Kolera

Kolera

Vibrio cholerae: Vibrio cholerae elektronmikroszkóp alatt
ICD-11 1A00
ICD-10 A00_ _
MKB-10-KM A00 , A00.0 , A00.9 és A00.1
ICD-9 001
MKB-9-KM 001.0 [1] [2] , 001 [1] [2] és 001.9 [1] [2]
OMIM 166600
BetegségekDB 2546
Medline Plus 000303
eMedicine med/351 
Háló D002771
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

A kolera ( más görög χολή „epe” és ῥέω „áramlás”), néha az ázsiai kolera [3] [4]  egy akut bélrendszeri, antroponotikus fertőzés , amelyet a Vibrio cholerae fajba tartozó baktériumok okoznak . Jellemzője a fertőzés széklet-orális mechanizmusa, a vékonybél károsodása , vizes hasmenés, hányás, gyors testfolyadék- és elektrolitvesztés , változó mértékű dehidratáció kialakulásával, egészen hipovolémiás sokkig és halálig [5] . Különösen veszélyes fertőzésekre utal .

Általában járványok formájában terjed . Az endemikus gócok Afrikában , Dél -Amerikában , Indiában és Délkelet-Ázsiában találhatók .

Történelem

Az emberiség a történelem során időről időre szenvedett pusztító kolerajárványoktól. Az összes kolerajárvány a Gangesz völgyéből terjedt el az egész világon , ahol a betegség az ókor óta jól ismert [6] . Az állandó hőség, a folyóvizek szennyezettsége és a folyók mentén a Kumbh Mela -hoz hasonló szertartások során tömeges tömegek hozzájárultak a betegség terjedéséhez az indiai szubkontinensen.

Bár Hippokratész és Galenosz [7] Európában írt a koleráról , a 19. századig a betegség Dél-Ázsiában volt lokalizálva. 1817 óta a folyamatos világjárványok hulláma vette kezdetét , amely több emberéletet követelt a 19. században, mint bármely más betegség kitörése. . Feltételezések szerint a járványok oka a kolera kórokozójának mutációja volt, amely a „ nyár nélküli évben ” Bengáliában fordult elő, és 1816-ban a rendellenes időjárási viszonyok okozták [8] .

1817-ben az első kolerajárvány kivétel nélkül végigsöpört Ázsia összes országán, és elérte Asztrahánt . Csak Bangkokban legalább 30 000 ember halt meg, és a járvány áldozatainak száma hat számjegyű. Csak az 1823-1824-es szokatlanul hideg tél, amely még a déli országokban is befagyasztotta a folyókat, akadályozta meg, hogy a betegség behatoljon Európába. .

A második járvány 1829-ben tört ki a Gangesz síkságán, és 20 évig tartott. A kommunikáció javulása, a hadseregek folyamatos mozgása és a gyarmati kereskedelem megkönnyítette a betegség országok közötti terjedését. A járvány idején a betegség először Európába , az Egyesült Államokba és Japánba került.

A járvány csúcspontja Oroszországban 1830 második felében és 1831 első felében következett be. A tudatlan emberek összetévesztették a kutakat mérgezőkkel fertőtlenítő egységeket , és betörtek a kormányzati kórházakba ellenséget keresve – a koleralázadások hulláma söpört végig az országban .

A harmadik járvány az 1850-es években következett be. és egybeesett a krími háborúval . Csak Oroszországban haladta meg az áldozatok száma az egymilliót [9] . Ez a járvány volt a leghalálosabb a 19. században [10] . London szívében 1854 szeptemberében ötszáz ember fertőzése sokkolta a viktoriánus Angliát , és J. Snow kutatásának köszönhetően ösztönözte a vízellátás és a szennyvízrendszer javítását . A tudósok összesen hét kolerajárványt különböztetnek meg:

  1. Első világjárvány , 1816-1824
  2. Második világjárvány , 1829-1851
  3. Harmadik világjárvány , 1852-1860
  4. Negyedik világjárvány , 1863-1875
  5. Ötödik világjárvány , 1881-1896
  6. Hatodik világjárvány , 1899-1923
  7. Hetedik világjárvány , 1961-1975

1905-ben az El Tor karanténállomáson egy új kórokozófajt izoláltak, és az állomásról nevezték el. A hetedik világjárványt a korábbiakkal ellentétben az El Tor vibrio okozza. [tizenegy]

A járványok megjelenésével a kolerával kapcsolatos tudományos ismeretek kezdett formát ölteni. Amikor a betegség megütötte az Indiában állomásozó brit hadsereget, megjelentek az első tanulmányok, amelyek célja a betegség okainak és terjedésének jobb megértése, valamint a megfelelő kezelés módja volt. A 20. század közepéig azonban a kolera továbbra is az egyik legveszélyesebb járványos betegség maradt, amely több százezer, sőt millió életet követelt.

A modern világban a kolera már nem jelent akkora veszélyt, mint korábban, de a fejlődő és szegény országokban továbbra is egyedi eseteket, sőt kolerajárványok kitöréseit is rögzítik, különösen hatalmas természeti katasztrófák, például földrengések idején . Így a 2010 októberében kezdődött haiti járvány ezen állam lakosságának 7%-át érintette, és 2015 májusában 9700 ember életét követelte [12] .

Etiológia

Több mint 150 Vibrio cholerae szerocsoport ismert, amelyek O - antigénben különböznek egymástól ; cholerae vibriókra (V. cholerae O1) oszlanak, amelyek tipikus koleraszérum O1-gyel agglutinálódnak , és cholerae-szerű NAG-vibriókra (V. cholerae non O1, rendre: V. cholerae O2, O3 stb.) [5] .

A "klasszikus" kolerát a Vibrio cholerae O1 szerocsoportja okozza. Ennek a szerocsoportnak két biovariája (biotípusa) létezik: a klasszikus (Vibrio cholerae biovar cholerae) és az El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor) [13] .

Morfológiai, kulturális és szerológiai jellemzőik szerint hasonlóak: rövid ívű mozgatható rudak flagellummal, gram-negatív aerobok, jól festődnek anilinfestékekkel , nem képeznek spórákat és kapszulákat, lúgos közegben ( pH 7,6-9,2) nőnek 10-40°C hőmérsékleten. A Vibrio cholerae El Tor a klasszikusokkal ellentétben képes hemolizálni a birka vörösvértesteit (nem mindig).

Ezen biotípusok mindegyike szerotípusokra van felosztva az O-antigén szerint (szomatikus) . Az Inaba szerotípus (Inaba) a C frakciót, az Ogawa szerotípus (Ogawa) - B frakciót és a Gikoshima szerotípus (Hikojima) - az A, B és C frakciót tartalmazza. A kolera vibrios H-antigénje (flagellate) - minden szerotípusban közös . A Vibrio cholerae koleratoxint  , egy enterotoxin fehérjét termel.

A NAG vibriók különböző mértékű koleraszerű hasmenést okoznak , ami néha végzetes is lehet.

Példa erre a bengáli Vibrio cholerae O139 szerocsoport által okozott nagy járvány . 1992 októberében kezdődött a dél- indiai Madras  kikötőjében, és gyorsan elterjedt Bengália partjai mentén , és 1992 decemberében elérte Bangladest , ahol csak 1993  első három hónapjában  több mint 100 000 esetet okozott .

Epidemiológia

Az Egészségügyi Világszervezet 2010-es adatai szerint a világon 3-5 millió kolerás eset volt, és 100-130 ezer ember halt meg [14] . Ezek a betegségek főként a fejlődő országokban fordultak elő [15] . Az 1980-as évek elején a halálozási arány a becslések szerint meghaladta a 3 milliót évente [16] . Az esetek pontos számát nehéz megbecsülni, mivel sokukat nem jelentik be, mert attól tartanak, hogy a kolerajárványok negatív hatással lehetnek az ezekbe az országokba érkező turistákra [17] . Jelenleg a kolera továbbra is járványos és endémiás a világ számos régiójában [16] .

A kolera minden átviteli módja a széklet-orális mechanizmus változata. A fertőzés forrása egy személy – egy kolerás beteg és egy egészséges (átmeneti) vibriohordozó, aki széklettel és hányással bocsátja ki a Vibrio cholerae - t a környezetbe .

A vibrohordozók fontos szerepet játszanak a betegség terjedésében . A hordozó/beteg arány akár 4:1 is lehet Vibrio cholerae O1-nél és 10:1 NAG vibrióknál.

A fertőzés főként szennyezetlen víz ivásakor, szennyezett víztározóban való úszáskor, mosogatáskor, valamint szennyezett vízzel történő mosogatáskor fordul elő. Fertőzés akkor fordulhat elő, ha főzés, tárolás, mosás vagy szétosztás során fertőzött élelmiszert fogyasztanak (élelmiszer - szennyeződés ), különösen olyan termékek, amelyeket nem hőkezelésnek vetnek alá ( kagylók , garnélarák , szárított és enyhén sózott halak). Kontakt-háztartási (szennyezett kézzel) terjedési útvonal lehetséges. Ezenkívül a V. cholerae-t a legyek is hordozhatják.

A betegség terjedésekor fontos szerepet játszanak a rossz egészségügyi és higiéniai körülmények, a túlzsúfoltság és a nagyszámú népességvándorlás . Itt meg kell jegyezni a kolera endemikus és importált gócait. Az endémiás területeken ( Délkelet-Ázsia , Afrika , Latin-Amerika ) egész évben regisztrálják a kolerát. Az importjárványok a lakosság intenzív vándorlásával járnak. Az endémiás területeken a gyermekek nagyobb valószínűséggel betegszenek meg, mivel a felnőtt lakosság már rendelkezik természetes úton szerzett immunitással . A legtöbb esetben a meleg évszakban az előfordulás növekedése figyelhető meg.

A felépült betegek körülbelül 4-5%-ánál krónikus vibrio-hordozás alakul ki az epehólyagban. Ez különösen igaz az idősekre. Egy betegség után immunitás alakul ki a betegek szervezetében, ami nem zárja ki a Vibrio cholerae más szerotípusaival való fertőzést .

Patogenezis

A betegség tüneteit nem maga a koleravibrio, hanem az általa termelt koleratoxin okozza .

A fertőzés bejárati kapuja az emésztőrendszer. A vibriók egy része a gyomor savas környezetében sósav hatására elpusztul . Ha a mikroorganizmusok leküzdik a gyomorgátat, akkor behatolnak a vékonybélbe , ahol kedvező lúgos környezetet találva szaporodni kezdenek. Kolerás betegeknél a kórokozó a gyomor-bél traktus egészében kimutatható, a gyomorban azonban 5,5-nél nem magasabb pH-értéknél vibriókat nem mutatnak ki.

A rezgések kolonizálják a vékonybél epitéliumának felszínét , anélkül azonban, hogy behatolnának a belsejébe, és koleratoxint ( angolul  CTX ) választanak ki - egy fehérje enterotoxint, amely két részből áll: A alegységből és B alegységből.

A B alegység a hámsejtek felszínén található GM1 gangliozid receptorhoz kötődik. Miután a B alegység a gangliozidhoz kapcsolódik, az A alegység behatol a membránon a hámsejtbe.

Az aktivált A alegység (A1) a hasított nikotinamid-adenin-dinukleotid (NAD) ADP-ribóz felét szállítja az adenilát-cikláz komplex szabályozó fehérjéjéhez , amely a hámsejt membrán belső oldalán található.

Ennek eredményeként az adenilát-cikláz aktiválódik, ami a ciklikus adenozin-monofoszfát (cAMP) tartalmának növekedéséhez vezet, amely a bélszekréció egyik intracelluláris stimulátora. Az emelkedett cAMP jelenléte hatalmas mennyiségű izotóniás folyadék felszabadulásához vezet a bél lumenébe, alacsony fehérjetartalommal és magas nátrium-, kálium-, klorid- és bikarbonát-ionok koncentrációjával. Hasmenés, hányás és kiszáradás alakul ki. A folyadék, a bikarbonát és a kálium elvesztése metabolikus acidózis , hipokalémia kialakulásához vezet .

Klinikai kép

Az antibiotikumok alkalmazása és a kolera alatti hatékony vakcinázás előtt a következő formákat különböztették meg:

A korszerű orvosi ellátás időben történő biztosításával a 20. század közepe óta gyakorlatilag nem találták meg az utolsó rendkívül súlyos formákat.

Lappangási időszak

A lappangási idő több órától 5 napig tart, általában 24-48 óra . A betegség súlyossága változó - a törölt, szubklinikai formáktól a súlyos állapotokig, amelyek súlyos kiszáradást okoznak (a vízveszteség és a kezelhetetlen hasmenés, valamint az ismételt hányás miatt) és a 24-48 órán belüli halálozásig.

A WHO szerint „Sok V. cholerae-vel fertőzött betegnél nem alakul ki kolera annak ellenére, hogy a baktériumok 7-14 napig jelen vannak a székletében. A betegség kialakulásakor az esetek 80-90%-ában enyhe vagy közepesen súlyos formákat ölt, amelyeket klinikailag nehéz megkülönböztetni az akut hasmenés egyéb formáitól. A megbetegedett emberek kevesebb mint 20%-ánál alakul ki tipikus kolera, közepes vagy súlyos kiszáradás jeleivel” [18] .

A kolera tipikus klinikai képére az áramlás három foka jellemző.

Fény fok

Ezzel a formával laza széklet és hányás figyelhető meg, amely egyszeri lehet. A kiszáradás nem haladja meg a testtömeg 1-3%-át ( 1. fokú kiszáradás ). A beteg állapota kielégítő. Szájszárazság, fokozott szomjúság, izomgyengeség panaszai. Az ilyen betegek nem mindig kérnek orvosi segítséget. 1-2 nap múlva minden klinikai tünet eltűnik, bár a vibrio-hordozás egy ideig megmarad.

Középfokú

A betegség kezdete akut, gyakori székletürítéssel (akár napi 15-20 alkalommal), amely fokozatosan elveszti széklet jellegét, és rizsvíz formáját ölti. Hasmenés esetén nincs hasi fájdalom, tenesmus . Néha előfordulhat kisebb fájdalom a köldökben, kellemetlen érzés, dübörgés és "folyadék transzfúzió" a hasban. Hamarosan a hasmenéshez bőséges hányás csatlakozik, hányinger nélkül. Fokozódik a kiszáradás, a folyadékvesztés a testtömeg 4-6%-a (II. fokú kiszáradás). Bizonyos izomcsoportok görcsei jelennek meg . A hang rekedt lesz. A betegek szájszárazságról, szomjúságról, gyengeségről panaszkodnak. Az ajkakon cianózis , néha akrocianózis van . A bőr turgora csökken. Tachycardia .

Súlyos

Jellemzője a kiszáradás kifejezett mértéke, a folyadék 7-9% -os elvesztésével és a hemodinamika megsértésével (3. fokú kiszáradás). A betegeknek gyakori, bőséges és vizes széklete van, hányás, kifejezett izomgörcsök. A vérnyomás csökken, a pulzus gyenge, gyakori. Légszomj , bőrciánózis , oliguria vagy anuria jelentkezik . Az arcvonások kiélesednek, a szemek lesüllyednek, a hang rekedt lesz az aphoniaig . A bőr turgora csökken, a bőrredő nem egyenesedik ki, az ujjak és lábujjak ráncosak. Száraz nyelv. Az epigastriumban és a köldökben enyhe fájdalom jelentkezik. A betegek jelentős gyengeségről és csillapíthatatlan szomjúságról panaszkodnak.

Kiszáradási szintek

I fok - a folyadékveszteség nem haladja meg a kezdeti testtömeg 3% -át ;

II fokozat - a kezdeti testtömeg 4-6% -ának elvesztése;

III fokozat - a kezdeti testtömeg 7-9% -ának elvesztése;

IV fok - a kezdeti testtömeg több mint 10% -a.

Nagy folyadékveszteség esetén algid fejlődik ki (lat. algidus hideg) - tünetegyüttes, amelyet a test IV. fokú kiszáradása okoz nátrium- és kálium-kloridok és -hidrogén-karbonátok elvesztésével, hipotermia kíséretében; hemodinamikai rendellenességek; anuria; a végtagok, a has, az arc izmainak tónusos görcsök; éles légszomj; a bőr turgorának csökkenése, megjelenik a "mosónő keze" tünete; a széklet mennyiségének csökkenése annak teljes megszűnéséig.

A kolera jellemzői gyermekeknél

A kiszáradás mértéke gyermekeknél

I fokozat - a veszteség nem haladja meg a kezdeti testtömeg 2% -át;

II fokozat - a kezdeti testtömeg 3-5% -ának elvesztése;

III fokozat - a kezdeti testtömeg 6-8% -ának elvesztése;

IV fok - a kezdeti testtömeg több mint 8% -ának elvesztése.

Komplikációk

Diagnosztika

Laboratóriumi diagnosztika

A diagnózis célja: Vibrio cholerae kimutatása székletben és/vagy hányásban, vízben, agglutininok és vibriocid antitestek meghatározása betegek páros vérszérumában


Diagnosztikai technika.

Differenciáldiagnózis

Kezelés

Kolera gyanúja esetén a betegeket sürgősen kórházba kell helyezni egy speciális osztályon. [húsz]

A folyadékvesztés pótlásakor a kolerás betegek általában antibiotikum alkalmazása nélkül is felépülnek, ezért az Egészségügyi Világszervezet csak súlyos kiszáradás esetén javasolja alkalmazásukat [21] .

A keringő vértérfogat és a szövetek elektrolit-összetételének helyreállítása és fenntartása

Két szakaszban hajtják végre:

  1. Az elvesztett folyadék pótlása - rehidratáció (a testtömeg kezdeti hiányának megfelelő mennyiségben).
  2. Folyamatos víz- és elektrolitveszteség korrekciója .

Orálisan vagy parenterálisan is beadható. Az adagolás módjának megválasztása a betegség súlyosságától, a kiszáradás mértékétől és a hányás jelenlététől függ. Az oldatok intravénás jet beadása feltétlenül javasolt III és IV fokú kiszáradás esetén.

Az Egészségügyi Világszervezet a következő megoldást ajánlja szájüregi rehidratációhoz:

Összetevő Koncentráció, mmol/L
Nátrium 90
Kálium húsz
Klór 80
Citrát tíz
Szőlőcukor 110

Súlyosan kiszáradt betegek kezdeti intravénás rehidratálásához a Ringer-oldat laktáttartalmú Ringer- oldatnak nevezett változata a legjobb.( eng.  Ringer laktát oldat ) vagy Hartmann oldat ( angol  Hartmann oldat ). A hipokalémia további káliumkészítményekkel korrigálható .

A koleraszéklet és a Ringer-oldat elektrolit-összetételének összehasonlító jellemzői (mmol/L)

Anyag Nátrium Kálium Cl Alapok
Szék
felnőttek 135 tizenöt 90 harminc
Gyermekek 100 25 90 harminc
Ringer megoldása 130 négy 109 28

Kezelés antibiotikumokkal

Az antibiotikum-kezelés 1-3 nappal lerövidítheti a betegség lefolyását és csökkentheti a tünetek súlyosságát [16] . Az antibiotikumok alkalmazása csökkenti a folyadékigényt is [22] . Az olyan antibiotikumok, mint az azitromicin , ko-trimoxazol , eritromicin , tetraciklin , doxiciklin , ciprofloxacin és furazolidon , hatékonynak bizonyultak a kolera vibrio ellen [23] . Az azitromicin és a tetraciklin hatékonyabbak voltak, mint a doxiciklin vagy a ciprofloxacin [24] . A tetraciklin és a doxiciklin alkalmazása 8 év alatti gyermekek számára nem javasolt. A világ számos országában beszámoltak arról, hogy a V. cholerae egyes törzsei rezisztenssé váltak a doxiciklinnel [16] , a fluorokinolonokkal (például a ciprofloxacinnal ) [25] , valamint a tetraciklinnel , a ko-trimoxazollal és az eritromicinnel szemben. [17] .

Enteroszorpció

A kezelésben enteroszorpciót alkalmaznak - olyan módszert, amely exogén és endogén anyagok, kórokozó mikroorganizmusok és anyagcseretermékeik megkötésén és eltávolításán alapul a gyomor-bél traktusból enteroszorbensek segítségével . [26]

A kolera megelőzése

Vakcina

Jelenleg (2018-tól) a következő orális kolera vakcinák állnak rendelkezésre [27] [28] [29] :

Előrejelzés

Időben és megfelelő kezeléssel a prognózis kedvező. A munkaképesség körülbelül 30 napon belül teljesen helyreáll. Megfelelő orvosi ellátás hiányában nagy a gyors halál valószínűsége.

Nevezetes felfedezők

Kolera a kultúrában és a művészetben

A kolerát a művek is említik, különösen Jézus, Szirahov fia [30] Bölcsessége Könyvében , V. S. Szolovjov „ Nem félek a kolerától... ” című költeményében 1892-ből, a regényében. G. G. Marquez „Szerelem a kolera idején” 1985 stb.

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ 1 2 3 Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Osztrovszkij V. M. Kolera // Brockhaus és Efron enciklopédikus szótára  : 86 kötetben (82 kötet és további 4 kötet). - Szentpétervár. , 1890-1907.
  4. ↑ Ázsiai kolera // Brockhaus és Efron zsidó enciklopédiája . - Szentpétervár. , 1908-1913.
  5. ↑ 1 2 Burgasov P. N. , Pokrovsky V. I. , Avtsyn A. P. , Shakhlamov V. A., Vedmina E. A. Kolera  // Nagy Orvosi Enciklopédia  : 30 kötetben  / ch. szerk. B. V. Petrovszkij . - 3. kiadás - M  .: Szovjet Enciklopédia , 1986. - T. 27: Chloracon - Egészséggazdaságtan. — 576 p. : ill.
  6. ↑ David A. Sack, R. Bradley Sack, G. Balakrish Nair, A. K. Siddique. Kolera  // A lándzsa . — Elsevier , 2004.01.17. - T. 363 , sz. 9404 . - S. 223-233 . — ISSN 1474-547X . - doi : 10.1016/s0140-6736(03)15328-7 .
  7. ↑ Antonis A. Kousoulis. A kolera etimológiája   // Feltörekvő fertőző betegségek. - Betegségellenőrzési és -megelőzési központok , 2012-3. — Vol. 18 , iss. 3 . — 540. o . — ISSN 1080-6040 . - doi : 10.3201/eid1803.111636 .
  8. ↑ William K. Klingaman, Nicholas P. Klingaman. A nyár nélküli év: 1816 és a vulkán, amely elsötétítette a világot és megváltoztatta a történelmet . -Utca. Martin's Press, 2013-02-26. — 352 p. — ISBN 9781250012067 .
  9. ↑ Geoffrey A. Hosking. Oroszország és az oroszok: történelem . Harvard University Press, 2001. ISBN 0-674-00473-6 . P.9.
  10. ↑ A kolera hét világjárványa (2008. május 9.). Letöltve: 2019. augusztus 9. Az eredetiből archiválva : 2008. december 16.
  11. ↑ Onishchenko G. G., Moskvitina E. A., Kruglikov V. D., Titova S. V., Adamenko O. L., Vodopyanov A. S., Vodopyanov S. O. A kolera epidemiológiai felügyelete Oroszországban a hetedik világjárvány idején // Az Orvostudományi Akadémia közleménye. - 2015. - T. 70 (2). - S. 249-256
  12. ↑ Epidemiológiai frissítés. Kolera  (angol) . Pánamerikai Egészségügyi Szervezet (2014. november 6.).
  13. ↑ Kolera vakcinák: WHO állásfoglalás  // Releve Epidemiologique Hebdomadaire. — 2010-03-26. - T. 85 , sz. 13 . - S. 117-128 . — ISSN 0049-8114 .
  14. ↑ Kolera elleni védőoltások. A 2010. márciusi állásfoglalás rövid összefoglalása (PDF). Egészségügyi Világszervezet . Letöltve: 2012. március 10. Az eredetiből archiválva : 2012. május 30.
  15. ↑ Reidl J., Klose KE Vibrio cholerae and cholera: out of the water and into the host  //  Mikrobiológiai és molekuláris biológiai áttekintések : folyóirat. – Amerikai Mikrobiológiai Társaság, 2002. - június ( 26. évf. , 2. sz.). - 125-139 . o . - doi : 10.1111/j.1574-6976.2002.tb00605.x . — PMID 12069878 .
  16. ↑ 1 2 3 4 Sack DA, Sack RB, Nair GB, Siddique AK Cholera  //  The Lancet . - Elsevier , 2004. - Január ( 363. kötet , 9404. sz.). - P. 223-233 . - doi : 10.1016/S0140-6736(03)15328-7 . — PMID 14738797 .
  17. ↑ 1 2 Sack DA, Sack RB, Chaignat CL Komolyan a kolerával  //  The New England Journal of Medicine . - 2006. - augusztus ( 355. évf . , 7. sz.). - P. 649-651 . - doi : 10.1056/NEJMp068144 . — PMID 16914700 .
  18. ↑ Főoldal . www.who.int. Hozzáférés időpontja: 2019. augusztus 9.
  19. ↑ Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának állami költségvetési felsőoktatási intézménye, az "Urali Állami Orvosi Akadémia". Illusztrált tanulmányi útmutató "A KOLERA OKOZÓJA"
  20. ↑ Kolera. A betegség tünetei és kezelése (hozzáférhetetlen link) . Letöltve: 2011. július 23. Az eredetiből archiválva : 2011. május 18.. 
  21. ↑ Az első lépések az akut hasmenés kitörésének kezeléséhez . Az Egészségügyi Világszervezet kolera elleni küzdelemmel foglalkozó globális munkacsoportja. Letöltve: 2013. november 23.
  22. ↑ Kolera kezelés, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2011. november 28. , < https://www.cdc.gov/cholera/treatment/index.html > . 
  23. ↑ Kolerakezelés (elérhetetlen link) . Molson Medical Informatics (2007). Letöltve: 2008. január 3. Az eredetiből archiválva : 2012. november 6.. 
  24. ↑ Leibovici-Weissman, Y; Neuberger, A; Bitterman, R; Sinclair, D; Salam, M. A.; Paul, M. Antimikrobiális gyógyszerek kolera kezelésére  (neopr.)  // A Cochrane-féle szisztematikus áttekintések adatbázisa. - 2014. - június 19. ( 6. köt. ). — S. CD008625 . - doi : 10.1002/14651858.CD008625.pub2 . — PMID 24944120 .
  25. ↑ Krishna BV, Patil AB, Chandrasekhar MR Fluoroquinolon-rezisztens Vibrio cholerae izolált kolerajárvány során Indiában   // Trans . R. Soc. Trop. Med. Hyg. : folyóirat. - 2006. - március ( 100. évf. , 3. sz.). - P. 224-226 . - doi : 10.1016/j.trstmh.2005.07.007 . — PMID 16246383 .
  26. ↑ OROSZORSZÁG FGBU NIIDI FMBA. Klinikai ajánlások (kezelési protokoll) a kolerás gyermekek orvosi ellátására  // OROSZORSZÁG FMBA: coll. - M. , 2015.
  27. ↑ Shchukovskaya T. N., Sayapina L. V., Kutyrev V. V. A kolera vakcinás megelőzése: a probléma jelenlegi állása / RosNIPCHI "Mikroba" , GISK őket. L. A. Tarasevich // Journal "Epidemiology and Vaccinal Prevention", 2009, 2. szám (45). ISSN 2073-3046. 62-67.
  28. ↑ Bespalova I. A., Ivanova I. A., Omelchenko N. D., Filippenko A. V., Trufanova A. A. A kolera specifikus megelőzésének jelenlegi állapota / Rostov-on-Don NIPCH // Journal of Epidemiology and Vaccinal Prevention, 2018, 1. szám (98). ISSN 2073-3046. 55-60.
  29. ↑ Goryaev A. A., Sayapina L. V., Obukhov Yu . DOI: 10.30895/2221-996X-2018-18-1-42-49 // Journal "BIOpreparations. Megelőzés, diagnózis, kezelés”, 2018, 1. szám, 18. évfolyam ISSN 2221-996X. 42-49.
  30. ↑ Kolera // Nicephorus archimandrita bibliai enciklopédiája . - M. , 1891-1892.
  31. ↑ Csirkekolera // Brockhaus és Efron kis enciklopédikus szótára  : 4 kötetben - Szentpétervár. , 1907-1909.
  32. ↑ Polferov Ya. Ya. Chicken cholera // Brockhaus és Efron enciklopédikus szótára  : 86 kötetben (82 kötet és további 4 kötet). - Szentpétervár. , 1890-1907.
  33. ↑ Pasteurellosis // Állatorvosi enciklopédikus szótár  - M .: Szovjet Enciklopédia, 1981. - 640 p.

Irodalom

Linkek

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák
 Különösen veszélyes fertőzések (az IHR szerint )
MSME 1969 biohazard symbol.svg
MSME 2005
Regionális és
országos szinten
Kizárva