| gerinctörés | |
|---|---|
| ICD-11 | ND50 |
| ICD-10 | S 12 , S 22,0 - S 22,1 , S 32,0 - S 32,1 |
| ICD-9 | 805 |
| BetegségekDB | 29033 |
| eMedicine | cikk/248236 |
| Háló | D016103 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A gerinctörés olyan kóros állapot, amely a gerinc csontjainak anatómiai integritásának megsértése során következik be. Olyan erő hatására következik be, amely a gerinc éles és túlzott hajlítását okozza, vagy amikor az erőt közvetlenül alkalmazzák (trauma). A gerincoszlop összes törése a törés helyzetétől és természetétől függően számos csoportra osztható: [2]
Ebben a részben azokat a sérüléseket veszik figyelembe, amelyeket leggyakrabban a C3-tól C7-ig terjedő csigolyák szintjén észlelnek.
S. Argenson vezette kutatócsoport 1997-ben, miután retrospektív módon tanulmányozta a nyaki gerinc alsó részének 306 súlyos sérülését, amelyek 255 betegnél fordultak elő a Nizzai Egyetemi Kórházban (Franciaország), javasolta a sérülések osztályozását a trauma iránya alapján. Kényszerítés. A javasolt osztályozási csoportok mindegyikében a sérülések növekvő súlyossága szerint vannak elrendezve. [3]
Kompressziós sérülés A. A csigolyatestek ék alakú kompressziós törései B. A csigolyatestek robbanásveszélyes törései C. A csigolyatestek "függő csepp" típusú törései Flexion-distraction sérülések A. Ostorcsapásos sérülések B. Súlyos túlfeszítés C. A csigolyák kétoldali törése-diszlokációjaA mellkasi és ágyéki gerinc töréseit általában nagy energiájú traumák okozzák, mint például:
A gerinctöréseket nem mindig nagy energiájú trauma okozza. Például az oszteoporózisban, gerincdaganatokban és más, a csontszövet szilárdságát csökkentő patológiákban szenvedőknél szokásos napi tevékenységeik során eltörhetnek egy csigolya. [négy]
Ezt a besorolást F. Magerl vezette szerzőcsoport javasolta . Ez a svájci osztályozási rendszer a mellkasi csomóponti töréseknél továbbra is a szabvány a gyakorlatban világszerte. Elmondása szerint a csigolyatöréseket a károsodás mechanizmusától függően három fő csoportra osztják . Tehát a mellkasi és ágyéki csigolyák törésének három fő típusa van:
A hátsó ligamentus komplex érintetlen marad. Az ív sérülését, ha van, mindig a lemez vagy a tövisnyúlványok függőleges hasadása jelenti. A cauda equina rostjai azonban a dura materen kívüli törésen át kinyúlnak, és a külső lamina törésekor megfojtódhatnak. A felső, alsó és oldalsó változatok részleges hasadással járó töréssel fordulnak elő. Az elülső lemez jelentős szögeltolódásával járó laterális töréseknél a konvex oldalon disztraktív elváltozás fordulhat elő A neurológiai sérülés előfordulása magas és alcsoportról alcsoportra szignifikánsan növekszik (A3.1-A3.3).
B típus. Az elülső és a hátsó elemek károsodása figyelemelvonással.Általános tulajdonságok. A fő kritérium az egyik vagy mindkét csigolya keresztirányú szakadása. A hajlítás-elvonás hátulsó szakadást és feszültséget okoz (B1 és B2 csoport), a hiperextenzió anteroposterior csavarással vagy anélkül elülső szakadást és feszültséget okoz (B3 csoport). A B1 és B2 sérülések esetén az elülső sérülés a csigolyatest porckorong vagy A típusú törése miatt következhet be. A B1 és B2 súlyosabb károsodása a hát feszítő izmait és azok fasciáját érintheti. Így a hátsó szakadás kiterjedhet a bőr alatti szövetbe. Előfordulhat sagittalis irányban elmozdult diszlokáció, és ha a röntgenfelvételeken nem látható, akkor a sagittalis elmozdulás lehetőségét szem előtt kell tartani. Az instabilitás mértéke a részlegestől a teljesig terjed.
B1 csoport. Sérülés, túlnyomórészt szalagos hátsó szakadás.A fő tünet a hátsó ligamentus komplex szakadása kétoldali subluxációval, diszlokációval vagy facet töréssel. A hátsó sérülés hátterében vagy keresztirányú porckorongszakadás vagy a csigolyatest A típusú törése állhat. A tiszta flexiós szubluxációk csak hajlításban és csavarásban instabilok. A B1 sérülések a csigolyatest instabil A típusú kompressziós törésével járnak. Neurológiai hiányosságok és/vagy csigolyatest-töredékek gyakori előfordulása a gerinccsatornába.
B2 csoport. Tüskés hátsó szakadás.A fő kritérium a hátsó oszlop keresztirányú szakadása az alsó lemezen és a lábszáron vagy az isthmuson keresztül. Az interspinous és supraspinous szalagok elszakadnak. Akárcsak a B1 csoportban, a hátsó sérülések vagy a csigolyatest keresztirányú porckorongszakadásával vagy A típusú töréssel járhatnak. Az A típusú töréseken belül azonban nincs olyan sérülés, amely mindkét oszlop keresztirányú törésének megfelelne. A transzverzális kétoszlopos törés kivételével az instabilitás mértéke, valamint a neurológiai deficit előfordulása valamivel magasabb, mint a B1 sérüléseknél.
VZ csoport. Elülső porckorong szakadás.A túlnyúlásos sérülések ritka esetekben a keresztirányú sérülés elölről kezdődik, és az elülső oszlopra korlátozódhat, vagy hátrafelé haladhat. Az elülső sérülés mindig a lemezen keresztül történik. A legtöbb esetben a hátsó sérülést az ízületi folyamatok, az alsó lamina vagy a pars interarticularis törése jelenti. Az ilyen sérüléseknél nem ritka a sagittalis diszlokáció. B3.1 típusú sérülés esetén elülső elmozdulás történhet. és B3.2., míg a hátsó diszlokáció a VZ alcsoportra jellemző. Z.
C típus: Az elülső és a hátsó elemek sérülése forgással.A közös jellemzők közé tartozik mindkét oszlop károsodása, elfordulással járó diszlokáció, a porckorongok összes szalagjának szakadása, az ízületi nyúlványok törése, a keresztirányú folyamatok törése, laterális kérgi sérülés, aszimmetrikus csigolyasérülések, ívek törése.
C1 csoport. A típus forgatással.Ez a csoport rotációs, ék alakú, hasadó és robbanásveszélyes töréseket tartalmaz. Az A típusú rotáció esetén a csigolya egyik oldalfala gyakran érintetlen marad. Mint már említettük, szagittális hasadás léphet fel robbanásveszélyes forgási töréssel együtt, amely axiális torzió miatt következik be. A csigolya szétválása többszintű, hasadással járó coronalis sérülés. Ezzel a sérüléssel a gerinccsatorna kiterjeszthető a törés helyén.
C2 csoport. B típus forgatással.A leggyakoribb C2 sérülések a flexiós-szubluxáció különböző változatai rotációval.
SZ csoport. Forgási sérülés csavarodással.Az osztályozás készítői szerint a ferde törések még instabilabbak, mint a keresztmetszet formájú törések. A keresztmetszeti törések azonban a vízszintes vágás miatt veszélyesebbek a gerincvelőre.
R. Louis 1985-ben a következő definíciókat javasolta.
A gerinc stabilitása egy olyan tulajdonság, amelynek köszönhetően a gerinc elemei a gerinc minden fiziológiás helyzetében fenntartják normális anatómiai kapcsolataikat.
Az instabilitás vagy a stabilitás elvesztése olyan kóros folyamat, amely a csigolyák fiziológiai határokon túli elmozdulásához vezethet. [6]
F. Denis a gerinc szerkezetének három oszlopos koncepcióját javasolta , amely szerint meghatározta a károsodás stabilitását. A szerző három alátámasztó oszlopot azonosított:
Az elülső tartóoszlop a következőkből áll:
A gerinc középső tartóoszlopa a következőket tartalmazza:
A gerinc hátsó tartóoszlopa a következő elemeket tartalmazza:
Csak az elülső vagy hátsó támasztóoszlop izolált sérülései stabilak , és általában konzervatív kezelést igényelnek. Az instabil sérülések elülső és középső vagy középső és hátsó támasztóoszlopok, és műtéti kezelést igényelnek, valamint a rendkívül instabil sérülések , amelyek a gerinc mindhárom támasztóoszlopát érintik. Lásd a forrást (angolul)
Súlyos gerincsérülés, amelyet a gerincvelő kompressziós, zúzás, részleges vagy teljes szakadás formájában okozott károsodása bonyolít, az áldozatok mély rokkantságához vezet. Különböző források szerint az ilyen típusú sérülések gyakorisága 100 000 lakosonként 11-112 fő között változik, és következményei petyhüdt vagy görcsös bénulásban, a végtagok parézisében és a kismedencei szervek diszfunkciójában nyilvánulnak meg. A modern nootróp, kolinomimetikumok, értágító gyógyszerek, kortikoszteroidok, ciklooxigenáz-1 blokkolók, különféle szabályozó peptidek, oxigénhordozók alkalmazása a szövetekben stb. - nem mindig teszi lehetővé a gerincvelő elvesztett funkcióinak visszatérését. A végtagok izomzatának elektromos stimulálására és a kismedencei szervek funkcióinak stimulálására szolgáló módszerek alkalmazása a sérülés utáni neurodystrophiás elváltozások kialakulásának megelőzése érdekében a klinikai megnyilvánulások csak némi gyengülését is lehetővé teszi. A trauma következtében kialakult bénulás és szervi diszfunkció általában ellenálló marad az alkalmazott terápiás hatásokkal szemben [7] .
| Törések (az ICD-10 szerint : XIX. osztály) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| koponyatörések |
| ||||||||
| Gerinctörések | |||||||||
| A mellkas törései | |||||||||
| Felső végtag törések |
| ||||||||
| Az alsó végtagok törései |
| ||||||||
| Kismedencei törés |
| ||||||||
| Lásd még |
| ||||||||