A cisztektómia a hólyag vagy annak egy részének sebészeti eltávolítására szolgáló orvosi kifejezés. Ritka esetekben a hólyag ciszták eltávolítására használják. [1] A hólyag eltávolítását igénylő leggyakoribb indikáció a hólyagrák. [2]
Kétféle cisztektómia létezik:
A cisztektómia és a nyirokcsomó- disszekció során eltávolított szövet értékelése segít meghatározni a rák stádiumát. Ez a fajta rákmeghatározás felhasználható a további vizsgálat, kezelés és nyomon követés szükségességének, valamint a lehetséges prognózis meghatározására.
A húgyhólyag eltávolítása után új tartályt kell kialakítani a vizelet tárolására, amit elterelésnek neveznek. [5]
A radikális cisztektómia a hólyagrák javasolt kezelése, amely a hólyag izomzatát érintette. A cisztektómia megfontolható olyan betegeknél is, akiknél magas a rák progressziójának kockázata, vagy olyan betegeknél, akik nem reagáltak a kevésbé invazív kezelésekre .
Az elvégzendő cisztektómia típusának meghatározásakor számos tényezőt figyelembe vesznek. Néhány ilyen tényező a következők: életkor, általános egészségi állapot, alapvető hólyagfunkció, a rák típusa, a rák lokalizációja, mérete és stádiuma. [6]
A részleges cisztektómia a hólyag csak egy részének eltávolítását jelenti, és bizonyos jóindulatú és rosszindulatú daganatok eltávolítására szolgál a hólyagban. [6] Részleges cystectomiára olyan betegek jelentkezhetnek, akiknek magányos daganatai a hólyag kupolája, felső része vagy divertikuluma közelében helyezkednek el, olyan daganatok, amelyek nem támadják meg a hólyagizmot, vagy olyan daganatok, amelyek nem carcinoma in situ (CIS). [7] Részleges cisztektómia is elvégezhető olyan daganatok eltávolítására, amelyek a közeli szervekből, például a vastagbélből származtak és terjedtek el .
A radikális cisztektómiát leggyakrabban olyan rák esetén hajtják végre, amely behatolt a hólyag izomzatába. A radikális cisztektómia során a hólyagot a környező nyirokcsomókkal együtt (nyirokcsomó-disszekció) és más, a rák által érintett szerveket eltávolítják. Férfiaknál ez magában foglalhatja a prosztatát és az ondóhólyagokat . Nőknél a hüvely , a méh , a petevezeték és a petefészkek része lehet . [7]
Nyílt radikális cisztektómia során nagy bemetszést végeznek a has közepén, közvetlenül a köldök felett vagy annak közelében a szemérem szimfízisig . Az eljárás alábbi lépései az indikációtól és a kezelő sebésztől függően eltérő sorrendben hajthatók végre:
A minimálisan invazív (vagy minimálisan invazív ) radikális cisztektómia (MIRC), ismertebb nevén robot-asszisztált laparoszkópos radikális cisztektómia, olyan tényezőktől függően történik, mint például, de nem kizárólagosan:
A MIRC-ben több kis bemetszést végeznek a hasban a sebészeti műszerek behelyezéséhez. Ezek a műszerek egy sebészeti robothoz csatlakoznak, amelyet egy sebész irányít . Ez az eljárás lehajtott fejhelyzetet (Trendelenburg pozíció ) használ, és a hasat gázzal tölti fel ( befújás ), hogy javítsa a láthatóságot és növelje a műtéthez szükséges munkateret. Az eljárás többi részét a nyílt cisztektómiához hasonlóan hajtják végre.
Általában nincs specifikus ellenjavallat a cisztektómia számára. Nem szabad azonban cisztektómiát végezni olyan embereken, akiknek egészségi állapota nem felel meg a nagyobb sebészeti beavatkozások követelményeinek. Ide tartoznak azok az emberek, akik nem tolerálják az általános érzéstelenítést, vagy akik súlyos társbetegségben vagy előre nem látható állapotokban szenvednek, például cukorbetegségben, szív-, tüdő-, vese- vagy májbetegségben. A tilalom azokra a személyekre is vonatkozik, akik súlyosan alultápláltak, véralvadási problémákkal küzdenek, vagy súlyosan kóros laboratóriumi eredményeket mutatnak. Ezenkívül az aktív betegségben vagy fertőzésben szenvedőknek halasztani kell a műtétet, amíg felépülnek.
Robot- vagy laparoszkópos műtét ellenjavallt súlyos szív- és tüdőbetegségben szenvedő betegeknél. Ennek a pozicionálási módszernek az alkalmazása ( Trendelenburg pozíció ) és a hasi befúvás további terhelést jelent a mellkas falára, rontva a tüdő működését és a vér oxigénellátását.
A részleges cisztektómia ellenjavallt a carcinoma in situ (CIS) nevű hólyagrákban . A részleges cisztektómia egyéb ellenjavallatai közé tartozik a súlyosan csökkent hólyagkapacitás vagy a rák a hólyagháromszög (trigonum vesicae; Lieutaut-háromszög) közvetlen közelében, ahol a húgycső és az ureterek csatlakoznak a hólyaghoz . [6]
A vizeleteltérítéssel járó radikális cystectomia a műtét terjedelméből és összetettségéből adódóan számos komplikáció kockázatát hordozza magában. Mint a legtöbb nagy műtétnél, az érzéstelenítés beadásával kapcsolatos kockázatok, valamint a vérzés, a vérrögképződés , a szívinfarktus , a szélütés , valamint a tüdőgyulladás vagy egyéb légúti problémák kockázata is fennáll. Fennáll a húgyutak, a hasüreg és a gyomor-bél traktus fertőzésének veszélye is. A műtéthez szükséges bemetszés helyén fertőzésveszély áll fenn. [8] [9]
A szövődmények hasonlóak mind a nyílt, mind a minimálisan invazív cystectomiás technikák esetében [10] , és a következőket foglalják magukban:
Az ileumot érintő szövődmények , amelyekben a bélmozgás lelassul, a cisztektómia után a leggyakoribbak. Ez számos tényezőnek köszönhető, beleértve a bél kényszerkezelését a hólyag közelsége miatt, a tényleges bélműtétet új hólyag létrehozására, vagy akár bizonyos érzéstelenítő gyógyszerek szövődményeit. A vékonybél lassulása mellett a vékonybélben elzáródás is kialakulhat . A vizelet elterelése után a béltartalom a hasüregbe szivároghat a bél anasztomózis (reconnection) helyén. [11] [12]
A vizelet elterelés ( neocystis ) létrehozásakor az ureterek elzáródása alakulhat ki, ami megakadályozza a vizelet kiáramlását a vesékből. Ennek a szövődménynek az előfordulása szükségessé teheti a perkután nephrostomia cső elhelyezését, hogy biztosítsák a vizelet szükséges eltérítését a szervezetből. Az ureter elzáródása leggyakrabban azon a helyen történik, ahol az ureterek újracsatlakoznak a kialakult hólyaghoz (neocystis). Egyes esetekben a szövődmény kockázatának csökkentése érdekében egy kis, üreges, rugalmas csövet ( stentet ) helyeznek az ureter belsejébe a műtét során, hogy segítsék a szövetek helyreállítását a csomópontnál. Ez az újracsatlakozási hely (anasztomózis) szintén fennáll annak a veszélye, hogy a vizelet a hasba szivárog. [11] [13]
Részleges cisztektómia végrehajtásakor az ureter károsodásának lehetősége az eltávolított daganat helyétől függ. Ez a szövődmény további helyreállítási eljárást is igényelhet. [6]
A műtét helye magában hordozza a medencei idegek károsodásának kockázatát a hólyag vagy a nyirokcsomók eltávolítása során. Ezen a területen az idegek felelősek a lábak mozgásáért és érzékeléséért, beleértve az elzáró ideget , a genitofemorális ideget és a femorális ideget . [tizenegy]
Ezen szövődmények bármelyike további műtétet vagy kórházba történő visszaküldést igényelhet.
Közvetlenül a műtét után a betegeknek tilos ételt vagy folyadékot fogyasztani, mivel a gyomor- bél traktus érintett a műtétben . Ezt követően a beteg étrendjét fokozatosan folyékony, majd a lehető leghamarabb szilárd táplálékra kell áttérni. Ha gyomor-bélrendszeri szövődmények, például hányinger , hányás vagy puffadás lép fel, a táplálékfelvételt le lehet állítani, vagy az étrendet módosítani lehet az állapot súlyosságától függően.
Az intravénás fájdalomcsillapítókat (például narkotikus fájdalomcsillapítókat) általában közvetlenül a műtét után alkalmazzák. Amint a beteg elviseli a fájdalomcsillapító ilyen formában történő szedését, át lehet térni orális adagolásra .
A műtét után korai aktivitás javasolt. Az emberek már a műtét napján járhatnak és ülhetnek. Általában az emberek a műtét után egy-két napon belül elkezdenek sétálni a szobájukban vagy a kórházi szobájukban. Néhány embernek további kezelésre vagy fizikoterápiára lehet szüksége .
A vénás thromboembolia (VTE) megelőzésére irányuló intézkedéseket a műtét előtt és után is elvégzik. Gyakran használnak kompressziós eszközöket a lábak körül vagy gyógyszereket, például heparint vagy alacsony molekulatömegű heparint ( antikoagulánsokat ). Szükség esetén a VTE-profilaxis kis molekulatömegű heparinnal folytatható a kórházi elbocsátás után is.
Ha nyílt cisztektómiát hajtottak végre, a bemetszést fedő varratokat általában 5-10 nappal a műtét után eltávolítják. A sebész általi nyomon követést általában a műtét után 4-6 héttel tervezik, és laboratóriumi vagy képalkotó vizsgálatokat is magában foglalhat a felépülés, valamint a további gondozás és nyomon követés értékelésére.