Mélyvénás trombózis

A mélyvénás trombózis (DVT) egy kóros állapot, amelyet vérrögök képződése jellemez a mélyvénákban , leggyakrabban az alsó végtagokon . Ez a betegség a lakosság 10-20%-ában fordul elő [1] . Populációs prevalencia: 100 000 lakosonként 50-160 eset [2] [3] . Ha nem kezelik, a tüdőembólia (PE) okozta halálozások 3-15%-át okozza [4] [5] . A felső végtagok mélyvénás trombózisából eredő halálozás valószínűsége azonban rendkívül kicsi [6] . A férfiak érzékenyebbek erre a betegségre, mint a kombinált orális fogamzásgátlót nem szedő nők [7] . A betegség késői szövődménye a poszttrombotikus szindróma .

Kockázati tényezők

• Szerzett
  • Öregség [8]
  • Sebészeti beavatkozás, különösen ortopédiai [9]
  • Hasnyálmirigyrák [10]
  • Fizikai inaktivitás, mozgásszegény életmód, különösen a légi közlekedés [11] [12]
  • Terhesség és szülés után [12]
  • Antifoszfolipid szindróma [9]
  • Elhízás [9]
  • Sérülések [12]
  • A kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazása [9]
  • Hormonpótló terápia [9]
  • Lupus [8]
  • Polycythemia vera [9]
  • Kemoterápia [8]
  • Dohányzás [8]
  • Központi vénás katéter jelenléte [9]
  • A gipszkötés jelenléte [9]

• vegyes
  • Magas homocisztein szint a vérben [12]
  • Magas fibrinogénszint a vérben [12]
  • Magas VIII-as véralvadási faktor [12]
  • Magas szintű IX-es faktor véralvadás [12]
  • A XI-es faktor magas véralvadási szintje [12]

• Veleszületett
  • Antitrombin-hiány [12]
  • A C és S fehérjék hiánya [12]
  • Az V. faktor Leiden vérzéscsillapító rendszerének mutációi [12]
  • Prothrombin G20210A [12]
  • Dysfibronogenemia [9]
  • Vércsoport [9]
  • XIII faktor 34val [9]
  • Fibrinogén (G) 10034T [9]

Megelőzés

• Szűkítő harisnya használata légi utazás során [11]
• Kompressziós harisnya (kompressziós harisnya) használata [13]
• Harisnya és heparin kombinációjának használata végbélműtét után [ 14]
• Az alacsony molekulatömegű heparin és más gyógyszerek terhesség alatt és után történő alkalmazása a mélyvénás trombózis megelőzésére nem hatékony [15]
• Nincs bizonyíték az antikoagulánsok és a műtét utáni MVT megelőzésére szolgáló egyéb intézkedések hatékonyságának alátámasztására [16]
• Nem indokolt fizikai módszerek alkalmazása a stroke utáni MVT megelőzésére [17]

Konzervatív kezelés

• Mód.

Az ultrahangos angioscanning előtt szigorú ágynyugalom szükséges a tüdőembólia megelőzése érdekében. A vizsgálat után a vénás trombózis okkluzív és parietális formáiban szenvedő betegeket azonnal aktiválni kell.

• Rugalmas tömörítés.

A DVT-ben szenvedő betegeknek 2-3 fokozatú kompressziós harisnyát kell viselniük. Az alsó végtagok artériáinak krónikus obliteráló betegségei esetén a rugalmas kompressziót óvatosan kell alkalmazni. 80 Hgmm alatti regionális szisztolés nyomás a hátsó tibia artérián. Művészet. a tömörítés ellenjavallt.

• Antikoaguláns terápia [18]

Minden MVT-ben szenvedő beteg számára javallott. A kezelést az antikoagulánsok terápiás dózisának parenterális adagolásával kell kezdeni. Előnyösebb az LMWH vagy fondaparinux alkalmazása, további átállással indirekt antikoagulánsokra – Warfarinra [19]

• Trombolysis [20]

Sebészeti kezelés

A MVT műtéti beavatkozásának célja a tüdőembólia megelőzése és/vagy a vénás ágy átjárhatóságának helyreállítása, valamint a vénás billentyűk működésének megőrzése, a poszttrombotikus betegségek súlyosságának csökkentése [21] . A sebészeti segély mennyiségének megválasztásánál a trombózis lokalizációját, prevalenciáját, a betegség időtartamát, a kísérő patológia meglétét, a beteg állapotának súlyosságát, valamint a sebész rendelkezésére álló technikai és műszeres támogatást kell figyelembe venni.

Jegyzetek

1. ↑ Widmer LK, Stahelin HB, Nissen C. et al. Venen-, Arterienkrankheiten, koronare Herzkrankheite bei Berufstatigen: epidemiologische Untersuchung. Basler Stúdió I-III 1981; 1959-1978
2. ↑ Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN, Petterson TM, O'Fallon WM, Melton LJ 3. A mélyvénás trombózis és tüdőembólia előfordulásának trendjei: 25 éves populáció-alapú tanulmány // Arch Intern Med. 1998; március 23.; 158:6:585-93
3. ↑ Nordstrom M., Lindblad B., Bergqvist D., Kjelstrom T. Prospektív tanulmány a mélyvénás trombózis előfordulási gyakoriságáról egy meghatározott városi populáción belül // J Intern Med. 1992; 232:155-60.
4. ↑ McManus RA, Fitzmaurice D, Murray E és munkatársai; Thromboembolia. Clean Evid (online). 2009. március 9., 2009. pii:0208
5. ↑ Beyth RJ, Cohen AM, Landefeld CS A mélyvénás trombózis hosszú távú kimenetele // Arch Intern Med. 1995; 155:1031-7
6. ↑ . Turpie AGG. Mélyvénás trombózis . A Merck's Manuals Online Medical Library (2008. március). Letöltve: 2012. március 11. Az eredetiből archiválva : 2012. szeptember 15.. (határozatlan)
7. ↑ Fehér RH; A vénás thromboembolia epidemiológiája. keringés. 2003. június 17., 107(23. melléklet): I4-8.
8. ↑ 1 2 3 4 Bovill EG, van der Vliet A. Vénás billentyűpangásos hypoxia és trombózis: mi a kapcsolat? (angol)  // Annual Reviews  : Journal. - 2011. - 20. évf. 73 . - P. 527-545 . - doi : 10.1146/annurev-physiol-012110-142305 . — PMID 21034220 .
9. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Rosendaal FR, Reitsma PH A vénás trombózis genetikája  //  Journal of Thrombosis and Haemostasis. - 2009. - július ( 7. köt. , 1. sz. suppl. ). - P. 301-304 . - doi : 10.1111/j.1538-7836.2009.03394.x . — PMID 19630821 . Az eredetiből archiválva : 2018. január 9.
10. ↑ Stein PD, Beemath A., Meyers FA, et al . A vénás thromboembolia előfordulása rákos betegeknél  // The American Journal of  Medicine : folyóirat. - 2006. - Vol. 119. sz . 1 . - P. 60-8 . - doi : 10.1016/j.amjmed.2005.06.058 . — PMID 16431186 .
11. ↑ 1 2 Clarke MJ, Hopewell S, Juszczak E, Eisinga A, Kjeldstrøm M. Kompressziós harisnya a mélyvénás trombózis megelőzésére légitársaság utasainál. Cochrane Systematic Reviews adatbázis, 2006, 2. szám. Art. szám: CD004002. DOI: 10.1002/14651858.CD004002.pub2 . Letöltve: 2012. március 12. Az eredetiből archiválva : 2012. március 18.. (határozatlan)
12. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Martinelli I., Bucciarelli P., Mannucci PM Thromboticus rizikófaktorok: alapvető patofiziológia   // Critical Care Medicine. - 2010. - 20. évf. 38 , sz. ellátás 2 . -P.S3-9 . _ - doi : 10.1097/CCM.0b013e3181c9cbd9 . — PMID 20083911 .
13. ↑ Sachdeva A, Dalton M, Amagiri SV, Lees T. Elasztikus kompressziós harisnya a mélyvénás trombózis megelőzésére. Cochrane Systematic Reviews adatbázis, 2010, 7. szám. Art. szám: CD001484. DOI: 10.1002/14651858.CD001484.pub2 . Letöltve: 2012. március 12. Az eredetiből archiválva : 2012. március 19. (határozatlan)
14. ↑ Wille-Jørgensen P, Rasmussen MS, Andersen BR, Borly L. A heparinok és a thromboprofilaxis mechanikai módszerei a kolorektális sebészetben. Cochrane Systematic Reviews adatbázis, 2004, 1. szám. Art. szám: CD001217. DOI: 10.1002/14651858.CD001217 . Letöltve: 2012. március 12. Az eredetiből archiválva : 2012. november 22.. (határozatlan)
15. ↑ Tooher R, Gates S, Dowswell T, Davis LJ. Vénás thromboemboliás betegségek megelőzése terhesség és korai posztnatális időszakban. Cochrane Systematic Reviews adatbázis, 2010, 5. szám. Art. szám: CD001689. DOI: 10.1002/14651858.CD001689.pub2 . Letöltve: 2012. március 12. Az eredetiből archiválva : 2012. március 18.. (határozatlan)
16. ↑ Bani-Hani M, Titi MA, Jaradat I, Al-Khaffaf H. Beavatkozások a hasi aorta műtétet követő vénás thromboembolia megelőzésére. Cochrane Systematic Reviews adatbázis, 2008, 1. szám. Art. szám: CD005509. DOI: 10.1002/14651858.CD005509.pub2 . Letöltve: 2012. március 12. Az eredetiből archiválva : 2012. március 17.. (határozatlan)
17. ↑ Naccarato M, Chiodo Grandi F, Dennis M, Sandercock PAG. Fizikai módszerek a mélyvénás trombózis megelőzésére stroke-ban. Cochrane Systematic Reviews adatbázis, 2010, 8. szám. Art. szám: CD001922. DOI: 10.1002/14651858.CD001922.pub3 . Letöltve: 2012. március 12. Az eredetiből archiválva : 2012. március 19. (határozatlan)
18. ↑ Antithrombotic Therapy for VTE Disease Antithrombotic Therapy and Prevention of thrombosis, 9. kiadás: American College of Chest Hysicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines
19. ↑ Hirsh J., Fuster V , Ansell J., Halperin JL . American Heart Association/American College of Cardiology Foundation útmutató a warfarinterápiához  // Az American College of Cardiology  Journal : folyóirat. - 2003. - 1. évf. 41 , sz. 9 . - P. 1633-1652 . - doi : 10.1016/S0735-1097(03)00416-9 . — PMID 12742309 . Az eredetiből archiválva : 2011. december 29.
20. ↑ Watson L, Armon képviselő. Trombolysis akut mélyvénás trombózis esetén. Cochrane Systematic Reviews adatbázis, 2004, 4. szám. Art. szám: CD002783. DOI: 10.1002/14651858.CD002783.pub2 . Letöltve: 2012. március 12. Az eredetiből archiválva : 2012. március 19. (határozatlan)
21. ↑ Az alsó végtagok vénás kiáramlásának kórélettana . Hozzáférés dátuma: 2012. december 16. Az eredetiből archiválva : 2013. február 7.. (határozatlan)

Linkek

• Antikoaguláns terápia az alsó végtagok mély és felületes vénáinak akut trombózisának kezelésében. "Nehéz beteg" magazin
• Mélyvénás trombózis - Patient.co.uk
• A vénás thromboembolia antitrombotikus terápiája: kivonatok a 2016-os American College of Thoracic Physicians (ACCP) irányelveiből az orvosok számára
• Veleszületett thrombophiliák és a vénás trombózis kockázata a terhesség alatt Információk orvosoknak
• Mi a vénás thromboembolia? információk a betegek számára
• Kit fenyeget a vénás thromboembolia? információk a betegek számára

Lásd még

• Paget-Schroetter szindróma
• Thrombus
• Trombózis
• Thrombophlebitis
• Thrombophilia
• Tüdőembólia