| Csípőtörés | |
|---|---|
| Csípőtörést mutató röntgen | |
| ICD-10 | S 72,0 |
| ICD-9 | 820 |
| eMedicine | emerg/198 sport/48 |
| Háló | D006620 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A combnyak törése olyan kóros állapot, amely a combcsont anatómiai integritásának megsértése során jelentkezik a combnyak régiójában. Idős emberek, gyakrabban nők egyik leggyakoribb sérülése, a legtöbb esetben csontritkulás miatt , műtéti úton kezelve. A combnyak törésével egy személy számíthat a fogyatékos személy státuszának megszerzésére. Friss töréssel - másodfokú, beépített endoprotézissel - a harmadik.
A kockázati tényezők a következők:
Bár az osteoarthritis és a csontritkulás az életkor előrehaladtával csonttörésekkel jár, az időskorúak legtöbb törésének közvetlen oka az álló helyzetből való elesés. Ebben az esetben az esés iránya kulcsfontosságú tényező. Az idősebbek ahelyett, hogy előre esnének, inkább oldalra esnek, és így először a combjuk oldalán csapódnak le a talajnak. Az egyik oldalra esés 15-ször, illetve 12-szeresére növeli a csípőtáji törés kockázatát idősebb férfiaknál, illetve 12-szeresére.
Az idősek hajlamosak a csípőtáji törésekre számos tényező miatt, többek között a testhelyzet-meghatározási képesség csökkenése, a reakcióképesség, a mozgáskoordináció, az egyensúly csökkenése miatt. Ezek a tényezők viszont több gyógyszeres kezeléssel, szédüléssel, stroke -kal és perifériás neuropátiával is összefüggésbe hozhatók.
A combnyak törése gyakran az osteoporosis jelenléte miatt következik be , gyakrabban idősebb nőknél. A saját magasságból való zuhanásnál előfordulhat – például megbotlik, megcsúszni meglehetősen nem szerencsés.
A sérülés általában a végtag tengelyével párhuzamos ütközés következtében alakul ki - például nyújtott lábra eséskor, amikor a térd nem nyeli el az ütést. A sérülés oka lehet a csípőízület ütése is, amely merőleges a végtag tengelyére, de általában az ilyen sérülést a medencecsontok károsodása kíséri.
A csípőízület csuklóízület. A combcsont csatlakozik a medence acetabulumához, és oldalirányban kinyúlik, majd medialisan és inferioran meggörbül, és kialakítja a térdét. A szalagok és porcok rendszere stabilizálja az ízület három szabadsági fokát. A felső ajak vonalazza az acetabulum kerületét a stabilitás és a párnázás érdekében. Ízületi porc borítja az acetabulum homorú régióját, nagyobb stabilitást és párnázást biztosítva. Magát az ízületet egy kapszula veszi körül, amely a psoas-ínhez és három szalaghoz kapcsolódik. Az iliofemorális vagy Y-alakú ínszalag elöl helyezkedik el, és a csípő túlfeszítésének megakadályozására szolgál. A frontofemoralis ínszalag elülsően, közvetlenül az iliofemoralis ínszalag alatt helyezkedik el, és elsősorban arra szolgál, hogy ellenálljon az elrablásnak, a nyújtásnak és bizonyos külső forgásnak. Végül a kapszula hátsó oldalán lévő ischiofemoralis szalag ellenáll a nyújtásnak, az addukciónak és a belső elfordulásnak. A csípőtáji törések biomechanikájának mérlegelésekor fontos megérteni a csípőt az esés során tapasztalt mechanikai igénybevételt.
A csípőízület abban különbözik, hogy kombinált mechanikai terhelésekre tervezték. A combcsont tengelye mentén fellépő axiális terhelés nyomófeszültséget eredményez. A combnyak hajlító terhelése a nyak felső részén húzófeszültséget, a nyak alsó részén pedig nyomófeszültséget okoz.
A leggyakoribb panasz a csípőízületi fájdalom, amely az ágyékba sugárzik. Gyakori panasz az érintett végtag megtámasztásának képtelensége. A "beragadt sarok" tünete ennek a patológiának a patognomóniája - a kiegyenesedett érintett végtag sarkának képtelensége a felszínről (kerekesszék vagy kanapé) leszakítani.
Az elmozdult combnyaktörések tipikusan a végtag külső forgását és lerövidülését okozzák, ha a beteg fekvő helyzetben van.
A diagnózis a következők alapján történik:
1) Panaszok - a beteg megjegyzi, hogy a sérült végtag tengelyirányú terhelése lehetetlen, fájdalom az ágyékban, a csípőízületben (később a fájdalom kisugározhat a lábszárba). Nyugalomban a fájdalom nem kifejezett, és a csípőízület mozgatásakor fokozódik.
2) Anamnézis - a beteg megjegyzi az esés, sérülés, sérült végtag tényét.
3) Klinikai kép - az alsó végtag tengelyének megsértése (a térdkalács és a láb külső forgása), valamint a láb aktív belső forgásának lehetetlensége. A comb tengelye mentén és a nagyobb trochanteren lévő terhelés élesen fájdalmas a törési zónában. A "beragadt sarok" pozitív tünete jellemző - a beteg nem tudja felemelni az egyenes lábát fekvő helyzetből. A láb relatív 2-3 cm-es rövidülését abszolút rövidülés hiányában határozzuk meg. Az adott klinikai kép nagy valószínűséggel lehetővé teszi a combnyaktörés gyanúját.
4) Röntgenvizsgálati adatok - a csípőízület röntgenfelvétele közvetlen vetületben történik. A törésvonal jelenléte a röntgenfelvételen az előzetes diagnózis végső, objektív megerősítéseként szolgál. Néha mágneses rezonancia képalkotásra vagy számítógépes tomográfiára lehet szükség a diagnózis felállításához.
A legtöbb esetben elegendő egy röntgenfelvételt végezni közvetlen vetítésben. Azokban a helyzetekben, amikor fennáll a csípőtörés gyanúja, de azt röntgenfelvételen nem észlelik, a következő kutatási módszer a CT . Ritka esetekben MRI -t használnak a diagnózis megerősítésére.
Egy eset, amely bemutatja a kezdetben észrevehetetlen megnyilvánulások vizsgálatának lehetséges sorrendjét:
A törés típusára vonatkozó következtetést általában a frontális vetületben lévő röntgenfelvételek vagy a CT-képek alapján vonják le. A törés típusának helyes meghatározása lehetővé teszi a kezelés taktikájának kiválasztását, amely egy adott típusú sérülés esetén jelentősen eltérhet.
| Kapszula | Vidék | Alfaj |
|---|---|---|
| Intrakapszuláris (intrakapszuláris) | combcsontfej | AO 31C1-31C3 |
| combnyak | Subcapital, Transcervicalis, Basal AO 31B1-31B3 | |
| extrakapszuláris | köpködés | Intertrochanteric AO 31A1-31A2, Intertrochanteric AO 31A3, Subtrochanteric AO 32 |
A combnyak extrakapszuláris (mediális) törései a következőkre oszthatók:
A kezelési taktika megválasztásában a vezető tényezők a beteg életkora, a csontszövet állapota, valamint a Powells és Garden besorolás.
Powels besorolás , amely a törésvonal irányán vagy szögén alapul a vízszintes síkhoz képest:
I. típus - a törésvonal szöge a vízszintessel 30°-ig;
II. típus - a törésvonal szöge a vízszintessel 50°-ig;
III. típus - a törésvonal szöge a vízszintessel 70°-ig [1] .
Kertbesorolás , amely a töredékek elmozdulásának mértékén és jellegén alapul:
I. típus - hiányos, ütődött, valgus törések;
II típusú - valgus, teljes, stabil;
III. típusú - varus törések enyhe elmozdulással;
IV típusú - varus törések jelentős elmozdulással [1] .
A prehospital szakaszban (ambulancia szakaszban) érzéstelenítést végeznek (általában nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek vagy Tramadol parenterális adagolásából áll ), szállítás immobilizálása egy pajzson a csípőízület rögzítésével a csípőízület oldalán. sérülés vagy Dieterichs sín. Ritka esetekben vérnyomáskorrekciót és anti-sokk terápiát végeznek.
Kezelési lehetőségek a kórházi szakaszban:
A combnyak törésével egy személy számíthat a fogyatékos személy státuszának megszerzésére. Friss töréssel - másodfokú, beépített endoprotézissel - a harmadik.
A legtöbb combnyaktörést műtéti úton kezelik protézis beültetésével. A sebészeti kezelés felülmúlja a hosszan tartó ágynyugalmat igénylő nem műtéti kezelés kockázatait. A hosszan tartó immobilizáció növeli a thromboembolia, a tüdőgyulladás, az izomsorvadás és a nyomásfekélyek kockázatát. A műtét azonban komoly stresszt jelent, különösen az időseknél. A fájdalom is jelentős, és immobilizációhoz vezethet, ezért a betegeknek azt tanácsolják, hogy mielőbb váljanak mozgékonyak, gyakran fizikoterápia segítségével. A műtét előtti nyújtás előnyeit kutatások nem támasztják alá. A regionális idegblokkok hasznosak a csípőtörések fájdalmának kezelésére. A műtét elvégezhető általános érzéstelenítésben vagy neuraxiás technikával – a választás műtéti és betegtényezők alapján történik. Az érzéstelenítés megválasztása nem befolyásolja a mortalitást és a posztoperatív szövődményeket, beleértve a tüdőgyulladást, a szívinfarktust, a stroke-ot vagy a zavartságot.
A műtét általában vérátömlesztést igényel.
Ha a műtét kockázatát túl magasnak tartják, a kezelés fő hangsúlya a fájdalomcsillapításon van. Ekkor a nyújtás hosszú távú kezelésnek tekinthető. Intenzív mellkasi fizioterápia szükséges a tüdőgyulladás kockázatának csökkentése érdekében, valamint szakképzett rehabilitáció és ellátás a nyomási fekélyek és a tüdőembólia elkerülése érdekében. A legtöbb ember néhány hónapon belül ágyhoz kötődik. A nem műtéti kezelés jelenleg csak a leginstabilabb és demenciában szenvedő betegek számára javasolt.
A rehabilitáció bizonyítottan javítja az ízületek működését. A csípőtörésben szenvedők 40 százalékánál demenciát vagy enyhe kognitív károsodást is diagnosztizálnak, ami gyakran rosszabb posztoperatív eredményekhez vezet. Ilyen esetekben a továbbfejlesztett rehabilitációs és gondozási modellek korlátozott jótékony hatást gyakorolnak a kórházi tartózkodások delíriumának csökkentésére. Nem világos, hogy az anabolikus szteroidok használata befolyásolja-e a gyógyulást.
A műtét előtt vagy közvetlenül utána szedett szájon át szedett fehérje-, vitamin- és ásványianyag-kiegészítők megelőzhetik a szövődményeket a csípőtörést követő első évben idősebb felnőtteknél.
Sikeres csípőízületi műtét esetén a prognózis feltételesen kedvező, protézis nélkül a prognózis feltételesen kedvezőtlen. A trauma a beteg fogyatékosságához vezet. Egyes esetekben a csípőcsere során a protézis elutasításra kerül, ami az ízület működésének helyreállításának lehetetlenségéhez vezet. A műtét és trauma utáni stressz okozta mortalitás az első harminc napban körülbelül 10%. Egy évvel a törés után elérheti a 30%-ot.
A 65 év feletti áldozatok 40%-át közvetlenül tartós gondozási intézményekbe, hosszú távú rehabilitációs intézményekbe vagy idősek otthonába szállítják; a legtöbb áldozatnak szüksége van a család vagy a jóléti hatóságok napi segítségére az otthoni ápoláshoz. 50%-ának folyamatosan szüksége van gyaloglóra, botra vagy mankóra a közlekedéshez; mindegyiknek mobilitási segítségre van szüksége a gyógyulási folyamat során. Általában a járás és a napi tevékenységek helyreállítása a törés után 6 hónapon belül megtörténik. Törés után az idősek körülbelül fele nyeri vissza a mozgásképességét és a mindennapi életben a hangszeres tevékenységek végzésének képességét, 40–70%-uk pedig visszanyeri függetlenségét az alapvető napi tevékenységekhez.
https://www.ayzdorov.ru/lechenie_perelomi_kosteii_sheiiki_bedra.php
https://sgc-opeca.ru/msk/news/simptomy-pereloma-sheyki-bedra-u-pozhilykh-lyudey/
https://perelomkocti.ru/travmy/perelom-shejki-bedra-u-pozhilyh-lyudej
https://lfkplus.ru/lfk-pri-travmax/perelome-shejki-bedra.html
https://www.eg.ru/digest/perelom-sheiki-bedra.html
| Törések (az ICD-10 szerint : XIX. osztály) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| koponyatörések |
| ||||||||
| Gerinctörések | |||||||||
| A mellkas törései | |||||||||
| Felső végtag törések |
| ||||||||
| Az alsó végtagok törései |
| ||||||||
| Kismedencei törés |
| ||||||||
| Lásd még |
| ||||||||