Húgyhólyagrák

A hólyagrák (BC) olyan betegség, amelyben rosszindulatú daganatok fordulnak elő a nyálkahártyában vagy a hólyag falában .

Általános információk

A húgyhólyagrák az összes rákbetegség 3%-át teszi ki. A kockázati csoportba azok tartoznak, akiknek szervezete aromás aminoknak van kitéve , valamint azok, akik krónikus hólyaghurutban szenvednek .

A férfiaknál a húgyhólyagrákos esetek több mint fele dohányzással függ össze (nőknél körülbelül egyharmada) [3] . A kutatók azzal érvelnek, hogy közvetlen kapcsolat van a dohányzás és a kockázat között, míg a dohányzás abbahagyása csökkenti a kockázatot [4] .

A húgyhólyagrák leggyakoribb formája az átmeneti sejtkarcinóma (a húgyúti átmeneti epitéliumból fejlődik ki ), ritkábban a laphámsejtes karcinóma és az adenokarcinóma ( a mirigyhámból származó és abból felépülő daganat ). A betegség megnyilvánulhat papilláris növekedésben (nemlineáris parietális zárványok), rosszindulatú daganatokkal vagy szilárd, fekélyes, behatoló daganattal. Léteznek in situ hólyagrák , felületi rák (T1-2) és rák, amely az izomréteget és a környező szöveteket támadja meg (TK-4).

A húgyhólyagrák papilláris formájának fő fókusza gyakran többszörös áttétet ad . A felületes hólyagrák sokkal ritkábban képez áttétet. A betegség progressziója során a medence (N1-2), a retroperitoneális nyirokcsomók (N3-4) érintettek, és áttétek lépnek fel a tüdőben , a májban és a csontokban .

Tünetek

A húgyhólyagrák egyik első jele a hematuria (vér a vizeletben), bár más okok is okozhatják. A húgyhólyag üregében fellépő véralvadás akut vizeletretenció kialakulásához vezethet.

A betegség másik gyakori tünete a gyakori fájdalmas vizelés. Fájdalom megjelenése is lehetséges a kebl felett. Az ureterek szájának daganat általi összenyomása a vizelet vesékből való kiáramlásának megsértéséhez vezet, aminek következtében pyelonephritis vagy krónikus veseelégtelenség alakulhat ki .

Ismeretes a heti priapizmus esete , amely, mint később kiderült, a betegség tünete volt [5] .

Diagnosztika

A húgyhólyagrák diagnosztizálásának fő módszerei a cisztoszkópia biopsziával .

További diagnosztikai módszerek - kiválasztó urográfia , számítógépes tomográfia , ultrahang stb.

Bimanuális tapintás mindig szükséges, de a hólyag belsejében növekvő kis daganatok általában nem tapinthatók. A tapintható képződés a hólyag kiterjedt, behatoló elváltozását jelzi.

A hólyagfal beszűrődésének mértékének és a környező szövetekbe való átmenetének tisztázása érdekében néha kétszeres kontrasztos körülmények között röntgenvizsgálatot végeznek, amelyben oxigént juttatnak a hólyagba és a környező szövetekbe . A gázképződés hátterében a hólyag falának megvastagodása és a daganatok határain túli kilépése látható.

A tüdőben lévő metasztázisok meghatározására vagy kizárására mellkasröntgenet végeznek. Ha csontáttétek gyanúja merül fel, csontröntgenet végeznek.

Genetikai markerek

Az emberi test sejtjeinek genetikai apparátusa a sejtosztódás, növekedés és differenciálódás bonyolult szabályozási rendszerével rendelkezik . Jelenleg számos jelátviteli útvonalat azonosítottak, amelyek részt vesznek a sejtciklus szabályozásában, és amelyek a húgyhólyagrák onkogeneziséhez vagy progressziójához vezetnek, valamint az ilyen rendellenességek molekuláris genetikai markereit. A legtöbbet tanulmányozott a sejtciklus változásai a hólyagrák során. Itt a genetikai markerek közül ki kell emelni [6] :

• a TP53 tumorszuppresszor gén , amely a 17. kromoszóma p13.1 lókuszánál található , és a p53 transzkripciós faktort kódolja (e lókusz elvesztése a p53 fehérje szuppresszív funkciójának elvesztéséhez és a hólyagrák progressziójához vezet);
• a CDKN1A gén , amely a 6. kromoszómán a p21.1 lókusznál található, és a p21 ciklinfüggő kináz inhibitorát kódolja (ez utóbbit a p53 fehérje szabályozza );
• az MDM2 gén , amely a 12. kromoszóma q14.3-q15 lókuszában található, és az MDM2 fehérjét kódolja, amely a p53  természetes inhibitora (e gén kópiáinak számának növekedését észlelték a BC-ben);
• a 9. kromoszóma p21 lókuszában található INK4 gén , amely egyidejűleg két nem homológ sejtmagfehérjét kódol - a P16INK4a -t és a P14ARF -et (alternatív leolvasási keretek termékei ; a második képes a p53 fehérjét stabilizálni és aktiválni , így a ez a gén biztosítja az onkogenezis gátlását).

Osztályozás a TNM rendszer szerint

Ez a besorolás (European Association of Urology, 2009) különböző kategóriák számszerű megjelölésével jelzi a daganat terjedését, valamint a helyi és távoli áttétek jelenlétét vagy hiányát.

T - lat.  tumor 'tumor'. Leírja és osztályozza a daganat fő fókuszát.

Ta - nem invazív papilláris karcinóma

Tis - carcinoma in situ (lapos daganat)

T1 – A daganat behatol a subepiteliális kötőszövetbe

T2 - az izomréteg daganatos inváziója

T2a A felszíni izomréteg daganatos inváziója (belső fele)

T2b - tumor invázió a mély izomrétegbe (külső fele)

T3 - a daganat a paravesicalis szövetre terjed ki

T3a - mikroszkóposan

T3b - makroszkóposan (extravesicalis konglomerátum)

T4 - tumor invázió a következő szervek bármelyikébe: prosztata, méh, hüvely, medencefal, hasfal

T4a – A daganat behatolása a prosztatába, a méhbe vagy a hüvelybe

T4b A medencefal vagy a hasfal daganatos inváziója

N - lat.  nodulus 'csomópont'. Leírja és jellemzi a regionális metasztázisok, azaz a regionális nyirokcsomók áttéteinek jelenlétét.

Nx – a regionális nyirokcsomók nem értékelhetők

N0 - nincs metasztázis a regionális nyirokcsomókban

N1 - áttét egy regionális nyirokcsomóban (belső csípőcsomó, obturátor, külső csípő, presacral)

N2 - többszörös áttétek a regionális nyirokcsomókban (belső csípőcsont, obturátor, külső csípő, presacral)

N3 - metasztázisok a közös csípőnyirokcsomókban

M - lat.  metasztázis 'áttét'. A távoli áttétek jelenlétének jellemzői, azaz a távoli nyirokcsomókba, más szervekbe, szövetekbe áttétek (kivéve a tumornövekedést).

Mx - a távoli metasztázisok nem értékelhetők

M0 - nincs távoli áttét

M1 - távoli metasztázisok

P,G

Egyes szervek vagy rendszerek esetében további paramétereket alkalmaznak (P vagy G, a szervrendszertől függően), amelyek jellemzik sejtjeinek differenciálódási fokát.

Kezelés

A kezelés különféle műtéti , sugár- és gyógyszeres kezelési lehetőségeket foglal magában . A hólyagrák in situ és a felületes T1 stádiumú rák esetében a hólyag transzuretrális reszekcióját, a T2 stádiumban pedig a hólyag részleges reszekcióját alkalmazzák. Jelentős méretű invazív daganat (TG) esetén cystectomia ( hólyag eltávolítása) javasolt kismedencei lymphadenectomiával vagy anélkül . Néha előnyben részesítik a kemoterápiát és a sugárterápiát az ilyen műtétekkel szemben , majd szükség esetén sebészeti beavatkozást végeznek . A T4 stádiumú hólyagrákban a retroperitoneális nyirokcsomók (MZ) érintettsége, a távoli metasztázisok, a kemoterápia elsődleges fontosságú .

Gyakran intravesicalis kemoterápia is javasolt a betegség korai szakaszában multicentrikusan növekvő daganatos megbetegedések esetén, míg a kemoterápiát műtét után célszerű elvégezni.

A kemoterápia magában foglalja a citotoxikus gyógyszerek intravesicalis vagy szisztémás adagolását. Intravesicalis (100 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban 1 órán át) a következő gyógyszerek egyikét adjuk be (60 mg ciszplatin vagy 80 mg adriamicin havonta egyszer; tiofoszfamid 60 mg hetente egyszer, 3 adag; mitomicin C 40 mg 2 hónaponként 1 alkalommal).

A daVinci robot lehetővé teszi a hólyag eltávolítását és a páciens szöveteinek további rekonstrukcióját. Ezt az eszközt különösen a klinikán használták. Meshalkin Novoszibirszkben [7] .

A Polybia-MP1 természetes peptid, amely a brazil darázs Polybia paulista mérgéből származik , potenciálisan rákellenes hatással bír a hólyagdaganatokra . A preklinikai vizsgálatok szerint a peptid képes nagy pórusokat (lyukakat) kialakítani a rákos sejtek falában, ezáltal károsítja azokat és sejthalálhoz vezet [8] .

Monoklonális antitestek : nivolumab , pembrolizumab , atezolizumab , durvalumab , enfortumab vedotin , avelumab , tisselizumab .

Előrejelzés

A prognózis a folyamat szakaszától és a kezelés természetétől függ. Radikális műtét után az 5 éves túlélési arány eléri az 50%-ot. A legjobb eredményeket a kombinált kezelés (hólyag reszekció sugárterápiával) éri el. Az ötéves túlélési arány a T1-2 szakaszokban általában 50-80%, a T3-4 szakaszokban - 20-30%. 2020-ban a hólyagrák okozta halálozási arány világszerte 37,07% volt (212 536 haláleset az 573 278 esetből). [9]

Megelőzés

Egy 10 éves, csaknem 49 000 ember bevonásával végzett vizsgálat során kiderült, hogy azok, akik legalább másfél liter vizet (6-8 pohár) ittak naponta, jelentősen csökkentették a rákos megbetegedések számát azokhoz képest, akik kevesebbet ittak. Azt is megállapították, hogy a húgyhólyagrák kockázata 7%-kal csökkent minden 240 milliliter folyadék hozzáadásával [10] .

A hólyagrák megelőzése a vegyszergyártás foglalkozási veszélyeinek kiküszöbölésére irányuló intézkedésekből áll: mindenekelőtt kizárják a munkavállalók vegyszerekkel való közvetlen érintkezését, és szigorúan elvégzik az orvosi vizsgálatokat is. A hólyag minden jóindulatú papillómáját radikális elektrokoagulációval vagy műtéti eltávolítással kezelik . A gyulladásos betegségek időben történő kezelése is szükséges .

A legújabb tanulmányok feltárták a közvetlen kapcsolatot a húgyhólyagrák és a dohányzás között , ezért a dohányzás abbahagyását gyakran szükséges megelőző intézkedésnek tekintik a különféle rákos megbetegedések, köztük a hólyagrák megelőzésében.

Jegyzetek

1. ↑ 1 2 Betegség ontológiai adatbázis  (eng.) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Zeegers MP; Tan, F.E.; Dorant, E; Van Den Brandt, PA A cigarettázás jellemzőinek hatása a húgyúti rák kockázatára  : epidemiológiai vizsgálatok metaanalízise  // Rák : folyóirat. - Wiley-Blackwell , 2000. - 20. évf. 89 , sz. 3 . - P. 630-639 . - doi : 10.1002/1097-0142(20000801)89:3<630::AID-CNCR19>3.0.CO;2-Q . — PMID 10931463 .
4. ↑ Boffetta P. Dohányzás és a hólyagrák kockázata // Scand J Urol Nephrol Suppl. - 2008. - T. 42 , S218 sz . - S. 45-54 . - doi : 10.1080/03008880802283664 . — PMID 18815916 .
5. ↑ Az 52 éves férfi egy HÉTES erekciót szenvedett el, amely úgy érezte, hogy "felrobban", és amputálni kellett tagját, miután az orvosok felfedezték, hogy rák okozta . Letöltve: 2018. április 18. Az eredetiből archiválva : 2017. december 20. (határozatlan)
6. ↑ Izmailov A. A.  A hólyagrák molekuláris genetikai prognosztikai markerei (irodalmi áttekintés)  // Siberian Medical Journal. - 2011. - T. 26. sz. 4-1 . - S. 24-28 .
7. ↑ A novoszibirszki orvosok egyedülálló műtétet hajtottak végre a Da Vinci robot segítségével . VESTI Novoszibirszk . Letöltve: 2016. március 2. Az eredetiből archiválva : 2016. március 3. (határozatlan)
8. ↑ Leite NB et al. A PE és PS lipidek szinergikusan fokozzák a membránporációt egy rákellenes tulajdonságokkal rendelkező peptid által //Biophysical Journal. - 2015. - T. 109. - Nem. 5. - S. 936-947.
9. ↑ A rák ma  . gco.iarc.fr. _ Letöltve: 2021. május 28. Az eredetiből archiválva : 2019. március 31.
10. ↑ Valtin H. "Igyál legalább nyolc pohár vizet naponta." Igazán? Van-e tudományos bizonyíték a "8 × 8"-ra?  (angol)  // American Physiological Society : folyóirat. - 2002. - november ( 283. évf . , 5. sz.). - P.R993-R1004 . - doi : 10.1152/ajpregu.00365.2002 . — PMID 12376390 .

Irodalom

• Klinikai onkológia / Szerk. B. P. Matveeva. - M. : ABV-Press, 2011. - 934 p. — ISBN 978-5-903018-23-9 .
• Pytel A. Ya., Lopatkin N. A.  Urológia. - M . : Orvostudomány, 1970. - 436 p.
• Shirokorad V. I.  Kismedencei szervek lokálisan előrehaladott daganatainak műtéti kezelése. - M. : Orvostudomány, Shiko, 2008. - 192 p. — ISBN 5-225-03927-8 .

Szótárak és enciklopédiák	Britannica (online)
Bibliográfiai katalógusokban	GND : 4007032-3 J9U : 987007547603305171 LCCN : sh2009117264 NDL : 00575420 NKC : ph139032