Hebefrén skizofrénia

Hebefrén skizofrénia
ICD-10 F 20.1
ICD-9 295.1
MKB-9-KM 295.1
Háló D012562

A hebefrén skizofrénia, a hebefrén skizofrénia, a hebefrénia ( más görögül ἥβη  - fiatalság, φρενός - elme, elme) a skizofrénia  egyik altípusa , amelyet a viselkedésben a kifejezett gyermekiesség jelenléte jellemez. A hebefréniát először Hecker ( 1878 ) írta le önálló mentális zavarként [1] , később Kraepelin a skizofréniának minősítette. A DSM-III, DSM-III-R, DSM-IV és DSM-IV-TR esetében ezt a rendellenességet "rendellenes skizofréniának" nevezték.

Történelem

Először 1871-ben írt le a "hebefrén parafréniát" leíró monográfiát Karl Ludwig Kahlbaum tanítványa , Ewald Hecker , de csak 1985-ben adták ki franciául. Ebben a cikkben ezt a rendellenességet a következőképpen írják le:

pubertáskor kezdete ... gyors kimenetelű mentális gyengeség és a végső tompaság egy speciális formája, melynek jelei a betegség első szakaszában felismerhetők [1]

1893-ban Émile Kraepelin azonosítja a Hecker által leírt "hebefrén parafréniát" és Benedict Morel "démence précoce"-ját . Ekkor jelenik meg először a szakirodalomban a "dementia praecox" kifejezés, de csak a hebefréniára vonatkozik. Csak 1898-ban, a heidelbergi kongresszuson határozta meg Kraepelin a dementia praecox-ot három olyan endogén folyamat csoportjaként, amelyek gyengítik az elmét ( kataton , paranoid és hebefrén formában) [2] .

Ezt a mentális rendellenességet Hebéről , az ókori görög mitológiában az ifjúság istennőjéről nevezték el . Az American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , második kiadás (DSM-II) a "hebefrén típusú skizofrénia" diagnosztikai kategóriája volt. A DSM-III-ban átnevezték "a szervezetlen típusú skizofrénia", miközben erre az átnevezésre nem adtak magyarázatot [3] .

Leírás

A betegeket olyan premorbid személyiségjegy jellemzi, mint a félénkség ; általában egyedül vannak [4] .

A betegség kezdete 15-25 évre esik [5] . A betegséget bolondság, nem megfelelően emelkedett hangulat, modorosság , brutalitás, töredékes hallucinációk és téveszmék, hangulati ingadozások, rosszindulatú izgalom epizódjai és impulzív agresszív cselekvések jellemzik [4] . Nevetséges hipochondriális panaszok lehetségesek .

A hétköznapi infantilizmustól abszurd és obszcén viselkedéssel, üres hangulattal és a cselekvések megalapozatlanságával különbözik. Ugyanakkor az ilyen jelenségek gyakoriak, az ilyen diagnózisú betegek szinte soha nem komolyak és összeszedettek.

Az affektus nem megfelelő és felületes, jellemző a kuncogás, az önelégültség, az ok nélküli mosolygás, a grimaszok, a királyi modor, a csínytevések [4] .

Tévképzetek és hallucinációk lehetnek jelen, de ezek nem lehetnek dominánsak [6] [5] . Talán felületes szenvedély a vallással , elméleti tudományokkal (például filozófiával ) és más elvont elméletekkel foglalkozó betegek iránt [5] .

A jövőben gyorsan kialakul egy skizofrén defektus („negatív szimptomatológia”) : az indítékok elvesznek, és az affektus ellaposodik [5] . A hebefrének viselkedése értelmetlenné és céltalanná válik, mivel a célok és a késztetések elvesznek [5] .

Diagnózis

Betegségek Nemzetközi Osztályozása

Az alábbiakban a paranoid, hebefrén, katatóniás és differenciálatlan skizofrénia (F20.0-F20.3) hivatalos általános kritériumai találhatók [7] . Az ICD-10 szerint a következő jelek közül legalább egyet figyelembe kell venni a diagnózis felállításához:

(a) a gondolatok „visszhangja” (saját gondolatok hangzása), a gondolatok beillesztése vagy visszavonása, a gondolatok nyitottsága mások felé ; (b) birtoklás, befolyás vagy passzivitás téveszméi, amelyek egyértelműen kapcsolódnak a testhez vagy a végtagokhoz, a gondolatokhoz, cselekvésekhez vagy érzésekhez; téveszmés észlelés; (c) hallucinációs „hangok”, amelyek kommentálják vagy megvitatják a páciens viselkedését; más típusú "hangok" a test különböző részeiből; (d) tartós téveszmék, amelyek kulturálisan nem megfelelőek, nevetségesek, lehetetlenek és/vagy grandiózus tartalmúak.

Vagy a következő "kisebb" tünetek közül legalább kettőt meg kell figyelni:

e) bármilyen tartós hallucináció, ha legalább egy hónapon keresztül naponta jelentkezik, és téveszmék kísérik (amelyek lehetnek időszakosak és félig formásak), anélkül, hogy kifejezett érzelmi tartalommal rendelkeznek; (f) neologizmusok , sperrungok (gondolkodási megszakítások), amelyek a beszéd megszakadásához vagy következetlenségéhez vezetnek ; g) katatón viselkedés , például izgatottság, merevség vagy viaszszerű hajlékonyság, negativizmus , némaság és kábulat ; h) „negatív tünetek” (de nem a depresszió vagy a gyógyszeres terápia következtében ), amelyek általában társadalmi visszahúzódáshoz és csökkent szociális teljesítményhez vezetnek; kifejezhető tünetek: apátia , beszédszegénység vagy simaság, érzelmi reakciók elégtelensége; (i) a viselkedés általános minőségének jelentős és következetes változásai, amelyek érdeklődésvesztésben, céltalanságban, saját élményekkel való elfoglaltságban, társadalmi elidegenedésben nyilvánulnak meg. Diagnosztikai utasítások

Ebben az esetben ezeket a tüneteket legalább egy hónapig meg kell figyelni. Azok az állapotok, amelyek megfelelnek ezeknek a kritériumoknak, de egy hónapnál rövidebb ideig tartanak, akut skizofrénia-szerű pszichotikus rendellenességnek minősülnek ( F 23.2 egy további negyedik karakterrel, amely a rendellenesség jellegét jelzi), és ha ezt követően egy hónapnál tovább tart, akkor a diagnózis megváltozott (átkódolva) a skizofrénia megfelelő formájára [7] .

Ha a skizofrénia tünetei más rendellenességek ( affektív : mániás vagy depressziós epizódok, epilepszia , egyéb agyi betegségek, alkohol- vagy kábítószer-mérgezés vagy elvonási szindróma ) súlyos tüneteivel együtt jelentkeznek, a skizofrénia diagnózisa nem történik meg, és a megfelelő diagnosztikai kategóriák, ill. kódokat alkalmazzák. A skizofrénia diagnózisát akkor állítják fel, ha az eset megfelel a mániás epizód F 30 - vagy a depressziós epizód ( F 32 -) kritériumainak, de a fenti általános kritériumok teljesülnek a hangulatzavar kialakulása előtt [7] .

A fenti listában szereplő (i) tünet csak az "egyszerű típusú skizofrénia" ( F 20.6 ) diagnózisára vonatkozik, és legalább egy évig megköveteli a tünetek pszichiáter általi megfigyelését [7] .

Az ICD-10 szerint a hebefrén skizofrénia diagnózisa a skizofrénia általános kritériumainak, valamint a következő jelek valamelyikének jelenlétében történik [8] :

Vagy két másik jel egyike:

A klinikai képet nem a hallucinációs-téveszmés jelenségek határozhatják meg, de előfordulhatnak enyhe formában.

A megbízható diagnózis érdekében az ilyen viselkedést legalább 2-3 hónapig megfigyelni kell [5] .

A hebefrén skizofrénia diagnózisa általában serdülőkorban vagy korai felnőttkorban történik [6] .

Ide tartozik a dezorganizált skizofrénia és a hebephrenia [5] .

Differenciáldiagnózis

Fontos kizárni a demenciát Pick- vagy Huntington -kórban , valamint az agy elülső lebenyeinek daganatát . A Pick-kór későbbi életkorban fordul elő (a hebefrénia megnyilvánulásának kora 14-18 év). Huntington-kór esetén az arckifejezések, testtartások, gesztusok és gondolkodás hiperkinézisét észlelik . A daganatok esetén az EEG , a CT és a szemfenék változásai vannak.

A hosszan tartó antipszichotikumokat szedő skizofrén betegeknél a CT -vizsgálat során a Huntington-kórban tapasztaltakhoz hasonló elváltozások mutatkozhatnak [9] :159 .

DSM

Az American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 2. kiadás (DSM-II) a hebefrén skizofréniát olyan betegségként írta le, amelyet szervezetlen gondolkodás, ostoba és regresszív viselkedés és modor, nem megfelelő érzelem, kiszámíthatatlan kuncogás, gyakori hipochondriális panaszok, átmeneti téveszmék (és hallucinációk) jellemez. ha van) [10] .

A DSM-IV és a DSM-IV-TR (4. kiadás) osztályozásában a "szkizofrénia, dezorganizált típus" ( angolul  schizophrenia, disorganized type ) a 295.10 kódot tartalmazta [11] . A diagnózis felállításához a következő kritériumokra volt szükség [11] :

  • rendezetlen beszéd;
  • szervezetlen viselkedés;
  • lapított vagy nem megfelelő hatás .

A szervezetlen viselkedés a tevékenységek céltudatosságának hiányára utal, amely az öngondoskodási folyamatok súlyos megzavarásához vezethet, például az öltözködési, főzési és mosási problémákhoz. Nem felelhet meg a skizofrénia katatón típusú kritériumainak . A hallucinációk és téveszmék, ha jelen vannak, töredékesek.

A DSM-5 nem tartalmazza a skizofrénia altípusait.

Terápia

A hebefrén skizofrénia kezelésére "nagy" neuroleptikumokat használnak : klórpromazin (klórpromazin), haloperidol , tioproperazin (mazheptil), trifluperidol (trisedil), olanzapin (ziprexa), riszperidon (rispolept) (napi kb. 4 mg-os adagban). ), nyugtatók , valamint hipervitamin-terápia [9] .

Rezisztencia esetén inzulin-kómás terápia [9] és elektrokonvulzív terápia [12] alkalmazható , de hatékonysága nem igazolt, Oroszországban korlátozott az alkalmazásuk.

Bizonyíték van arra, hogy a trifluperidol (Trisedil) és a klozapin (Leponex) valamelyest hatásos a hebefréniás izgalomban, de ezt klinikailag nem igazolták [13] . A tioproperazin (mazheptil) nagy dózisai, általában klórpromazinnal (klórpromazinnal) kombinálva , képesek kezelni a hebefrén és katatón gerjesztés állapotát [13] . A tioproperazin ( mazheptil ) a Mashkovsky MD referenciakönyvében a skizofrénia hebefrén és katatón formáira javallt folyamatos áramlással [14] .

Fenntartó terápiaként és az agressziós impulzusok szabályozására az antipszichotikumok hosszantartó formáinak injekcióit alkalmazzák lítiumkészítményekkel, például lítium-karbonáttal [9] .

A pszichoterápia csak akkor alkalmazható, ha legalább részleges gyógyszeres remisszió áll fenn .

A kezelt hebefrén skizofréniában szenvedő gyermekek és serdülők speciális képzést igényelnek.

Hebefrén szindróma

O. V. Kerbikov ( 1949 ) a hebefrén szindróma hármasát emelte ki [15] :

  • az arcizmok "gimnasztikai" összehúzódásai, grimaszok;
  • a gondolkodás tétlenségének jelensége - motiválatlan cselekvések, olyan cselekedetek, amelyek nem impulzívak és nem patológiás indítékok;
  • terméketlen eufória , üres-vidám hangulat.

A hebefrén szindróma felépítésében katatóniás rendellenességek, hallucinációk , kapcsolati téveszmék és üldöztetés figyelhető meg.

Leggyakrabban hebefrén szindrómát figyelnek meg hebefrén skizofréniában szenvedő betegeknél. Néha a hebefrén szindróma megtalálható epilepsziás betegeknél (leggyakrabban időbeli), reaktív, mérgezés és szervi agykárosodáshoz kapcsolódó pszichózisok esetén is előfordul . Hebefrén szindróma esetén katatóniás tünetek figyelhetők meg, ebben az esetben beszélhetünk hebefrén-kataton szindróma jelenlétéről a betegben .

A hebefréniához közel áll a heboidofrénia fogalma, amelyet a pszeudo- pszichopátiás skizofrénia számlájára írható, kedvezőbb lefolyású, szervezett, épebb intellektusú antiszociális viselkedés különböztet meg .

Lásd még

Irodalom

  • P. M. Autokraták . Hebephrenia törvényszéki pszichiátriai esetei (1885)
  • Kerbikov O.V. Hebefrén szindróma // Akut skizofrénia. - M .: Medgiz, 1949.
  • Nuller Yu. B. A hebefrén gerjesztés szindróma a skizofrénia különböző formáiban és lefolyásának különböző szakaszaiban. - M. , 1968.
  • Favorina VN A skizofrénia hebefrén formájának végső állapotairól. - 4 kiadás. — Zhurn. neuropata. és pszichiáter., 1964.

Jegyzetek

  1. ↑ 1 2 Hecker E. "L'hébéphrénie. Hozzájárulás a pszichiátriai klinikán. — Evol. Psych, 1985. - P. 325-355.
  2. ↑ A. Kronfeld. A skizofrénia tanának modern problémái. - M. , 1936.
  3. ↑ Garrabé J. Histoire de la schizophrénie. - Párizs: Seghers, 1992. - 329 p. — ISBN 2232103897 . Oroszul: Garrabe J. A DSM-III megszünteti a skizofréniát // A skizofrénia története / A fr. M. M. Kabanova, Yu. V. Popova. - M., Szentpétervár, 2000.
  4. ↑ 1 2 3 A. P. Chuprikov, A. A. Pedak, O. M. Linev. Hebefrén skizofrénia // Skizofrénia: Klinika, diagnózis, kezelés. - S. 34.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Egészségügyi Világszervezet . F20.1 Hebefrén skizofrénia // Mentális és viselkedési zavarok osztályozása: Klinikai leírás és diagnosztikai irányelvek. - 2. kiadás - Kijev: Gömb, 2005. - S. 91-92. — 308 p. — ISBN 966-8782-08-9 .
  6. ↑ 1 2 kiad. T. B. Dmitrieva, V. N. Krasnova, N. G. Neznanova, V. Ya. Semke, A. S. Tiganova. Skizofrénia. Hebefrén forma // Pszichiátria: országos vezetés. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - S. 449. - 1000 p. - ISBN 978-5-9704-2030-0 .
  7. ↑ 1 2 3 4 Egészségügyi Világszervezet . A mentális és viselkedési zavarok ICD-10 osztályozása. Klinikai leírások és diagnosztikai irányelvek . — Jeneva . - S. 78-79. — 267 p.  (Angol)
  8. ↑ Egészségügyi Világszervezet . F20.1 Hebefrén skizofrénia // A mentális és viselkedési zavarok ICD-10 osztályozása. A kutatás diagnosztikai kritériumai . — Genf. - S. 80. - 263 p.
  9. ↑ 1 2 3 4 Samokhvalov V.P. Psychiatry (Tankönyv orvostanhallgatók számára) . - Rostov-on-Don : Phoenix, 2002. - S. 159. - 575 p. — ("Felsőoktatás" sorozat). — ISBN 5-222-02133-5 .
  10. ↑ Amerikai Pszichiátriai Társaság . Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM-II). - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1968. - 33. o.
  11. ↑ 1 2 Amerikai Pszichiátriai Társaság . Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve – Szövegfelülvizsgálat (DSM-IV-TR). – Washington, DC, 2000. – Vol. 4. - P. 314. - ISBN 978-0-89042-025-6 .
  12. ↑ Shimizu E., Imai M., Fujisaki M. et al. Fenntartó elektrokonvulzív terápia (ECT) a kezelésre rezisztens dezorganizált skizofrénia számára  //  Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry : folyóirat. - 2007. - Vol. 31 , sz. 2 . - P. 571-573 . - doi : 10.1016/j.pnpbp.2006.11.014 . — PMID 17187911 .
  13. ↑ 1 2 Bazhin A. A. A pszichofarmakológia kézikönyve. - Szentpétervár. : SpecLit, 2009. - S. 16-17. — 64 p. - ISBN 978-5-299-00399-4 .
  14. ↑ Mashkovsky M.D. Gyógyszerek. - 16. kiadás - M. : Újhullám, 2012. - S. 61. - 1216 p. — ISBN 978-5-7864-0218-7 .
  15. ↑ V. M. Bleikher, I. V. Kruk. A hebefrén szindróma Kerbikov-hármasa // Pszichiátriai kifejezések magyarázó szótára. - MODEK, 1995. - ISBN 5-87224-067-8 .
  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák
Bibliográfiai katalógusokban
 Skizofrénia
A skizofrénia formái
( ICD-10 )
A skizofrénia speciális formái
Elavult diagnózisok
Egyéb diagnózisok és állapotok
Kapcsolódó szindrómák
Negatív tünetek
Egyéb