| méh mióma | |
|---|---|
| méh mióma | |
| ICD-10 | D25 _ |
| MKB-10-KM | D21 |
| ICD-9 | 218,9 |
| ICD-O | 8895/3 és 8895/0 |
| OMIM | 150699 |
| BetegségekDB | 4806 |
| eMedicine | rádió/777 |
| Háló | D007889 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A méh mióma (más néven fibromyoma , leiomyoma ) egy jóindulatú daganat , amely a méh izomrétegében - myometriumban - fordul elő. A nők egyik leggyakoribb betegsége, az összes nőgyógyászati megbetegedések 12-25%-át éri el [1] . A méhmióma előfordulási gyakorisága a késői szaporodási időszakban és a menopauza előtt fordul elő [2] . Úgy vélik, hogy a mióma valódi prevalenciája sokkal magasabb, és meghaladja a 70%-ot Oroszországban és külföldön egyaránt [1] [3] .
A mióma csomó kaotikusan összefonódó , lekerekített simaizomrostok gubancja. A legtöbb csomó átmérője néhány millimétertől több centiméterig terjed, de néha nagyok és több kilogramm súlyúak is lehetnek. Tehát a legnagyobb csomó, amelyet a világirodalom említ, 63 kg volt. .
A mióma okai nem teljesen ismertek. Bár a hormonális tényezők nyilvánvaló szerepét a mióma kialakulásában már a múlt század 80-as éveiben leírták V. M. Bresler és G. A. Savitsky munkáiban [4] [5] [6] , az elsődleges vagy másodlagos voltának kérdése mióma a hormonális változásokkal kapcsolatban [7] . Jelentős szerepet játszanak olyan kockázati tényezők, mint a menstruáció késői kezdete, erős menstruáció, mézes vetélések, a női nemi szervek gyulladásos betegségei [1] [8] . Egy másik jelentős kockázati tényező a túlsúly a fizikai inaktivitás és a stressz kombinációjával [1] [9] .
A méhmióma kezelésére évtizedek óta alkalmazzák a csomók műtéti eltávolítását (hántás), sőt sok esetben a nagy csomók esetében a méh eltávolítását is . Jelenleg hatékony, GnRH-agonistákon alapuló konzervatív kezelési sémákat fejlesztettek ki , valamint hatékony endovaszkuláris módszereket a mióma nem sebészi kezelésére oly módon, hogy mikroembóliákat juttatnak a mióma artériáiba, blokkolva a véráramlást a daganatban [10] . Ezek a technikák lehetővé teszik a méh megmentését olyan esetekben, amikor korábban méheltávolítást jeleztek [11] .
A mióma minden csomója egy simaizomsejt rendellenes osztódásából származik, ezért a csomóban lévő összes sejt azonos. A méh mióma hormonfüggő daganatoknak számít. Ezt a következő tényezők igazolják:
A méh mióma a leggyakoribb daganat a nőknél. Különböző becslések szerint minden második-negyedik nőnél fordul elő a reproduktív időszakban, főként 30 év után.
A csomópontok száma szerint:
A méhen belüli csomópontok elhelyezkedése szerint:
A leggyakoribb az intersticiális méhmióma. Különböző szerzők szerint gyakorisága 50-61% vagy több. A subserous mióma gyakorisága 26-35%, a submucosalis nem több, mint 13% [12] .
Az esetek 50%-ában a méhmióma tünetmentes [13] . A tünetmentes lefolyás jellemzőbb kis, egyszeres vagy többszörös, intermuscularis és subperitonealis elhelyezkedésű miómákra. .
A méhmióma legjellemzőbb tünete az erős menstruációs vérzés (menorrhagia), nyomásérzés és fájdalom az alhasban. A menorrhagia inkább a nyálkahártya alatti miómákra jellemző. A mióma növekedésével a menstruáció fokozatosan bőségesebbé és elhúzódóbbá válik, ami gyakran vérszegénység (vérszegénység) kialakulásához vezet. Az alhasi nehézség- vagy nyomásérzés jellemzőbb az intermuscularis és subperitonealis miómákra, különösen nagy csomók esetén. A fájdalom általában a menstruáció során jelentkezik, és görcsös jellegű, de állandó lehet. A fájdalomnak lehet hirtelen vágó jellege is, amit egy nagyon ritka szövődmény - a subperitoneális csomó lábainak elcsavarodása - figyelnek meg. A méhmióma ritkább tünetei közé tartozik a meddőség és a szomszédos szervek – a hólyag és a végbél – működésének károsodása.
A méhmióma diagnosztizálására a leginformatívabb módszer az ultrahang , amelyben a miómákat lekerekített, csökkent echogenitású gócokként mutatják ki (a myometriumnál kevésbé sűrű szerkezetű). Egyes esetekben mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak a méh mióma és a petefészekdaganatok megkülönböztetésére .
A méh mióma diagnosztizálásának fő módszerei:
A mióma kezelésének taktikáját nagymértékben meghatározza a csomópontok mérete és száma, valamint a tünetek súlyossága. Tünetmentes kis miómák esetén gyakran alkalmazzák a várható kezelést, bár ennek indoklása továbbra is vitatott [14] . Bármilyen kicsik is a mióma csomók, pontosan ugyanaz a betegség, és még az ultrahang során véletlenül észlelt apró myoma csomókat is terápiás célpontnak kell tekinteni [15] .
A méhmióma és tüneteinek kezelésére használt gyógyszerek közül a következőket alkalmazzák:
A klinikai vizsgálatokban korábban széles körben felírt orális fogamzásgátlók és szintetikus progesztogének nem találtak előnyt a placebóval szemben a méhmióma növekedésének gátlásában. Például a Duphaston®, amelyet gyakran méhmiomára írnak fel, nemcsak hogy nem lassítja, de egyes jelentések szerint felgyorsítja a csomópontok növekedését [16] .
Egyéb gyógyszerek: elagolix .
Egészen a közelmúltig a méheltávolítás volt az egyetlen kezelés a tünetekkel járó mióma kezelésére. Jelenleg a méheltávolítást egyre ritkábban alkalmazzák, átadva a helyét a modernebb, kevésbé traumatikus és rendkívül hatékony módszereknek [10] . Az endoszkópos módszerek közül a laparoszkópia a subperitonealis mióma csomók eltávolítására , a hiszteroszkópia pedig a submucosalis csomópontok eltávolítására szolgál .
A méhmióma kezelésének modern módszere, melynek alapelve a méhartériákon áthaladó véráramlás leállítása és a miómacsomók kötőszövettel történő helyettesítése [17] . A módszer abból áll, hogy a femoralis artérián keresztül katétert vezetnek be a méhartériába, és embolizáló anyag segítségével blokkolják benne a véráramlást. Az eljárást röntgenműtőben végzik, a minimálisan invazív beavatkozások közé tartozik, érzéstelenítést nem igényel. Általában egy napos kórházi kezelés szükséges. Jelenleg az embolizációt egyre gyakrabban alkalmazzák a méh mióma kezelésére.
A mióma kezelésére szolgáló módszer, amely a csomópontok szöveteinek nagy intenzitású fókuszált ultrahanggal történő melegítésén alapul , nagy mennyiségű energia átvitele miatt egy egyértelműen lokalizált területre, amely után a csomópont szövetének elpusztulása következik be - termikus nekrózis. A működés elve nagyon hasonló a napfény nagyítóval történő koncentrálásához. A módszer fejlesztésének csúcsát ma a fókuszált ultrahangforrás (asztalra szerelt emitter) és az MRI készülék kombinációja jelenti. Az ultrahangot az elülső hasfalon keresztül végezzük. Az MR tomográf valós időben szabályozza a lokalizációt, és ami a legfontosabb, a fűtési hőmérsékletet. A módszer lehetővé teszi egy világosan meghatározott terület elpusztítását az egészséges szövetek károsítása nélkül. A "kezelt" és az egészséges szövet közötti zóna csak néhány sejtsor. Így a fókuszált ultrahang minden eddiginél közelebb került az „ideális sebészeti műszer” fogalmához. Az eljárás nem igényel műszert a testüregbe, érzéstelenítést és kórházi kezelést, azonban nem minden esetben lehetséges, és a megfelelő műtéti eszköz kiválasztását igényli. betegek. A fókuszált ultrahangnak való kitettség szubsztrátja a myomában található kötőszövet. A kötőszövet jól felhalmozza az energiát, és lehetővé teszi a termikus nekrózishoz szükséges hőmérséklet elérését. Így az úgynevezett fibromiomák, amelyek az összes mióma 70%-át teszik ki, nagyon jól reagálnak a FUS-kezelésre. A leiomyomák vagy sejtes myomák abszolút nem alkalmasak FUS-kezelésre, mivel hiányzik a szubsztrát az expozícióhoz és a nagy intenzitású vérellátás, ami nem teszi lehetővé a szövet megfelelő felmelegedését. A módszer tesztelése és a klinikai gyakorlatba való bevezetése során a betegek helytelen kiválasztása gyakori relapszusokat okozott, és tévesen a módszer hatástalanságaként értelmezték. A FUS abláció lehetőségének felméréséhez a betegnek MRI-n kell átesnie, amely meghatározza a mióma típusát. A közelmúltban különböző szerzők számos munkája [18] , amelyek a kezelt betegek retrospektív vizsgálatain alapulnak, kimutatták a módszer nagy hatékonyságát, amely indikátorok tekintetében nem alacsonyabb, mint a méhmióma kezelésének egyéb módszerei, feltéve, hogy helyesen használják. [19] [20] [21] .
A méhmióma FUS-ablációjának használatára vonatkozó javallatok a méh myoma szervkímélő kezelésének szokásos javallatai. A nőgyógyász által meghatározott klinikai feladatoktól függően a technológia négy taktikai változatban alkalmazható. 1. Méhmióma szervkímélő kezelése. 2. A méh mióma klinikai megnyilvánulásainak megelőzése (amely lehetővé teszi a várható ambuláns gyakorlat elhagyását a myomatosus csomópontok növekedésével kapcsolatban). 3. A mióma csomójának előkészítése transcervicalis myomectomiára (FUS destrukció következtében a csomópont mérete és a véráramlás intenzitása csökken, ami jelentősen csökkenti az esetleges szövődmények kockázatát és megkönnyíti a műtétet); 4. A műtéti kezelés késleltetése érdekében.
Más módszerekkel ellentétben a méhmióma FUS-MRI ablációja non-invazív, szervkímélő módszer, kórházi kezelés nélkül, fájdalommentesen, a többi módszerhez képest a legnagyobb esélyt menti meg a nőnek a sikeres terhességre, a legalacsonyabb a szövődmények aránya a méhmióma kezelésére használt összes módszer (jelenleg kevesebb, mint 0,05%). A módszert számos országban elismerték CE (Európa), FDA (USA), MHLW (Japán), CFDA (Kína), ANVISA (Brazília), kanadai FDA, KFDA (Korea), RF, Tajvan.
A mióma kezelésére gyógynövény -kivonatokat és homeopátiás készítményeket használnak , de hatásosságuk nem bizonyított.
Nincsenek speciális intézkedések a méh mióma megelőzésére.