet a térd OA-ban szenvedő betegeknél. Ha 6 hónapon belül nincs válasz, ezeknek a gyógyszereknek a szedését abba kell hagyni. | Ia (glükózamin) Ia (kondroitin) |
0,45 (0,04-0,86) 0,30 (-0,1-0,70) |
6/10 2/7 |
92 | 63 (44-82) |
| Tünetekkel járó CS OA-ban szenvedő betegeknél a glükózamin-szulfát és a kondroitin-szulfát szerkezetmódosító hatást fejthet ki, a diacerein pedig szerkezetmódosító hatást gyakorolhat a tünetekkel járó TC OA-ban. | Ib (CS) Ib (TC) |
69 | 41 (20-62) | ||
| Gyenge opioidok és kábító fájdalomcsillapítók alkalmazása mérlegelhető a térd OA és TS refrakter fájdalmának kezelésére, ha más szerek hatástalanok vagy ellenjavalltok. Erős opioidokat csak kivételesen szabad erős fájdalom esetén alkalmazni. Ezeknél a betegeknél mérlegelni kell a nem gyógyszeres kezelések lehetőségét és a műtétet. | Ia (gyenge opioidok) IV (erős opioidok) IV (egyéb) |
9/9 | 92 | 82 (74-90) | |
Az intraartikuláris beadáshoz hialuronsav készítményeket használnak: Fermatron , Ostenil , Sinvisk , Orthovisk , Gialgan , Artrum stb. Ezeket a készítményeket széles körben használják, de rövid hatástartamúak, allergiás, sőt fertőző szövődmények is jelentkeznek intra- ízületi beadás [30] [31] [32] . Az Annals of Internal Medicine 2012-ben közzétett szisztematikus áttekintése és metaanalízise szerint a hialuronsav intraartikuláris injekciói kis, klinikailag jelentéktelen előnyökkel járnak, és komoly mellékhatások jelentős kockázatával járnak [33] . Egy 2015-ös Cochrane áttekintés szerint nincs bizonyíték a hialuronsav hatékonyságára a boka osteoarthritisében : a hialuronsavnak ebben a betegségben való alkalmazására vonatkozó klinikai vizsgálatok alacsony minőségűek (alacsony résztvevők száma) [34] .
A hialuronsav készítmények mellett léteznek olyan szintetikus készítmények, amelyek teljes mértékben kizárják a szövődményeket és hosszú hatástartamúak: Noltrex , Artramide , Noltrexin . Az elvégzett klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a szintetikus gyógyszer térdízületbe adott első injekciója után a gonoarthrosisban szenvedő betegek kezelésének terápiás hatása az ízületi folyadék viszkoelasztikus tulajdonságainak helyreállításával, az endogén proteoglikán szintézisének a porcsejtek által történő normalizálásával volt összefüggésben. , valamint a hialinporc pusztulásának lelassítása vagy leállítása . A betegek kifejezett terápiás hatást éreztek a gonarthrosis stádiumától és időtartamától függetlenül. Összetételében ezüstionok jelenléte miatt bakteriosztatikus hatást fejtenek ki az ízület belső környezetére, és javítják az ízületi membrán biológiai funkcióit. A szintetikus drogoknak fájdalomcsillapító , gyulladáscsökkentő, antioxidáns és chondroprotektív hatásuk is van [35] .
Korábban javasolták intraartikuláris oxigénterápia és ózonterápia elvégzését. Úgy vélték, hogy az intraartikuláris oxigénterápia patogenetikailag indokolt, mivel oxigénhiányos körülmények között fokozódik a glikolízis az ízület szöveteiben, ami az aluloxidált anyagcseretermékek felhalmozódását eredményezi: tejsav, piroszőlősav. Oxidációjukhoz fokozott oxigénszállítás szükséges az ízületi szövetekhez. Ezenkívül az oxigén megnyújtja az ízületi kapszulát, és kiürítő "gáz" párnát hoz létre [36] . Jelenleg ezt a módszert nem alkalmazzák, és az erre vonatkozó ajánlások sem tartalmazzák [37] .
A lézerterápia a kezelés fő módszere (gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, stimuláló hatás) a betegség korai stádiumában, későbbi szakaszában pedig a kortikoszteroidok, valamint a csontokon és ízületeken végzett manipulációk kockázatát csökkentő tényező [38]. .
Patogenetikailag alátámasztott és meglehetősen hatékony a femoralis metaepiphysis zóna dekompressziós módszere . A megnövekedett intraosseus nyomás megszüntetése "megtörheti" a betegség ischaemiás ciklusát. Ennek a technikának a sikere 50-90%. A kezelés hatékonysága növekszik, ha a metaepifízis zónát csontdekompresszióval és intraosseus blokádokkal járó , ambulánsan elérhető, enyhén traumás hatású módszerrel alagútba vezetik. A dekompressziót a nagyobb trochanter, a femoralis condylusok, az alsó lábszár, a mediális malleolus és a calcaneus területén végezzük.
A többcsatornás elektromiostimulációt (MESM) súlyos izom- és motoros sztereotípiás diszfunkciókkal küzdő betegeknél alkalmazzák, beleértve az idősebb korosztályt is, 6 csatornás, stacionárius elektromos stimulátorral , klinikai, biomechanikai és elektromiográfiás kontroll alatt. Ezt a módszert izom-, vezetési, intraosseus blokádokkal, intraartikuláris injekciós terápiával és nyugalmi elektromiostimulációval kombinálják. A kezelés pozitív hatása akkor lehetséges, ha a kézi tesztelés során az izomerő legalább 2 pont. Ezenkívül az eljárás elengedhetetlen feltétele a beteg önálló mozgásának lehetősége kiegészítő támogatással vagy anélkül legalább 10 méteres távolságban, valamint a kifejezett fájdalom szindróma hiánya [39] .
Az arthrosis kezelésének módszere az oszteoreparáció beültethető elektretstimulátoraival - ortopéd elektretekkel az elektret elektromos mezőjének az ízületre (csont- és porcszövetre) gyakorolt folyamatos hatásán alapul.
A XX. század 70-es éveinek végén a Katonaorvosi Akadémián. S. M. Kirov V. V. professzor irányítása alatt. Rutskoy kutatásokat kezdett az elektretek elektromos mezőjének az oszteoreparációra gyakorolt hatásáról. Az elektromos mező pozitív hatásaival kapcsolatos több mint 40 éves kutatás kimutatta az elektretek nagy hatékonyságát az emberi ízületek arthrosisának kezelésében, és megerősítette az elektretek produktív felhasználásának lehetőségét a klinikai gyakorlatban [40] .
Számos tanulmány kimutatta, hogy az elektromos tér hozzájárul a csont- és porcszövet helyreállításához, kedvezően befolyásolja az érintett ízület mikrokeringését, segít enyhíteni a fájdalmat és növeli az ízületi mozgásteret [41] .
Ha műtétre utalnak, a választott módszer az ízületi artroplasztika lehet . Jelenleg a csípő- és térdízületek endoprotéziseit fejlesztették ki, és sikeresen alkalmazzák. Csontritkulás esetén az endoprotézis cseréje cementrögzítésű szerkezetekkel történik. A további konzervatív kezelés segít csökkenteni az operált betegek rehabilitációs idejét és növelni a kezelés hatékonyságát.
A porc érintett az osteoarthritisben. Erősítése érdekében érdemes kollagénben gazdag ételeket fogyasztani (zselé, zselé), valamint halolajat, bogyókat, gyümölcsöket. .
Az orvosok nem javasolják az alkoholfogyasztást, a cukorban található "üres szénhidrátokat", szénsavas italokat, édességeket .
Az utóbbi időben széles körben elterjedtek a speciálisan a gyógyszeripar által előállított, chondroprotectoroknak nevezett gyógyszerek . Két fő összetevőt tartalmaznak, amelyek nagyon fontosak a porcok egészségének megőrzésében: a kondroitin és a glükózamin . A chondroprotectors kezelés hosszú távú (hat hónaptól több évig), és a hatás nem jelentkezik azonnal, hanem kumulatív. Csak az arthrosis kezdeti szakaszában hatásos [42] .
Nincs speciális diéta , vagy étrend-kiegészítők (BAA) használatának szükségessége osteoarthritis esetén. Az osteoarthritisben az étrendet a komorbiditás vagy a túlsúly határozhatja meg [37] .
A szanatóriumi és gyógyfürdői kezelés komplex rehabilitációt tesz lehetővé, beleértve a gyógyiszap, fürdők, szaunák, gyógytorna, masszázs, gyógytorna pozitív hatásait. Fontos szerepet játszik a díszletváltás, a stresszhatások megszüntetése, a friss levegőn való tartózkodás. A szanatórium-üdülő kezelés csak a betegség súlyosbodásának időszakán kívül végezhető.
2006 és 2012 között az amerikai kormány Egészségügyi Kutatási és Minőségi Ügynöksége , az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériuma számos nagyszabású tanulmányt végzett az osteoarthritis kezelési módszereinek hatékonyságáról az Egyesült Államok kormánya és a Kongresszus utasításai alapján . amelyek közül több ezer klinikai vizsgálat eredményeit foglalta össze és elemezte.
Az Ügynökség által 2012-ben végzett nagyszabású tanulmány [43] elemezte a különböző fizikoterápiás módszerek összehasonlító hatását a térd osteoarthritis által okozott fájdalomra és fizikai korlátokra. A tanulmány 4266 klinikai vizsgálatokról szóló cikket és jelentést elemzett (1970 óta mindegyik angol nyelven elérhető), ezek közül választották ki a 422 legrelevánsabbat és legmegbízhatóbbat, amelyek eredményei képezték a vizsgálat alapját. A tanulmány a következő kezelési és rehabilitációs módszereket hasonlította össze:
A vizsgálat eredményeként a következő következtetéseket vontuk le:
2006-ban és 2011-ben az Ügynökség 273 tanulmány és klinikai vizsgálat eredményeit tekintette át a fájdalomcsillapítók osteoarthritisben való alkalmazásáról [45] [46] . Adatokat gyűjtöttek különböző nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID), acetaminofen és kondroitin / glükózamin használatáról . A kutatás eredményeként a következő következtetéseket vontuk le:
Az osteoarthritis megelőzésének számos módja közül a következőket lehet megkülönböztetni, amelyek közül a legjelentősebbek:
Az az elképzelés, hogy a fizikai aktivitás az ízületek idő előtti "kopásához" vezethet, téves. A tanulmányok azt mutatják, hogy a testmozgás önmagában nem vezet osteoarthritishez [49] . Éppen ellenkezőleg, minden olyan motoros tevékenység, amely az ízületek mozgékonyságának fenntartását, az izmok erősítését és a mozgások koordinálását célozza, lehetővé teszi az ízületek jó működésének fenntartását és a betegségek hosszú távú ellenállását [50] .
Az arthrosis „kockázati csoportjába” (trauma vagy ízületi diszplázia, túlsúly, alacsony fizikai erőnlét) tartozó betegeknek az ízületet terhelő, adagolt gyakorlatok javasoltak (dózisos séta, hegymászás, kerékpározás, úszás).
A gyaloglás a fő természetes emberi mozgásforma. Egy személy a mindennapi sétával van elfoglalva, naponta több órát. Ez mindenesetre több, mint a speciális napi testnevelés órák ideje. Ezért fontos, hogy a gyaloglás legyen az osteoarthritis megelőzésének fő eszköze. Éppen ezért a sérülések és az alsó végtag ízületi arthrosisának következményei miatt a megelőzés és a kezelés fő módszereként az adagos gyaloglás javasolt. A fizikai aktivitás növelésének ajánlása során mindenekelőtt a nap folyamán megtett kilométereket értik (7 km-ig). A séta adagolása a folyamatos (pihenés nélküli) „lábakon” tartózkodás 30-40 percnél nem hosszabb időtartamának korlátozása, de nem a napi megtett távolság.
A túlsúly fontos tényező az osteoarthritis kialakulásában és progressziójában. A fogyás csökkenti a betegség kialakulásának kockázatát, és az ízületek működésének javulásával jár, ezért a diétás terápiát be kell építeni a kezelési programba [51] .
Általánosan elfogadott, hogy a testtömeg 1 kg-os csökkenése 4 kg-mal csökkenti az egyes térd- vagy csípőízületek járás közbeni terhelését [52] . Éppen ezért az arthrosis kezelésében olyan mozgásterápiás programokat alkalmaznak a páciens testsúlyának csökkentésére, amelyek az aerob edzésen alapulnak.
Az ízületi diszplázia (a veleszületett csípőízületi diszlokáció nem megfelelő kezelése), amelyet nem szüntetnek meg időben, a csípőízület biomechanikájának megsértéséhez és egy súlyos, gyakran kétoldali „diszplasztikus coxarthrosisnak” nevezett betegség kialakulásához vezet [53] [54 ]. ] .
A diszpláziás coxarthrosis megelőzése az ortopédiai rend betartásából (sérülések, fizikai gyakorlatok vagy az ízület tehetetlenségi terhelésével járó munka elkerülése: futás, ugrás, súlyemelés), valamint aktív testnevelésből áll, amelynek célja a csípőt stabilizáló izmok megerősítése. ízületek (csoportos farizmok, quadriceps femoris, hátfeszítők és hasizmok): úszás, síelés stb. A nőknél fontos az ortopédiai kezelés és a mozgásterápia betartása a szülés előtti és utáni időszakban.