Akut dystonia

Akut dystonia

Férfi kábítószer-dystóniában
ICD-10 G24.0 _
ICD-9 333,72
BetegségekDB 17912

Az akut dystonia ( korai diszkinézia ) az antipszichotikus (neuroleptikus) terápia korai extrapiramidális szövődménye , amely a test egyes izomcsoportjainak görcsös összehúzódásaiban jelentkező akaratlan mozgásokban nyilvánul meg [1] . Lassú ( tónusos ) vagy ismétlődő gyors ( klónikus-tónusos ) mozgások jellemzik, amelyek a törzs és a végtagok elfordulását, hajlítását vagy nyújtását okozzák, kóros testhelyzetek kialakulásával [2] . Akut dystonia a metoklopramid [3] és más hányáscsillapítók bevétele következtében is előfordulhat .[4] , tetrabenazin [5] , néha antidepresszánsok [4] [6] [7] , epilepszia elleni szerek , maláriaellenes szerek, kokain [4] szedés hatására .

Kockázati tényezők

Az akut dystonia kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a fiatal életkor (30 év alatt), a férfi nem, a kórelőzményben szereplő akut dystonia , az organikus agykárosodás, a hipokalcémia , az alkoholizmus [2] [8] , a pajzsmirigy- és hypoparathyreosis [1] , a kokainhasználat [4 ]. ] . Az akut dystonia leggyakrabban az első 5 napon belül alakul ki az antipszichotikumok megkezdése vagy annak dózisának növelése után [2] . A legtöbb eset az első 48 órán belül alakul ki (a "48 órás szindróma") [9] . Néha dystonia lép fel az antikolinerg korrektor megszüntetésével vagy az antipszichotikum orális adagolásáról parenterálisra való átállással összefüggésben . Az intramuszkulárisan beadott depot gyógyszerek sokkal nagyobb valószínűséggel okozzák ezt a szövődményt, mint az orális szerek [2] ; a nagy dózisok is kockázati tényezőt jelentenek [10] . A metoklopramid nagyobb valószínűséggel okoz akut disztóniát nőkben. Az általános gyógyszeres dystonia gyakrabban fordul elő gyermekeknél [3] . Fiatal, fizikailag egészséges egyénekben (különösen fiatal férfiakban) dystonia akár egyszeri adag antipszichotikum után is előfordulhat [11] . A dystonia kockázata nő az egyidejű alkoholfogyasztás, érzelmi trauma, fáradtság esetén [5] .

A hiperkinézis kockázata fordítottan arányos a neuroleptikum azon képességével, hogy blokkolja az M-kolinerg receptorokat és valószínűleg a szerotonin receptorokat [5] . Magas intenzitású terápia és a dopaminreceptorokhoz nagy affinitással rendelkező , erősen hatásos gyógyszerek alkalmazása esetén a diszkinézia valószínűsége nagyobb [1] . Lényegesen kisebb valószínűséggel okoznak akut dystóniát a tipikus antipszichotikumok, amelyek alacsony affinitással rendelkeznek a dopaminreceptorokhoz , és nagyon ritkán - az atípusos antipszichotikumok [10] . A disztóniát a trifluoperazin (triftazin), a klórpromazin (klórpromazin) okozhatja, bár ugyanakkor ezeket a gyógyszereket néha a haloperidol által kiváltott dystonia kezelésére használják . Az oculomotoros krízisek, spastic torticollis , trismus inkább a periciazinra (neuleptil) jellemzőek, és viszonylag ritkák a riszperidon (rispolept) alkalmazásakor [8] .

A dystonia általában az antipszichotikus koncentráció csökkenésének időszakában jelentkezik a következő adag vége felé, és nyilvánvalóan a dopamin szintézisének és felszabadulásának fokozódásával és/vagy a reakcióként kialakuló dopaminreceptorok érzékenységének növekedésével jár. a receptorok antipszichotikum általi blokkolására [8] .

Patogenezis

Továbbra is tisztázatlan, hogy az akut dystonia hipodopaminerg vagy hiperdopaminerg állapot (hogy ezt közvetlenül a dopaminerg transzmisszió antipszichotikumok általi gátlása okozza, vagy a dopamin szintézisének és felszabadulásának kompenzációs növekedése, amely e gátlás hatására következik be). Az akut dystonia patogenezisében különösen fontos lehet a direkt és indirekt útvonalak aktivitása közötti egyensúlyhiány, amely különböző mértékű aktivációhoz kapcsolódik, vagy fordítva, a dopaminreceptorok blokkolásához. Az antikolinerg szerek nagy hatékonysága a dystonia kezelésében és megelőzésében a kolinerg neuronok hiperaktivitásának jelentős szerepére, valamint a dopaminerg és kolinerg rendszerek közötti egyensúlyhiányra utal . Az akut dystonia kialakulása az antipszichotikum intracelluláris szintjétől is függhet: kimutatták, hogy a plazmában megközelítőleg azonos antipszichotikum- tartalom mellett dystoniás betegek vörösvértest -tartalma hatszor magasabb volt, mint dystoniás betegeknél. [5]

Klinikai megnyilvánulások

Az akut dystonia klinikai képét a fej és a nyak izmainak dystoniás görcseinek hirtelen kialakulása jellemzi . Váratlanul triszmus vagy kényszernyitás a szájban, a nyelv kiemelkedése, heves grimaszok, torticollis a fej hátrafordításával vagy hátradobásával, stridor [2] . Egyes esetekben a betegek szubakut (4-6 órán belül) a nyelv "megvastagodásáról" vagy nyelési nehézségről számolnak be [12] ; beszédzavarok, elmosódott és nehéz beszéd is megfigyelhető [13] . Lehetséges laryngospasmus [10] , pharyngospasmus [9] , akut légúti elzáródás [14] .

Számos betegnél vannak szemészeti krízisek , amelyek a szemgolyó erőszakos baráti elrablásával nyilvánulnak meg , és néhány perctől több óráig tartanak. A szemek leggyakrabban feltekerednek - úgy, hogy csak a sclera maradjon látható , de néha a szemgolyó konvergenciája is megfigyelhető, ritkábban felfelé és kifelé vagy lefelé kerülnek. Az okulogírikus krízisek során a betegek gyakran panaszkodnak homályos látásról vagy kettős látásról. Akarat erőfeszítésével vissza tudják állítani a szemgolyókat a középső helyzetbe, de csak nagyon rövid időre. [5] Egyes betegeknél blepharospasmus vagy a palpebrális repedések kiszélesedése (pattanó szem jelenség). [2]

A törzsizomzat érintettségével opisthotonus , ágyéki hyperlordosis , scoliosis alakulhat ki . Egyes esetekben a pisai ferde torony szindróma figyelhető meg - a test tónusos lateroflexiója [2] (a test hajlítása egy irányba a test tengelyirányú elforgatásával) [15] . Ritka a végtagok disztóniás tartása a nyújtásukkal és forgással . [5]

A motoros rendellenességek lehetnek lokálisak és előfordulhatnak jellemző területeken, izolált izomcsoportot érintve, vagy generalizáltak, általános motoros izgalom kíséretében félelem, szorongás, tudatszűkület és autonóm zavarok ( bőséges verejtékezés , fokozott nyálfolyás , könnyezés, vazomotoros reakciók, stb.) [8 ] . Egyes kutatók megkülönböztetik a fokális disztóniát (egyetlen testrész, például torticollis), szegmentális (két vagy több testrész egyetlen beidegzéssel) és generalizált (a vázizmok jelentős részét érinti ) [1] .

A disztóniás görcsök visszataszítóak és nehezen viselhetők [10] . Gyakran fájdalmasak [5] . Némelyikük (például a laryngospasmus – a gége izmainak dystonia ) életveszélyes [10] . Az izomgörcsök néha annyira kifejezettek, hogy az ízületek [12] – különösen a temporomandibularis ízület – elmozdulását okozhatják . Lehetséges szövődmények, például törött fogak, súlyos nyelvkárosodás. [16]

Ezenkívül gyakran megfigyelhetők enyhe dystonia esetek is, amelyek csak az alsó állkapocs szűkülésével, beszéd- vagy nyelési nehézségekkel, enyhe szemgolyókkal, gombóc érzésével a torokban és a nyelv megvastagodásával nyilvánulnak meg (egyéb hiányosságok hiányában). tünetek) [5] .

Az akut dystonia tünetei [1] [5] [2] [10] [14] [17] [9]
Nyak Anterocollis (lefelé húzott állal)
Retrocollis (fej hátradöntve)
Laterocollis (váll dőlésszöge) Torticollis
(fejtől vállig forgatva ) Opisthotonos
(beleértve a gerincizmokat)
Nyelv rotáció kiemelkedés visszahúzódás oldalirányú eltérés
nyelv hipertónia


Állkapocs összeszorítás (trismus)
ásítás
grimaszol
Torok és gége gégegörcs
pharyngospasmus
stridor
légzési, beszéd- és nyelési zavarok, a légúti elzáródásig
szemizmok a szem eltérése felfelé (esetleg oldalirányúval együtt) vagy lefelé
konvergencia
blepharospasmus
a palpebralis repedések dilatációja
A csigolyaizmok scoliosis
opisthotonus
ágyéki hyperlordosis
ferde torony szindróma
előrehajlás
végtagok hyperpronation
kézhajlítás
metacarpo-phalangealis hajlítás/extenzió
alsó végtag
nyújtás adductor görcs
talpi flexió inverzióval
dorsiflexió everzióval

Diagnosztika

DSM-IV kritériumok

Az antipszichotikumok szedése által okozott akut dystonia diagnózisát az amerikai DSM-IV osztályozás szerint állapítják meg :

Differenciáldiagnózis

A hiperkinézis hirtelensége, drámaisága és bizarrsága gyakran a hisztéria , a tetanusz vagy az epilepszia [8] , egyes esetekben a központi idegrendszer fertőző betegségeinek ( meningitis , encephalitis stb.) [17] hibás diagnózisához vezet . Ezenkívül a dystonia összetéveszthető a betegek bizarr modorának megnyilvánulásaival vagy a pszichózis súlyosbodásának jeleivel [18] .

Az akut dystonia pontos időben történő diagnosztizálása nagy jelentőséggel bír, mivel a tünetek téves értékelése a pszichózis súlyosbodásaként az antipszichotikum adagjának emelését vonja maga után, míg ellenkezőleg, csökkenteni kell az adagot vagy fel kell írni az antiparkinson gyógyszereket. Parkinson-kór elleni gyógyszerek (például benztropin ) kísérleti parenterális adagolása gyorsan megállíthatja a dystonia megnyilvánulásait, és így segíthet a diagnózis pontosabb meghatározásában [18] .

Ezenkívül az akut dystonia differenciáldiagnózisát paroxizmális, nem kineziogén diszkinéziák , hipokalcémia okozta izomgörcsök , valamint a benzodiazepinek és barbiturátok hirtelen megvonása esetén kell elvégezni . Néha az akut dystóniát tévesen diagnosztizálják olyan betegeknél, akiknél az atlanto - axiális ízület vagy a temporomandibularis ízület subluxációja van, de vannak fordított esetek is. Disztóniában szenvedő betegeknél szintén fontos kizárni a központi idegrendszer akut fertőző betegségeit , a traumás agysérülést , az agyi érbetegséget , a sclerosis multiplexet , a neurosyphilist vagy az agy volumetrikus elváltozásait: mindezen betegségek, amelyek a bazális ganglionokat vagy a középagyot érintik. , néha hevenyen fejlődő dystóniát okoznak. [5]

Az izolált oculogirikus krízisek oka lehet amantadin , görcsoldó szerek ( karbamazepin , gabapentin ), rezerpin , triciklikus antidepresszánsok szedése is [5] .

Kezelés

Ha akut dystonia lép fel, az azt okozó gyógyszert abba kell hagyni. [19] Nyugati szerzők antikolinerg szerek, például benztropin [12] [11] , prociklidin használatát javasolják akut dystonia esetén.[20] (hasonló gyógyszerek az orosz piacon a cyclodol és az akineton[12] ), amelyek intravénás vagy intramuszkuláris adagolása éles javuláshoz vezet [12] [11] . Különösen hatékony azakineton parenterális adagolása [12] . Ezen szereken kívül szájon át adható prociklidin, benztropin, benzohexol (a ciklodollal analóg) vagy orfenadrin .[20] . Ha a dystonia két injekció után nem javul, benzodiazepint (pl. lorazepámot ) is meg lehet próbálni. Ha a dystonia kiújul folyamatos antipszichotikus terápia mellett, fix dózisú antikolinerg gyógyszert kell beadni 2 hétig [12] .

Az orosz szerzők a következő lehetőségek használatát javasolják az akut dystonia kezelésére:

Egyes orosz és nyugati források szerint súlyos esetekben intravénás antihisztaminok ( difenhidramin ), koffein-nátrium-benzoát [8] [3] [18] , benzodiazepinek (diazepam, lorazepam ) [5] vagy barbiturátok [18] beadása javasolt . Lehetőség van kalcium-klorid , magnézium-szulfát , glükóz oldat használatára is [22] .

A dystoniás görcsök a garat és a gége izmaira való terjedésével fulladás veszélye áll fenn . Ugyanakkor a Relanium és az Akineton sürgős intravénás beadása javasolt, esetenként depolarizáló izomrelaxánsok és rövid távú mesterséges lélegeztetés szükséges a tüdőben . [23]

Ha az antipszichotikum megszüntetése után továbbra is fennáll a szedésének szükségessége, akkor a dystoniás görcsök megszűnése után ismételten antipszichotikum felírása javasolt, de figyelembe kell venni a dystonia kiújulásának lehetőségét. Ezért tanácsos megfontolni a használt antipszichotikum más, enyhébb, esetleg atípusos gyógyszerrel való helyettesítését, vagy ugyanazon gyógyszer felírását, de alacsonyabb dózisban és minden bizonnyal antikolinerg fedezete alatt. Több hónapos antikolinerg gyógyszer szedése után általában csökken a korai extrapiramidális szövődmények valószínűsége, és meg lehet próbálni fokozatosan visszavonni. [5]

Ha egy dystonia epizód után az antipszichotikumot nem írják fel újra, akkor az antikolinerg szert fokozatosan, néhány napon keresztül megszüntetik, feltéve, hogy nincsenek disztóniás tünetek [5] .

Az antipszichotikum hirtelen elhagyásával járó dystonia újbóli kinevezését igényli, amíg a hiperkinézia csökken, vagy teljesen eltűnik, majd fokozatosan csökkentik a gyógyszer adagját [8] .

Megelőzés

Ez magában foglalja az antipszichotikus szerek szigorú felírását, csak az indikációk szerint, a minimális hatásos dózisban történő alkalmazásukat, az antikolinerg szerek 4-6 hétig történő kijelölését [24] [3] - ezt követően csökken az extrapiramidális rendellenességek valószínűsége, és kísérletet lehet tenni az antikolinerg szerek fokozatos megszüntetésére (különösen a mellékhatásaikra érzékenyebb idős betegeknél) [3] . Az antikolinerg szerek profilaktikus kinevezése során elsősorban olyan betegekre van szükség, akiknél bizonyos kockázati tényezők állnak fenn az akut dystonia kialakulásában [4] .

Jegyzetek

  1. 1 2 3 4 5 Yastrebov D.V. Extrapiramidális rendellenességek, amelyek bonyolítják az antipszichotikus gyógyszerekkel végzett terápiát (a klinikai kérdések, patogenezis és korrekció modern megértése)  // Pszichiátria és pszichofarmakoterápia. - T. 15 , 1. sz .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Fedorova N.V., Vetokhina T.N. A neuroleptikus extrapiramidális szindrómák diagnosztikája és kezelése: oktatási segédlet . - M. , 2006.
  3. 1 2 3 4 5 Bogdan A.N. Return of Akineton (rövid áttekintés)  // Pszichiátria és pszichofarmakoterápia. - 2011. - 2. sz .  (nem elérhető link)
  4. 1 2 3 4 5 van Harten PN, Hoek HW, Kahn RS Gyógyszeres kezelés által kiváltott akut dystonia  //  The BMJ . - 1999. - szeptember ( 319. évf. , 7210. sz.). - 623. o . - doi : 10.1136/bmj.319.7210.623 . — PMID 10473482 .
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Extrapiramidális rendellenességek: Útmutató a diagnózishoz és a kezeléshez / Szerk. V.N. Shtok, I.A. Ivanova-Smolenskaya, O.S. Villám. - Moszkva: MEDpress-inform, 2002. - S. 403-404. — 608 p. — ISBN 5-901712-29-3 .
  6. Detweiler MB, Harpold GJ Bupropion-induced acute dystonia  (angol)  // Annals of Pharmacotherapy. - 2002. - február ( 36. évf. , 2. sz.). - P. 251-254 . — PMID 11847943 .
  7. Ornadel D., Barnes EA, Dick DJ Akut dystonia amitriptilin miatt  //  Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. - 1992. - május ( 55. köt. , 5. sz.). - 414. o . — PMID 1602323 .
  8. 1 2 3 4 5 6 7 Plotnikova E.V. Kábítószer által kiváltott mozgászavarok skizofréniában  // Tavrichesky Medical Biological Bulletin. - 2009. - T. 12 , 1. szám (45) . - S. 192-199 .
  9. 1 2 3 Golubev V.L., Wayne A.M. neurológiai szindrómák. Útmutató orvosoknak. - Moszkva: Eidos Media, 2002. - 832 p. - 5000 példány.  — ISBN 5-94501-008-1 .
  10. 1 2 3 4 5 6 Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, McGlashan TH, Miller AL, Perkins DO, Kreyenbuhl J. Gyakorlati útmutató a skizofrén betegek kezelésére. — 2. kiadás. - American Psychiatric Association, 2004. Egy töredék fordítása: A neuroleptikumok használata skizofréniában  // Standards of World Medicine. - 2005. - 2/3 sz . - S. 83-112 . Az eredetiből archiválva : 2013. szeptember 25.
  11. 1 2 3 Shader R. 27. fejezet: Skizofrénia // Pszichiátria / szerk. Sheider R. (angolból fordította: M. V. Pashchenkov D. Yu. Veltiscsev közreműködésével; N. N. Alipov szerkesztésében). - Gyakorlat, 1998. - ISBN 5-89816-003-5 .
  12. 1 2 3 4 5 6 7 Arana J., Rosenbaum J. Irányelvek a pszichofarmakoterápiához. - 2001. - 138 p.
  13. Zhilenkov O.V. A neuroleptikus depresszió kitartó változata és a neuroleptikus szindróma  kapcsolatáról // Journal of Psychiatry and Medical Psychology. - 2008. - 1. szám (18) . - S. 94-97 .
  14. 1 2 Jacobson J.L., Jacobson A.M. A pszichiátria titkai. Per. angolból / Under the general szerk. akad. RAMS P.I. Sidorov. - 2. kiadás - Moszkva: MEDpress-inform, 2007. - 576 p. — ISBN 5-98322-216-3 .
  15. Iuppa CA, Diefenderfer LA. Risperidon által kiváltott Pisa-szindróma SM-ben: feloldás lurazidonnal és kiújulás klórpromazinnal  // Ann Pharmacother. – 2013 szept. - T. 47 , 9. sz . - S. 1223-1228 . - doi : 10.1177/1060028013503132 . — PMID 24259741 .
  16. Zhilenkov O.V. A neuroleptikus depresszió és a neuroleptikus szindróma összefüggéséről  // Journal of Psychiatry and Medical Psychology. - 2006. - 1. szám (16) . - S. 77-81 .
  17. 1 2 3 4 5 Malin D. I., Kozyrev V. V., Ravilov R. S. A neuroleptikumok extrapiramidális mellékhatásai: osztályozás és modern korrekciós módszerek  // Pszichiátria és pszichofarmakoterápia. - 2001. - V. 3 , 6. sz . Az eredetiből archiválva: 2012. december 8.
  18. 1 2 3 4 Janiczak F. J., Davis J. M., Preskorn S. H., Ide F. J. Jr. A pszichofarmakoterápia elvei és gyakorlata. - 3. - M. , 1999. - 728 p. - ISBN 966-521-031-9 .
  19. Helme R.D. 15. fejezet Mozgászavarok // Samuels M. (szerk.) Neurology. - Moszkva: gyakorlat, 1997.
  20. 1 2 Krammer J., Heine D. A kábítószerek használata a pszichiátriában. - Amszterdam - Kijev: Ukrajnai Pszichiáterek Szövetsége, Genfi Initiative in Psychiatry, 1996. - 256 p.
  21. 1 2 3 4 5 "A beteg és családja: a pszichiátriai oktatástól a társadalmi integrációig" című projekt szervezési és módszertani vonatkozásai. Kézikönyv a mentális egészség területén dolgozó szakemberek számára / Szerk.: prof. V.S. Yastrebova. - Moszkva: MAKS Press, 2008.
  22. Andreev B.V. Klinikai farmakológia és pszichiátria: a probléma állapota  // Pszichiátria és pszichofarmakoterápia. - 2006. - T. 8 , 4. sz . Archiválva az eredetiből 2013. június 28-án.
  23. Nelson A.I. A neuroleptikus terápia szövődményeinek pszichoreanimatológiai megközelítései // A szociális és klinikai pszichiátria és narkológia kérdései / Szerk. prof. B. D. Cigankova. - Moszkva, 2000. - S. 153-155.
  24. Ryzhenko I.M. Az antipszichotikumok használatának sajátosságaihoz kapcsolódó mellékhatások  // Gyógyszerész. - 2003. - Kiadás. 15. sz .

Lásd még

Linkek