| Lebegő bordatörések | |
|---|---|
| Sima mellkasröntgen: lebegő bordatörések a jobb oldalon, a jobb tüdő zúzódásával és a mellkas lágyrészeinek emfizémájával kombinálva | |
| ICD-11 | NA82.5 |
| ICD-10 | S 22,5 |
| ICD-9 | 807.4 |
| BetegségekDB | 32227 |
| eMedicine | med/2813 |
| Háló | D005409 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
Lebegő (fenestrált, hajtogatott) bordatörés - bordatörések csoportja , amelyben a bordák olyan töredéke képződik, amely nem kapcsolódik a csonthoz a gerinchez [1] [2] . Így a mellkasban kórosan mozgékony szabad töredék képződik - a bordás szárny (ablak).
Lebegő töréseknél egy sérülés következtében a mellkas töredéke képződik , amely nem vesz részt a mozgásában, és az intrathoracalis nyomástól függően mozog. Azaz több borda úgy eltörik, hogy a mellkas csontvázához nem kapcsolódó bordaszegmensek jelennek meg, amelyeket a túlélő bőr és lágyrészek tartanak - az úgynevezett bordaablak. Belégzéskor lesüllyed (az intrathoracalis nyomás csökkenése), kilégzéskor pedig megduzzad (növekszik az intrathoracalis nyomás).
Ez magyarázza a bordaablak flotációját, a mellkassal ellentétes paradox mozgást [2] (lásd a 2. ábrát). A mellkas csontvázának megsértése a tüdő nem teljes kiterjedéséhez vezet a sérülés oldalán. Figyelemre méltó, hogy belégzéskor az úszófelület visszahúzódása miatt a sérült oldalon nagyobb, kilégzéskor pedig a bordaablak kidudorodása miatt kisebb az intrapulmonális légnyomás, mint az egészségeseken a tüdőben. oldal. Ebben a vonatkozásban légzéskor a levegő részleges pumpálása történik az érintett oldali tüdőből az egészséges oldali tüdőbe (2A. ábra), kilégzéskor pedig ennek az ellenkezője igaz (2B. ábra).
A levegő ilyen ingamozgása a tüdőben a "holt" tér növekedéséhez vezet, és hozzájárul a hipoxia növekedéséhez . Emellett a mellkas egészséges és sérült felében a légzés során megváltozó eltérő nyomás a mediastinalis szervek (beleértve a szívet és a nagyereket is) ingaszerű elmozdulását idézi elő, ami szintén szív- és érrendszeri rendellenességek kialakulását idézi elő. [1] .
Az állapot klinikai képét és súlyosságát a bordás "ablak" helyzete és mérete, valamint az oszcillációk amplitúdója határozza meg: minél nagyobb és mozgékonyabb a szórólap, annál súlyosabb az áldozat állapota. A bordák nem rögzített lebegő szakaszai 4,0-4,7 cm-rel eltolhatók, míg az alsó (6-8.) bordák kóros mobilitása nagyobb, mint a felső (3-5.) bordáé [3] . Lokalizáció szerint a legkedvezőtlenebbek az anterior bilaterális és bal oldali anterolaterális kagylótörések, a hátsó bilaterális és posterolaterális pedig kedvezőbbek [4] , a mellkas hátsó felszínén lévő jelentős izomtömeg és az immobilizáló hatás miatt. az áldozat háton fekvő testhelyzetéről. Az állapot súlyosságát a mellkasi szervek egyidejű károsodása is súlyosbítja ( hemo- és pneumothorax , tüdőzúzódás , szívzúzódás és mások).
Már a vizsgálat során felhívják a figyelmet a sérült mellkasfél légzési lemaradása, a mellkas deformitása, a borda „ablak” kóros mozgékonysága, és a legnagyobb mobilitást a lebegő bordatörés és a törés kombinációja határozza meg. a kulcscsont és a szegycsont . Az elülső kétoldali töréseknél a costosternalis szórólap lebegtetése történhet anteroposterior irányban, a szegycsont vízszintes tengelye mentén a lengés típusával és a szegycsont hossztengelye mentén [5] . A tapintást a törések területén fellépő fájdalom, valamint a töredékek crepitusa határozza meg [2] .
A röntgenfelvétel meghatározta a törések jelenlétét, helyét és természetét, a csontdarabok elmozdulását, az intrapleurális szövődmények jelenlétét.
A spirográfia a légzési térfogat és a tüdő vitális kapacitásának jelentős csökkenését mutatja [5] .
A lebegő bordatörés súlyos szövődmények ( mediastinalis flotáció , légzési és kardiovaszkuláris elégtelenség , pleuropulmonalis és traumás sokk) kialakulása miatt életveszélyes állapot . Időben és megfelelő kezelés mellett is akár 39%-os is lehet a halálozás [2] .