Inzulin-kóma terápia

Az inzulin kómaterápia , rövidítve ICT vagy inzulin sokkterápia (IShT), a pszichiáterek körében néha egyszerűen „inzulinterápia” – az intenzív biológiai terápia  egyik módszere a pszichiátriában , amely a hipoglikémiás kóma mesterséges előidézését jelenti nagy dózisú inzulin beadásával. .

Létezik olyan inzulinadagokkal végzett kezelési módszer is, amely nem kómát , hanem kábulatot okoz , az úgynevezett inzulin- soporous terápia (IST).

Történelmi információk

Az inzulin-kóma terápiát először Zakel javasolta 1933 - ban . Manfred Sakel egy kis berlini pszichiátriai magánklinikán dolgozott, amely heroin- és morfiumfüggőségben szenvedők kezelésére specializálódott . Éppen ebben az időben szenzációs áttörés történt a cukorbetegség inzulinnal történő kezelésében . Zakel érdeklődni kezdett e hormon iránt, és elkezdte alkalmazni betegeinél, remélve, hogy enyhíti a gyógyszerelvonási szindróma hatásait és javítja az étvágyat. Az eljárások eredményeként a betegek időszakosan hipoglikémiás kómába estek. Sakel ezután Bécsbe költözött , ahol skizofrén betegek kezelésével foglalkozott, kísérletezve a hipoglikémiás kóma szándékos előidézésével, amit inzulinsokk-terápiának nevezett el. A terápia halálozási aránya akkor meglehetősen magas volt - 2-5%. Ezt követően a klinikai vizsgálatok kimutatták a módszer teljes hatástalanságát, ami felháborodást váltott ki a korszak kiemelkedő pszichiátereiben, akik aktívan gyakorolták ezt a kezelési módszert. Ez a fajta terápia esetenként folytatódott néhány nyugati klinikán az 1960-as évekig. Különösen John Nash  , egy jól ismert matematikus, aki skizofréniában szenvedett, inzulinsokk-terápián esett át [1] .

Az inzulin-kómaterápia hanyatlása Nyugaton

1953 - ban a The Lancet című angol nyelvű, lektorált orvosi folyóiratban Harold Bourne brit pszichiáter "The Insulin Myth" címmel cikket közölt, amelyben azzal érvelt, hogy nincs hiteles bizonyíték arra nézve, hogy az inzulin-kómaterápia ellensúlyozta volna a skizofrén folyamatokat. Ha a kezelés működött, az csak azért volt, mert a betegek elfogultak és jól kezelték őket. „Az inzulinos betegek általában egy elit csoportot alkotnak ” – mondta H. Bourne. – Kiváltságokkal és jó előrejelzéssel rendelkeznek . 1957- ben , amikor az inzulintabletták használata csökkent, a The Lancet közzétette a skizofrénia kezelésével kapcsolatos összehasonlító tanulmány eredményeit . [2] A betegek két csoportját vagy inzulinkómával kezelték, vagy barbiturátokkal tették eszméletlenné . A tanulmány szerzői nem találtak különbséget a csoportok között.

Nyugaton megszüntették az inzulin-kóma terápiát [3] , magát a módszert már nem említik a tankönyvek.

Szovjetunió és Orosz Föderáció

A Szovjetunióban úgy vélték, hogy ezeket a kísérleteket helytelenül állították be. „Hazánkban továbbra is az IKT-t alkalmazták; mindig is a pszichózis intenzív biológiai terápiájának egyik leghatékonyabb módszere volt és továbbra is az egyik leghatékonyabb módszer volt, amelyet az orvosok több generációja is jól ismer ” – jegyzi meg A. I. Nelson 2004 - ben . [négy]

1989- ben az amerikai pszichiáterek küldöttsége, akik szovjet pszichiátriai kórházakat látogattak meg, hogy megerősítsék vagy megcáfolják a pszichiátria Szovjetunióban politikai célokra történő alkalmazásáról szóló jelentéseket, megállapították, hogy az inzulin kómát még olyan betegek esetében is alkalmazták, akiknél az amerikai pszichiáterek semmilyen jelet nem mutattak ki. pszichotikus vagy affektív zavarok [5 ] .

Számos mérvadó publikáció feljegyezte az inzulin-kómaterápia szovjet időkben történő alkalmazásának tényeit a pszichiátriai kórházakba kényszerített disszidensekkel kapcsolatban [6] [7] [8] .

Az antipszichotikumok elterjedése miatt Oroszországban mára csökkent az IKT használata . Ennek ellenére ezt a módszert említik az RF szabványok, bár tartalék módszernek tekintik, és csak mások meghibásodása esetén használható [3] . Az ország egyes régióiban nem végeznek inzulin-kómaterápiát.

Javallatok

A hivatalos nyugati orvoslás modern adatai szerint az IKT-ra nincs javallat.

Az IKT támogatói szerint az inzulin-kómaterápia kijelölésének fő indikációi a pszichózisok , elsősorban a skizofrénia , különösen a súlyos hallucinációs és/vagy téveszmés szindrómával , katatónia , hebefrénia . Ez azonban nem jelenti azt, hogy az inzulin-kómaterápia hatása csak a produktív pszichopatológiai tünetekre ( hallucinációk , téveszmék , gondolkodás- és viselkedészavar) várható. Az IKT támogatói szerint a skizofrén defektusok számos megnyilvánulását is megszüntetheti , erős antinegatív és antidepresszáns hatást fejt ki, megszünteti vagy csökkenti az apato-abouliát , csökkenti az energiapotenciált , érzelmi elszegényedést, elszigeteltséget, autizmust . . Egyszerű skizofrénia esetén azonban az inzulin-kóma terápia alkalmazása igen kifejezett állapotromláshoz, semmint javuláshoz vezethet [9] .

Alkalmazás

Az IKT-módszer összetett és időigényes: speciális kórterem kijelölését, a személyzet képzését, a kómában lévő és a kómát követő éjszakai beteg folyamatos monitorozását, valamint az étrend betartását igényli. A nehézségek akkor jelentkeznek, ha a vénák állapota rossz .

Az inzulin-kómaterápia később hat, mint a pszichotróp gyógyszerek . Ha a pszichotróp szerek csökkentő hatása néhány nap, sőt néha órák múlva jelentkezik, akkor az IKT hatása csak az első csomók megjelenése után, és gyakran csak a terápiás kúra végén figyelhető meg.

Mellékhatások és szövődmények

A módszer brutalitása (a beteg rögzítése, számos fájdalmas hatás) nem járul hozzá az inzulin kómaterápia népszerűségéhez. Az IKT-k használata során a betegek által tapasztalt erős izzadást , izgatottságot , erős éhséget és görcsöket néha rendkívül fájdalmasnak minősítették [10] .

Az IKT használatakor fennáll a hosszan tartó kóma veszélye a glükóz bevezetése ellenére , valamint az újbóli kóma kockázata (a kóma néhány óra múlva újra kialakul). Az IKT-k használata jelentős halálozási kockázattal jár [11] .

Ellenjavallatok

• A központi idegrendszer szerves károsodása ;
• görcsös szindróma, különösen epilepszia ;
• Az inzulin hipoglikémiás hatásával szembeni túlérzékenység (súlyos hipoglikémiás reakciók kis adagokra, például az étvágy serkentésére általában alkalmazottakra );
• Allergiás reakciók az inzulinkészítményekre;
• a mellékvesekéreg elégtelensége ;
• A pajzsmirigy működésének elégtelensége ;
• Hipotalamusz-hipofízis-elégtelenség , Sheehan-szindróma , Simmonds-kór ;
• Hypertonia II-III stádium;
• metabolikus szindróma ;
• I. vagy II. típusú diabetes mellitus ;
• Súlyos soványság, cachexia ;
• szívritmuszavarok ;
• Szívhibák , amelyek a hemodinamika jelentős megsértésével járnak ;
• Akut és krónikus fertőző és gyulladásos betegségek;
• rosszindulatú daganatok ;
• Gyomor- és nyombélfekély , különösen akut stádiumban;
• Gastritis , epehólyag -gyulladás , hasnyálmirigy -gyulladás akut stádiumban vagy gyakori exacerbációkkal;

• Elhízás vagy túlsúly;
• Immunhiányos állapotok;
• Fokozott véralvadás, trombózisra való hajlam ;
• Hiperkoleszterinémia , hipertrigliceridémia , hiperlipidémia .

Jegyzetek

1. ↑ Andrew koponya. Őrület a civilizációban. - Princeton University Press, 2016. - ISBN 978-0691173443 .
2. ↑ ACKNER B., HARRIS A., OLDHAM A.J. A skizofrénia inzulinkezelése; kontrollált tanulmány  (angol)  // The Lancet  : folyóirat. - Elsevier , 1957. - március ( 272. kötet , 6969. sz.). - P. 607-611 . — PMID 13407078 .
3. ↑ 1 2 Evsegneev R.A. A skizofrénia kezelésének modern szabványai  // Orvosi hírek. - 2004. - 1. sz .
4. ↑ A. I. Nelson. Rövid útmutató orvosok számára a kényszerinzulin kómaterápia módszerének alkalmazásáról. 2004_ _ Letöltve: 2010. január 9. Az eredetiből archiválva : 2008. december 1.. (határozatlan)
5. ↑ A szovjet pszichiátria közelmúltbeli változásait értékelő amerikai küldöttség jelentése // Schizophr Bull. - 1989. - T. 15, suppl. 1 , 4. sz . - S. 1-219 . — PMID 2638045 . Oroszul: A szovjet pszichiátria legutóbbi változásait értékelő amerikai küldöttség jelentése archiválva 2014. április 7-én a Wayback Machine -nél
6. ↑ Richard J., Bonnie LLB Political Abuse of Psychiatry in the Soviet Union and in China: Complexities and Controversies  //  The Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law : folyóirat. - 2002. - 20. évf. 30 , sz. 1 . - 136-144 . o . — PMID 11931362 . Az eredetiből archiválva : 2011. szeptember 28.
7. ↑ Adler N., Gluzman S. Pszichiátriai kínzás. Mechanizmus és következmények  // A kegyetlenség szociálpszichológiai és orvosi vonatkozásai. - 2001. - 1. sz . - S. 118-135 .  (elérhetetlen link) Lásd még a cikk további publikációit: Review of Psychiatry and Medical Psychology. V. M. Bekhtereva, 3. szám, 1992. S. 138-152; Az Ukrajnai Pszichiáterek Szövetségének Értesítője, 2. szám, 1995, 98-113.
8. ↑ Gershman C. Pszichiátriai bántalmazás a Szovjetunióban  // Társadalom. - 1984. július / augusztus - T. 21 , 5. szám . - S. 54-59 .
9. ↑ Anufriev A.K. Skizofrénia // Independent Psychiatric Journal. - 2003. - 3. sz. - S. 35-44.
10. ↑ Gosden R. 8.2.1 Kínzás és kegyetlen bánásmód // A beteg megbüntetése: Hogyan értik félre és bánnak rosszul a psichiáterek a skizofréniával ? – Melbourne: Scribe Publications, 2001.
11. ↑ Crammer JL. Inzulin kóma terápia skizofrénia kezelésére  // A Royal Society of Medicine folyóirata. - 2000. - 93. sz . - S. 332-333 .

Szótárak és enciklopédiák	Britannica (online)