Kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás

Kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás

A kullancs a kullancsencephalitis vírus hordozója. Ixodes persulcatus , nőstény.
ICD-10 A 84
MKB-10-KM A84.1 , A84.9 , A84.8 és A84.0
ICD-9 063
MKB-9-KM 063.2 [1] [2]
ICD-O 23456789
BetegségekDB 29274
Háló D004675
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás (tavaszi-nyári kullancs-encephalitis) egy természetes gócos vírusfertőzés , amelyet láz , mérgezés és az agy szürkeállományának és/vagy az agy és a gerincvelő membránjainak károsodása ( meningitis , meningoencephalitis, encephalomyelitis) jellemez. . A betegség tartós neurológiai és pszichiátriai szövődményekhez, sőt a beteg halálához is vezethet. Az emberek és az állatok agyvelőgyulladással fertőződnek meg ixodid kullancsok harapása révén .

A statisztikák szerint százból hat kullancs hordozója a vírusnak (ugyanakkor a megharapott emberek 2-6%-a megbetegedhet egy fertőzött egyedtől), régiótól függően [3] .

Történelmi háttér

Az első klinikai leírást A. G. Panov szovjet kutató adta meg 1935-ben.

1937-1938-ban. L. A. Zilber , E. N. Pavlovsky , A. Smorodintsev és más tudósok komplex expedíciói részletesen tanulmányozták e betegség epidemiológiáját, klinikai képét és megelőzését. Az expedíció során megállapították, hogy a Távol-Keleten az agyvelőgyulladás kitörése kora tavasszal fordul elő, amikor a vérszívó rovarok még nem repülnek. Az expedíció tagjai éhes kullancsokat ültettek egerekre, amelyeken később agyvelőgyulladás - bénulás jele alakult ki [4] .

A kullancsencephalitis vírusát először 1937-ben Lev Zilber és munkatársai izolálták halottak agyából, betegek véréből és italából, valamint a távol-keleti ixodid kullancsokból és vadon élő gerincesekből .

Etiológia és epidemiológia

A kullancsencephalitis vírusa  neurotróp, RNS-tartalmú. A Flavivirus nemzetségbe tartozik, az arbovírusok ökológiai csoportjának Flaviviridae családjába tartozik . A kórokozó képes hosszú ideig megőrizni a virulens tulajdonságait alacsony hőmérsékleten, de nem ellenáll a magas hőmérsékletnek (forraláskor 2-3 perc múlva elpusztul), fertőtlenítőszereknek és ultraibolya sugárzásnak . A kórokozó létezését alátámasztó fő rezervoár az Ixodes kullancsok  - Ixodes persulcatus (főleg Oroszország ázsiai régiójában) és Ixodes ricinus (főleg az európai régióban). A kullancsencephalitis hagyományos elterjedési területe Szibéria, az Urál és a Távol-Kelet. Ugyanakkor Közép-Oroszországban, az északnyugati régióban [5] , a Volga-vidéken is találnak fertőzéses eseteket. A vírus természetes tározója és forrása több mint 130 különböző melegvérű vad- és háziállat és madárfaj, különösen a vadon élő patás állatok [6] [7] . A kullancsok a vírus állati hordozóitól fertőződnek meg és továbbítják a vírust emberre, a fertőzés a kecsketejhordozóktól lehetséges [6] .

A betegséget a betegség szigorú tavaszi-nyári szezonalitása jellemzi, amely megfelel a kullancsok aktivitásának.

Terjedési módok : fertőző (kullancsszívás), ritkán - táplálkozási ( kecskék és tehéntej nyers tejfogyasztása ) [8] [9] . Személyes átadás nem lehetséges.

A 2010-es évekre az 1950-es és 1970-es évekhez képest Oroszország területének nagy részén megváltozott a kullancsencephalitis vírus altípusa - a távol-keleti altípust gyakorlatilag felváltotta a vírus szibériai altípusa; vírushordozók, a szibériai altípus az esetek 95-100%-ában fordul elő különböző régiókban [10] .

Patogenezis

Az ember megfertőződik, amikor fertőzött kullancsok csípnek meg . A vírus elsődleges szaporodása a makrofágokban történik, ezeken a sejteken a vírus adszorpciója, a receptor endocitózisa és az RNS "levetkőzése" történik . Ezután a sejtben megindul az RNS és a kapszid fehérjék replikációja, és érett virion képződik . Az endoplazmatikus retikulum módosult membránjain keresztül bimbózó virionok vezikulákká állnak össze , amelyek a külső sejtmembránba szállítódnak és elhagyják a sejtet. Virémiás periódus kezdődik, a másodlagos szaporodás a regionális nyirokcsomókban, a máj , a lép és a vaszkuláris endotél sejtjeiben történik, majd a vírus bejut a nyaki gerincvelő elülső szarvának motoros neuronjaiba, a kisagy sejtjeibe és a pia sejtjeibe. mater. [tizenegy]

Fertőzés akkor is lehetséges, ha a fertőzött kullancs biológiai folyadéka sebbe vagy nyálkahártyára kerül (a kullancs vakaráskor, kézzel történő összezúzásakor stb.), valamint fogékony állatok, különösen fertőzött kecskék tejének fogyasztásakor. fertőzött kullancs csípi meg őket.

Patomorfológia

A mikroszkóppal feltárják az agy és a membránok anyagának hiperémiáját és ödémáját , a mono- és polinukleáris sejtekből származó infiltrációkat, a mezodermális és gliózis reakciókat.

A gyulladásos-degeneratív elváltozások a gerincvelő nyaki részének elülső szarvaiban lokalizálódnak. Jellemzőek a pusztító vasculitisek , nekrotikus gócok és pontszerű vérzések . A kullancsencephalitis krónikus stádiumára jellemzőek az agy membránjainak rostos elváltozásai összenövések és pókháló ciszták kialakulásával, valamint a glia kifejezett proliferációja. A legsúlyosabb, visszafordíthatatlan elváltozások a gerincvelő nyaki szegmenseinek elülső szarvának sejtjeiben fordulnak elő.

Megelőzés

Különleges profilaxisként védőoltást alkalmaznak , amely a legmegbízhatóbb megelőző intézkedés. Az endémiás területeken élő vagy oda érkező személyek ingyenes védőoltásra jogosultak [12] . 2012-ben Oroszország lakosságának hozzávetőleg fele él a kullancsencephalitis által endemikus régiókban [13] . Oroszországban a vakcinázást külföldi (FSME, Encepur) vagy hazai vakcinákkal végzik a fő és sürgősségi rendszerek szerint. A fő sémát (0, 1-3, 9-12 hónap) 3-5 évente ismételt vakcinázással hajtják végre. A járványszezon kezdetével szembeni immunitás kialakítása érdekében az első adagot ősszel, a másodikat télen adják be. Sürgősségi sémát (két injekció 14 napos időközönként) alkalmaznak azoknál a be nem oltott személyeknél, akik tavasszal és nyáron endémiás gócokhoz jutnak. A sürgősségi beoltottak csak egy szezonban részesülnek immunizálásban (2-3 hét alatt alakul ki az immunitás), 9-12 hónap múlva adják be a 3. injekciót.

A nem specifikus megelőző intézkedések a kullancsszívás megelőzésére, valamint azok korai eltávolítására korlátozódnak.

Vészhelyzet megelőzés

Az Orosz Föderációban a kullancscsípés után 72 órán belül a be nem oltott embereket intramuszkulárisan fecskendeznek be specifikus immunglobulint a beteg testtömegére vonatkoztatva 0,1 ml/kg dózisban, de legfeljebb 8 ml oldatot. Fokozott fertőzésveszély esetén (pozitív PCR-teszt vagy többszörös kullancscsípés) immunglobulint is adnak a beoltott betegnek. Immunglobulint nem adnak be, ha ellenjavallatok vannak emberi vérkészítmények beadására [14] . 10 nap elteltével a gyógyszert 6 ml mennyiségben újra bevezetik [15] . Megelőzésre endogén interferon készítmények és interferon induktorok alkalmazhatók: jodantipirin , amixin , Reaferon -EC-lipint [14] . A specifikus immunglobulinnal végzett sürgősségi profilaxis hatékonyságát a bizonyítékokon alapuló orvoslás modern követelményeinek megfelelően igazolni kell. .

Az interferon induktorok csoportja közül az Orosz Föderáció területén a jodantipirint használják legszélesebb körben a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás sürgősségi megelőzésére [16] .

Klinikai kép

A fertőző átvitel lappangási ideje 7-21 nap, a táplálék esetében 4-7 nap.

Az európai altípus kullancsencephalitisének klinikai képét a kétfázisú láz jellemzi. Az első fázis 2-4 napig tart, ez a virémiás fázisnak felel meg. Ezt a szakaszt nem specifikus tünetek kísérik, beleértve a lázat , rossz közérzetet, disztrófiát , izomfájdalmat, fejfájást, hányingert és/vagy hányást. Ezután nyolcnapos remisszió következik, amely után a betegek 20-30%-ánál egy második fázis következik, amelyet a központi idegrendszer károsodása kísér, beleértve az agyhártyagyulladást (láz, erős fejfájás, merev nyaki izomzat) és/vagy agyvelőgyulladást. különféle tudatzavarok, érzékszervi zavarok, motoros zavarok a bénulásig) [17] .

A kullancsencephalitis távol-keleti altípusát gyorsabb lefolyás jellemzi, magasabb mortalitás mellett. A betegség a testhőmérséklet meredek 38-39 °C-ra emelkedésével kezdődik, súlyos fejfájás , alvászavarok és hányinger kezdődik . 3-5 nap múlva idegrendszeri elváltozás alakul ki .

Az első fázisban a laboratórium leukopeniát és thrombocytopeniát mutatott ki. A májenzimek (ALT, AST) mérsékelt emelkedése lehetséges a biokémiai vérvizsgálat során. A második fázisban általában markáns leukocitózis figyelhető meg a vérben és a cerebrospinális folyadékban. A kullancsencephalitis vírusa már a betegség első fázisától kimutatható a vérben. A gyakorlatban a diagnózist specifikus akut fázisú IgM antitestek kimutatása a vérben vagy a gerincvelői folyadékban erősíti meg, amelyeket a második fázisban észlelnek.

Diagnosztika

Szerológiai módszer. Az anyag a páciens páros széruma. Az antitest-titer diagnosztikus növekedésének meghatározása RTGA (hemagglutinációs gátlási reakció) és ELISA ( enzimatikus immunoassay) reakciókban.

Molekuláris biológiai módszer . Az anyag pipa. A kullancsokat kullancsencephalitis vírus antigén jelenlétére vizsgálják, ritkábban vírus RNS-t (kullancsot) PCR -rel (polimeráz láncreakció) mutatnak ki. Az antigén jelenlétének kutatására élő anyagot használnak, a PCR diagnosztika kullancsfragmensek segítségével lehetséges.

Virológiai módszer . A vírus izolálása a vérből és az agy- gerincvelői folyadékból úgy, hogy az anyagot újszülött fehér egerek agyába juttatják.

Differenciáldiagnózis

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladást meg kell különböztetni a következő betegségektől:

Lyme-kór

Tekintettel arra, hogy a szisztémás kullancs által terjesztett borreliózis (Lyme-kór) gyakran megtalálható a TBE-ben endemikus régiókban, meg kell különböztetni a TBE-t ettől a betegségtől. Figyelembe kell venni azt is, hogy mind a kullancsencephalitis, mind a kullancsborreliosis együttes fertőzése akkor lehetséges, ha a kullancs mindkét fertőzés kórokozóival fertőzött, vagy több kullancs csípése esetén [18] .

A kullancs-encephalitisre és a kullancs által terjesztett borreliosisra egyaránt jellemző tünetek:

  • az anamnézisben - a kullancscsípés tényének jelenléte

Általános fertőző tünetek:

Ezek a tünetek az encephalitis esetében a betegség kezdetétől jellemzőek, míg a Lyme borreliosisra - 3-6 hét után.

A Lyme-kórra (borreliosisra) azonban a következők jellemzőek. A kullancscsípés helyén bőrpír jelenik meg , amely lehet magányos, többszörös, visszatérő és gyakran vándorló, és az elsődleges megjelenés helyéről a perifériára terjed, rózsaszín-vörös gyűrű formájában, halványabb középponttal.

Az idegrendszer károsodásának három fő szindróma jelenléte:

  1. radikuloneurotikus, amely a nyaki, váll- és ágyéki régiók fájdalmában fejeződik ki, radikuláris fájdalom és neuralgia gyakori előfordulásával (gyakran az erythema helyén);
  2. az arcideg parézise egyik vagy mindkét oldalon ;
  3. savós meningitis szindróma.

Laboratóriumi diagnosztikában: borreliosis esetén a TBE-re adott szerológiai reakciók negatívak, borreliosisra pozitívak.

Poliomyelitis

A TBE differenciáldiagnózisát poliomyelitis esetén is el kell végezni. A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladást és a gyermekbénulást az általános fertőző és neurológiai tünetek együttes jelenléte egyesíti. Hasonlítsuk össze őket.

A gyermekbénulásnak két fő formája van:

  1. nem bénító,
  2. paralitikus.

A nem bénulásos forma ("kisebb betegség"):

  • rövid távú (3-5 napos) láz,
  • orrfolyás,
  • enyhe köhögés,
  • néha dyspepsia ,
  • enyhe savós meningitis lehet jelen.

Kullancs-encephalitis esetén orrfolyás, köhögés és dyspeptikus jelenségek nem figyelhetők meg.

A bénulásos poliomyelitisnek 4 szakasza van:

  • preparalitikus,
  • paralitikus
  • helyreállító,
  • maradék szakasz.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladással ellentétben a gyermekbénulás bénulásos formájának prodromális időszakát a következők jellemzik:

  • orrfolyás
  • köhögés,
  • pharyngitis tünetei,
  • székrekedés vagy hasmenés
  • a testhőmérséklet emelkedése 37,2-37,5 ° C tartományban.

Mivel kullancs-encephalitis esetén a rossz közérzet és az általános gyengeség hátterében:

  • időszakonként fibrilláris vagy fascicularis jellegű izomrángások jelentkeznek;
  • hirtelen gyengeség alakul ki bármelyik végtagban, és zsibbadás, gyengeség érzése van, a fájdalom szindróma nem jellemző;
  • fejfájás a fej legkisebb rándulásakor.

A gyermekbénulásra nagyon jellemző a hirtelen fellépő bénulás, amely gyakran néhány órán belül kialakul (az alsó mellkasi és ágyéki gerincvelő elülső szarvai érintettek), túlnyomórészt az izmok proximális részei, leggyakrabban az alsó végtagok érintettek. , és a kismedencei szervek rendellenességei is megfigyelhetők. A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladásra jellemző a nyaki-ágyéki gerincvelő elülső szarvaiban található elváltozások lokalizációja.

A motoros rendellenességek növekedése poliomyelitisben maximálisan a bénulás kialakulásának kezdetétől számított első két napban jelentkezik, míg EC-ben ezek a jelenségek 7-12 napig tartanak.

Az elvégzett differenciáldiagnosztika lehetővé teszi a poliomyelitis kizárását.

Influenza

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás kezdeti szakaszában hasonló az influenzához.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás és az influenza kombinációja:

  • gyengeség,
  • magas láz,
  • hőség,
  • hidegrázás,
  • izom- és csontfájdalom,
  • hányinger,
  • hányás,
  • fénykerülés.

Az influenzára azonban, a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladással ellentétben, jellemző:

  • fejfájás lokalizációja a frontális és temporális régiókban, valamint a felső ívek régiójában;
  • fájdalom a szemgolyó mozgatásakor;
  • szárazság és torokfájás;
  • száraz és fájdalmas köhögés, szárazság;
  • orrdugulás a nehéz orrlégzés tüneteivel;
  • a nasopharynx nyálkahártyájának hyperemia, lágy és kemény szájpadlás;
  • tracheitis lehetséges jelenléte fájdalommal a szegycsont mentén;
  • laboratórium: leukopenia eosinopeniával és neutropeniával, relatív limfocitózissal és gyakran monocitózissal.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az influenzát az influenza előtti hipotermia jellemzi.

Mivel a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás diagnózisának megerősítéséhez figyelembe kell venni a következők jelenlétét:

  • epidemiológiai adatok (kullancsokkal való érintkezés jelenléte);
  • pozitív szerológiai reakciók.
Meningitis

Járványos agyi és tuberkulózisos agyhártyagyulladás esetén differenciáldiagnózist végeznek .

A járványos agyhártyagyulladást, ellentétben a kullancsencephalitis agyhártyagyulladásával, a következők jellemzik:

  • éles kezdés,
  • a meningealis szindróma gyors kialakulása,
  • szezonalitás,
  • kullancscsípésre utaló jelek hiánya,
  • gennyes ital.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás olyan betegség, amely a következő esetekben fordul elő:

A betegeken végzett laboratóriumi szerológiai vizsgálatok is segítik a kullancsencephalitis és a különféle savós agyhártyagyulladás megkülönböztetését.

Kezelés

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladásra nincs specifikus kezelés, a kezelés szupportív terápián alapul [19] [20] . A központi idegrendszer elváltozásaiban (meningitis, encephalitis) szenvedő betegek kórházi kezelést igényelnek [19] . A kortikoszteroidokat gyakran tüneti kezelésként alkalmazzák. Súlyos esetekben szükségessé válik a légcső intubálása , majd mesterséges tüdőlélegeztetés .

Oroszországban a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás sürgősségi megelőzését immunglobulin -készítmények , különösen a donor vérplazmájából nyert homológ gamma-globulin segítségével végzik . Az immunglobulinok kifejezett terápiás hatást fejtenek ki: csökkentik a páciens testhőmérsékletét, enyhítik a fejfájást és a meningeális jelenségeket. A maximális hatékonyság eléréséhez a gyógyszer lehető legkorábbi beadása szükséges [20] [21] .

Nyugat-Európában a kullancsencephalitis vírus elleni nagy koncentrációjú antitesteket tartalmazó immunglobulin injekciók nem mutattak pozitív hatást, ha expozíció utáni profilaxisban alkalmazták őket. Ez a megközelítés már nem ajánlott. 2011-től az orosz tapasztalatok áttekintése az immunglobulinkészítmények korai expozíció utáni beadásának bizonyos védőhatását jelezte [22] .

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás ellen sok éven át specifikus immunglobulinokkal végeznek posztexpozíciós profilaxist (PEP) [23] [24] . Ez a módszer azonban soha nem bizonyult hatékonynak a kontrollált klinikai vizsgálatok során; nincs elegendő klinikai bizonyíték az immunglobulin beadás hatékonyságának alátámasztására [25] . Ezenkívül felmerült, hogy az immunglobulinok alkalmazása ronthatja a klinikai képet. Ennek a sejtésnek a bizonyítéka azonban szintén gyenge [26] [23] . A kullancsencephalitis sürgősségi megelőzésére szolgáló immunglobulin készítményeket az 1990-es évek végén kivonták az európai piacról, és Oroszországban még mindig használják [27] . 2010-ben egy orosz folyóiratban megjelent áttekintés szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy az 1:80-as titerű immunglobulin egyszeri dózisának (0,05 ml/testtömeg-kg) időben történő beadása átlagosan az esetek 79%-ában nyújt védelmet. . A dózis 0,1 ml/kg-ra emelése vagy az immunglobulin újbóli bevezetése nem jelentett további védelmet [28] . Az expozíció utáni immunglobulin-profilaxis hatásával kapcsolatos ellentmondásos tapasztalatok további elemzést igényelnek [25] .

Oroszországban külön szabványok vonatkoznak a kullancsencephalitisben szenvedő betegek orvosi ellátására a gyermekek számára [29] , és külön szabványok a felnőttekre [30] .

Előrejelzés

Perzisztens neurológiai és pszichiátriai szövődmények a fertőzöttek 10-20%-ánál alakulnak ki. A fertőzés letalitása az európai altípusnál 1-2%, a Távol-Keleten 20-25%; általában a halál az idegrendszeri tünetek megjelenése után 5-7 napon belül következik be.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladásban bekövetkezett halálozások mellett nagy a kockázata a hosszú távú következmények kialakulásának, például funkcionális neuropszichiátriai rendellenességek, különböző súlyosságú parézisek , fokális központi idegrendszeri rendellenességek szindrómái , beleértve az organikus személyiségzavarokat , epilepsziás és epileptoform görcsrohamokat, hyperkinesis , amiotrófiás rendellenességek , kontraktúrák [31] [32] [33] . Teljes gyógyulás csak a betegek 25-51%-ánál következik be.

Statisztikák a harapások és kullancsencephalitis esetek számáról

Index 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Oroszország azon régióinak száma, ahol harapást észlelnek 69 69 73 82 87 82
Kullancscsípésre jelentkezők száma, fő. 455 000 570 000 510 267 410 000 440 000 536 756 467 965 508 123
Kullancs-encephalitis regisztrált, fő. 3094 3527 2503 1981 1978 2308 2035 1910
A TBE-vel fertőzöttek százalékos aránya a megharaptak teljes számához viszonyítva 0,68% 0,61% 0,49% 0,48% 0,44% 0,42% 0,43% 0,37%
A kullancsencephalitis ellen beoltottak százalékos aránya a megharaptak között 9 % 9,6% 5,3% 6,2% 8,4% 7,1%

Orosz Föderáció, kullancsok által terjesztett fertőzések aránya

Index 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Jelentkezők száma kullancscsípés után 455 000 570 000 510 267 410 000 440 000 536 756 467 965 508 123
Borreliózist észleltek 9957 8350 7000 7359 6103 6141
A borreliózissal fertőzöttek százalékos aránya az összes megharaptak számához viszonyítva 1,74% 1,63% 1,7% 1,37% 1,3% 1,2%
Végzetes kimenetel 34 37 28 23 24 harminc
Hosszú távú következmények (fogyatékosság)

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
  2. ↑ A Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Van természetes immunitás a kullancsencephalitis vírussal szemben? . Tudomány Szibériában . Letöltve: 2017. február 1. Az eredetiből archiválva : 2017. február 17..
  4. ↑ Shalaev V.F., Rykov N.A. Erdei kullancsok. – Állattan (tankönyv 6-7. osztályosoknak). - Felvilágosodás, 1964. - S. 96. - 252 p.
  5. ↑ A 2017-es kullancsaktivitási szezon eredményeiről . Rospotrebnadzor az Arhangelszk régióban (2017. október 6.). Letöltve: 2018. december 25. Az eredetiből archiválva : 2018. december 25.
  6. ↑ 1 2 N.V. Medunicin. Vakcinológia. - 2. kiadás - M. , 2004. - S. 242.
  7. ↑ 26. §. Kullancsok. A pókfélék általános jellemzői // Biológia: Állatok: Tankönyv egy középiskola 7-8. osztályának / B. E. Bykhovsky , E. V. Kozlova , A. S. Monchadsky és mások; M. A. Kozlov szerkesztésében . - 23. kiadás - M . : Oktatás , 1993. - S.  71 -73. — ISBN 5090043884 .
  8. ↑ Herzig R. , Patt CM , Prokes T. Az európai kullancsencephalitis nem gyakori súlyos klinikai lefolyása.  (angol)  // Orvosbiológiai közlemények az Egyetem Orvostudományi Karáról Palacky, Olomouc, Csehszlovákia. - 2002. - December ( 146. évf. , 2. sz.). - 63-67 . o . — PMID 12572899 .
  9. ↑ A kecsketej által okozott kullancsencephalitis fertőzéses esetek vizsgálata . 04.rospotrebnadzor.ru . A Fogyasztói Jogok Védelmét és Emberi Jólétét Felügyelő Szövetségi Szolgálat az Altáji Köztársaságban (2016. június 10.). Letöltve: 2019. július 22. Az eredetiből archiválva : 2019. július 15.
  10. ↑ Pogodina, V.V. Kullancs-borne encephalitis fulmináns lefolyással és halállal ismételten oltott betegnél /  V.V. - 2013. - V. 58., 2. sz. - S. 33–37. — UDC  616.831-002:578.833.26-036.111-036.88 . — ISSN 0507-4088 .
  11. ↑ L. B. Borisov Orvosi mikrobiológia, virológia, immunológia 3. kiadás, M., 2002
  12. ↑ Az egészségügyi és járványügyi szabályok jóváhagyásáról SP 3.1.3.2352-08  : Az Orosz Föderáció állami egészségügyi főorvosának 2008. március 7-i 19. számú rendelete.
  13. ↑ Az Orosz Föderációt alkotó egységek azon közigazgatási területeinek listája, amelyek 2012-ben a kullancs által terjesztett vírusos agyvelőgyulladással fertőzöttek . A Rospotrebnadzor irodája Moszkva városa számára (2013. február 20.). Letöltve: 2019. június 2. Az eredetiből archiválva : 2019. június 29.
  14. ↑ 1 2 Ilinskikh, E. N. Kullancs-borne encephalitis  : (Encephalitis acarinarum): Módszertani útmutató orvosok, gyakornokok és klinikai rezidensek számára: [ arch. 2016. november 30. ] / E. N. Ilinskikh, A. V. Lepekhin, L. V. Lukashova ... [ és mások ] . - Tomszk: SGMU, 2015. - S. 28. - 15 p.
  15. ↑ Yashchuk, N. D. Fertőző betegségek / N. D. Yashchuk, Yu. Ya. Vengerov. - M  .: Orvostudomány , 2003. - 10 000 példány.  — ISBN 5-225-04659-2 .
  16. ↑ Doroshenko, A. S. A jodantipirinnek a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás sürgősségi megelőzésére Oroszország endémiás területein történő használatának regisztrálás utáni megfigyeléséből származó adatok metaanalízise  / A. S. Doroshenko, E. A. Kropotkina, K. V. Morozova ... [ és mások ] // Orvosi ábécé: folyóirat. - 2013. - V. 1., 5. sz. - S. 38–39. – Alapítók: Sinitska Tatyana Vladimirovna (Moszkva). — ISSN 2078-5631 .
  17. ↑ Riccardi N. , Antonello RM , Luzzati R. , Zajkowska J. , Di Bella S. , Giacobbe DR Kullancs-borne encephalitis Európában: rövid frissítés az epidemiológiáról, diagnózisról, megelőzésről és kezelésről.  (angol)  // European Journal Of Internal Medicine. - 2019. - április ( 62. köt. ). - P. 1-6 . - doi : 10.1016/j.ejim.2019.01.004 . — PMID 30678880 .
  18. ↑ Subbotin A. A., Semenov V. A. A kullancsencephalitis és borreliosis vegyes fertőzésének klinikai megnyilvánulásai a Kemerovói régióban A Wayback Machine 2019. július 27-i archív példánya / Tudományos cikk. KSMA // "Medicine in Kuzbass" folyóirat, 2008. 2. szám, 21-26. ISSN: 1819-0901.
  19. ↑ 1 2 WHO/Európa, 2014 , p. 13.
  20. ↑ 1 2 Penevskaya N.A. Etiotrop gyógyszerek a kullancsencephalitis sürgősségi megelőzésére: ígéretes fejlemények és a hatékonyság epidemiológiai értékelésének problémái  // Epidemiológia és vakcina megelőzés . - 2010. - 1. szám (50) . - S. 39-45 . — ISSN 2073-3046 .
  21. ↑ A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás kezelése . Encephalit.ru . Letöltve: 2009. augusztus 14. Az eredetiből archiválva : 2010. december 9..
  22. ↑ Heti epidemiológiai nyilvántartás  (eng.) (pdf). aki.int . WHO (2011. június 10.). Letöltve: 2019. június 2. Az eredetiből archiválva : 2020. június 5.
  23. ↑ 1 2 Bröker M. , Kollaritsch H. Kullancscsípés után kullancsencephalitis vírus endémiás területen: aktuális álláspontok az expozíció utáni kezelésről.  (angol)  // Vakcina. - 2008. - február 13. ( 26. évf. , 7. sz.). - P. 863-868 . - doi : 10.1016/j.vaccine.2007.11.046 . — PMID 18206274 .
  24. ↑ Dumpis U. , Crook D. , Oksi J. Kullancs-encephalitis.  (angolul)  // Clinical Infectious Diseases: Az Amerikai Infectious Diseases Society hivatalos kiadványa. - 1999. - április ( 28. évf. , 4. sz.). - P. 882-890 . - doi : 10.1086/515195 . — PMID 10825054 .
  25. ↑ 1 2 Háttérdokumentum a kullancsencephalitis (TBE) elleni vakcinákról és vakcinázásról  (eng.) (pdf). aki.int . WHO (2011). Letöltve: 2019. június 2. Az eredetiből archiválva : 2017. július 12.
  26. ↑ Arras C. , Fescharek R. , Gregersen JP . Súlyosbítják-e a specifikus hiperimmunglobulinok a kullancsencephalitis klinikai lefolyását?  (angol)  // Lancet (London, Anglia). - 1996. - május 11. ( 347. évf. , 9011. sz.). - P. 1331-1331 . — PMID 8622522 .
  27. ↑ Onishchenko GG , Fedorov IuM. , Pakskina ND A borborne encephalitis felügyeletének szervezése és megelőzésének módjai az Orosz Föderációban.  // A Virusologii kérdései. - 2007. - Szeptember ( 52. köt. , 5. szám ). - S. 8-10 . — PMID 18041217 .
  28. ↑ Penevskaya, N.A. Az immunglobulinkészítmények hatékonysága a kullancsencephalitis expozíció utáni megelőzésére Oroszországban (fél évszázados tapasztalat áttekintése)  / N. A. Penevskaya, N. V. Rudakov // Orvosi parazitológia és parazita betegségek: zhurn. - M .  : Összoroszországi közszervezet Összoroszországi epidemiológusok, mikrobiológusok és parazitológusok tudományos és gyakorlati társasága, 2010. - 1. sz. - 53-59. — ISSN 0025-8326 .
  29. ↑ A súlyos agyhártya kullancs által terjesztett vírusos agyvelőgyulladásban szenvedő gyermekek szakorvosi ellátására vonatkozó szabvány jóváhagyásáról . Az Egészségügyi Minisztérium 2012. december 24-i 1536n számú rendelete (pdf) . rosminzdrav.ru . Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma . Letöltve: 2019. június 2. Az eredetiből archiválva : 2019. június 2.
  30. ↑ A vírusos agyvelőgyulladás, myelitis szakorvosi ellátására vonatkozó szabvány jóváhagyásáról . Az Egészségügyi Minisztérium 2012. november 9-i 803n számú rendelete (pdf) . rosminzdrav.ru . Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma . Letöltve: 2019. június 2. Az eredetiből archiválva : 2019. június 2.
  31. ↑ Pinegina TS __ UDC 616.988.25-002.954.2-036(571.16).
  32. ↑ Tiganov A.S. (szerk.) Exogén organikus mentális betegség / Természetes fokális encephalitis. Kullancsok által terjesztett ( tavasz -nyári ) agyvelőgyulladás
  33. ↑ Kicsi, de ijesztő. Egy kullancscsípés rokkanttá teheti az embert _ I. Karmazin.
  34. ↑ Drozdov S. G. , Semenov B. F. Scottish encephalitis Archív másolat 2017. augusztus 25-én a Wayback Machine -nél // Big Medical Encyclopedia , 3rd ed. — M.: Szovjet Enciklopédia. - T. 27.


Irodalom

Linkek

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák
Bibliográfiai katalógusokban
 Az agy gyulladásos betegségei