| csonttörés | |
|---|---|
| A törés megjelenése és megfelelő röntgenképe | |
| ICD-11 | ND56.2 |
| ICD-10 | T 14.2 |
| ICD-9 | 829 |
| BetegségekDB | 4939 |
| Medline Plus | 000001 |
| Háló | D050723 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A csonttörés a csont épségének teljes vagy részleges megsértése a csontváz sérült részének erejét meghaladó terhelés hatására . Törések előfordulhatnak mind trauma következtében, mind különféle betegségek következtében, amelyeket a csontszövet szilárdsági jellemzőinek változásai kísérnek.
A csonttörések állapotának súlyossága a sérült csontok méretétől és számától függ. A nagy cső alakú csontok többszöri törése hatalmas vérveszteséghez és traumás sokkhoz vezet . Ezenkívül az ilyen sérülések utáni betegek lassan felépülnek, a felépülés több hónapig is eltarthat [1] .
A csonttörés meglehetősen gyakori sérüléstípus a vadon élő állatokban.
Az emberi csonttörések alapvetően nem különböznek más gerincesek hasonló töréseitől . Továbbá a töréseket az emberi test példáján tekintjük, de a csontváz jellemzőihez igazodó összes módszer és jel minden gerincesnek tulajdonítható.
A törések kezelésének problémája mindig is jelentős volt, mind az egyén, mind a társadalom számára. Minden emberi civilizációban létezik a „kiropraktőr” szakma analógja - olyan személy, aki hivatásszerűen foglalkozik az emberek és állatok törött végtagjainak helyreállításával. Így 36 töréses neandervölgyi csontváz elemzése során mindössze 11 töréskezelési eredményt tekintettek nem kielégítőnek. Ez azt mutatja, hogy már ezen a fejlettségi szinten a törések orvosi ellátásának hatékonysága meghaladta a 70%-ot, a primitív emberek tudtak a törésekről és tudták, hogyan kell kezelni azokat. [L1]
A töréskezelés alapelvei az ókor óta nem változtak [L 2] [2] , bár a modern sebészet lehetővé tette a csontok anatómiai szerkezetének helyreállítását összetett, ütődött, többszörösen aprított törések, nem megfelelően összeolvadt törések esetén, a csont normál helyzetének helyreállítása nélkül, és sok más típusú sérülés [L 3] .
A törések típusait több szempont szerint osztályozzák, ennek oka a közös okok hiánya és a törések lokalizációja.
A modern besorolásokban a törések típusait a következő jellemzőktől függően különböztetik meg:
Az előfordulás miattA csőcsonton belül a következők találhatók:
Ezenkívül a törések leggyakoribb típusainak általánosan elfogadott neveik vannak - az elsőként leíró szerző neve után.
Például a sugár styloid folyamatának törését Colles-törésnek nevezik. A felső végtag sérüléseinek meglehetősen jól ismert típusai közé tartozik a Montage-törés, amely akkor következik be, amikor az ulna a felső harmadában törik, és a sugárfej elmozdulása a radiális ideg ágának károsodásával , valamint a Goleazzi-törés, amely az alsó harmadban a sugár törése a distalis radio-ulnaris ízület szakadásával és ebben az ízületben a diszlokációval. [4] [5]
Gyermekkorban és serdülőkorban törések figyelhetők meg a nem csontos hajtás (epifízis) vonal mentén - epiphyseolízis . Időseknél a törések sokkal kisebb traumás terhelés mellett következnek be, és megnő a felépülési idő. Ennek oka a csont ásványi és szerves összetevőinek arányának megváltozása.
A csontok törése a végső szilárdságukat meghaladó terhelés következtében következik be . Minden csontnál, különböző tengelyek mentén, a végső terhelés nagysága eltérő. A törés típusa minden esetben az alkalmazott erővektor irányától függ . Például, ha az ütközés merőleges a csőcsontra, akkor keresztirányú törés következik be; ha a csont tengelyével párhuzamos erővektort alkalmazunk, hosszanti és aprított törések lépnek fel. [6]
A különböző típusú törések aránya az idők során változott, így például ha a közúti közlekedés tömeges bevezetése előtt a lábszár lökhárító törése és a nyakcsigolyák extensor törése meglehetősen ritka volt, akkor ma már jelentős százalékot tesznek ki. autósérülések törései. [7] [8]
A technológia fejlődésével nő a kinetikus energia , amit az emberiség irányítani tud. A modern technikai eszközök ereje jelentősen meghaladja az emberi csontváz erejét. Ma már egészen általánossá vált, hogy az ember olyan nagyságú energiának van kitéve, ami száz évvel ezelőtt egyedülálló, sőt lehetetlen lett volna. E tekintetben a technikai fejlettség növekedésével új, egyre összetettebb feladatok kerülnek a traumatológia és az ortopédia elé. [9] [2]
Vannak tipikus törési helyek. Általában azokon a helyeken helyezkednek el, ahol a csont a legnagyobb terhelést tapasztalja, vagy ahol kisebb az erőssége . A leggyakoribb törések a következők:
Ezeken a törési helyeken kívül sok más is lehetséges. Valójában bármely csont a teljes hosszában bármely ponton eltörhet. [L4]
A csontszövet ásványi és szerves komponensekből áll. A csont összetétele meglehetősen összetett, tömegének 30%-a a csont szerves része, 60%-a az ásványi anyag, 10%-át a víz teszi ki. Az ásványi komponens erőt ad és túlnyomórészt kalciumból , foszforból és nyomelemekből áll . Szerves összetevője a kollagén , amely rugalmasabbá teszi a csontot. A kollagén szakítószilárdsága 150 kg/cm², bevágásszilárdsága 680 kg/cm², szakadási nyúlása 20-25%. Melegítéskor a kollagénrostok hosszuk körülbelül harmadával zsugorodnak. [L 5] A csőcsontok a legjobban ellenállnak a tengelyük mentén jelentkező feszültségnek. Szivacsos kevésbé tartós, de egyformán ellenáll a terhelésnek minden irányban.
A csontszövet törésekor vérzés lép fel, amely nem áll meg jól, mivel az erek a csont ásványi részében rögzülnek, és nem tudnak alábbhagyni. A vérzés mennyisége a törés típusától és lokalizációjától függ, például a lábszár csontjainak törése esetén az áldozat 500-700 ml vért veszít. Ennek a vérzésnek a következtében hematóma képződik , amely ezt követően körülveszi a csontdarabokat. [3]
A vérzés helyén ödéma lép fel, és fibrinszálak esnek ki, amelyek a későbbiekben a csontszövet fehérjemátrixának kialakulásának alapjául szolgálnak . A csontszövetből történő vérzés megállítása nem egyszerű feladat, összetett, aprított nyílt törések esetén csak felszerelt műtőben lehetséges. [L5]
A traumás törés a csontszövet szerkezetének károsodása olyan külső erő hatására, amely meghaladja a sérült vázelem szabványos szilárdsági jellemzőit. Ez a fajta törés ma a leggyakoribb. [10] Különféle okok miatt fordulhat elő, a magasból való eséstől a lőtt sebekig. A kombinált és kombinált törések a legsúlyosabbak - több csont törése vagy más sérülésekkel, például sebekkel vagy égési sérülésekkel való kombinációja .
A kóros csonttörés egy csonttörés a kóros szerkezetátalakítási területen (amelyet valamilyen betegség érint - daganat , osteomyelitis , osteoporosis stb.).
A kóros természetre utaló legszembetűnőbb tünet a nem megfelelő erősségű (vagy sérülés nélküli) sérülésből eredő törés. Egyes esetekben az anamnézis fájdalmat vagy kényelmetlenséget tárhat fel a törés helyén, mielőtt az bekövetkezne. A törés kóros természetének diagnosztizálásában megbízhatóbbak a radiográfiai , számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotási módszerek . Egyes esetekben a törést okozó kóros folyamat természetét csak biopsziával lehet megállapítani . [tizenegy]
Törés után a csont épsége megsérül, vérzés és súlyos fájdalom lép fel. A csőcsontok teljes törésekor a csonttöredékek elmozdulása is előfordul. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy fájdalomimpulzusok fellépésekor az izmok reflexszerűen összehúzódnak , és mivel a csontokhoz tapadnak, magukkal húzzák a csontdarabok végeit is, ami súlyosbítja a sérülés súlyosságát, és gyakran további károsodáshoz vezet. . A zárt törés területén hematoma képződik , nyílt törés esetén pedig súlyos külső vérzés. Minél masszívabb az izomréteg a törött csont régiójában, annál nehezebb a csontdarabok áthelyezése és megfelelő helyzetben tartása a megfelelő csontpótláshoz. [L 5] A combcsont törése esetén a sárga csontvelőből zsírembólia kialakulása lehetséges , ami az állapot éles romlásához, sőt akár halálhoz is vezethet.
A törések után a töredékek összeolvadását új szövet képződése kíséri, amelynek eredményeként csontkallusz jelenik meg . A törések gyógyulási ideje több héttől több hónapig változik, az életkortól (gyermekeknél a törések gyorsabban gyógyulnak), a test általános állapotától és a helyi okoktól - a töredékek egymáshoz viszonyított helyzetétől, a törés típusától stb.
A csontszövet helyreállítása a periosteum kambiális rétegének sejtosztódása , az endosteum , a rosszul differenciált csontvelősejtek és a mesenchymalis sejtek ( vascularis adventitia ) következtében következik be. [L6]
A regenerációs folyamatnak 4 fő szakasza van:
A törés helyén kallusz képződik. A kallusznak 4 típusa van:
A kialakult kallusz típusa a személy regenerációs képességeitől és a törés helyétől függ. [L7]
A törésnek vannak relatív és abszolút jelei, a relatívak jelzésértékűek, és csak ilyen típusú sérülés gyanúja merül fel. Az abszolút jelek megerősítik a törés tényét, és lehetővé teszik annak megkülönböztetését más, klinikai tünetekben hasonló sérülésektől.
A "törés" diagnózisa lehetővé teszi bizonyos kritériumok jelenlétét. A törés olyan diagnózis, amelyet klinikailag állítanak fel, és csak radiológiailag erősítenek meg.
A törés relatív jeleiA röntgenvizsgálat lehetővé teszi a törés típusának és a töredékek helyzetének pontosabb meghatározását. A radiográfia a standard diagnosztikai módszer a törés megerősítésére. A sérült terület röntgenfelvétele objektív megerősítésként szolgál a törés tényére. A képen két ízületet kell látni , amelyek a léziótól távolabb és proximálisan helyezkednek el, a csontot két vetületben, frontálisan és laterálisan kell megjeleníteni. Ha ezek a feltételek teljesülnek, a röntgenvizsgálat megfelelő és teljes lesz, a hibás diagnózis lehetősége minimális. [L8]
|
A röntgenfelvételen műtéti kezelésen átesett sípcsonttörés látható. 4 felvétel 2 vetítésben. Az első képpáron - az alsó lábszár felső harmada és a térdízület (a törés helyéhez közeli ízület), a második képpáron - a bokaízület (a törés helyétől distalisan elhelyezkedő ízület). A sípcsontot anterográd módon rögzítettük a velőcsatornába behelyezett unreamed tibia nail (UTN) segítségével, és 5 csavarral blokkoltuk. Ez a kialakítás lehetővé teszi a töredékek rögzítését és megfelelő regenerációt . A kallusz kialakulása után a fémrögzítőt eltávolítjuk.
Törés esetén nagyon fontos az időben történő orvosi ellátás. Az időben történő orvosi ellátás megmentheti az áldozat életét és megakadályozhatja a súlyos szövődmények kialakulását. Gyakran nem maguk a törések veszélyesek, hanem az azokat kísérő kóros állapotok, például traumás sokk és vérzés .
Az elsősegélynyújtó :
Az elsősegélynyújtás feladata a fájdalom csökkentése, a sebesültek teljes nyugalma, és ami a legfontosabb, a törés helyét körülvevő lágyrészek (izmok, inak) károsodásának megelőzése. Az áldozatot le kell fektetni, megnyugtatni, a sérült végtag mozdulatlanságát megteremteni. A zárt töréseknél történő segítségnyújtás során különösebb szükség nélkül nem szabad ruhát és cipőt levenni a sérült testrészről. Csak a megfelelő helyen vannak vágva. Nyílt törések esetén a vérzés elállítása után steril kötést helyeznek a sebre. A törés csökkentése csak akkor megengedett, ha az egyik társ birtokolja ennek az eljárásnak a technikáját.
Az elsősegélynyújtás mind a helyszínen, mind a sürgősségi osztályon vagy a kórházban nyújtható . Ezen a ponton fontos felmérni az áldozat állapotának súlyosságát, megelőzni vagy enyhíteni a sérülés szövődményeit, és meghatározni a további kezelés mértékét.
Orvosi taktikaHa az orvos törést gyanít az áldozatban, a következő intézkedéseket hajtja végre:
A végtagok szállítása (ideiglenes) immobilizálása során az azt végző személynek be kell tartania a következő szabályokat:
A szakképzett orvosi ellátásra különösen az összetett, aprított törések esetén van szükség, amikor speciális kezelési módszerek nélkül nehéz vagy lehetetlen a csontdarabok megfelelő helyzetben tartása. A törések kezelésében, mind konzervatív, mind sebészi módszerekkel, 5-7 naponként röntgen kontrollt végeznek - értékelik a repozíció és a regeneráció hatékonyságát. [L5]
A törések kezelése a következőket foglalhatja magában:
Érzéstelenítés és fájdalomcsillapításA fájdalom a károsodás jele, de egy bizonyos küszöbön túl veszélyessé válik. Ezért bármilyen sérülés esetén, beleértve a töréseket is, ellenőrizni kell a fájdalom intenzitását.
Törések esetén hatékony fájdalomcsillapítás csak általános és helyi érzéstelenítők kombinációjával érhető el . Ezen módszerek mindegyikének megvannak a maga előnyei és hátrányai: az általános érzéstelenítés könnyebben kivitelezhető, de mérgezőbb és kevésbé szelektív; A törések helyi érzéstelenítése kifinomult technikát igényel, különösen nehéz lokalizáció esetén, például gerinctörések esetén. A helyi érzéstelenítés fenntartása is nehezebb és időigényesebb, mint az általános érzéstelenítés. [L9]
Konzervatív kezelésA törések konzervatív kezelésének módszereit az ókor óta ismeri az emberiség, és nem sokat változtak az ókor óta. Nagyjából három csoportra oszthatók.
Immobilizációs módszerekImmobilizálás (rögzítés) - gipszkötések (vagy polimer analógok) használata zárt áthelyezés után vagy repozíció nélkül, ha a törés nem mozdul el.
Az immobilizáló kötés kialakításakor a következő lépéseket különböztetjük meg:
Az utolsó pont különösen fontos. A kötés felhelyezése után lágyrész ödéma alakulhat ki, és ha a végtag disztális részein ödéma jelei jelentkeznek, a kötést hosszirányban el kell vágni, hogy megelőzzük a trofikus elváltozások kialakulását. [L10]
Vontatási módszerekKülönböző típusú vontatások alkalmazása - csontváz, ritkábban - mandzsetta, ragasztó vakolat, ragasztó. A vontatás célja a vontatás létrehozása, amelynek célja, hogy semlegesítse a csontdarabokhoz tapadt izomrétegek hatását, megakadályozza azok egymáshoz képesti elmozdulását, és megteremtse a megfelelő csontszövet regeneráció feltételeit.
A csontváz vontatása olyan vontatási módszer, amelyben a csonton átvezetett dróthoz olyan súlyt rögzítenek, amely a csontdarabokat a regenerációhoz optimális helyzetben tartja. Így például az alsó lábszár törése esetén a csap áthalad a calcaneuson. Csípőtörésekkel - a sípcsont tuberositásán keresztül.
A terhelés általában egy adott tömegű kerek lemezekből áll, amelyek egy rúdra vannak felhelyezve. A tányérok tömege szabványos, 500 és 1000 gramm. Fém kábelhez csatlakozik, amely egy rugós lengéscsillapítóhoz csatlakozik . A csillapító feladata, hogy csillapítsa azokat a rezgéseket, amelyek elkerülhetetlenül fellépnek, amikor a beteg az ágyban mozog és a terhelés eltolódik.
A csontváz vontatásának vannak előnyei és hátrányai is. Az előnyök közé tartozik a viszonylag könnyű kivitelezés és a vontatás hatékonysága, a terhelés rögzítésének megbízhatósága. Hátránya a beteg hosszan tartó kényszerű immobilizációja, ami hátrányosan befolyásolja általános állapotát.
Más nyújtási módszereket viszonylag ritkán alkalmaznak az alacsony hatékonyság miatt. Ez annak köszönhető, hogy ezekkel a módszerekkel nem lehet rögzíteni a 4-5 kilogrammnál nagyobb súlyú rakomány rögzítését. Ennek megfelelően csak kiscsonttöréseknél alkalmazható, amelyek trakciós kezelési módszerek nélkül is megfelelően csökkenthetők.
Az alapelvek minden vontatási módszernél azonosak: a sérüléshez disztálisan súlyt rögzítenek a megfelelő tapadás biztosítása érdekében. A terhelés tömege attól a csonttól függ, amelyen a vontatást végezzük. A vonóerő típusai csak a rakomány rögzítésének módjában különböznek egymástól. [L-11]
Funkcionális módszerekA funkcionális kezelési módszereket immobilizálás nélkül vagy a sérült szegmens minimális immobilizálásával hívják. Viszonylag ritkán használják őket - kis csontok törése vagy csőcsontok repedése esetén. Ezek az érintett terület viszonylagos pihenését biztosítják.
Sebészeti kezelésA sebészeti kezelés módszerei viszonylag nemrégiben jelentek meg. Tehát Oroszországban az első osteosynthesis műtétet 1805-ben E. O. Mukhin végezte. [L5]
A szivacsos csonttöréseket gyakran nem lehet megfelelően helyreállítani konzervatív kezelésekkel. Például a koponyaboltozat csontjainak törései fémoszteoszintézist igényelnek, a felső vagy alsó állkapocs töréseinél pedig gyakran külső rögzítőeszközök szükségesek a megfelelő helyreálláshoz.
A kezelést követő csontpótlás elégtelensége esetén ismételt redukció megengedett. A műtő körülményei között a rosszul összenőtt csontot gondosan megsemmisítik, majd a kezelés egyik sebészi módszerét alkalmazzák. A technika kiválasztását az orvos végzi a törés helyétől, a páciens állapotától és sok más tényezőtől függően.
Kiegészítő kezelési módszerek: gyógytorna, masszázs , fizioterápia , CPM-terápia . A törések felépülési idejét nagymértékben meghatározza a törés összetettsége és elhelyezkedése. Néhány héttől több hónapig változnak. Egyes esetekben a törés utáni felépülés nem következik be, hamis ízület képződik . Ilyen helyzetekben különféle ízületi műtéti módszereket alkalmaznak . [L-12]
| Törések (az ICD-10 szerint : XIX. osztály) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| koponyatörések |
| ||||||||
| Gerinctörések | |||||||||
| A mellkas törései | |||||||||
| Felső végtag törések |
| ||||||||
| Az alsó végtagok törései |
| ||||||||
| Kismedencei törés |
| ||||||||
| Lásd még |
| ||||||||